中醫基礎理論第47講

上一節我們講述了六淫的性質和致病特點，需要說明的是，中醫病因學裡面，這個六淫的概念和原理的形成，它是在當時的歷史條件下形成的，內經已經建立起來了，經過後世醫家進一步發展，把六淫這個學說進一步的完善，是在當時，至少是在秦漢時期，以中原為中心，來考察神州大地春夏秋冬季節的變化，氣候的變化，考察這些自然界氣候的變化，對疾病發生產生了什麼影響，長期的觀察結果，應用中國古代的哲學，氣、陰陽、五行，更確切一點說，結合當時的，天文、氣候學、氣象學、地理學，多種學科的知識，建立起這樣一個學說的，這是第一點。

第二，當時的環境和現在的環境，我們現代人所處的環境，是不一樣的，我們學習六淫學說，不能拿現代的，我們所處的環境，去理解在秦漢時期所建立起來的學說，六淫學說。第三，我們在學五行的時候，講五氣，本來四季，為了和五行相對應，又有五季，關於長夏的劃分，從歷史到現在，有各種各樣的學說，其次，暑邪，我們在六淫學說裡面強調暑邪只在暑季，六淫當中，暑只有外邪而無內邪，其他幾個邪氣，將來講內生五邪的時候都有，那麼暑邪和長夏有什麼關係呢？這也出現了，需要搞清楚的，至於這些問題，歷史上都見仁見智，有的從這個學說出發，有的從那個歷法出發，我們今天來理解它，就有一個怪現象，暑邪按照五行春夏秋冬，定在什麼地方呢？長夏，一說是四季都有長夏，脾主四時，脾主長夏，又有說長夏在夏秋之間，各種各樣的學說，對這些學說，同學們進入高年級以後，感興趣，可以就某一點進行研究，我們在這裡學習六淫，重在掌握，不在於長夏到底屬於四時呢？還是屬於夏末秋初呢？不在於此，我們前面反復強調，用五行屬性對事物進行分類，是一個類比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以現在出現五時的劃分，和六淫之間的關係，出現這樣、那樣的矛盾，我理解和這些有關係，同學們進入高年級的時候，再進一步去攢研，有一條，同學們必須記住，我們的前提，氣、陰陽、五行，總體把握清楚，它的思維以形象思維為基礎，進一步提升為邏輯思維，但是畢竟以形象思維為基礎，形象思維的特點就是類比，類比思維的結果，就絕不會得出一一這個線性結論，而事實和結論，總有差異的，從這個角度也可以理解我們今天講的六淫學說裡面的，和季節的劃分，就和氣化之間，氣化和季節的劃分，出現了這樣的不完全一致，它有些重合和差別，在這裡只要求同學們牢牢記住，我們前面講的中醫病因學特點，叫辨證求因，為了便於學習，分析臨床現象，我們從六淫的性質、致病特點，推出它的臨床特徵，我們貴在掌握它，學會思想方法，如何從患者的臨床表現，抓住它特徵性的表現，看這個特徵，它屬於六淫當中哪一個淫的屬性，從而得出病因，它屬於哪個淫，學習的重點在此，至少在我們這門課的學習過程中，把重點放在這裡，我前面所說那些見仁見智的問題，今後去學習，進一步鑽研，在我們這門課程，只要求同學們掌握，風、寒、暑、濕、燥、火的性質，致病特點，它的臨床表現的特徵性現象，同學們學會從臨床的特徵性現象向回推，由果導因，導出六淫的性質，最後確定是何淫為病，學習六淫學說，思路應該是這樣的思路。

二、癘氣

下面我們講外感病因的第二個，叫癘氣。

1 癘氣的基本概念

我們講癘氣的基本概念，什麼叫做癘氣，癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪，怎樣理解癘氣的概念呢？1.癘氣和六淫相同，都屬於外邪。2.它和六淫不同，表現在什麼地方呢？主要表現在傳染性，在講六淫的性質和致病特點的時候，沒提它具有傳染性。2.我們講六淫的時候講，它是六種外邪的統稱，而這裡面講是一類，注意，癘氣它是個類概念，是一類具有強烈傳染性的外邪，理解它的這個定義，要從這幾個要素來理解，癘氣在中醫文獻中，又稱雜氣、戾氣、疫癘之氣、疫氣等等，有多種名稱，現在都規範地一個定義，叫做癘氣，它的正名叫癘氣，又稱之為雜氣，或者戾氣，就是戶字底下加一個犬那個乖戾之氣的戾氣，其他的名稱了解一下就可以了，實際上，癘氣所包含的內容，包括了現代醫學的傳染病學的病因，明確提出這個概念是吳又可的《溫疫論》，他講了這麼一句話，同學們聽一下就可以了，他說「溫疫之為病」，就是指的傳染病，說「非風、非寒、非暑、非濕」，那就是說，不是六淫所引起的，風、寒、暑、濕、燥、火引起的，「乃天地間別有一種疫氣所感」，就是除了六淫之外，他把這個癘氣定義，又名叫做疫氣，就是另外一種氣所感的，所導致的，在《溫疫論》裡面，在溫病學裡面，已明確指出，癘氣是一種特殊的氣，是人們用肉眼看不見的特殊的物質，這是中醫病因學的重大突破，這是第一，講它的概念。

2 癘氣的致病特點

癘氣的致病特點

傳染性強，易於流行，也就是說，疫癘之氣，它致病有強烈的傳染性和流行性，所謂傳染性是指癘氣致病，它是通過食物、空氣等多種途徑，可以在人群當中傳播，所謂流行性，是指癘氣所導致的疾病，表現為鮮明的地域性，可以在某一地域發生，也可以在若干的地域發生，表現為它的流行性，可以是大面積的，也可以是散在的發生。
發病急驟，病情危篤，癘氣為病，與六淫致病和內傷疾病相比較而言，發病急驟，侵入機體以後，有個短暫的潛伏期，就是隱伏起來，短暫的隱伏期，它迅速的表現出來鮮明的臨床變化，南方的同學可能有這個體會吧，南方打擺子，就是瘧疾，那麼中醫認為瘴、瘧，打擺子，致病，屬於癘氣範疇，它的特點就是發病快，不僅如此，而且病情險惡，有的甚至於很快就會出現病危的特徵，這是第二個，癘氣的致病特點，所以古人講，「癘氣為病，緩則朝發夕死」，早晨得病，晚上死，「重則頃刻而亡」，可以發病後很快就死亡，這句話，我們今天來理解，就是烈性傳染病。
特異性強，症狀相似，所謂特異性，就是指癘氣，我們講一類，一類外邪，癘氣當中的某一種致病的種類，它有專屬性，在中醫文獻裡面，概括這個專屬性，稱之為一氣致一病，一種氣導致一種病，它和六淫不同，這是一。二、症狀相似，不管哪一種癘氣，侵襲機體以後，在機體的發病過程，不同的疾病，它們會出現共同的，有基本相同的臨床表現，有基本相同的發病規律，在不同的階段有共同的表現，這一點將來同學們在學習溫病學的時候，老師會進一步再講，在這裡同學們學習特異性強，症狀相似這樣一個癘氣的性質和致病特點，和六淫相比較來掌握，(1)每一種癘氣致病有專屬性，也就是說有特異性，用中醫的傳統的話講，就是一氣致一病，某氣對某病有選擇性，有專屬性，(2)不管哪一種癘氣，侵襲機體以後，它們的發病過程，它們的臨床表現，有一個共同的過程和表現，前面我們提到過衛氣營血，衛氣營血提到過一個衛氣營血辨證，又提到一個上、中、下三焦，在講中醫學理論體系的形成、發展過程中，講溫病條辨，講葉天士的溫熱論，吳鞠通的溫病條辨，他們所建立那個衛氣營血、上中下三焦辨證，溫病，它的病因就講的是癘氣，那麼，要麼是按照衛氣營血這個規律發展，衛氣營血，每一個階段，它有它特徵性的臨床表現，不論什麼疾病，哪一種癘氣致病，它都遵循著衛氣營血這樣一個規律演變，它每個階段都有相同的臨床表現，要麼就是按照上中下三焦來轉變，那麼上中下三焦都有它們共同的症狀，將來同學們在學習溫病的時候，進一步來理解，癘氣致病的症狀相似性和特異性，它和六淫不同，我們前面講了六淫的性質和致病特點，每一個淫，它有不同的性質，它有不同的特點，很難找出症狀相似，更無從說起它們有特異性，唯獨在癘氣裡面，強調症狀的相似性和致病的專屬性。

上述這幾點就是癘氣致病的特點，要求同學：

記住概念，要和六淫相比較來記住，癘氣是一個類概念，而六淫，如果從概念上來說，那麼六淫是一個風、寒、暑、濕、燥、火，六種邪氣的合稱，不是類概念，是六種邪氣加在一起，那麼定名，給它定義叫合稱，都屬於外邪，它是有確定的數量的，而這個是個類概念，將來同學們學習溫病的時候進一步講，在那個裡面講，常用的都有哪些癘氣，
癘氣的致病特點，記住這三句話，不是簡單的背起來，要和六淫的性質，和致病特點相比較而言，去記憶，為將來同學們學習溫病學，也就是中醫的傳染病學和流行病學，奠定基礎，將來學習溫病學的時候，那個時伊講病因，主要是講癘氣。

下面簡單地說一下，癘氣的形成和疫病流行的原因，講這些內容的目的，旨在告訴同學們，上述的致病特點是古人根據癘氣致病，根據那些疾病的特徵，和疾病產生的季節，和相關的因素，總結出來的，所以我們中醫學，很早，內經沒明確提出來，從諸病源候論開始，已經有了豐富的，關於傳染病和流行病的記載，已經認識到流行病和傳染病發生的原因，和形成的條件：

氣候反常，中醫學認為，癘氣的發生，與自然界的氣候有密切的關係，中國有句古語，大災之後必有大疫，就是自然災害之後一定有大疫，那麼，為什麼自然災害之後有大疫呢？就是隨著自然災害的發生，就是表現為氣候的反常，容易滋生癘氣，我給大家讀一句話，看看古人就是明代的王肯堂證治準繩裡面講，他說：「凡時行者」時行，又出了一個定義，時行病，就是我們講的那個癘氣致病，就是現代語言的傳染病和流行病，中醫又稱時行病，他說：「春時應暖而反寒，夏時應熱而反而大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，非其實而有其氣」，講氣候的反常，「是以一步之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也」他說在一年當中，所發生的疾病，不分男女老幼，所表現的臨床特徵，基本相似，他最後得出結論，判斷這不是六淫所導致的疾病，而是「時行之氣也」，致病的原因是癘氣，前幾年我們長江流域發大水，發大水之後，產生各種各樣的癘氣之病，大災之後必有大疫，就是氣候的反常，自然環境的變化引起的，容易導致癘氣的滋生。
環境污染和飲食不潔，環境，後面我們還要講環境作為致病因素，在這裡面，旨在說明環境不好，比如水源、空氣的污染，容易滋生癘氣，在醫學入門裡講，東南沿海，他說：「山峻水惡，必滋溫熱」，他說：「外感濕毒，此毒從口鼻而入也」，講環境的變化，這種環境的污染，或者飲食污染，食物污染，會滋生癘氣，所反應出來的疾病，比如在溫病學裡面講的疫癘，疫黃，疫黃就是我們現在所說急性肝炎，都是和環境污染，飲食不潔有關。
預防工作不好，也是滋生癘氣的一個重要因素，所以在中醫學裡面，古書記載，強調，凡是疫氣之家，就是凡是患有疫氣這樣的人，他這個家族的人，他們所用的衣物，千萬不要送給無疫之家，就是沒有被傳染的人家，中醫古書講說，凡有疫之家，不得以衣服、飲食、器皿，送予無疫之家，看中醫學已經明確認識到傳染途徑，要做好預防和隔離，而無疫之家亦不得受有疫之家之衣物、飲食、器皿，就是我現在沒有得傳染病，沒有癘氣之病，我也不要去接受已經獲得了癘氣之病的，送給我的衣物、飲食和器皿，這句話強調的是預防隔離不好，容易滋生癘氣，除此之外，自然環境之外，和社會環境也有關係，就是社會環境，生產水平的低下，社會戰亂，動蕩不安，也會導致人們的飲食、生活、環境發生改變，也容易導致癘氣之病。後面介紹這些內容，旨在進一步來說明我們這個癘氣的概念，溫病學這樣一個概念，它是根據實踐中來的，從實踐中看到了許許多多的疾病，或者一類疾病，它們的發生與六淫為病不同，根據這樣的事實，溫病學家提出來是一種特殊的物質所導致的，提出來癘氣這樣一個概念，並且認識到癘氣致病的特徵，那麼這種認識，中醫說癘氣學說這種理論，與現代病原微生物學認識是一致的，也看出中醫學在世界醫學當中的重大貢獻，世界病因學裡面的重大貢獻，也是中醫理論一個重大突破，溫病學建立起的癘氣學說，用癘氣去解釋溫病的發生、發展規律，就病因這一點，是中醫學病因學的重大突破，理解癘氣，不能按照我們前面所講的六淫那樣來理解。第一節我們講到此，外感病因重點是六淫，癘氣只要求同學們掌握概念，掌握它的致病特徵就可以了，詳細的癘氣的內容，將來在溫病學裡面學習。

第二節內傷病因

所謂內傷病因，是與外感相對，是因為這種病是由內而生，把它再簡單一點，就是外感和內傷，全稱外感病因、內傷病因，簡稱外感與內傷，注意，外感和內傷在中醫理論當中，它的含義：1. 就病因而言的，就是機體內部的因素和外部的因素。2. 就疾病分類而言的，同學們將來學習臨床課程的時候，去學外感、內傷，那個外感內傷，是外感疾病和內傷疾病，注意，在中醫理論當中，外感和內傷這一對詞，它是一對啊，它的含義、義項，兩個義項，一是指病因而言，二是指疾病而言。

一、七情內傷

內傷疾病，中醫特別強調七情，所以我們第一個講七情內傷，

1 七情的基本概念

在中醫理論體系當中，七情，它有兩個義項：1.指生理意義的七情。2.指病理意義上的七情，就是病因學上的七情。3.指藥物學的七情。我們在這裡面講的是病因學的七情。

生理含義

在生理學，生理意義的七情，我們在前面講藏象的學說已經提到了，是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七種正常的情志活動，也就是正常的情感變化，屬於神的範疇，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人們對外界環境刺激，或者是機體內部環境的改變，人們情緒的反應，神的一種表現，古人將它分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種，定義它是正常的情志活動，意味著它們的變化處於合和狀態，所謂合和狀態，屬於正常的生理功能，沒有發生疾病，為了按照五行來分類，又稱之為五志，按照五行分類以後，把七情兩個合并起來，那麼就會剩五個，喜、怒、思、悲，憂和悲同類，恐，恐和驚同類，把憂并入悲，把驚并入恐，那麼和五行相配，變成喜、怒、思、悲、恐，五種正常的情志活動，那就是說，按七來分類，正常的神志活動，那就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，按五分類，不叫七情，叫五志，是喜、怒、思、悲、恐五種正常情志活動，它屬於生理學意義，這我們前面在講藏象學說的時候，多次提到，這是一。
病因含義

我們在內傷病因裡面，把它作為首要的因素來講，就是病因學含義，為了區別正常的七情，即生理含義，在病因學裡面說，規範的表達，應該叫做七情內傷，而不應該簡單稱為七情，但是在中醫歷代文獻，乃至現代文獻中，大家習慣上，把這七情內傷簡化稱為七情，那麼要想區別這個七情，確定它是病因，同學們在閱讀文獻的時候，必須清楚每篇文獻的作者，在此所用七情這個術語，他表達的是病因學意義，還是生理學意義，由上下的語境來判定這個七情，它是內傷呢？還是正常的七情和五志，就病因學而言，在這一章要求同學們掌握這個七情的概念，規範地稱為七情內傷，什麼叫做七情內傷，是指導致疾病發生的、異常的，用異常兩個字，區別那個正常，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七種情志變化，疾病是異常生命過程，生理是正常生命過程，那麼七情的生理學含義，那就是正常生命過程當中的七種情志活動，七情內傷是異常生命過程，人的七種情志變化，把兩者的概念嚴格地區別開來。
藥物含義

將來學習中藥學，同學們注意，學習中藥學的時候，那也有個七情，第三個義項，是指藥物七情，什麼叫藥物七情呢？是相行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡，七種藥物的應用形式，藥物的七情，將來同學們在學習中藥的時候會詳細講，在這裡給同學們介紹出來，旨在說明中醫學任何一個術語，或者許多術語，科學術語，常常它的義項不是單一的，從這裡也看出來，中醫科學術語的多義性，它也是中華民族傳統文化，漢語的語言學的一個特徵，語義學特徵。

把七情從生理，從病因，從藥物，三個方面來定義，三個義項，不能理解為中醫的科學術語的概念的表述，定義是岐義的，我們在講述的時候，

七情限定是正常的情志活動，限定的條件是很重要的，在正常的生命過程中，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的變化，這個七情屬於正常的，限定是正常的。
異常的生命過程中，情志的異常變化，也叫七情，條件不同。
在藥物的應用形式上，確定藥物的七情是指相行、相須、相使、相畏、相殺。

相反而言，這三個義項，就從我們現在的定義規則來說，也是非常嚴格的，邏輯上沒有問題，每一個義項概念都非常清楚，講到這裡，也可以進一步來提示大家，學習中醫學科學術語的多義性，每個義項之間，它們是什麼關係，在什麼條件下使用，這是正確的理解中醫的概念，學習中醫理論的一個必須掌握的思維方法，如果學習這三個義項，按照現在規範的定義，對概念定義的規則，也就是說，在同一學科使用某一個語言符號，表達一個概念，作定義的時候，它的內涵和義項是唯一的，這也是現代術語所要求的，這個觀點是從西方科學來的，或者說，從古希臘亞里士多得的形式邏輯來的，那麼是不是中醫學的概念永遠都這樣下去呢？現代術語就是規範告訴我們，現代術語學，它首先強調，在本門學科裡面，同一個語言符號，最好不出現兩個義項，這也是最基本的原則，在特殊情況下，不僅是中醫，不僅是中文，自然科學也存在，如果有兩個以上的義項，要求做技術處理，怎麼技術處理呢？叫術語分離，用這個方法，也就是說，使用七情，按照這個要求，那麼第二個義項，第三個義項，假如定義為第一個義項，那麼生理的意義的義項和藥物學義項，另起名字，這個語言符號不要用七情這兩個字，另外起名，但是我這個內涵確實存在，換一個語言符號來解釋，這叫術語分離，我想講到這裡，也是我們今後大家參與研究中醫的科學術語規範化一個思路，供大家參考，在這裡反復強調，旨在要求同學們正確地來理解中醫學的科學術語，它表達概念的方法，這是第一點，講七情的基本概念，涉及到七情的三個義項，以及七情和五志的關係，在前面講課，講藏象學說，講到人的神志活動，反復講到精神、意志、情緒，這麼多術語，下面講一講什麼叫精神？什麼叫意志？什麼叫情緒？七情和人的情緒有關。

精神：精神這樣一個術語，它有哲學意義，還有科學意義，就是具體科學意義，在哲學上講，在哲學領域，精神是與物質相對的，對稱的，物質與精神它倆是一對範疇，精神是指物質的最高產物，哲學意義，在具體科學意義，精神這兩個字是指人的心理活動而言的，包括神經科學、心理科學，精神主要是指人的心理活動。
什麼叫意志？意志就它的現代意義講，是指人們自覺地確立目的，並根據確立的目的來支配，調節自己的行動，最終實現預定的目的，這樣一個心理過程，稱為意志，換言之，意志是心理學的概念，講人的心理過程，確立目標，按照目標來支配自己行動，最終來實現自己的目的，這個過程就是意志，大家來學習，同學們學習中醫，盡管難度很大，確立了終身地獻給中醫藥事業，目的確定了，那麼根據這個目的，來確定自己在學期間的行為，規範自己的學習行為，那就刻苦學習，克服困難，最終能實現這個目的，最終成為一個優秀的中醫藥人才，在這個過程，這個心理過程，把它抽象出來，用兩個字來表達，叫意志。
情緒，什麼叫情緒？情緒簡單說來，是主觀體驗，什麼樣的主觀體驗？是人們對客觀世界的一種特殊的反應形式，是人們對客觀事物所持態度的體驗，就是對客觀事物抱著什麼態度，自己的一種主觀體現，它屬於心理學範疇，一般來說，情緒改變，按照心理學屬於一種心理狀態，什麼心理狀態呢？就興奮和抑制而言，它屬於興奮的心理狀態，這是理解七情、五志，是中醫的術語，而精神、意志和情緒是現代科學的術語，它們之間什麼關係？

二七情與臟腑氣血的關係

1. 七情與臟腑的關係

按照我們前面講的藏象學說，所涉及到的中醫情志學說裡面的，第二個學說就是五臟藏神說，情志活動屬於中醫學的神志活動範疇，五臟藏神說將七情經過歸類以後，變成五志，分別歸屬於五臟，這就使七情與五臟發生了密切關係，我們前面講神志學說，神生於五臟，舍於五臟，主導於心，說七情是五臟系統正常生理活動，表現為神志活動的一種反應，屬於正常生理活動的範疇，按照五行分類，把它分別的歸屬在不同的臟腑裡面，七情的怒與肝相應，思與脾相應，喜與心相應，悲憂與肺相應，驚恐與腎相應，在中醫理論當中，不能僅僅理解為五神臟學說，就是五臟藏神說，那麼按照內經說，心藏神，肝藏魂等等，那僅僅是用這個文字符號來代表人的神志活動，神明的活動，與五臟密切相關，按照五行分類，分別分於五臟而已，在這個前提下，又為了便於說明五臟各自扮演的角色，在七情上扮演的角色，五志，七情轉換為五志，五志與五臟相應，這是第一點，大家聽到這裡，李老師，把腦袋放哪去了呢？腦為元神之府啊，情緒變化，心理過程，你又強調精神是物質發展到最高級階段的產物，我們前面反復講中醫情志學說，講腦的神明功能，腦為元神之府的功能，隸屬於心主神明之下，隸屬於五臟藏神之下，也就是說，心主神明和五臟藏神包括了腦主神明，所以在這裡面講，情緒的改變與臟腑的關係，這裡沒有腦袋，沒有頭，沒有腦。

2. 七情與氣血的關係

這裡面的氣血，是人體生命物質的基本物質系統的代稱，應該這樣理解，不應該僅僅就理解為氣和血，如果僅僅理解為氣和血，人的神志活動的物質基礎是精氣，精氣是人體內所有精微物質的概稱，那就會發生邏輯上的矛盾，同學們讀書的時候，學習的時候，正確理解這樣一個概念，用氣血這兩個字，來代表生命活動的基本物質，再進一步來抽象，又可以稱為人體的精氣，人體生命活動所需要的精微物質，那麼神的活動，形和神，中醫強調有形才有神，我們剛才講精神的神，那就是說先有物質，然後才有神，它倆是對稱的，那麼氣血就是人的精神情志活動的物質基礎，而氣血又是通過以五臟系統為中心的，五臟系統協調作用的結果，講七情和臟腑和氣血分別開來講，實際上講七情與臟腑，七情與氣血的關係，講氣血，強調神志活動的物質性，講臟腑，講神志活動，是以五臟為中心的，協調活動的結果，強調神的統一性，從臟腑的生理功能而言，這節課到這裡。

中醫基礎理論 第47講