到上講為止，我們把中醫的病因學講完了。從現在開始講述第七章中醫的病機學。這一章的目的要求：1.掌握健康和疾病的概念及其關係；2.掌握病機和病機學說的概念；3.掌握發病的基本原理；4.掌握邪正盛衰、陰陽失調、氣血失調和津液失常的基本病理機制；5.掌握內生五邪的病理機制；6.熟練的掌握五臟的基本病理機制；7.熟悉六腑和奇恒之腑的病理機制；8.瞭解主要的發病類型和疾病的傳變規律。
先講兩個概念。什麼叫做病機？在中醫理論當中，病機又稱病理。病理不是西醫的病理學的專有名詞，中醫文獻早就有記載，這個不是借助西醫來的，咱們中醫早就有記載，病機又叫病理。那麼什麼是病機呢？病機是指疾病發生、發展及其變化的機制。大家注意，現規範的叫機制而不叫機理，咱們中醫學習慣上叫什麼什麼機理，按照現在的漢字的規範要一律把機理改為機制。這個定義它的內涵包括些什麼內容呢？包括病因、病性、證候、臟腑氣血陰陽虛實的變化及其機制，就是病因的變化機制，病性的變化機制，證候的變化機制，臟腑氣血陰陽虛實的變化機制。其中證候的變化機制，我們在這裡講它的發生機制，由臟腑氣血陰陽虛實失調，怎樣通過證候表現出來？容易產生哪些證候？將來證候的定義，診斷標準在診斷學裡學習。這就是病機學和證候學之間的區別。
我們這裡闡述證候發生變化的機制，而中醫診斷學講證候的概念是講證候具備哪些臨床特徵，某一個證候它的診斷標準是什麼？咱們這講那個證候是為什麼出現那些臨床表現，這講為什麼？那講的什麼是？具體怎麼判定，兩者（如何）區別開來？講這個定義，著重講這個定義，著重強調目前學術界處理這個問題有兩種觀點，我們在前面講證候定義的時候曾經介紹過：
我們這門課程界定證候為診斷學概念，它是疾病過程中某一個階段的病理改變反映出來的臨床症狀，由這些症狀，辨證，確定它屬於何證，從診斷學來定義它的。那麼現在學術界，就是同樣一個心氣不足證，可以把“證”去掉，心氣不足，兩者混稱都叫做病機，或者都叫做證候。現在學術界已經統一、規範定下來，我們在病機裡面，後面講臟腑病機就會進一步來體會。講的是心氣不足，這裡面講是心氣不足證的病理變化，產生這個變化，它形成哪些病理現象，導致什麼病理結果，它的機制是什麼，就心氣不足這樣一個機制，通過什麼機制，發生了哪些病理改變，講機制，而不是講心氣虛證它具備哪些臨床表現。用心氣虛定義，作為病機學概念定義，用心氣虛這三個語言符號標誌是病機學的概念。那麼如何標誌證候概念呢？叫心氣虛證。現在中醫術語的規範是這樣來界定的，那麼從現在開始，同學們學習同樣一個術語，有證和沒證分清楚，沒有證是病機學概念，有證是證候學概念，嚴格區別開來。它也不僅要概念上區別開來，同時也提示我們如何學習病機學，證候的病機學，將來在診斷中如何學習證候的診斷學。
什麼叫做病機學說？病機學說是闡明疾病發生、發展和變化規律的系統理論。它具體包括疾病發生的機制，病理變化的機制，病程演變的機制，三方面的內容。體現了從整體要考察疾病的發生、發展規律，通過證候表現出來，要考察證候的發生、發展規律，既有病理變化，還有病程演變規律，我們講它的機制那就是屬於病機學範疇之內。這就是現代中醫理論對病機學說的定義。那麼中醫病機學說，它的思想方法是什麼呢？中醫的病機學說仍然遵循著中醫的科學思維方式，就是整體系統辯證的思維方式，是從機體的功能狀態和內外環境之間的關係，這個關係是病理反應，來考察疾病發生、發展變化的規律。這是上一節課我們反復強調中醫學在處理因果之間的關係，病因和病理結果的關係的時候是由果導因，強調病因學的學習方法仍然是整體系統辯證的思維方式。那麼學習了病因以後，掌握因果關係，那麼就反映在機體的病理變化過程，我們來分析病機的演變規律，各種具體的規律和整體的規律，仍然是要用這種思想方法。學習中醫的病機學，比如剛才提到了心氣不足，就心氣不足而言，這個心氣不足的演變規律受五臟系統整體的約束，受五臟與環境之間關係的約束，從這個思維方式去考察某一個病理機制，而不僅僅是就機制談機制，這是學習中醫病機學的一個必須遵循的方法。我們通過中醫病機學習，來進一步體會中醫學的科學思維方法。
什麼叫做發病原理？發病原理是研究人體疾病發生的一般規律和基本機制的理論，注意一般規律、基本機制的理論叫做發病原理。那麼發病學說和病因學說兩者有什麼區別和聯繫呢？它們的區別在於：病機學說回答的問題是為什麼能發生？有果必須有因，而發病學說它回答的問題是怎麼發生？它們共同的基礎，考察的物件都是機體在病因作用下反應出來的病理特徵、複雜的病理現象。再復習一下健康的定義。健康是人體與外界環境之間以及人體內部各臟腑之間陰陽處於相對平衡的狀態，概括起來前面講叫陰陽勻平，或者陰陽和合，這是用陰陽學說來回答；這個定義用氣一元論來回答，氣得其和；用五行學說來回答，五行生剋制化處於動態平衡狀態。把它具體化，就是指為什麼著重講陰陽呢？因為陰陽是宇宙的根本規律，從陰陽對立統一這個角度來考察事物，所以定義時採用陰陽定義。
用陰陽這個要素來分析來界定這個概念，是人體與外界環境之間以及人體內部各臟腑之間陰陽處於相對平衡狀態。換而言之就是陰陽平衡狀態。這個定義，它的內涵是：
所以第四點判定健康，它的內涵——健康，包括了什麼呢？有良好的倫理道德，來體現形神統一的生命觀。這一點同學們將來有精力，建議你們讀一讀，反復強調讀一讀中國傳統文化的書。咱們在第一章講中國傳統文化的特徵的時候，其中有一點強調，中國的傳統文化，中國古代哲學，它和西文哲學是不同的。西文哲學可以在經院裡頭，在辦公室，在書齋裡論述抽象的理論。而中國的哲學是解決科學的實踐的問題，尤其是解決社會實踐，建立一個合理的社會規範，行為規範。以儒家為代表的思想，儒家的哲學重在強調建立合理的倫理道德規範，正確地處理人和社會之間的關係，人與人之間的關係，強調倫理道德修養，強調修身，我們在第一章時強調講修身。我們現在講健康的定義，形神統一的生命觀，也是健康觀，決定了我們衡量健康裡面的內涵，它必須是有良好的道德規範。沒有良好道德規範，在中醫學看來也不屬於健康的人，這一點在世界衛生組織最近修改的健康定義，也包括了強調人們的良好的道德規範，倫理規範，這一點也非常注意的，也是非常重要的。
我們國家現在提出來，建設物質文明和精神文明，當我們的生產水準不發達的時候，物質不豐富的時候，把建設的重點放在物質文明建設上。隨之而來的，隨著物質文明的發展，不斷提高，隨之而來的就要求人們的精神文明要與之相適應。現代社會出現的一些弊病，特別是發達國家，西方國家出現了隨著物質文明的高度發展，人們的精神文明，倫理道德，社會出現許許多多問題。正因為這些，西方現代醫學也認識到建立良好的道德規範，用現代語言講，就是建設文明的精神，或者叫精神文明，作為判斷人這個機體是否健康的一個因素。而中醫學從建立生命觀那天開始，就強調形與神的辯證統一、不僅僅是一個活的有機體，人們的思想情感都得處於健康狀態，良好狀態，符合什麼規範，符合中國人的倫理道德規範。修身，就是先修身然後才能夠齊家、治國、平天下。這是講它的內涵。
把這五個要素歸納起來構成了健康這個定義的內涵，用這幾個指標衡量是不是健康。為什麼強調健康是一個動態概念？健康，現在又出了個亞健康，咱們先講健康和疾病。健康和疾病，到現在為止，如果說用量化的角度，把它確定一個非常標準好掌握的尺度，中醫不是這樣認為的。現代醫學也是如此。那麼健康和疾病的定義怎麼定義的呢？有興趣的同學將來可以讀一本模糊數學的書，教科書，模糊數學講模糊的概念，舉第一個例子——健康和疾病，是一個從模糊學模糊數學來看是一個模糊的概念，也就是說健康和疾病。
疾病和健康它們是在不斷運動變化的。過去，現代醫學定你這個患有什麼指標，生理、生化指標，達到這指標是生理的，達到另外一個指標是病理的，把它當作一個靜止狀態看，而現代科學看事物是在不斷的運動變化，也強調這一點，就是健康和疾病是一個動態的概念。用中醫學來理解，健康和疾病是一對矛盾。我們用陰陽來分析，它們兩者之間相互對立，相互鬥爭，始終在一個動態變化過程中。如果說人沒有病，無非是健康的和疾病狀態下它們經過雙方鬥爭的結果處於一個相對平衡狀態，這是一。那麼，目前提出亞健康的概念，也就是說目前定義，大家注意，目前到現在為止，亞健康是從七十年代西方醫學開始提出來的，叫做第三狀態，也叫灰色狀態。日本的學者叫做不定愁訴綜合征，還有好多名。近來我們國家研究亞健康，提出也叫亞健康狀態，或者叫臨床前狀態，病理淺狀態，有許多名詞，這些名詞說的基本含義是：亞健康是在健康和疾病之間一個階段，沒病。亞疾病，就是它構不成疾病，不承認它是疾病。據現在的統計，包括大家和我在內，亞健康的人群已經達到人群當中的70%左右。除了有病者，大部分人處於亞健康狀態。隨著社會的發展，這個亞健康人群的數字，即使在我們國家也越來越多。
那麼，現在中醫界如何來界定這個亞健康呢？一是借助於西醫的定義，提出亞健康和亞健康狀態，仍然是模糊的。現在的定義，共同特徵為，亞健康既不健康又不是疾病。用這樣的定義方法只能說從語義上來解釋，就是解釋亞。如果按照定義的規範來說，定義，有同學可能學過邏輯學，如何下定義？下定義不能用否定詞，必須用肯定詞，肯定的語言，肯定判斷，不能用否定的判斷來揭示這個概念的內涵。亞健康既不健康又不疾病，如果這樣定義，作為科學定義的話，就違背了對概念下定義必須用肯定判斷的原則，而用否定判斷就等於沒下定義。亞健康既不健康又不疾病，那麼人家念了這個概念以後不知道到底是什麼樣子，這就等於沒下定義。但是，大家看現在已經發表的關於亞健康的文獻，多半是持這樣一個這種解釋。灰色狀態是個什麼樣狀態呢？中間狀態是什麼樣狀態呢？最後抽象出來還是既不健康又不疾病，這樣來下定義。
第二種定義方法，按照規範的下定義的原則對它進行定義，下這個定義的思想，
基於這兩種思想，界定亞健康的定義，亞健康是機體在病因的作用下發生了陰陽失調，但尚沒有形成證候，這樣的狀態稱之為亞健康。這個定義是我下的，供大家來參考。將來很快可能就要發表，研究亞健康是我的一個研究項目，一個領域。那麼從文獻入手，從歷代文獻進行整理，然後界定。我這個定義就是按照中醫用陰陽學說來判定健康和疾病的關係。另外中醫學強調健康和疾病是動態的，沒出現證候，達不到其病理程度，雖然陰陽失調，達不到證候這個程度，就不意味著存在疾病，在這種狀態下才稱之為亞健康。
所以根據這樣一個定義，如果亞健康，我們要辨證論治的話，利用中藥處方來治療的話，那麼同樣達到證候狀態的陰陽失調，比如說陰虛，同樣我們可以定亞陰虛和陰虛，陰虛證出現典型的，就病理強度的程度言，已經出現典型陰虛證的臨床表現，這個時候我們歷代的醫家所積累的滋陰，補陰，給它處方用藥是針對這個證候確定的。而亞陰虛，我們可以規定其表現為哪些特徵，陰陽表裡失調，陰陽氣血失調，這亞陰虛就是處於亞健康狀態。同樣滋陰，病理強度不同，那麼我們治療它的時候同樣是滋陰一個方子，這藥物的量，就是水準，處方的結構都應該有所區別，至少我們從量效關係來說量應該有所區別。中藥任何一個劑量都有個上限和下限，中藥本來是治病的，所以我覺得處理亞健康至少應該按照國家藥典的規定，用藥的劑量取下限而不應該取中限和上限。否則，雖然我們承認亞健康是沒有達到證候的這樣一個狀態，沒有把它當作疾病，不是疾病，失于健康而不是疾病。
但是我們在臨床治療時候可能就是按照疾病這個規律，這個思路下去的，最後我們實踐的結果——疾病和亞健康不分。這是當前在中醫亞健康研究當中需要解決的。因此到目前為止，亞健康的定義，亞健康的確切的診斷規範尚正在探索之中，也是中醫理論研究當中一個重大課題。二十一世紀中醫藥能夠發揮優勢，最大的問題，就是中醫藥干預亞健康。那麼這個工作前提是把亞健康的定義建立下來，在此基礎上來建立理論，用中醫理論怎樣解釋亞健康，來認識亞健康它的發生、發展規律，來確定干預亞健康的原則、手段和方法。這裡最大難題就是既然亞健康引用中醫的思維，既然承認它陰陽失調，陰陽氣血失調，那它表現出來的病理改變，怎樣來認識？找出它的規律，那陰虛和亞陰虛如何來區別？這是我們在亞健康研究當中必須解決的問題。只有解決了這個問題，理論上解決了，我們在實踐中才能確定，同樣是一個補陰的方子，既可以治病，疾病的陰虛，也可以治亞健康的陰虛，才能區別開來。否則，這個定義界定不下來，診斷標準界定不下來，我們治療就會將亞健康和疾病混為一談。
介紹亞健康的概念，從中醫理論把目前的學術研究的進展情況介紹給同學們；從健康和疾病是個動態的概念而言，我們醫生時時刻刻，最終的目標，終極目標，醫學就是保護人類的健康，提高人們的生命品質。如何來使機體不向亞健康發展，最終不向疾病發展，這就是我們醫學的目的。在現代，醫學的目的是保證人們的健康，提高生命品質，不僅僅是預防和治療疾病，這也是體現了中醫學預防醫學的思想，也體現出中醫學的優勢。希望同學們積極參與亞健康這個重大課題的研究，我們現在僅僅開始，剛剛開始。
下面講疾病的含義。這個疾病的含義，在開始咱們講總論的時候就提到了，和證候一樣，根據衛生部所組織的最早一次全國證候學術規範會議確定的界定下來的疾病的定義和證候定義，我們這本教材就取這個定義。疾病是機體在一定病因作用下，機體陰陽失調而導致的異常生命過程。健康是正常生命過程，而疾病是異常生命過程。用現代的語言我們簡要的和健康的定義相對，那個強調陰陽平衡，這個強調陰陽失調，注意陰陽失調的結果出現異常生命過程。它的內涵，就這個定義言它包括什麼內容呢？
如果按照定義健康，定義疾病這樣一個規範去界定，如何來界定亞健康呢？仍然是用陰陽失調來界定。亞健康是機體在病因作用下，就是亞健康不健康，又不是疾病，它一定受外界環境的刺激，在病因作用下，它同樣既然健康是陰陽平衡，那麼不健康，失去陰陽平衡，不健康，那一定也是陰陽失調，但尚未達到發生疾病異常生命過程。
這樣把健康、疾病和亞健康都用一個統一的理論，用陰陽失調，陰陽勻平，陰陽失衡理論將三者界定開來。基於這樣一種思想，我們揭示亞健康的內涵是否可以這樣認識呢？（一）機體和外界環境以及機體內部之間出現了陰陽失調，前提強調天、地、人三才一體出現了陰陽平衡失調。（二）這種失調，機體內外環境的陰陽失調尚未達到疾病的程度，尚未構成疾病。換句話說，什麼叫做未達到疾病的程度？那麼它的內涵揭示，層層深入，最後它的本質屬性，揭示它本質屬性，陰陽失調所表現出來的症狀和體征，尚未形成典型的證候和疾病，陰陽雖然失調，尚未達到疾病的程度。用什麼來作為它的表徵呢？用尚未出現，所表現的症狀和體征尚沒有形成典型的證候，沒有典型的證候就意味著沒有典型的疾病。（三）揭示了亞健康是處於一個健康和疾病的一個中間狀態，那麼這種定義方法都是按照“陰陽勻平，命曰平人”，“陰陽乖戾，疾病乃起”，陰陽失調是疾病的病理機制的一個共同的術語，最一般的術語，用陰陽勻平這個觀點，陰陽失調這個理論來給健康、疾病和亞健康來下定義，這種下定義是統一的一元論下來的。那麼亞健康和健康的區別在於健康是陰陽勻平，而亞健康是陰陽失調。那麼亞健康與疾病的區別，同樣陰陽失調，但它所表現出來的病理程度，具體來說，它所表現的症狀和體征，尚沒達到構成典型證候這樣一個階段，把這個階段，就是健康和疾病之間這個階段，稱之為亞健康。
同學們也可以再進一步去完善。畫了一個示意圖，這個示意圖就是對上述三個概念下定義的理論依據，根據陰陽學說來下定義。按照陰陽學說，“陰陽勻平，命曰平人”，平人則不病。咱們《內經》，平人曰不病。《內經》下定義，健康是用不病下健康的定義，定義健康的。不病，平人，平人就是不病，說了大致一個輪廓，那麼界定它是陰陽勻平，不是陰陽失調，只能回答這個意思。健康和疾病是一個動態變化過程，就是陰陽勻平到陰陽失調它們不斷的發生陰陽消長的變化過程。陰陽平衡一旦打破，通通稱之為陰陽失調。陰陽失調的結果反映出來了典型的證候。證候是疾病的一個重要組成單位。我們講症、證、病的關係，這個時候健康轉化為疾病。在這個健康和疾病運動過程中，雖然陰陽失調，但是它所表現的病理現象，或者臨床表現，那些症狀和體征，尚沒有構成典型的證候，更談不到構成典型的疾病。抓住證候這個概念，尚沒有形成典型的證候這一個階段，（1）陰陽失調。（2）不具備典型的證候。（3）它又是不健康狀態，在這種條件下就叫做亞健康。定它做亞健康，咱們這課本上也是取現在西醫的說法，叫亞健康，咱們不能說亞陰陽平衡，那個亞陰陽失調。
這個定義要一個要求，表達一個概念，要求最簡單的語言，要求最精煉的語言來表達一個概念。那麼三個字總比四個字好，五個字好，所以仍然取用亞健康，取現代這個語言符號，這個定義，就是從這個定義，亞健康比健康狀態稍差點。不說亞疾病，從陰陽消長這個關係來看，那麼它這個中間階段絕不是正好，一尺它正在五寸至五寸之間這個點上。它這個狀態處於什麼呢？偏于健，就是距健康狀態近，距疾病狀態遠，應該是這樣的。如果從陰陽消長這個角度看，這個亞健康如果從中間狀態看，它可以重新回到健康狀態，也可以演變為疾病狀態。如果從病理機制來說，從病機來說，那麼一旦到了中間狀態，已經開始向疾病發展。病理強度分輕、中、重。這病理過程，病勢趨向，這個近是：1.反映傾向，2.反映輕重。這個輕重居於中間狀態的話，那麼既可以是亞健康也可以是亞疾病。我們界定亞健康，我認為應該是偏于健康，距健康近，而距疾病遠。這就是前面我說這個定義.
剛才開始給大家講我下這個定義的思考方法，思考的過程。那麼這樣來界定它，就是距離健康近，距疾病遠，在這種思想指導下才同樣用一個陰虛、亞陰虛。去治療的時候你才能夠使用它的下限的劑量，而不用上限或中限。如果確定正好中間，如果將來選藥的話，至少選那個藥典規定劑量是下限和上限之間。按照這個思想來界定亞健康。那麼下限至少在中限以下，不能超過中限，接近下限，或者就用下限來治療。這樣的話就使這個理論和這個概念統一起來，為干預亞健康提供理論依據。把這個歸結起來，我講亞健康，同學們可以參與討論，同學們還可以提出好的主意，這是我自己的看法。如果說亞健康取現代醫學的名字，從中醫證候學這個角度，我看用亞證候狀態更容易理解。你說它不是證候，但它反應出來某些症狀和體征，你說是證候呢它又不構成典型證候，可是它又不是健康，那麼提出亞證候這個狀態，用它來說明亞健康狀態。這樣一個定義的提出、確定、抽象，就是根據上面給健康、疾病的定義，根據中醫陰陽學說來把它們三者之間的關係共同的地方找出來，它們三者之間的區別找出來，這樣來定義的。關於亞健康的定義，①給同學們講了兩種界定方法，一種就是叫中間狀態，既不是疾病，又不是健康，這也是一種理解方法。②就是用我現在給同學們講的亞健康定義方法，那麼最簡單的記就是亞證候狀態。亞證候狀態，（1）不承認現在達到疾病程度，（2）承認不健康。把它抽象出來，從這兩個方面理解。我們要求同學們按照我講的去掌握，第二也給同學們提供了目前關於亞健康定義的資訊，幾種思路方法來界定亞健康，供同學們進一步學習和探討的時候作為參考。今天的課就到這裡。