上一節我們講了健康、亞健康和疾病的定義。我們對這三個概念的定義是從陰陽學說來定義的。健康是處於陰平陽秘狀態，而陰陽失調表現為疾病狀態。在陰陽勻平和陰陽失調之間，有一個亞健康狀態。亞健康，是指雖然發生了陰陽失調，但是他沒有表現出典型的證候的特徵。在這種狀態下，機體的狀態，我們稱之為亞健康。
下面講發病原理的第二個問題，發病的基本原理。一、邪正交爭與發病。我們前面曾經多次提到邪正交爭是中醫學發病的基本原理，也多次提到正氣和邪氣的概念，我們在這裡進一步來講一講邪氣和正氣的概念。
在中醫文獻裡面，正氣與邪氣相對，簡稱正。什麼是正氣呢？怎樣定義它呢？正氣是人體正常生理功能及其所產生的各種維護健康的能力。正氣是人體所表現出一種能力。具體包括哪些能力呢？
我們前面定義它，是機體在正常生理狀態下所產生的維護健康的能力，包括自我調節能力、適應環境能力、抗邪防病能力和自愈康復能力。請同學們注意，我們在講氣的時候，說“氣得，其和謂之正”。正氣是屬於健康範疇一個術語，用陰陽學說來說，就是陰陽平衡；用五行學說來說，就是五行系統生剋制化動態平衡。在講氣的時候，反復強調氣是構成生命的本源，就人體之氣而言，是指構成人體和維持人體生命活動的基本物質，並強調中醫所說的氣：1.是物質；2.這種物質是在不斷地運動，由於運動的結果、氣化作用的結果，通過形和氣之間的轉化，反映出來人的生命過程，表現為人的生命特徵，表現為人的生理功能。
因此，我們在這裡定義正氣，正氣，並不等於在這裡面把氣定為是能力，而是機體在正常生理功能狀態下所表現出來的，具體表現上述的四種能力，維護健康的能力。在這裡，雖然我們定正氣是一種能力、功能，我們也要理解為物質和功能的統一、不是抽象的功能，這樣才是中醫學的思想。如果用形神來解釋，我們可以把這種能力解釋為神。可是，神，中醫學強調的是形神合一、這是中醫學的生命觀，也是中醫學的健康觀。不是孤立的存在神，這樣來正確理解這裡的概念。所以前面反復多次提中醫學的概念，在什麼條件下，它的內涵、外延是什麼？來確定為何物？它是什麼意思？不要一見到氣，那就強調僅僅是物質，這也是在物質和功能辯證統一的前提下來認識正氣的概念。
正氣通過什麼方式起作用的呢？其一、通過機體自身的調節作用，它要不斷地適應環境，通過自身來調節機體內外的陰陽平衡，最終達到平衡狀態，就是機體在外界環境的作用下，通過自己不斷地進行調節，體現出來生命的特徵。這種思想也體現了中醫學強調的天地人三才一體，以人為貴，強調人在維持天地之間這個關係的時候，它起著重要作用。這個思想也貫穿到中醫學認識疾病、治療疾病的過程中，都體現這個思想，強調人自身的調節作用。中醫學治療疾病的時候，雖然考慮邪和正兩者之間的關係，但是最終的立足點是為了維護機體自身的功能，保護身體健康，就是不斷地提高人自身的調節陰陽的功能。將來同學們在學《方劑學》的時候，認真去讀《方劑學》的方解，那裡充分體現了這種思想。舉個例子，大概複方裡幾乎很少不用甘草的。甘草號有“國老”之稱，它不僅起到一個調和諸藥的作用，甘草也是扶正的一味藥物。將來同學們學方劑的時候，方劑中常常有大棗，大棗不僅僅是矯味劑，大棗本身也是一個扶正的藥物，不管是汗吐下和用什麼方法，在這個原則下制定的方劑，常常有一味大棗，也寓有這種思想。整個方子裡，無論是祛邪還是扶正，特別是在祛邪裡面，中醫強調最後還要保護正氣。我們前面講到胃的時候，強調胃氣，要保護胃氣。胃氣什麼意思？人體生命品質的一個標誌。保護胃氣，就是提高機體自身的調節能力，簡單地四個字，要認真去理解它所蘊含的思想，指導我們去認識生理、病理，指導我們的養生和保健。
其二、抗邪防病能力。通過抗邪的作用，這種作用方式，來維護機體的健康。我們前面講過，抗邪曾經提到，是通過衛氣來實現的，那是講到肺主宣發皮毛、宣發衛氣，使衛氣發揮屏障作用。在這裡應該這樣理解，機體的抗邪防病能力，不能僅僅理解為是衛氣自己的作用，應該是一身之氣表現出來的，真氣表現出來的作用，是綜合作用的結果。只是在這一身之氣當中，我們就衛氣與營氣、元氣相比較而言，它表現為宣發肌表，形成人體的屏障，防止外邪的侵襲，這是從外感而言的。我們前面講病因，內傷七情，如果僅僅用衛氣來解釋，人體的抗邪、防病能力，那就難以解釋真氣在這裡面發揮的作用。內傷疾病如何來調節？如何來抗禦內傷疾病的形成呢？所以在這裡面，我們在講正氣的概念的時候，抗邪防病的這個作用趨勢，就氣血來說，充分發揮真氣的作用，調動全身真氣的作用，使之表現為旺盛的生理功能。在這樣的條件下，達到抗邪防病的作用。不能理解為僅僅是衛氣通過它的屏障作用來實施的。衛氣發揮屏障作用，僅僅是對外感病因而言的，內傷病因導致的疾病，如果僅僅用衛氣解釋，是不夠的。在這裡，提示人抗邪的能力，正氣的能力是全身各個系統生理功能正常作用的一個綜合反應。在這個前提下，我們才能強調，某一個臟、某一個腑，就人體之氣來說，哪一個氣在哪些方面參與作用？就把機制說得更清楚一點，這是第二點。
其三、自我康復能力，是指機體患了疾病之後，經過藥物的治療，按照正確地辨證論治的結果，最後邪去，就把人體內的邪氣全都驅除殆盡。在這種情況下，中醫學認為，儘管邪已去，但是只要有邪，就能傷正；儘管用藥物來治療，不斷地提高正氣，但是隨著邪去，正氣已經傷。正氣雖傷，我們可以在這裡定義為虛，由於邪氣作用機體的結果，正氣雖虛，因為邪已去，仍然理解為通過治療以後，重新恢復了陰陽平衡。但機體在這個條件下，陰陽平衡表現出這個能力，那要低於沒受傷之前的水準。咱們在講陰陽學說，前面講過，曾經講到機體陰陽偏衰，處於一個低於生理水準的，低水準的陰陽平衡。就可以理解為疾病治癒以後，在康復階段，機體的功能已經低下，儘管邪氣已去。用中醫話說，這個時候叫做“邪微，正亦微”。邪氣雖然已經去了，但是正氣已經衰了。
在這種情況下，要想重新建立起達到生理狀態的陰陽平衡，要充分發揮機體的正氣的作用，使之重新建立起平衡。這個階段，中醫學雖然有許多養生、保健、康復的措施，來提高機體的正氣，但是這種手段作用於機體以後，必須通過機體自身的調節能力，它的氣化作用，才能夠重新恢復到健康狀態，中醫學把這個過程叫做康復階段。還要注意現代中醫學也好、現代醫學也好，對疾病的治療，判定療效的思想、判定某一個疾病的治療的結果，傳統的治療醫學，就是強調通過藥物和各種手段治療這種疾病的狀態。用中醫話說，陰陽失調這種狀態得到了糾正，重新建立起陰陽平衡，這就叫做治癒。而中醫學認為，要想保持人體的正氣，除了這個條件之外，陰陽失調重新恢復平衡之外，在疾病的末期，還必須採取措施進一步保護人體的正氣。用現代語言說，這叫提高人的生命品質、生活品質。
現代醫學也在強調現在考察疾病是否治癒，不僅僅是看在治療階段，更重要看治療之後，一直追蹤到這個人死亡之前，這一段生命歷程，生命品質如何？用我們中醫的話說，他的正氣如何？自從提出生命品質的概念以來，生命品質，用中醫話說，正氣，從《內經》開始到現在，有豐富的內容、有好多具體指標來考核。我們前面講過“有胃氣則生，無胃氣則死”，那反映了胃氣的許多指標，就是用現代生命科學來說，就屬於生命品質指標。世界衛生組織專門有一個檔，列出了數十條，關於生命品質的指標。中醫學也開始根據中醫的理論、根據歷代文獻來建立自己的生命指標，品質標準。用這些來考核對某一個治療措施、對某一個病的治療效果。正因為基於這一點，將來同學們參與，像十五期間要進行創新性藥學的研究，西藥是仿製，中藥是創新。判定這一個新的藥物，現代一個中藥，它的臨床療效，是綜合判定療效，就從各個方面來判定，其中就包括用生命品質指標來考核它的遠期療效如何？看它治病完了以後，你給他這個藥吃，治好了以後，這個人生命品質如何？用這些綜合起來，來判定療效。也體現了咱們剛才講中醫正氣這個觀點。這也是關於建立規範的中醫學的考核正氣的指標，或者說建立中醫學的生命品質的考核指標、標準，也是中醫基礎理論研究當中的重大課題，也是關於中醫健康問題研究的一個重大課題。它標誌著人們的健康、標誌著生命品質問題。
第二、講邪氣。邪氣，我們反復講過。邪氣，是泛指各種致病因素。我們前面講過外感因素、內傷因素，還有其他因素，統統稱之為邪氣。這裡面包括致病的始動因素，比如癘氣、毒氣；還包括更多的是指導致疾病發生的條件，六淫、七情、痰飲、瘀血等等，這些統統屬於邪氣範疇。那就是說，要想得病，兩者必須交爭起來。邪，是從有害的致病因數作用到機體而言；正，是機體自身的能力與邪氣相互鬥爭而言。
我們通過這個示意圖來看中醫學發病的基本原理。邪氣和正氣，邪氣作用到機體，與人體的正氣，兩者交爭，構成一對矛盾，用中醫的術語叫邪正交爭，也稱為邪正相搏。我們看正氣一方，如果將正氣理解為機體的自身因素，稱之為內部因素的話，那麼與之相對的邪氣，就可以理解為機體的外部因素。正氣處於陰陽平衡狀態，稱之為正氣盛。通過它的作用，充分發揮正氣的作用，通過抵禦外邪、驅除外邪、自我調節，乃至自我康復，通過這些機制，在疾病發生階段，以抵禦外邪的侵襲。一旦有了外邪，通過它自身的作用，消除病邪。
總體來說，通過自身的調節陰陽的能力，通過這三種作用去戰勝邪氣。如果有了病，機體除了發揮這三種作用之外，那麼治療之後，機體正氣尚沒達到旺盛階段，通過康復作用來維護機體的正氣。在這種情況下，1.雖然受邪，但可以不發生疾病，機體自身通過調節作用可以戰勝邪氣的作用、侵害作用，那麼正氣可以戰勝邪氣，對機體的傷害作用、損害作用，做到不病。已病，經過治療之後，通過自己的康復能力，進一步提高自己的正氣作用，就會使邪氣不再起到損害正氣的作用，病不復發。
基於這兩點看，在正氣盛的條件下，通過正氣這些作用，邪正兩者交爭的結果，就可以不發生疾病。否則，在正氣虛，在其維護健康能力低下的情況下：
這個時候邪氣和正氣交爭的結果，邪氣占了上風，就容易得病。在疾病的過程中，我們講證候是中醫病理學一個特有的概念，有沒有疾病，中醫首先看是不是形成了證候。正氣虛，它影響了證候，使證候的性質發生改變。通過這些形式，作用的結果。同樣的邪氣作用的強度，在正氣虛的條件下，就可以容易得病。我們看邪正交爭，機體無時無刻不被邪氣損害，沒有得病，意味著正氣能夠戰勝邪氣；否則，邪氣損害超過了機體自身的維護能力、防禦能力，那麼這種情況下，就容易得病。邪氣是通過什麼途徑使機體發生疾病的呢？它的傷害是通過什麼形式呢？
邪氣通過這種作用，戰勝正氣的抗傷害作用，從而形成了疾病，這就是中醫學發病的基本原理。高度概括起來，叫邪正交爭。我們注意分析了正氣的作用趨勢和結果、邪氣的作用趨勢和結果，分別從兩個方面來講述了它們之間的關係。把它概括起來，邪正交爭怎麼理解呢？前面多次提到，叫“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。這僅僅強調的是中醫一個基本發病思想，強調正氣的作用。在這兩句話的基礎上，還要強調邪氣在一定的情況下，對疾病的發生具有決定性作用。我們上一節講槍擊、癘氣，在這種情況下，就這個槍擊，打到腦袋上了，人們死了，如何來看待這個問題？中醫不說“正氣存內，邪不可干”，我這腦殼硬，槍打不透嗎？可是中醫還有一句話，在特定的條件下，邪氣起決定性作用。槍擊，在這種情況下，可以致命死傷，人死亡。用中醫的發病理論解釋，為什麼死亡？外傷，在這種條件下，邪氣起著決定性作用。正確地、全面地理解中醫學的發病原理。
但是這個思想，就是“正氣存內，邪不可干”，邪氣和正氣之間，強調了正氣這個主導思想，這個思想貫穿著認識疾病、分析疾病的發展趨勢，乃至於治療疾病的全過程。所以中醫在疾病治療過程中，強調保護人體的正氣；從古到今、歷代文獻都強調對疾病的治療，處方遣藥最終的目的，勿傷正氣。這個實踐是這樣一種發病學原理的學術思想所決定的，這是中醫學發病的基本原理。這個示意圖，結合這個示意圖，正確地來理解中醫學發病的原理，正確理解歷代醫家，給我們留下這幾句至理名言，即“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。同時並不排除，在特殊情況下，邪氣對疾病發生起決定作用，這就叫中醫的辯證法。用現代語言講，把它剛才講的思想翻譯過來、把它表述出來，就像教科書上講的，正氣不足是疾病發生的內在因素；只有正氣，沒有邪氣，不具備發生疾病的條件；又講邪氣是發生疾病的重要條件；邪氣在一定的條件下，又起決定因素。
把這三句話綜合起來，就叫做邪正交爭。至於說邪氣作用到機體以後，會產生什麼樣的疾病？在哪些臟腑經絡產生疾病？疾病表現出的性質如何？與病邪的性質有關。前面講病因，寒邪傷人，多表現為損傷人體的陽氣；熱邪、火邪傷人，多損傷人的陰液，傷津。這就屬於病邪的性質，作用機體以後，性質和機體發病的關係。同樣的是寒邪，侵襲肌表，就會出現發冷、發燒，表證，比如感冒；同樣是寒邪，濕中於脾胃，就可以表現為胃脘疼痛，甚至泄瀉。同樣一種邪氣，作用在不同的部位，表現出不同的病理改變。不同性質的邪氣作用到機體，會表現出不同的病理變化。這是疾病和病邪的性質之間的關係，和病邪所中部位的關係。就是同樣一種病邪，作用在不同的部位，它本身性質不同，所表現的病理變化性質也不同。
這是講發病的基本原理。這是我們這一節講發病原理的重點內容。那麼這樣做的結果我們看，正氣虛、邪氣盛，發病。發病的結果，病理變化表現出來疾病的性質、病情的輕重、病變的部位的表裡上下內外、疾病的趨勢、它的發展方向、演變規律。通過這些內容，表現出疾病。把前面總結的內容歸納出來，用三句話，再一次來說明邪正交爭，叫“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。重點雖然在邪正交爭的觀點上，這兩句話強調是正氣在發病當中的重要作用。就像教科書說的，正氣不足，是疾病發生的內在根據。後面這句話，說“正氣內虛，因加而發”。這句話啥意思呢？雖然正氣虛，沒有邪氣，不能發病，“因加而發”。加，除此之外，而且還有這樣一個因素，理解為在某些條件下，邪氣對疾病的發生有決定作用。通過這三句話，進一步來理解邪正交爭的內涵。
下面講一講影響發病的因素。就是指外環境因素和內環境因素。
上述這些，都是指人體自身的環境的變化和發生疾病的關係。容易發生什麼樣性質的疾病？容易發生什麼樣的疾病？一旦發生某些疾病，有什麼特徵？這些環境，內外環境，影響發病的因素。所以我們在分析了正氣之後，又強調了邪氣。在掌握邪正交爭的內涵的基礎上，還要考察影響正氣和邪氣之間的關係的因素，具體的因素，尤其是影響正氣的特殊因素。具體因素，這又回到，強調“正氣存內，邪不可干”。這些主導思想是強調正氣的盛和衰。通過講述影響發病因素，也再一次揭示了中醫學發病原理的最基本思想，強調正氣在發病當中的重要作用，它也反映了“正氣存內，邪不可干”的原理。承認正氣和邪氣交爭，而且邪氣戰勝正氣，才能夠發生疾病。因此，考察任何影響發病的因素，都是建立在強調正氣在發病當中的重要作用，基於這個思想來考察的。
第三、講發病類型。要求同學們記住幾個基本概念。因為在後續臨床課中還要進一步講，在這裡是說邪正交爭的結果，邪氣損傷了機體，機體正氣不能戰勝邪氣發生疾病了。具體發病都有哪些類型呢？有哪些形式呢？就是記住幾個概念。
發病類型掌握卒發、徐發、繼發、伏發。這個伏發，是經過一段潛伏以後的發，將來在《溫病學》進一步學習。合病、並病，到《傷寒論》去進一步學習。除了這兩個之外，這些要求同學們記住幾個概念。這節課到這裡。