我們在上一節講了中醫病因學裡面一個重點問題，一是痰飲，二是瘀血。我們除了講授掌握痰飲和瘀血的概念之外，它的重點放在掌握痰飲的基本特點和瘀血的基本特點。關於痰飲和瘀血是中醫理論當中的重大的課題。就病因學而言，同學們除了瞭解，將來我們在臨床實踐中除了根據痰飲、瘀血的基本特點判定有痰飲還是有瘀血之外，中醫理論還認為，昨天我們提到關於痰飲，百病多因痰作祟，久病多痰，根據這一個理論，它的重大實踐意義在於，當我們用已知的理論對某些病理變化進行解釋和進行指導治療的時候，久治無效，在這種情況下，根據“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理論就可以採用祛痰的方法進行治療，這一點也是學習痰飲、學習中醫理論最難掌握的一點。其次，瘀血學說也是如此，中醫學有初病在氣，久病在血，久病入絡，久病必留瘀這樣的理論。因此，我們將來在臨床實踐的時候，除了根據瘀血的致病特點看有無瘀血存在之外，根據上面所說的原理，病久不管表徵是否具有瘀血的特徵，都可以確定體內有瘀，都可以參與活血化瘀的方法進行治療，這個原理具有重大的實踐意義。將來同學們在臨床課學習的時候要特別注意這一點，這也是學習中醫理論的應用指導實踐最難掌握的一點。
下面我們講第四節——其他病因。其他病因有許多內容，我們首先講胎傳。
什麼叫作胎傳？胎傳是指稟賦與疾病由親代經母體而傳及子代的過程。胎傳是一個過程。稟賦與疾病經胎傳，使胎兒出生後易生某些疾病，在這種情況下，胎傳便成為一種致病因素。大家注意這個定義，胎傳是母體傳及子代的過程，母體可以把具有遺傳特性的稟賦傳給子代，母體的疾病也可以經過母體傳及子代。所以注意稟賦、疾病這兩個要素。這個過程如果是沒有疾病，僅僅是稟賦，就屬於正常狀態；如果把疾病經過胎傳傳給子代，在這種情況下胎傳才是一種致病的因素。同學們將來學習生理學、解剖學、細胞生物學、分子生物學常常提到遺傳的概念，那麼遺傳和胎傳什麼關係呢？遺傳是指親代與子代之間遺傳物質傳遞的關係，從遺傳學上說就是傳遞基因，DNA，就是親代與子代之間那個DNA，遺傳物質傳遞的關係叫作遺傳。胎傳這個概念，是指稟賦，先天的稟賦經過母體傳給子代，這裡蘊含著遺傳的特徵，即在生理情況下遺傳的特徵。那麼病理情況下，母體的疾病從遺傳學來說基因發生變異，也可以通過母體傳給子代，從西醫來說那叫遺傳性疾病。它傳遞遺傳物質，而中醫就把它叫作胎傳。我們從分子生物學遺傳學來理解中醫所說的那個胎傳含有遺傳的意義，基於這個胎傳的概念，如果僅僅母體傳遞給子代的是先天的稟賦。注意，這個稟賦裡面也可以含有正常和不正常。我們前面講氣質形成說先天稟賦不足，如果先天稟賦不足，母體將這個稟賦傳給子代，這個時候先天稟賦不足傳給子代，實際上就是胎傳的因素，稱為胎傳。如果母體有疾病，通過母體傳給子代，在這種情況下，胎傳構成了致病的因素。所以同學們掌握胎傳這個概念的時候要分清楚是稟賦，是含有正常的意義呢？還是病理意義？要分（清楚）。（一）我們前面講稟賦，在中醫裡面，含有正常生理意義，就是說父母之精媾精以後，父親和母親都處於健康狀態，在這種情況下這個稟賦傳給子代，使子代能夠不斷地生長發育，處於健康狀態。（二）稟賦也含有病理意義。用中醫的話說叫先天稟賦不足，籠統地用這個概念來表達。那麼這個稟賦傳給子代以後，就會引起子代發生病理改變，甚至出現胎傳性疾病，在這種情況下這個稟賦就具有病理學意義。（三）如果母體有疾病，不是由於父母之精，媾精的稟賦的問題，她本身有疾病，這個親代有疾病，它的疾病也可以通過母體傳給子代，在這種情況下也規定它為胎傳。後兩者的胎傳才能稱為致病因素。
大家知道梅毒，梅毒可以遺傳，是性傳遞性疾病，它屬性傳播性疾病。母體患有梅毒，嬰兒就可以在孕育期間，母體將這個梅毒，中醫叫梅毒，過去叫梅瘡，經過母體傳及給嬰兒，那麼子代出生以後就表現為梅毒的特徵。因為是由胎傳而來，所以中醫叫先天性梅毒。西醫從遺傳來的稱之為先天性梅毒。這在當今性傳播疾病當中是非常重要的，過去我們國家已經將梅毒絕跡。現在某些地區已經出現了這類疾病，所以這一點也要引起我們的重視。將來同學們在學皮膚性病學的時候，中醫學治療梅毒還有它自己的優勢。
關於胎傳的致病特點。（1）經過母體先天稟賦不足使出生後的子代氣血虛弱，表現（為）全身機能減退；（2）母體當中的致病因數，中醫通稱之為毒火，它可以傳及給子代，表現為子代出生之後引起各種各樣的疾病。
在中醫學領域裡面突出地提出兩個概念：“胎毒”和“遺毒”。這個胎毒是胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹等的泛稱。除此之外，強調叫遺毒，特殊的經過胎傳來的，先天性梅毒，中醫病名，在中醫文獻裡面叫遺毒，記住這幾個概念。中醫文獻裡面對胎傳引起的疾病稱為胎傳性疾病，剛才我們講那個胎弱和胎毒，又屬於胎傳性疾病，剛才我們介紹了除了胎弱、胎毒之外，還有一些遺傳性疾病是和胎傳有關。比如，在中醫文獻裡面癲、狂、癇，特別是那個癇，癇證，和遺傳有關，就是和胎傳有關。除此之外，在出血性疾病當中，我們前面講，出血按照中醫辨證論治，現代中醫臨床醫學已經認識到某些出血疾病和胎傳有關。比如，將來同學們學習西醫臨床內科的時候，學習血友病，血小板無力證，這些以出血為重要特徵的，疾病和遺傳因素有關。
中醫學胎傳的概念，我們前面講胎傳常見的致病特點講了兩個因素，對遺傳性疾病雖然有一些認識，已經認識到了，但是在當時的歷史條件下，並不能對所有的遺傳性疾病都認識很清楚。西醫也是如此，它是隨著遺傳學不斷地發展，對於某些疾病才最終認識到哪些疾病和遺傳因素有關。從病因學的角度，這個胎傳和哪些不良的生活行為方式有關呢？
最後，就是醫生治療失誤。孕婦，中醫學認為在一般情況下不宜使用藥物，即使有病，出現妊娠性疾病，用藥也應該注意孕婦的特點。將來同學們學習中藥的時候有妊娠禁忌，有禁忌藥物，有慎用藥物，宗旨是不要損傷了胎氣。這最後一點，就是醫生在治療，將來學習婦科的時候治療胎產性疾病，孕期疾病的時候需要特別注意。上述這些因素除了醫生治療不當之外，主要是孕婦的社會行為方式不當，這些因素常常會導致疾病的發生。所以在掌握了兩個概念，什麼叫做“胎毒”、“胎傳”、“胎弱”，這幾個概念基礎上，來進一步來掌握哪些因素可以導致胎傳。
第二點我們講一個重要的致病因素，叫環境因素。儘管中醫學從《諸病源候論》，從《內經》開始，以《諸病源候論》為代表，歷代文獻著作都闡述了環境對人體陰陽氣血的影響，也記載了某些環境的不良因素和可以產生某些特殊的疾病。但是環境的因素過去通通地歸於六淫的範疇，尚沒有像今天，環境科學發展到今天，對某些環境因數作為一個疾病的致病因素來看待。我們在這裡給同學講的環境因素，既整理、歸納了中醫歷代文獻關於環境因素的認識，後面我們講到毒，著重從那裡來講，同時也吸收了現代環境科學、環境醫學所研究的成果。這是我們中醫關於病因學當中現代面臨的重大課題。如何認識它？對於我們機體的陰陽氣血有什麼影響？基於這一點我們做一個重要的題目，給同學們講環境因素的致病意義。
環境因素的含義。什麼叫做環境因素？一、什麼叫環境？環境是指人類的外部世界，是人類賴以生存和發展的社會和物質條件的綜合體。它主要包括社會環境和自然環境。那麼在病因學的學科裡面，什麼叫做環境呢？大家知道講因素兩個字，就是強調它的致病作用。它是指環境中對人體有害，甚至引起多種疾病的各種異常環境因數的總稱。在病因學裡面，環境因素是各種異常環境因數的總稱，它是一個全稱概念。包括什麼具體內容呢？包括所有的環境污染物。病因學這個環境因素與環境污染有關係。注意！我們前面幾次提到環境的概念，這裡注意是限定在病因學上。為了區別不是作為病因學概念出現的“環境”，加“因素”兩個字。注意！在病因學的環境因素是指各種異常環境因數的總稱。異常環境因數必須對人體產生毒害作用而發生疾病，具體說來就是環境當中所有的污染物。那麼環境因素作為一個異常的環境因數，具體就是指環境污染物而言。因此環境因素的致病作用和環境污染有密切關係。
這張示意圖是現代環境醫學和環境科學總結了環境污染對人類所處的自然環境和社會環境所產生的各種各樣的污染物，這些污染物都成為致病的因數。主要是指在人類的生產生活活動當中產生的。生活活動和生產活動，人，生存，一個要生產，一個要生活。看生活活動，糞便、垃圾、生活污水這些因數，從環境醫學來說，可以產生病源微生物。我們前面講癘氣，它可以產生癘氣以及其他病源微生物，比如，它有寄生蟲卵，還有病原體、細菌，還有病毒，還有黴菌，這些要素，病源微生物，都污染了環境，可以存在於大氣中，可以在水源中，土壤或者動植物當中。我們吃的動物肉、蛋；植物，蔬菜、水果，它們都可以通過這些管道到這裡來。那麼人們在這個環境下生存，這些污染物就成為導致疾病的致病因數。生產活動，我們現在來看，無非是農業的污染和工業的三廢。農業：肥料，一個是天然肥，或者叫混雜肥，再一個現在最多的是化學肥，當前為了提高農產品的產量，常常都使用農藥。這些農藥污染的結果可以產生化學毒物，也可以產生致病性的污染物，比如毒性元素，這裡面含有有毒的元素，特別重要的是農藥殘留，
這在咱們當前中藥研究當中，中藥學的品質標準研究當中是特別重要的，農藥殘留。現在咱們生產的種植的中藥材，按照國家規定的標準，農藥殘留超標，所以出口受到限制。這種有殘留農藥的中藥被吃了，它可是一把雙刃劍啊！人用了以後，既可以治療疾病，同時也可以導致疾病的發生，作為環境的有害因數出現，所以中藥的農藥殘留是十五期間，我們國家中藥品質標準研究的一個重大課題，也是一個攻關性課題。這幾個要素裡面有致癌物質，導致癌症的發生，也有致畸物質，就是使生下的小兒發生畸形，這就是遺傳因素了。這個污染物經過母體吸收以後，作用於胎兒，使胎兒不能正常地發育，形成畸胎。
除此之外，這裡面還有放射性物質，也可以含有毒性有機物，這些都構成了污染環境的環境因數。隨著工業生產發展，它會排出廢水，排出廢液、廢氣和工業生產過程中的殘渣，它和農業污染相比較，以化學毒物為最重要、最多。這些化學毒物，它作為環境的污染物，可以分佈在大氣、水源、土壤、動植物，作為一個污染環境的污染物出現，就形成了環境因素。作為一個致病因數出現，影響了機體的正常的生理功能，發生病理改變。除了生活活動、生產活動、農業污染和工業三廢之外，還有一個雜訊。同學們在中學學物理的時候就學過什麼叫雜訊，這種聲音的頻率以分貝計算超過了人體所能耐受的程度，由於它作用的結果會導致疾病的發生，在這種情形下這個雜訊就作為一個疾病的致病因素出現了。
上述這些就是現代環境科學研究的結果。那麼環境污染的主要來源，環境污染物，大氣、水源、土壤、動植物、雜訊都可以構成環境的污染物，環境因數，這個環境因數就成為致病的因素。通過介紹環境醫學環境科學的認識，我們可以理解，對於這個問題不能是單純用外感六淫和癘氣所能解釋得了的，這需要我們中醫理論給以回答。進一步研究各種不同的污染物是怎樣損害了人體的陰陽氣血平衡？常導致哪些疾病？對這些疾病怎樣用中醫中藥來進行治療？這也是我們現代中醫學術界必須面對的課題，也是一個重大的（需要）探討的課題。
下面講環境因素致病特點。上述這些環境因數，它作用機體以後有什麼結果呢？它的特點是什麼呢？
上述這幾點就是環境污染物對人體的損害。從環境醫學來說，把這個強力性叫做急性危害，急性損害，把這個隱襲性叫做慢性危害。環境污染因數對人的傷害最重要的表現為致癌作用和致畸作用；其次是用中醫話說對稟賦的影響，用遺傳學話說就是對遺傳的影響。它可以造成許多遺傳性疾病，我們這一代受到污染並不一定表現出來各種各樣的疾病，但是子代乃至以後的幾代按照遺傳學的規律可以出現各種各樣的遺傳疾病。也正因為這樣，當前世界在醫學研究把環境污染作為一個重大課題來進行研究。中醫學，我們今天在這裡講，要求同學們掌握什麼叫作環境因數？它的致病特點如何？它是怎樣導致疾病發生的？提出了一個課題。這個課題，過去中醫歷代文獻有所記載。但是我們現在做的工作，就繼承工作來說還不令人滿意。有的可能古人已經認識到了，有的並非古人已認識到了。那麼這是科學發展的一個必然的規律。這就叫現實的科學事實，中醫學要想運用中醫理論、中醫藥來解決環境所導致的各種各樣的疾病，中醫學在理論上必須給以回答，這就是這節課講環境因數這個概念的一個宗旨。希望同學們在學習過程中能夠參照環境科學和環境醫學的一些基本資料，來進一步加深環境因素對人體的危害，正確地認識，我們前面講天地人三才一體已經講到了環境，正常的環境因素與健康的關係。前面講天地人三才一體的時候說氣候，外界的環境，陰陽失調會累及人體的陰陽平衡，打亂了天地人三才一體，從而發生疾病。那麼如何用這個理論來解釋今天我們講的環境因數呢？這就是中醫學面臨的重大課題，也需要我們不斷地進行探索，找出來每一種環境因數是通過什麼途徑發生疾病的。換句話說，它是怎樣打亂了人體的陰陽平衡、氣血失調，導致臟腑功能活動發生異常。這也是中醫理論創新點之所在。 學環境因素我們強調的是自然環境。環境因素還有社會環境。社會環境和疾病的關係最密切的就是社會行為方式作為一個環境因數對機體的影響。我們在前面已經涉及到了。我們在這裡講環境因數著重是從自然環境來闡述環境因數與疾病的關係。
毒，也稱毒邪。
毒的概念在中醫文獻裡面，1.是病因學的概念。2.是指病證學的概念。總結歷代文獻關於毒的論述，我們可以抽象出來，它反映出這樣一個特徵：（1）表達病因的意義。（2）表達病證的意義。
在病因學裡面中醫學所說這個毒是指對機體毒害作用兇險的一類。注意！一類致病因數。這個毒的來源可以是直接從機體的外部而來，也可以是由於機體內部臟腑經絡功能失調所產生的，來自於外部，稱之為外毒。比如，癘氣，作用非常強，非常兇險，這個癘氣就規定叫癘毒。水毒，還有蟲毒。寄生蟲，作用兇險，毒害作用強，我們中醫可以講是蟲毒。水毒，實際上就是水污染，長期的污染結果作用機體以後，作用兇險，就稱它為水毒。來自於機體內部的，前面我們講胎傳曾經講過，胎毒，就是指母體的毒火經過胎傳這個途徑傳給子代，這就叫胎毒。再說瘡毒，將來學習外科的時候講瘡，中醫說它那個致病因數是毒，是體內陰陽氣血紊亂以後產生的，毒害作用非常強，那個毒。還有一個叫丹毒，它是疾病的名稱。將來學習外科的時候，只要求同學們記住毒的來源可以從外邊感受，也可以是機體內病理變化的結果。
也就是在疾病學裡面毒的意義。從外感受的毒，如稱之為瘴毒者。瘴毒只在嶺南地區存在，兩廣當中，就是那個瘧疾非常厲害，作用兇險，很快就死亡。熱帶的瘧疾，中醫稱之為瘴毒。機體內部來的毒所產生的疾病通通屬於瘡瘍疔瘡範疇之內。比如，將來學習外科，疔瘡癰瘍，中醫解釋它的病因，就是由於機體內部臟腑氣血功能紊亂產生的毒所致。這是毒的概念，一個是病因學意義，一個是病證學意義。就是它作為致病因數來說的，作為疾病是一個病名出現的，掌握這兩層含義。
外毒，叫天時不正之氣，就是外界環境風、寒、暑、濕、燥、火發生改變。注意！沒把它叫做六淫，叫做毒，是因為它作用兇險，與六淫致病有顯著的差異。所以在這種情況下，這個不正之氣是春夏秋冬四季自然氣候的異常改變，與什麼有關呢？與季節有關，與環境有關，與氣候有關。毒的形成和這些有關。就外界環境的改變，理解毒邪形成的機制的時候一定要和六淫區別開來，天時不正之氣，講了和氣候、環境、時令要素有關，我們前面講六淫也是和它有關。因為它作用兇險，形成的病理結果以毒的病理改變出現的，所以這個時候定義它為外毒，區別於風、寒、暑、濕、燥、火六淫。內毒的形成，我們在講胎傳的時候，