疫毒就是癘氣當中最兇險的。我們剛才提到，前面提到瘴毒，瘴毒屬於中醫溫病學裡面一個專門的名稱，就癘氣而言，它屬於癘氣所導致的。但是由於它作用兇險，甚至迅速可以導致死亡，把這種情況下癘氣叫什麼呢？叫疫毒或者癘毒，就是和季節有關。還是瘴毒，就舉這個例子，它僅限於嶺南地區，東北就沒有瘴毒，兩廣、海南，這個地方的叫做瘴毒，別的地方沒有。就是它有強烈的地域性，明顯的季節性。
最後一點，它有強烈的傳染性和流行性，這一點和癘氣相同，就以疫毒為代表，這就是毒邪一般的致病特點。我們把這幾個致病特徵再抽象出來，
除此之外，它的季節性、地域性、傳染性和流行性和疫氣基本上一致，也就是說比疫氣作用更兇險，表現的病理改變更加危重，甚至出現後遺症，乃至遺傳性疾病。在這種情況下，中醫把這個癘氣和這些致病因數定義為毒，毒邪。將來同學們在學習臨床，特別是在學習溫病的時候，有什麼溫毒、濕毒、丹毒、梅毒，學習內科有臟毒等等。將來同學們去進一步學習。 其他致病因數我們重點講胎傳、講環境、講毒。除此之外，還有一些其他因素。為什麼重點講胎傳？隨著現代生命科學，分子遺傳學的不斷的往前發展，遺傳性疾病越來越被人們認識。那麼遺傳性疾病都是由母體，都是由親代傳給子代的。所以在中醫基礎理論病因學當中，把胎傳作為一個重要的致病因素。理解它從兩個方面來理解，
1.就我們自身，人自身而言，作為女性，在孕育期間，要按照中醫學的要求，從中醫理論來說，去維持自己機體的陰陽氣血平衡。使自己真正做到天地人成為一體，以保證胎兒的正常發育，尤其強調妊娠婦女社會形為方式要符合健康的要求。這一點在當前來說，顯得更加突出。我們國家提出來優生優育，強調提高人口的品質，如果女性在妊娠期間不注意環境對自己的影響和自身的調節，特別是社會生活行為方式，這些不良習慣不能糾正的話，就會影響人口的品質。人口的品質一旦受到影響，不僅僅是某一個家庭，某一個人問題，而會影響到整個中華民族。我們現在提出來建設小康社會，要保證可持續發展，一是資源，二是人口。就這個現實意義講，所以我們在中醫基礎理論裡面講其他病因，第一個叫胎傳。中醫學對孕婦在懷孕期間，胎兒發育期間，有非常豐富的保健的理論和方法，應該充分發揮這個優勢，來注意糾正自己的社會行為方式，不良的習慣，保證胎兒正常的發育，真正做到優生優育。將來同學們在學習兒科的時候，尤其要注意這點。將來進一步學習，更加注意它。那麼保證優生優育，不僅僅是婦女自己的問題，像胎傳，男女構精，胎孕乃成，還牽涉到男性。所以，男女構精，形成生命，形成胎孕，婦女在胚胎發育過程中是重要的。那麼男性也是如此。所以從男女雙方來考慮，如何保證優生優育，避免胎傳性疾病，這是講胎傳這個概念的重要意義。
2.環境。在我們這門課程裡，給同學們講，簡要介紹一下，中醫的毒邪的概念，至於毒邪致病的特徵，我們前面講癘氣，它們有共性的，都有傳染性和流行性。它還有其個性的，
（一）病情危篤，易成險證，病死率高。（二）常常導致遺傳性疾病，遺留後患，遺傳性疾病。從這個角度來理解毒邪就可以了。那麼講授毒邪提示我們對環境污染物的認識。這些污染物是怎樣作用於機體，打亂了天地人三才一體的平衡，導致機體陰陽氣血紊亂。每一種致病的環境因數，作用到哪臟哪腑，引起何臟何腑發生具體的病理變化。這些課題就是我們中醫病因學在當代研究的重大課題，從《諸病源候論》開始，就記載了環境的污染物對人體的損害，歷代醫家都有所論述。但歷代醫家在講病因學的時候，都受六淫、七情、內傷、飲食不節這樣一個理論體系的影響。
在過去，在我們中國的大地上，環境污染，限於當時的生產狀況不像今天這樣。我們現在的中醫，從事中醫工作的人所處的自然環境與《內經》（時期）不同，與張仲景不同，與金元四大家也不同，和張景嶽也不同。環境發生了改變，疾病譜發生了改變，醫學必須往前發展。換句話說，中醫學必須往前發展。對於這些問題，古書記載得很簡單，沒有闡述得很清楚，就需要我們現在的中醫界，從事中醫工作的人員，需要我們來解釋，來說明，形成一個新的理論，形成的新的概念。這節課裡面強調毒的概念旨在為同學們提出來中醫學如何認識？它有哪些問題沒有解決？我們今後應該怎麼辦？除此之外，其他致病因素在我們教科書裡面，這門課裡面提到還有外傷，寄生蟲簡要的介紹，作為其他病因裡面這一部分內容，作為同學們一般瞭解的內容。
第一個是講胎傳，第二個講環境，第三講毒，第四講外傷。
一、什麼叫外傷？外傷主要是指機械暴力損傷。記住概念就可以了。比如槍彈傷，跌打損傷，以及現在的燒傷、凍傷，毒蛇咬傷等等，包括這些內容。就記住一個概念，外傷是指因機械暴力導致的損傷。毒蛇咬，毒蛇，眼鏡蛇咬了人以後也是機械傷，既有毒，也有機械傷。機械作用的含義裡面，簡單地說一下。那麼槍彈傷、機械傷、跌打傷，它們的致病特點，這一類外傷它的重要特點是迅速損傷機體，造成形體的損傷，甚至即刻導致死亡。在這裡強調這句話，我們要講中醫學的發病原理了。那麼前面曾經提到過，幾次提到邪正交爭是中醫發病學的基本原理。這個原理的核心內容強調正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。我們在分析六氣轉化六淫的時候，也從這兩個方面分析。基本思想強調正氣存內，邪不可干。也就是正氣在疾病發生發展過程中的重要作用。那麼這兒講槍彈傷、金刃傷、刀傷，匕首紮進去，紮進心臟，那能說我正氣盛就刀槍不入嗎？這子彈打到頭裡面去，要是我的正氣盛，這顱骨子彈便穿不破。這又反映什麼呢？邪氣在特定條件下，在發病過程中佔有特殊地位，甚至起決定作用。把這句話加上，正確來理解中醫學發病的原理。同學們將來在臨床上遇到這種情況的時候，如何來應用中醫學的基礎理論來解釋它的發病？怎樣正確地把握邪正交爭？正氣存內，邪不可干，正確理解。中醫學特別強調正氣在疾病發生發展過程中的作用，同時又不排除諸如槍彈金刃這些損傷。那就是說就是在這種特殊條件下，邪氣對疾病發生具有決定性作用。但一旦出現這種情況的時候，那麼疾病的演變過程究竟向何處演變？除非迅速死亡，如果這個疾病有個漫長的過程，那麼演變的趨勢又受正氣的作用，這就是中醫辯證的思維方法。
中醫學文獻裡面，叫做火瘡、火傷、燙傷、燒傷，我們前面講這個毒，叫火毒，這一點記住。它致病的特點，容易導致人體的陰液和陽氣損傷，特別是容易導致陰液損傷，嚴重者，迅速亡陰亡陽，就燙傷、燙火傷的發病過程而言。凍傷只有在北方多見，受寒冷因素的影響。過度的寒冷是發生凍傷的必要條件，也是重要條件。它發病的趨勢，簡稱為就是寒甚則痛，寒性凝滯，導致血行瘀滯，瘀滯結果最後形成瘀血，既有寒又有瘀。關於外傷，歷代文獻記載得比較清楚的疾病的發病規律大致上述幾種。除此之外，還有毒蛇咬傷，它有地域性意義。毒蛇咬傷它所致的疾病的演變規律不同，它是根據臨床表現特徵分為風毒、火毒和風火毒，關於這方面的內容同學們只瞭解一個概念就可以了。毒蛇咬傷它有鮮明的地域性，一般多在南方多見，北方少有。將來同學們在學習西醫的皮膚科，中醫的皮膚外科的時候再進一步學習。在此，只瞭解毒蛇咬傷，由於毒蛇的毒液作用機體以後，可以引起疾病，甚至迅速引起死亡。那麼如何來判定毒蛇咬傷的疾病呢？仍然按照中醫的辨證論治來認識，風火或者兩者兼而有之。從這個致病因數來說，凡是臨床特徵判斷它有風或者有火或者風火相兼，掌握到這個程度就可以了。這是外傷，需要提出注意的，將來在西醫課要學，中醫的外科要學。目前現在都養寵物，注意狂犬咬傷，將來在臨床科進一步講它去。在病因學裡面要求同學們掌握什麼叫外傷，凍傷、燒傷、燙傷、槍刀傷的致病特點就可以了。除此以外，還有很多的外傷。比如化學物的損傷，這個化學物質，可以致病也可以造成殘疾。電擊傷，現在社會高度發展，使用各種電器，那麼也會造成損傷，就是不當也可以造成損傷。這些將來同學們在臨床課的時候慢慢再講，進一步去講。
除了外傷之外，還有一個叫寄生蟲。寄生蟲在這裡面只講了一個問題。中醫學已經認識到，從《諸病源候論》開始，已經認識到腸道寄生蟲病有各種各樣的名稱，將來同學們在臨床課的時候再去講去，這是一。其二、中醫學關於腸道寄生蟲病有一個重要的原理。怎麼正確理解它？中醫學腸道寄生蟲病的病機叫濕熱生蟲。本來已經認識到腸道寄生蟲是由寄生蟲卵，剛才我們講環境的時候，環境污染是由寄生蟲卵進入人體以後，或者在人體寄生，產生了腸道寄生蟲。中醫學病名把它叫做蟲結，病因已經認識得很清楚了。怎樣得出個濕熱成蟲的這個結論來的呢？歷代醫家，在長期的臨床實踐中，觀察到腸道寄生蟲病反映出來的臨床表現。那些疾病和證候，病證，從中醫的辨證求因的這個角度來認識，常常是可以抽象出來得出有濕有熱的結論，更具體點說多表現為脾胃濕熱，肝膽濕熱，尤其是脾胃濕熱。就這個意義講，中醫得出來說濕熱生蟲。不是說機體內有濕熱蘊結，它就一定會形成蟲卵，滋生腸道寄生蟲，古人不是這樣的。這個認識得出的結論，不是這樣的認識過程。因為中醫學要辨證求因，根據他的臨床表現，定他是有什麼因。就這個意義來說，中醫學對病因的認識，對寄生蟲病因認識，對戾氣的認識，已經明確認識到特殊的致病因數，這一種致病因數形成一個病。它又必須按照中醫病因學的方法去考察病因，叫辨證求因。所以既承認某一個寄生蟲的蟲卵在體內滋生，結果產生寄生蟲病，而對這種病一旦進行治療的時候，中醫學又要按照辨證論治的規律去治療。那麼按照辨證規律來認識寄生蟲病所反映出來的症狀的屬性，說與濕熱有關。
在這個前提下，中醫治療寄生蟲病的藥物和方劑常常是針對濕和熱這樣的致病因數來進行治療的。這就是正確的認識中醫對寄生蟲病病因和病機的理論。過去曾經也有人，不能正確的認識它。中醫說濕熱就生蟲，只知其一不知其二。同學們學習這個寄生蟲的理論，重要的是如何正確認識中醫的原理——濕熱生蟲。將來在學習兒科的時候，小兒科腸道寄生蟲最多。那麼著重從脾胃濕熱入手來解決脾胃的問題。這是根據中醫治療辨證求因這個角度來認識的，同時又不排除某些中藥對某些寄生蟲病有特殊作用。治蛔蟲、治蟯蟲的中藥，將來學習中藥的時候又有特殊的藥物，專門治蟯蟲、專門治蛔蟲，反復強調這一點，就是中醫的思維方法。你看癘氣也認識到了，將來學習溫病的時候，癘氣、疫氣為病，可是最後落實的時候還是中醫的辨證求因，辨證論治。
病因認識到了有專有屬性，可是治療的時候又是辨證求因。溫病裡面沒有某一個藥就是對某一癘氣去的。雖然是方子有專有屬性，但最後它還離不開中醫這個陰陽氣血臟腑經絡辨證論治。這也反映出來了中醫學理論在發展過程中，既隨著科學的發展對某些問題，病因認識得非常清楚，可是治療的時候又不能針對病因，就能祛除這個原始病因，而是仍然要遵循中醫的理論體系，按照中醫的思維進行辨證論治，這就出現一個邏輯上的矛盾。既然認識到了腸道蛔蟲病是由蛔蟲所導致的，蛔蟲卵產生的。那麼找出的藥，把蛔蟲卵去掉，蛔蟲殺死就可以了吧，何必還得辨陰陽五行、臟腑經絡呢？
這也是中醫在理論發展過程中，在人們認識過程中，又有一個過程，中醫學必須遵守中醫學的科學思維方式。對某些科學知識已經認識得很清楚，但是為瞭解釋這個現象，必須用它的理論來解釋，不能用其他理論來解釋。儘管這個理論解釋可能是牽強的，甚至可能是出現哪些不真實的，這允許這樣來解釋。在中醫理論學習當中，類似現象不止是在一處兩處。我們學習中醫理論，應正確的把握，始終堅持一條要用中醫的科學的思維解釋科學事實，看待各種生理病理現象，舍此就不是中醫。就寄生蟲而言，如果我們就找這個中藥，哪味中藥治療蛔蟲，哪味中藥治療蟯蟲，那我們就很簡單了。何必要用陰陽五行辨證論治呢？西醫治療寄生蟲病用什麼藥呢？靶象很清楚，能殺滅蛔蟲卵，殺死蟯蟲，僅此而已。
在這一點同學們在學習過程中要特殊注意的，所以在講授過程中反復強調中醫的思維方式，中國人的思維方式。那麼隨著時間的推移，人們對科學的發展，對新的科學事實，可能創造出新的理論加以解釋。今天講其他病因裡面，就碰到了中醫理論，在現代中醫理論發展過程中，碰到兩個重大的問題，而這也是我們目前尚難以用現有的理論很完滿的把它解釋清楚的。就以環境因素為例，以毒物為例，實際上環境因素和毒物，那個是從毒物，中醫傳統的致病因數毒物來考慮，這裡面從環境醫學的角度來考慮，提出環境因數，實際上我們可以把環境因數，那些污染物統稱為毒。這兩種統一起來以後如何用中醫的陰陽氣血臟腑經絡去辨證論治啊？恐怕同學們將來學習臨床課的時候，很難有哪一門課程把它說得很清楚。這就是中醫學當代必須所回答的問題，也希望同學們在認真學好中醫的基礎上，積極的努力的學好現代科學知識，環境科學知識來把這個理論進行完善。
病因學這一章我們就到此講述完了。中醫的病因學，開始我在講病因的定義的時候就強調中醫的病因學，我們講到現在就可以指出來了，哪些是指真正導致疾病的初始動因。剛才講的寄生蟲，我們前面講過癘氣。除此之外，外感六淫也好，內傷七情也好，飲食失宜也好，嚴格意義來說都是疾病發生的條件，不是初始動因。所以中醫病因學的概念，是泛指導致疾病發生的原因，稱之為病因，致病因素，這是從因果關係這個概念，這個範疇來說的。這個概念告訴我們大家探討中醫的病因，不能像現代醫學那樣，用各種手段，最後一定找出那個病原微生物了，找出初始的動因來。或者說用我們中醫的話說找出癘氣，那麼中醫這個癘氣到底是什麼細菌呢？什麼病毒啊？中醫很難回答出來的。我們用中醫來治療這個病的時候就不能用這個化驗單看出是什麼病毒是什麼細菌，便按此來去治療。這是學習中醫病因學，必須注意的。這是一。
正因為這樣，所以中醫強調中醫的病因學，叫辨證求因。離開症狀表現，離開中醫理論的分析就找不到原因。這就叫做由果導因，也正因為這樣，中醫學非常強調全面、細緻的系統的來搜集臨床資料，由此按照中醫理論來確定什麼因。學習中醫的病因學，必須把握，時時刻刻不能忘記這樣一種思維方法，歸結起來是辨證。離開辨證，無法求得原因，這是學習病因學的第二點必須注意的。
第三、正因為這樣，按照這個思想去學習病因，每一種致病因素。比如六淫的風邪，不僅僅是風為陽邪，其性開泄，善行數變，主動，這無非描寫它的性質，重點把握這個性質反映出來一個什麼現象，這個現象臨床出現哪些徵象？我們是根據臨床現象看，它屬於風邪哪些性質？導致怎樣的結果？由此來判定，它是不是風邪？離開這個臨床表現，不能判定是風邪還是寒邪？這是掌握中醫病因學至關重要的，這是第三點。
第四點也有特殊的癘氣，寄生蟲可以開一張化驗單，把問題解決了，找出來了。比如說找出病毒，今天流感病毒和去年不一樣，發生變異了，好，病毒分離出來了，很清楚。中醫怎麼治療啊？辨證論治，還得按照中醫的辦法治療。那麼既然辨證論治，中醫找不出某一個藥，就是針對那一個病毒去的。離開辨證論治無法認識今年的感冒和去年的感冒治療上有啥不同。這就是用中醫理論來認識病因，指導自己的臨床實踐，必須把握的基本思想。通過病因這一章的學習，應該建立起這樣的思想。
這樣的思想區別於將來同學們學習現代醫學，學習病原微生物的時候，那個思想和這截然不同。兩種醫學體系，兩種思維方式，兩種追究探索原因的途徑，認識不同、理論不同、思維方式不同，決定了如何來進行治療。確定解決疾病的具體措施和方法，這一點是非常重要的。這就避免了將來同學們在臨床治療這些疾病的時候，掌握這個病因學的一個思想。避免了今天的感冒是科薩奇病毒幾型，那就看現代研究的結果哪個藥，哪個成分是治療疾病的。板藍根有效就開板藍根，那就舍去中醫的思維，舍去辨證論治，就是用中醫的一個藥，某一個藥，甚至某一個成分，對西醫的那個病去治療。那就變成了中醫變成了治療某一個病的工具，簡單的手段。這樣一種思維方法，就沒辦法推動中醫學的發展，違背了中醫學的規律，不按照中醫學的自身規律去認識問題。
我想通過學習病因學，一、要求同學們掌握它的基本概念，掌握它的基本思維方法，更重要的是用這種思維方法去認識問題。這個是學習病因這一章是最難的。切記不去追求初始動因，反復強調這句話，而是要找出臨床病理現象，所產生臨床病理理解因和果之間的相對的病理關係。二、在果的基礎上去導因。正因為這個思維方式，以前有的學者提出來說中醫學的思維方式好像控制論裡黑箱，箱嘛，像紮起來的箱子，黑箱裡面我不打開，從資料資訊，從反映出來的資訊，然後根據反映出來的資訊，輸出資訊，回饋回來看黑箱可能是個啥。這就是中醫的思維方式。切記學習病因學，除了掌握基本知識之外，重點是建立這樣一個思維方式，正確處理因果的關係。這節課到這裡。