中醫基礎理論 第49講

同學們，現在開始上課，上一節，我們講了七情致病的特點，講了七情致病與精神刺激有關，多發生情志性疾病。2.直接傷及相應的內臟。3.影響臟腑氣機，我們講了怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消。下面講

4. 恐則氣下，這裡的氣下，是指精氣下陷，或者叫做腎氣下陷而言，恐是一種膽怯，懼怕的心理反應，恐則氣下，是指長期的恐懼，或者突然的驚嚇，使腎氣受損，導致精氣不固，腎氣的攝納作用失常，主要表現為腎氣不固，氣陷於下，它的突出特點表現為，常常是二便失禁，這就是恐，突然的或長期的刺激，損傷了人體的腎氣，使腎氣不固，它表現出來的病理變化的特徵，有趨於下的特徵，就這個意義理解，恐則氣下，咱們現在研究，用動物模型，研究中醫學的這個腎，它的內涵，這個在臨床研究好辦，用個動物模型研究七情與腎的關係，怎麼辦呢？就一種方法，盡管還不成熟，畢竟是做了好多工作，把那小鼠放到籠子裡頭，採取突然驚嚇的方法，就是取驚恐傷腎，恐傷腎，根據這個原理給小鼠進行刺激，這個小鼠會表現什麼樣呢？大、小便失禁，不給它這個刺激，它就沒有大、小便失禁的特徵，那麼根據這個原理，按照這個原理，摸擬出的動物模型，可以類似驚恐傷腎，結果類似腎氣不固的模型，研究驚恐、恐懼這樣一個情志， 它損傷腎氣，使腎氣不固的機制，這個是舉這個例子，我們現在關於七情和臟腑的關係，它的作用機理，現在已經作了一些工作，我舉了這個恐則氣下，判定這個小鼠，刺激以後，用什麼來判定傷沒傷腎了呢？就看它是不是二便失禁了，把這個叫做恐則氣下。

5. 驚則氣亂，氣亂是指氣機紊亂，主要是指心氣紊亂，大家注意，主要是指心氣紊亂，驚則氣亂，是指突然地用驚這種刺激，也就是說，突然受驚，結果這個驚，引起心氣紊亂，心神失守，把這個意義叫做驚則氣亂，就指著心氣紊亂，表現為特徵：驚慌失措，解釋這個驚慌失措，是驚導致心氣紊亂，心的氣機紊亂的結果，所以臨床表現出來驚慌失措。

6. 思則氣結，這裡的氣結，如果單從字面上理解，思會導致氣機結滯，就是氣機運行阻滯，叫結，而在這裡面講，從情志直接傷及內臟，根據這個原理，這裡的思則氣結，是指思慮過度容易導致脾氣鬱結，脾氣鬱結就是指脾的氣機運行發生了阻滯，或者是發生了異常，影響了脾的功能，這個和這裡面用脾氣鬱結這個概念，就是脾氣結，那麼鬱結和肝氣鬱結，不完全是同義的，導致脾的氣機紊亂，影響了脾的運化功能、升清功能或者是統血功能，總之是通過影響脾的氣機升降失常，而表現出來脾的功能異常，中醫經常講，思慮傷脾，思就是思慮，那麼現實生活當中，這個人如果經常過度的思慮，有什麼事經常想，想不通，那麼生活上一個很不好的表現，就是不愛吃飯，食欲下降，沒有一個人，每天都愁眉苦臉的，總是那麼心事重重的，他食欲很旺盛，現實生活當中，心事重重，中醫用過思來定義它，那結果呢？食欲下降，中醫看由於這樣一個原因，引起的脾胃的運化功能發生改變，怎樣來理解呢？思則氣結，使脾氣鬱結影響了脾的運化功能。

關於七情影響臟腑氣機紊亂，就要求同學們記住，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂，注意，這裡面我們把怒則氣上，僅僅和臟腑相應，因為它直接影響臟腑氣機，將來學習氣血失調的病機的時候，這個氣上，還不僅僅包括這個概念，將來我們在後面，講病機學說的時候來進一步定義它，注意這裡限定的是情志失調，影響相應的臟腑，所以我們在講情志的時候，僅僅地定義在臟，講肝氣上逆，而沒有說它和其他臟腑的關係，注意理剪這個概念，回答氣上這個概念的時候，只有在怒這個條件下，理解它和肝的關係，離開這個條件，這個氣上，不能僅僅理解這樣一個定義。 七情是咱們內傷疾病裡的重要的因素，在內傷病因當中，占第一位，足見中醫學對七情在疾病的發生、發展過程中所占有的重要地位。

二、飲食失宜

下面講內傷疾病的第二個原因，占第二位置的，飲食失宜，飲食，民以食為天，飲食本來是人們賴以生存的必要條件，作為人類的生存環境來說，飲食、空氣、土壤、水，都共同組成了人們的生活環境，飲食是人類的重要的生活環境，飲食的好壞，直接影響著人類的健康。

(一)飲食與健康

第一我們講飲食與健康的關係，中醫學強調飲食要膳食結構合理，用中醫的話說，叫五味俱全，無所偏嗜，把這個叫做宜，膳食宜，宜，正合適，那麼用我們現代的語言說，就是合理的膳食，是指飲食的結構合理，用中醫的話說，叫五味俱全，寒溫適宜，進食的量合理，節律合理，統統稱為合理的飲食，那麼合理的飲食有什麼作用呢？使人的生命活動所需要的水榖精微，在臟腑功能的作用下，才能夠正常的由水榖轉化為精微，為氣、血、精、津液的化生和相互轉化，提供了充足的物質基礎，這些生命物質，源源不斷地輸送到臟腑經絡當中去，從而維持人體臟腑經絡，發揮正常的生理作用，表現出健康的生命指徵，就這個意義說，飲食與人的健康關係非常密切，中醫學強調，人以五榖為養，榖就是我們吃的糧食，所以以五果為助，還要吃水果，以五畜為益，咱們還要吃牛羊肉、吃雞翅，以五菜為充，還得吃蔬菜，早在幾千年前，內經就已明確地指出，人的膳食結構應該是什麼，這僅僅從膳食過程中，配餐既要有肉，又要有糧食，還要吃水果，還要吃蔬菜，我們歸納起來，剛才講，叫做五味俱全，寒溫適宜，那麼糧食、肉類、水果、蔬菜，它屬於中醫學的本草學的範疇之內，特別是其中記載在食療本草當中，中醫強調合理的膳食，就是說，人攝取的營養，攝取的水榖，轉化為精微，它與人的健康關係非常密切，飲食的好壞也是衡量一個人健康與否的一個重要指標。

(二)飲食與疾病

第二講飲食與疾病，本來飲食是健康的保證，它在什麼條件下才能夠轉化，作為一個致病因素？

1. 飲食不節，節是指節制，是指進食的量和進食的時間而言，這個節制，含有這個意思，所謂飲食不節，是指飲食過飽、過飢、無規律而言的，換句話說，過飢、過飽、無規律，統統稱為飲食不節，在這種條件下，飲食作為健康的保證，轉化為導致疾病的原因，因此，用這樣一個術語，叫飲食不節，飲食不節，一是量的改變，有過飢和過飽，我們統稱為飢飽失常，那麼過飢，進食不夠，它有什麼致病特點呢？1.損傷脾胃，導致什麼樣的結果呢？脾胃運化的水榖精微，為氣血生化之源，進食過少，導致水榖化生精微的來源不足，叫做化源不足，化源不足的結果，生命物質不足，氣、血、精、津液化生不足，氣、血、精、津液化生不足，就會導致全身各臟腑的功能減退，全身各臟腑的功能減退，我們用正氣來標誌健康，那就是正氣虛弱，同學們注意，現在有的人不是這樣做的，現代人，胖的人希望減肥，希望瘦，希望體型勻稱一點，常常是少吃，這個少吃，我們用一個過字講的，中國歷代講究膳食，應該是吃，如果十分是滿足，最大量的話，都主張吃七、八分，就是達到進食的量，按照生理需要，每餐進食量為機體所需的百分之八十左右，而過飢就是他進食的量，低於生理所需的下限，生理需要下限的量，在這種條件下，稱為過飢，將來同學們可以進一步，參照現代的營養學來計算，按照人體生理活動的需要，每天需要多少熱量，這些熱量都是從哪些物質成分中，飲食物當中攝取？如何來配餐？參照現代營養學，我們這裡講過飢，就是攝食少於生理活動的需要，長期處於飢餓狀態，就會損傷脾胃，導致化源不足，引起全身機能減退，用中醫的術語說，叫做正氣虛弱。
   
   過去有一個報導，一個資料，進行健康檢查，從醫院的進行流行病調查，他們長期吃素食，咱們且不說這個食量夠不夠，長期處於素食，這個素食，就是不合理的膳食，結構不合理，長期這樣的結果，他們都處於一個營養不良的狀態，用咱們中醫的話說，都是處於化源不足的狀態，這是一個例子，做為日常生活，經常處於飢餓狀態，這個人就沒有辦法保持旺盛的精力，人體各個臟腑，機能都很旺盛，用中醫的解釋，就是進食過少，化源不足，進食的量過少不可以，過多可不可以呢？過多也不可以，這個過飽，是指他所進食的量，盡管是膳食結構合理，但是他進食的量，已經超過了機體所需要那個量，在這種情況下，它的致病特點是什麼呢？損傷脾胃，同樣，過飢損傷脾胃，過飽也損傷脾胃，超過了脾胃的運化功能所能承受的，在這種情況下，就會出現運化功能失調，表現為食積停滯，本來是水榖可以轉化精微，因為沒有全部的消化吸收，停聚於體內，胃腸內較多，這種情況下，把這個飲食，未完全消化的飲食，叫什麼呢？叫食滯，叫食積，由正常的水榖轉化為一種病理產物，作為致病因子出現了，那麼導致什麼結果呢？經常出現吞酸、噯腐，愛腐就是打嗝，出現未消化的傷食味，這在我們現代的年輕人當中，也可以是經常出現的吧，大家情緒很好，周末又吃又喝，超過了他生理所能承受的程度，那麼偶爾一次還可以，常常是這樣，就會損傷了脾胃的運化功能。
   
   除此之外，還有一個致病因子產生，剛才講，沒有消化的水榖停留在體內，由水榖轉化為食積，食積在體內存留以後，它會產生什麼樣的病理因子呢？會產生濕、痰，後面我們講痰飲的時候，進一止講痰的概念，就會產生這樣一個產物，痰、濕這個病理產物，痰、濕一旦在體內停留，就會引起痰飲、疳積等等，疳積是小兒科的一個病，小兒科將來在兒科再學習，這小孩頭大脖細，面色白，這小孩一看，長得挺好，但是營養不良狀態，頭很大，但是這個脖子，頸非常細，再看一個特點，肚，小肚鼓鼓的，一敲，鼓鼓的，四肢很細，兒科大夫一看，疳積，肯定是消化不良，父母喂養不當，怎麼來的呢？食積停留在體內，為什麼食積停留在體內了呢？小孩進食不合理、不規律，尤其是經常吃零食，老是處於非常飽的狀態，他的脾胃運化功能，難以完成這個作務，最後就形成食積，最後形成這樣一個病，這是量的改變，太少不可女庂，太多也不可以，都會引起脾胃的運化功能失調，都會導致機體生命物質發生異常，最終引起臟腑的功能紊亂。

2. 飲食無時：第二個叫飲食無時，講的是沒有節律，中醫學調調飲食必須有固定的時間，有規律的進食，咱們中國人的習慣是早、中、晚三餐，按時進食，在量，既不少又不多的情況下，必須是按時進食，不按時進食，同樣它也可以引起脾胃的運化功能失調，最後通過脾胃運化功能失調，導致各種疾病的發生，它不僅僅是引起脾胃的功能失調，而且由脾胃的功能失調，影響到其他臟腑的失調，這一個原理也告訴我們，我們在日常生活當中要想保持健康，除了進食要合理，指量要合理之外，也必須規律，無論工作怎麼緊張，學習怎麼緊張，不吃早餐，這是違背了中醫學關於飲食健康的原理的，現代營養學，消化生理學，也證明不吃早餐，一個結果，用現代醫學的話來說，多易發生慢性胃炎，作為女性，經常不吃早餐，不僅僅是會引起胃腸道疾病，還會引起其他系統的疾病，有損於健康，所以我們現在要想保持健康，減肥，不吃早餐，就違背了咱們強調要有規律，違背這個原理，必然是有損於健康的。第一個問題我講了飲食轉化為病因，是指的量的異常和規律的異常。

3. 飲食不潔：不潔是進入口內的飲食物不清潔，用現代語言說，是指有污染，這個不潔產生的原因，食物有污染，或者是腐敗，或者有毒的食物，總之，我們進口的飲食物違背了，環境的條件的要求，不符合人體健康的需要的，統統都稱為不潔，它的致病特點為損傷脾胃，最輕的是損傷脾胃，出現脾胃運化功能失調，腹痛、腹瀉等等，這是最直接的，也是最輕的，如果進的食物含有寄生蟲卵，那麼就會導致各種寄生蟲病的發生，胃腸道寄生蟲病的發生，如果是有毒的食物，腐敗變質，甚至有毒的食物，那麼進食以後，就可以產生食物中毒，這一些統統歸究於不潔，所以從這個原理，中醫學強調，必須進食清潔的食物，不吃腐敗的食物，更不要吃有毒的食物，在當前飲食的安全，國家藥品監督局，改為食物和藥品監督局，強調食物的安全性，中醫很早就強調清潔食物，保證入口的食物，對人體是安全的，才能保證脾胃源源不斷地化生氣血，否則就會引起疾病，所以我們在進食的時候，注意食物的安全，我們現實生活當中，有好多食物不安全的因素，不潔都是食物在正常狀況下，轉化為致病的因素，這種情況下，我們就稱這個飲食是作為致病的因素而出現的。

4. 飲食偏嗜：偏嗜是指對某些食物有特殊的愛好，就是我喜歡吃什麼，不喜歡吃什麼，而且這個喜歡和不喜歡，超過正常的範圍之內，在這種情況下，用中醫說，叫做偏嗜，嗜，酷愛，偏，這個字是不正常的，叫做偏，都有幾類偏嗜呢？
   1. 種類的偏嗜，剛才講，既要吃榖類，又要吃肉類，還要吃水果，還要吃蔬菜，種類要做合西坁搭配，不能單吃蔬果，吃蔬菜，也不能只吃肉類，吃榖類，就是按照合理的膳食結構，搭配水榖的種類，把這個叫做種類不偏嗜，對其中某一類吃得很多，其他不吃，這個叫做種類偏嗜，種類偏嗜的結果，就會導致臟腑功能異常，導致臟腑功能異常，會出現各種各樣的疾病，這裡舉幾個病，比如酒，喝酒，飲料，嗜酒，那麼過多的嗜酒，酒也是正常的膳食結構之一，中醫學從古至今都強調，酒也是生活中不可缺少的，只是強調一個量、規律，如果飲酒無度，過度嗜酒，酒，咱們傳統的酒，不像現在是勾兌出來的，都是釀造的，由榖物釀造的，偏嗜，特殊地愛好酒，中醫講，酒能生濕熱，會導致臟腑功能失常，而引起一系列的病變，比如，現在比較多見的喝酒過多，從西醫來說，從西醫這個角度說，一是人體內脂類太多了，沉積在不同部位，血脂高。
      
      再一個很重要的，目前我們國家這種疾病，也是發病率逐漸上升，就是長期嗜酒，影響了肝臟的功能，注意，我講這個是西醫的肝臟功能，損揎了肝細胞的功能，形成肝炎，由於長期嗜酒，引起的肝炎，現代醫學把它稱之為酒精性肝炎，這種肝炎，最容易肝纖維化，導致肝硬化，這與傳染性乙性肝炎，甲性肝炎，丙性肝炎相比較，最容易導致肝硬化，而現在這個病呢？特別是在45歲以下，35歲以上，這一段，發病率非常高，為什麼呢？它違背了咱們中醫學所要求的，告訴你飲食不得偏嗜，酒是可以喝的，但是不能喝得過多，喝得過多，酒精性肝炎，酒精性肝硬化，到那個時候就難治了，就以白酒為例，正常的，從古代到現代的文獻記載，每天不得超過二兩酒，現在的高度酒，50度左右的酒，喝二兩酒可以，再多就超過了機體的承受能力，連續喝十年，肯定要得酒精性肝炎的，啤酒，現在那個罐是多少毫升，一罐就350毫升，這都精確計算出來的，按它含的酒精量，人體屬於正常能承受得了的，喝葡萄酒，一杯150毫升，你每天都喝一杯也沒關係，你超過這個量，就意味著偏嗜。
      
      為什麼舉這個例子，反復強調，是當前過度飲酒，已經引起人們的重視，我們的國家，酒精性肝炎，現在發病率在逐漸地上升，過去是發展中國家，尤其是歐洲，酒精性肝炎發病率高，現在我們也是酒精中毒性肝炎，就是酒精性肝炎，酒精性肝硬化，越來越多，它也告訴我們，用中醫的解釋，你違背了種類偏嗜，這是告訴大家，要想維持健康，必須合理的搭配種類，缺一不可，有的同志減肥，每天都吃水果，不吃糧食，違背了咱們這個規律。

   2. 寒熱偏嗜，中醫學將人們所吃的榖物，肉、水果、蔬菜，將來同學們學習中藥學的時候，建議大家念一念「食療草本」，對每一種肉，每一種水果，每一種蔬菜，每一種榖物，它的性味功能，都作了詳細的描述，按照中醫陰陽的分類法，無非分屬陽還是屬陰，那麼屬陽和屬陰，表現為性質上，一寒一熱，要求做到什麼樣的呢？就是你進食的這些飲食物，搭配起來以後，必須處於一個寒溫適宜，也就是說，恰到好處，處於陰平陽秘狀態，這就是人體健康條件下所需要的，如果這個寒性和熱性，搭配不合理，過於寒或者過於熱，叫做什麼呢？都會使本來就是合理的膳食，轉化為不合理的膳食，使它成為一種致病的因素，注意，這和某一個人的生活習慣有關係，四川人就喜歡吃辣的，湖南人不僅吃，那個一般的辣椒，還吃那個非常細，往上長的椒，那是地域環境使然，對生活在這種地域下的人，它必須保證吃辣的，它和那個潮濕環境有關係，咱們講是從總體來看，寒熱不得偏嗜，過熱也損傷脾胃，會造成胃腸積熱，過寒，損傷脾胃的陽氣，都不可以，不是我們喜歡吃什麼就吃什麼，那我喜歡吃辣的，盡吃辣的，我不喜歡吃辣的，每天都吃冰淇淋，而且吃得很多，長期損傷脾胃的陽氣，這也是需要我們注意的，這就是中醫的飲食營養學，科學的營養學，將來同學們學習養生學的時候，有一句話，要想養生，說補，說藥補不如食補，那食補怎麼補，其中就寒熱屬性來說，它必須補的結果，調整飲食搭配的寒熱屬性，和機體的寒熱屬性搭配到一起，這裡講到體質，和體質的屬性有關，比如我這樣的，我就屬於偏陰質的體質，陽虛，同樣吃水果，我就不敢多吃，多吃，立竿見影，保證大便是稀的，我喜歡吃溫的，吃熱的，那就和體質有關係，就是隨著體質的不同，合理的搭配膳食，以什麼為標準呢？寒熱適宜，對每個具體的個人來說，做到寒熱適宜，這種飲食才叫正常的飲食，健康的飲食。

   3. 五味偏嗜：從中醫看，每一種飲食物，它都按照藥物的屬性分，酸、苦、甘、辛、鹹幾味，扞照前面講五行，說五行生剋制化的結果，處於平衡狀態，那麼五行和五味相對應，我們把五行這兩個字去掉，那就是說，飲食的五味，要處於什麼？平衡狀態，把這種狀態，體現的飲食，五味體現這種狀態，保持機體各臟腑系統，處於一個和諧的狀態，稱之為五味俱全，五味俱全，而且是要搭配合理，其中沒有一個偏嗜，就是過多，也沒有一個偏少，過多、過少都意味著，按照五味來看，結構不合理，那就是飲食物，從味所反應出來的結構不合理，它也會轉化為致病因子，容易導致生痰、生熱，不僅會影響脾胃的功能，尤其是進一步，還可以發展為，引起各種各樣的病變，咱們這裡面舉了一個眩暈、胸痹，將來同學們在學內科的時候，講胸痹，比如現在的心統痛、冠心病，就屬這個範圍之內。
      
      按照現代醫學說，冠心病和動脈硬化有關係，和血脂過高有關係，那麼五味偏嗜就可以出現這個，說肥胖，過多喜歡吃某一種味，也可以出現肥胖，就是說五味不全，意味著結構也是不合理的，怎樣搭配合理，將來學習中藥的時候，大家注意學習食療本草，注意學習，將來學習營養學的時候，注意，現在有中醫營養學專著，有中醫的食療本草，現代中醫食療本草，同學們可以參照這個，今後學習可以參照這個，來合理的處理飲食，合理搭配飲食，保證我們所進的食量、食性質，都符合健康的要求，不違背健康的需要，在當前，在我們國家，出現了好多過去中醫書上沒有記載的疾病，現代醫學，臨床醫學也沒有記載的疾病，其中好多是屬於膳食結構不合理造成的，就是飲食。
      
      從現代醫學看，它是人們社會行為方式異常，中醫學從內經開始，已經認識到，社會行為方式異常，是作為疾病的一個重要原因，而現代醫學在近幾年才認識到，社會行為異常是病理現象的一種表現，所以要想保持健康，必須注意飲食有節，這樣一個原理，它不僅解釋了飲食、水榖與健康和疾病的關係，而且有重要的指導意義，
      1. 中醫在治療任何疾病過程中，都要考察這個人的進食情況，消化功能，考察脾胃的情況，從臟象學說來說，考察的是本，後天之本的情況如何，從飲食來說，實際上就是考察你的飲食如何，就是飲食結構不合理，在人體會造成哪些傷害，這是一。
      2. 在治療疾病過程中，不管治療什麼疾病，前面我們講胃氣的時候，反復強調，注意保護胃氣，那麼胃氣要想處於正常狀態，其中一個條件是膳食結構合理，飲食有節，飲食有規律，所以在治療任何疾病的時候，都注意保護胃氣，實際上除了藥物調整之外，中醫學非常強調，患者注意飲食的調節，它不僅有重要的理論意義，而且也有重要的實踐意義，我們今天從病因這個角度，來進一步論證脾胃為後天之本，進一步論證胃氣的重要作用，從不同的角度都來強調，人的脾胃消化功能在生命當中的作用，在治療疾病過程中的指導意義

   好，這節課到這裡。