上一節我們講了陰陽失調，講了陰陽盛衰。陰陽盛衰是中醫用陰陽學說來分析病理變化最基本的規律。結合邪正盛衰，通過陰陽失調的分析，邪正盛衰的分析，就可以得出來某一種病理變化的屬寒屬熱，屬虛屬實。它決定了人們用中醫理論來分析病理演變趨勢的一個最基本的規律，決定了一個最正確的方向，在此基礎上再去分析某臟某腑具體的病變部位，寒熱虛實。所以希望同學們在陰陽失調裡面那個陰陽偏盛，陰陽偏衰，要下一番功夫，真正把它們理解。上一節我們還進了個陰陽格拒，陰陽格拒僅僅是要求同學們掌握一個概念，按照咱們這門這課程的要求。我現在出個題目，現在考，說陰盛於內，格陽於外，陰盛格陽證；說陽盛於內，格陰於外，格陰證。那麼這兩者用邪正交爭的關係來分析，是虛證呢？還是實證呢？還是虛實夾雜呢？咱們先說陰盛格陽，舉了幾個方子，舉了它的臨床表現，說下利清穀，脈微欲絕，手足厥逆，臉熱，身反不惡寒。我把《傷寒論》方給大家念出來，說四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，身反不惡寒，用四逆湯。四逆湯，乾薑、附子、甘草，或者用人參四逆湯，用乾薑、附子、甘草來治療它。我們看從它這個方子來考察這個陰盛格陽是虛還是實呢？是典型的虛證。是因為陽氣極虛，而表現出來陰寒內盛，是虛寒證而不是實寒證，所以才用附子、乾薑、人參來治療。這個同學們在學習《傷寒論》的時候，歷代的《傷寒論》專家都對這幾個方子進行闡述，進行解釋，進一步理解。考察、判定它是虛是實，就看它用什麼藥來治療。另外從臟腑病機來說，剛才我講了四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，非常典型，而是嚴重的脾腎陽虛，進一步腎陽虛表現更突出，實際上涉及兩個臟腑，脾腎陽虛，陽虛到極點。解釋四逆湯叫回陽救逆，陽氣一脫啦，回陽救逆，陽虛到極點。陽盛格陰屬於純粹的實證。在陽盛格陰這個病機裡面，到現在為止，從《傷寒論》來說包括一個四逆散，就是柴胡疏肝散的前身，四逆散是陽氣閉鬱，手腳發涼，輕微手腳發涼。那麼現在用這個方治什麼呢？治這個鬱證，有的小孩，特別是女同胞，女性，一生氣，不高興，手腳涼，暫時的意識又清楚又不太清楚，用四逆散主之。熱微厥亦微，而熱深厥亦深，前面曾提到這個白虎湯，最典型，白虎湯，人參白虎湯和大承氣湯，通裡攻下。上一節提到溫病學的三寶，典型的實證。我們習慣上把這個概念叫做真寒假熱，或是真熱假寒，本質上這個假像，實際本質是一致，僅僅是站在這個角度，把它定作為假而已。
我們在陰陽學說已經講過了，就是講病理變化的過程中陽的病變可以轉化為陰的病變，陰的病變可以轉化為陽的病變。它是通過什麼表現出來呢？通過病變的屬性表現出來的，寒和熱表現出來的，所以叫做寒極生熱，熱極生寒。用這個，熱極生寒，寒極生熱是從病變的屬性的變化來說什麼呢？陰陽之間的轉化，中醫學另外一句話，熱極生寒叫重陽必陰，注意這個“重”字，從《內經》開始強調這個“重”，這個極，重陰必陽就是陰證可以轉化為陽證，條件是重，這個叫做極，表現為病變屬性，我們在陰陽學說的應用已經都講過了。
最後講陰陽亡失，講亡陰亡陽。
什麼叫做陰陽亡失？陰陽亡失是指機體的陰液或者是陽氣突然大量丟失，導致生命垂危的一種病理變化。第一講亡陽，亡陽的定義，亡陽是指機體的陽氣突然脫失，導致全身功能突然嚴重衰竭的一種病理變化。這個定義強調的是時間非常短暫，突然，陽氣突然丟失，全身的功能突然極度衰竭，把這種病理變化叫做亡陽。亡陽的病機用四個字把它概括起來，就是陽氣外脫。陽氣外脫，就是誘因，已經有了陰陽離決的趨勢，脫並不等於完全脫失。如果是把它理解為陰陽離決了，人已經死亡了，但是亡陽這個狀態人，儘管是全身臟腑功能極度的衰竭，還沒達到離決的程度，我們把這種嚴重的病理變化，形容它的嚴重好像是人死亡，亡是指脫的意思，沒有達到離決。這個亡不能當作死亡來理解，如果是理解為陰陽，解釋病機，解釋為陰陽離決，那已經死了，就不是亡陽的問題了。它所表現的證候特點。亡陽在前面定義為陽氣極度衰竭，典型的陽虛證，這是第二點。第三點，理解亡陽的病機，大家要特別注意的，按照陰陽互損的理論，在亡陽的狀態下會不會出現亡陰呢？根據陰陽互根的理論，我們講亡陽嚴格來說應該是亡陰亡陽同時存在，以亡陽，以陽氣外脫為主，這樣就和陰陽互損的理論統一起來了。這是亡陽。第二亡陰。亡陰的含義，亡陰是指機體由於陰液突然大量丟失而導致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。它的病機叫陰精內竭，就是人體的內陰，人體的陰液大量脫失而衰竭。它表現出來病機的基本性質，典型的陰虛，陰虛至極叫亡陰，屬熱。第三、根據陰陽互根的理論，亡陰的同時也必然有亡陽存在，陽氣外脫的存在，僅僅是以亡陰為主而已，陰液脫失為主而已。應該是這樣來理解，亡陰亡陽它的含義和它的病理機制。也就是說亡陰和亡陽的關係，應該根據陰陽互根的理論，兩者同時存在。我們定亡陰，或者是亡陽，那就分析亡陰亡陽同時存在，孰重孰輕而已。理解亡陰亡陽之間的關係，（一）從理論上我們可以解釋陰陽，陰衰、陽衰進一步發展為陰陽互損，再往前演變發展為亡陰亡陽，再往前走，陰陽離決，就嗚呼哀哉了。那麼根據陰陽學說，陰陽對立互根這個理論，來理解亡陰亡陽的關係，而不是把兩者截然分開。這樣，在理論上全面地理解了中醫的基本概念它的內涵，符合中醫的思維方式，這是一。
二，這樣來理解亡陰和亡陽在臨床上有重要的指導意義。在臨床上治療亡陽，或者是治療亡陰這樣的病人，如果我們頭腦裡只知道亡陽就是亡陽，亡陰就是亡陰，亡陰、亡陽這個階段是眼看要陰陽離決，但是還有一線生機，我們在治療上把握這個度，處理它們的關係，稍有不當就會把患者推向陰陽離決，本來兩者還有一定的聯繫，由於我們治療的結果可能讓它們兩個之間的關係失去它們的聯繫，最終走向陰陽離決。所以現代用中醫來治療西醫的病——休克，休克不管什麼原因來的，就中醫看，屬於亡陰亡陽範疇。
那麼治療這個亡陰亡陽，回陽救逆也好，救陰也好，如果立足於單純的亡陰，單純的亡陽，1.在理論上違背了中醫的理論，2.在實踐上如果調整兩者之間的關係，正確把握這個度，有可能最終導致陰陽離決。所以中醫治療，現在治療休克，用四逆湯，生脈散，將來同學們學臨床課，生脈散是補氣養陰，治氣陰兩虛的，偏重於救陰，救亡陰，它本身還補氣呢。而四逆湯，或者人參四逆湯，剛才講那個真寒假熱，陰盛格陽就提到這個方子，乾薑、附子、甘草，一個是治亡陽，一個是治亡陰，它是臨床最代表的兩個方子。可是現在根據這個理論，常常是在以治亡陽為主，亡陽為主，治亡陽，常常用四逆湯，同時照顧保護人體的陰液。而治亡陰用生脈散，又常常照顧扶陽，這樣來處理它們之間的關係，才叫做正確的治療。將來同學們到臨床看，現在咱們這個生脈散和四逆湯變成靜脈注射液了，有經驗的醫生常常是同時靜脈滴注，左臂滴四逆湯，右臂滴生脈散，給它的量，嚴密的觀察，在搶救過程中來注意它們之間的陰陽平衡。為什麼臨床醫生，在搶救的時候出現這麼一個措施呢？那它的思想，它的理論依據就亡陰亡陽之間同時存在，考慮它們之間的關係。假若單純回陽，單純救陰，把握不好這個度，就有可能使陰陽離決，最後推向陰陽離決。這就是講亡陰亡陽，一是記它的概念，一是瞭解它們之間的關係，三知道它們的實踐，為什麼反復強調這點，知道它們的實踐意義。這就叫什麼呢？用中醫的思維來研究中醫，而不是就某一個問題，離開中醫這個理論去看某一問題。
第三、下面講基本病機——氣血失調，是專門從氣血關係入手來考察基本病理機制的，這也是最一般的規律。前兩個機制考察的寒熱虛實，最後落實到從氣血之間的關係來看它的病理機制。咱們中醫理論病機學裡面叫做氣血失調。注意氣血失調，因為我們最後講臟腑陰陽氣血，我們前面講陰陽，臟腑陰陽提到，說氣血呢，又講到臟腑氣血，說最後它是分析具體臟腑病機的一個基礎。
首先講氣失調，就是氣本身它失調。氣失調掌握兩個概念，掌握兩個最基本的病理機制，一個是虛，一個是氣機的運行失調。即一個是它生成發生異常，一個是運行異常，從兩個方面說。
第一個講氣虛。氣虛的含義，氣虛是指人的真氣不足，臟腑功能減退，機體抗病能力下降的病理變化。它的病理機制是全身氣的生成及其表現的功能減退，通過臟腑的功能減退體現出來。它的病理現象特點，乏力、少氣，是最典型的病理現象特點。將來同學們學習氣虛證的時候，氣虛證的證候的診斷標準，最典型的就是乏力、少氣，這是五臟系統氣虛最一般的特徵。那麼結合各個臟腑的生理功能，每個臟腑的氣虛，又有它各自的特點，將來同學們在學證候學的時候，再進一步去學習。我們這舉個例子，比如肺氣虛，肺氣虛表現為肺主一身之氣，肺司呼吸和肺朝百脈等功能減退。結合臟腑的生理特點和生理特性來理解各臟腑氣機病機的規律，病理變化的規律。氣虛它所表現出的證候稱之為氣虛證，這是氣虛的病機，第一點。第二點氣虛和陽虛的關係，就氣血而言，我們規定氣為陽，血為陰，氣虛和陽虛同屬一個範疇，都屬於陽的範疇。它們是什麼關係？聯繫：它們同屬一個範疇，都屬於陽的範疇。區別：陽虛多是在氣虛的基礎上發展而來的。氣虛可以發展為陽虛，但氣虛不一定就有陽虛，它們之間是在病機演變過程中這樣一個關係，那麼區別它的病理機制，氣虛集中表現為虛而沒有明顯的寒象。而陽虛不僅虛，而且有明顯的寒象，用這樣一個機制來說明氣和陽虛它們之間的區別和聯繫。掌握這樣一個機制就為學習臨床課，學習中醫診斷學正確的區別氣虛證和陽虛證之間，處理它們之間區別，正確的判斷它們之間區別，以及瞭解它們之間的關係奠定了基礎。關於氣虛的病機要求同學們掌握上面這幾點，這是最一般的規律。
第二、氣機失調就是從氣機運行障礙來看的。仍然是講幾個概念。先說什麼叫氣機失調？這也是中醫規範的一個術語。氣機失調是指氣的升降出入失常，而引起的陷、脫、滯、逆、閉等病理變化。
好，氣失調（講完了）。
血虛，血虛是指血液不足，濡養功能減退的一種病理變化。回想一下，在臟象學說、在氣血津液學說裡面，講參與血液生成運行的臟腑，血虛的形成，1.生成不足，2.失血過多。所以回憶參與血液生成和運行的臟腑，就可以推理出來血虛最容易出現的臟腑，是心肝脾腎。血瘀不講了，我們在講瘀血的病理產物的時候，已經作了個詳細的講述。在這裡復習一下血瘀的病機。血瘀的病機就是血行不暢，形成瘀血，用這八個字來記它的病機。
它的病理現象，特徵，一有我們前面講的瘀血的致病的一般特徵，這是一點要記住，前面曾經提過，叫久病留瘀。久病留瘀，在學習血瘀這個概念的時候，病機的時候，大家要知道，血行不暢，一定會表現出來瘀血的一般指征，這是容易學，容易記的。還要記住久病必留瘀，這是根據病變的過程，把疾病作為一個動態來考察，從時間這個過程，從一個過程來考察，從時間點來說久病必留瘀。根據這樣一個理論，不管是什麼樣的疾病，不論這個病在當時考察它的時間點上有否瘀血致病的一般特徵，都可以假定為機體內有瘀血存在，都可以用活血化瘀的方法進行治療。
前面講痰飲的時候講過一句，講瘀血講過一句，這裡面講這一句話久病必留瘀，說初病在氣，久病在血，說久病必留瘀，這是中醫理論最重要的一個命題，而且重要的，不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義。葉天士在《臨證指南醫案》裡頭講治胃脘痛，叫初病在氣，久病在血，久痛入絡。絡就是血的代稱，入絡，所以治療胃脘痛，胃脘痛久了，不管它是寒熱虛實，根據這個理論判定有瘀血存在，所以可以稍加活血和化瘀的藥物來進一步提高療效，他就是根據這樣一個理論而來的。前面講怪病多痰，這又講個久病必留瘀，是比較難理解的，這才真正體現出來中醫學這個辨證的思維方法。久病留瘀，它既要有瘀血特徵，還要想到即使沒有瘀血特徵，久病必留瘀，醫生也必須想到在病理演變過程中有瘀血存在。這才真正體現了中醫辨證論治，辨證這個真正含義。辨證論治不僅僅是確定一個證候的概念，還包括用辨證的觀點用普遍聯繫的觀點，矛盾的觀點，運動的觀點考察病理機制的變化，既有整體又有局部。如果能理解到這種程度，才叫真正把中醫的思維掌握了。
前面介紹朱曾柏老師那個中醫痰病學，好多疑難病，你辨證上從它的證候考察並不一定就有痰的證候典型表現，那就是根據這個思想，就可以從痰入手。同樣久病必留瘀，根據這個原理，久病可以考慮從活血化瘀入手來治療這個疾病。但是這兩個結論前提是久病留瘀，沒有這個久字，那你看它是不是有瘀血存在，必須看具不具備瘀血一般特徵，沒有不能定體內有血，有瘀血。講這話什麼意思呢？不能得出來萬病皆瘀，所有的病都可活血化瘀。這在咱們當今中醫理論研究和臨床研究當中是存在這種傾向的。我認為所以出現這種問題，就是沒有能夠正確認識中醫每一個理論，每一個原理，它是怎麼形成的？它適應的範圍如何？在什麼條件下這個結論成立？久病留瘀，最後的關鍵是有瘀，前提條件是久病，離開久病得不出來留瘀這個結論，這也是學習中醫理論需要注意的地方。