中醫基礎理論第45講外感病因-六淫致病的一般特點六淫(風邪，寒邪)

現在開始上課，上一節我們講了六淫的基本概念，講了六淫與六氣之間的關係，其中重點是，同學們記住六淫的基本概念，在此基礎上，根據邪正交爭的觀點，來理解六氣轉化為六淫的條件，從邪正兩個方面來分析，下面我們從總體上講一下。

(二) 六淫致病的一般特徵

講第二個問題，注意，這是六淫，風、寒、暑、濕、燥、火，致病的共同的屬性和特點，在這個基礎上，將來我們具體講，六淫當中每一種致病因素，它們的性質和致病特點。

外感性：所謂六淫致病的外感性，就是風、寒、暑、濕、燥、火，侵襲機體的途徑，是由表入裡，從肌表、口鼻侵入人體，我們在前面講，經絡學說的應用的時候講到，經絡是外邪入侵的通道，六淫侵襲肌表，然後沿著絡脈、經脈、臟腑，由表入裡，層層深入，就這個意義說，六淫侵襲機體的特徵，它致病特徵表現為外感性，也正因為這樣，將六淫所致的疾病，稱之為外感疾病，也正因為是這樣，前面我們定義六淫的時候，說六淫是風、寒、暑、濕、燥、火，六種外感病邪的統稱，強調它外感。
季節性：是指六淫致病所表現出來的病理變化形成的疾病，具有鮮明的時相性，表現為季節的時相性，將風、寒、暑、濕、燥、火，大家回憶一下，在講五行學說，對於自然現象的分類，有個五氣，每一種氣，氣和六氣的變化與五行相類，構成一個系統，而五行和四季，按照五行的規律轉化為五時，和它相適應，根據這樣一種思想，體現了六淫致病的鮮明的季節性，比如，春季的時候，春屬木，它們是一個系統，而六氣變化，風屬木，所以說春季的時候多風病，夏季多暑病，長夏多濕，秋季多燥，多季多寒，這是一般規律，注意，這裡面強調是一般規律，並不等於在其他季節的情況下，不會出現風、寒、暑、濕、燥、火，冬季照樣可以出風病，秋季照樣可以出寒、出濕，就是說一般的規律，六淫致病有個特點，表現為鮮明的季節性。
地域性，因為地域是指地理環境來說的，還指工作環境說的，比如地理環境不同，常常形成特殊的氣候類型，表現為六氣的變化有所區別，所以六淫致病，又和地理環境有關，例如南方，長江以南，多陰雨，多潮濕，那麼生活在這樣的地理環境的人得病，易於感受濕邪，到北方，多寒冷，多乾燥，在這個地理環境下的人，那麼感受六淫邪氣，多感受寒邪，是講地理環境對人的影響，生活工作環境，就是人們，在不同的生活工作環境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性，比如煉鋼工人、鑄造工人，在高溫作業的這個環境裡進行工作，他就容易感受火邪和暑邪，這是生活工作環境，體現出來，風、寒、暑、濕、燥、火的變化，所以產生這種變化，它體現了地域性，六淫致病的地域性。
相兼性，是指六淫致病，常常是幾種淫，就是風、寒、暑、濕、燥、火，常常是互相結合起來，同時侵襲機體，很少有僅僅是一種六淫侵襲機體，多是兩個、或兩個以上，同時侵襲機體，有這樣一個規律，所以我們在探索病因、辨證求因的時候，要全面考察六淫侵襲到機體以後，通過它的臨床表現，判定它有幾種成分存在，是一種呢？還是兩種呢？還是三種呢？比如同學們將來在學習臨床內科學的時候，講那個痹證，關節炎，長期浸泡在水濕環境裡面，比如沿海的漁民，經常出海，容易得痹證，西醫叫關節炎，中醫看呢，從外界環境六氣的變化，對他有所影響，那麼判定這個關節炎、這個痹證，它的病因是風、寒、濕三者同時侵襲機體，導致痹證的發生，叫做風寒濕雜合而為痹，那麼這個病和這個病因的關係，和風寒濕的關係，就體現了六淫致病的相兼性。
轉化性，不論哪種邪氣，單一的也好，是相兼也好，一旦侵襲機體以後，在機體的病變發展過程中，常常它們的性質互相轉化，其中以寒邪和熱邪的轉化，表現最為突出，初始可以是寒邪侵襲機體，但在疾病的病理演變過程中，原來的寒邪可以轉化為熱邪，反之，初始可能是表現為熱邪，但在疾病的演變過程中，由熱邪可以轉化為寒邪，它也體現了：1.說明六淫侵襲機體以後，所發生的病理變化，性質發生改變，那麼講的是病理變化的性質改變，這不是講六淫可以互相轉化嗎？再回到我們前面講那個中醫確定是不是六淫，是辨證求因，是根據病理變化來分析，是寒邪還是熱邪，實際上六淫的相互轉化性，是指六淫侵襲機體以後，反應出的病理變化的屬性的變化，本質上是這樣的，用陰陽學說來理解，也體現了，陰和陽之間的相互轉化，但這種轉化要有條件的，比如感冒，開始時候發冷，冷得厲害，那麼過一陣可能是熱得厲害，初始的時候，是寒邪侵襲了機體，為什麼過了一個階段以後，表現為發高燒呢？用六淫的一般特徵來理解，這就體現了六淫致病，它的相互轉化性。

上述是指六淫侵入機體以後，它致病的特徵和性質，它的一般規律，注意，反復強調它是一般規律，不是絕對的，六淫，從現代環境科學來看，除了氣候因素之外，還包括生物學因素、物理因素、化學因素等多種因素在內，現代環境科學，從環境的改變，如果就環境的變化，侵襲機體以後，作為有害因子的話，作個病因的話，那麼按照中醫來思考，都應該屬於外感的範疇，但是中醫學外感六淫，僅僅講了六種致病因素，還不能囊括現在的生物學因素，大氣的物理變化，和環境的化學因素在內，那麼這些就為我們中醫病因學的發展提供了機遇，到目前為止，我們用中醫理論還難以圓滿地解釋外界環境的變化，特別是生物學因素、物理因素、化學因子的變化對人體的損害作用，這就需要同學們今後在學習過程中，去進一步發展它、完善它，這也是中醫病因學當前研究的一個重大課題，也是同學們將來有可能在中醫理論當中，進行原始創新的關鍵問題。

三、六淫的性質及其致病特點

下面我們逐一的來講六淫的性質和致病特點，學習的方法是：一個性質，它體現出一個什麼特點，注意，致病的特點，這個致病的特點臨床表現有什麼特徵，把這三者聯繫起來學習，不要孤立的記住它是它的性質。

(一) 風邪

1 風邪的定義

什麼叫做風邪，風邪是指在六淫當中，具有輕揚開泄，善動不拘特性的邪氣，風邪為病，一般稱為外風病，就六氣而言，風邪為春季的主氣，在五行，風氣與肝相通應，在季節上，風邪以春季為多，但四時皆有，在風邪的概念，要掌握這樣幾個要素。

2 風邪的性質和致病特點

風邪具有輕揚開泄的屬性

怎樣理解它有輕揚開泄的屬性，輕揚開泄的屬性是指風邪具有輕清、升散、向上、向外的特性，它的這個屬性的致病特點，根據輕清、升散、向上、向外這樣的性質，它的致病特點表現為：易於侵犯人體的上部、肌表，體現為上、外，體現上部，風侵襲人體的上部，肺為五臟六腑之長，所以就內在的臟腑而言，肺為華蓋，肺為嬌臟，風邪最容易侵犯人體的臟腑的肺，導致肺的宣發肅降功能異常，比如最常見的傷風感冒，它一定會出現咳嗽，這個咳嗽的特徵，就反應了風邪輕清、升散、向上、向外的特徵，感冒不僅咳嗽，而且還會出現發冷、發燒，發冷、發燒中醫說肺宣發衛氣於肌表的功能失調，就是肌表抵禦外邪的功能失調，那體現了風邪侵襲機體向外的特徵。怎樣理解風性開泄，前面講兩個字，輕揚的屬性，它那個性質，它的致病特點，它臨床表現的症狀特點，怎樣理解風邪開泄的屬性呢？風邪開泄是指風邪具有疏通透泄的屬性，這個屬性表現為它的致病特點，是指風邪易於導致肌腠開疏，或者叫肌腠開泄，它表現的症狀特點，就是易於出汗，汗孔開張，易於出汗，與惡寒相對，稱之為輕微的惡寒，叫做怕風，用中醫的術語叫做惡風，注意這個惡風和惡寒，同屬於惡寒的範疇，但是惡風和惡寒，惡風較為輕，將來我講寒邪的時候，進一步講它，這就是風邪的第一個性質和致病特點，輕揚開泄的性質和它的致病特點，什麼是輕揚？什麼是開泄？它具體的致病特點是什麼？按照這樣一個思維方式，來掌握風邪的第一個性質和致病特點。
善行數變

(1)是善行，它具有這樣的屬性，什麼是風邪的善行呢？是指風邪具有易於行走而無定處，這樣一個性質，這個性質表現在臨床特徵上，它致病特徵上，具有病變部位游移不定，走行而無定處的特點，症狀具有動的特徵，疾病的部位，忽而此，忽而那，比如，我們西醫所說的，皮膚病的蕁麻疹，中醫叫做培壘風，講培壘，它忽而發癢，這個起個包，瘙癢，忽而那兒起個包，叫行走不定，這就是風邪善行的一個特徵，即是它的症狀的主觀的感覺，有走竄的特徵，從外觀看，某些病理變化的部位，它行無定處，就是病變的部位、症狀，患者的感覺，有走竄、走動的特徵，動的特徵，就是走竄不定的特徵，這是第一，善行數變裡面的善行，善行強調一個行，就是動態，病位要動態，症狀、患者自己的感覺要動態，症狀的表現有動態，行。

(2)數變，數變的屬性，強調一個變，是指風邪致病，具有變化無常，發病急驟，這樣一個特徵，它的致病特點，也就是風邪致病以後，病變的性質具有變化的特點，這樣的屬性，善於變化的屬性，表現為致病特點，它的病理變化，變化無常，發病急，前面從「善行」舉了一個蕁麻疹，蕁麻疹這個特點，不僅表現為病位游移不定，而且也表現出來數變，忽而好，忽而發病。

第二，中風，我們定它有風邪，就是中風，中於風，將來這個風，不完全是外感的風，但是它具有外感風的特徵，高血壓腦出血，全身抽搐，那麼我們說動，強調它行，它有風的屬性，而且迅速就昏迷，乃至於死亡，如何來解釋呢？數變，就是發病急，變化快，在講前面的課程，曾經提到，小孩感冒以後，發燒，很快會出現印堂，就是鼻根這地方發青，很快小孩就抽搐，中醫說叫有風，術語叫抽風，為什麼說有風呢？它發病急，變化快，體現了「數變」這樣一個屬性，它的致病特點有這樣一個特徵，這就叫做風邪的善行數變。
風性主動

實際上我們在講善行數變，已經講到動字，講了行和變，實際是動態的概念，已經講到了，風性主動，內經講叫「風勝則動」，怎樣理解「風性主動」呢？是指風邪具有動搖不定的屬性，表現為致病特點，病理變化，具有動的特徵，比如抽搐、震顫，所謂震顫，可以-頭不斷地震顫，不管別人問他什麼事情，不管他同不同意，他永遠是點頭，到老的時候，肝陽上亢，那麼有風，他總點頭，你問他什麼，他不管內心不同意，他都表示OK，同意，也有的人，到老了以後，這個手總動它，坐著不停的動，倒不是子孩壞毛病，坐在那老動啊，蹺二郎腿啊，手足不停地動，另外的問題，他總是不自覺地，無法控制地動，中醫把這個叫什麼呢？用症狀描寫，叫做震顫，震顫，這個症幾表現為特徵，動搖不定，總是在點頭，總表示同意，正常的，咱們頭不能亂動啊，他就是不管誰說啥，不管他想什麼，總是不斷地點頭，頻頻點頭，表示同意，把這個叫做震顫，表現為動搖不定的特徵，抽，是指手腳抽筋，往一起抽，抽搐，抽，它就有拘急伸張這個動作，小孩發高燒，突然抽了，放平在床上，用手從脖子上伸進去，從腰伸進去，中間懸空了，就像拉那個弓似的，反過來一樣，叫做角弓反張，表現的症狀特徵，他在角弓反張的同時是在不斷的動，而不是靜止的，把這些都叫做具有動搖不定的特徵，都屬於「風勝則動」的改變，所以反過來，震顫，一看有震顫這樣的症狀表現，我們立刻想到，他表現的特點，動搖不定，再往前推，他是風邪的屬性，因此，就定他有風，就根據震顫，就定他有風了，這是第三個性質，風勝則動，實際上，傳統上講風勝則動，是包括了善行，包括了行和變，只是在動裡面突出強調症狀的動搖性、運動性。
為百病之長

怎樣理解風邪為百病之長呢？是指外感病因的百病之長，記住一句結論，1.按照排順序而言，我們前面講風、寒、暑、濕、燥、火，風邪為六淫之首，2.風邪為外感病因的先導，也就是說，在六淫當中，風邪侵襲人體的機率最高，用我們現代話說，這是一。第二、風邪是外感病因的先導，第二層意思，是指除風以外，六淫當中的寒、燥、濕，這些邪氣常常依附於風邪而侵襲機體，也就是說風邪常常是率領著寒邪、濕邪、燥邪侵入人體，就這兩層意思理解，風邪是外感病因的先導，一言以蔽之，在六淫侵襲人體過程中，風邪是最多見，由風邪引起的外感病最多見，是其一。

第二，風邪常常和其他邪氣相兼，起到先導作用，與寒邪、與濕邪、與燥邪結合到一起，並且起先導作用來侵襲機體，引起外感疾病，就這個意義來理解，風為百病之長，在掌握了風邪上述屬性，致病特點，臨床特徵的基礎之上，又要認識到外感的風邪和內臟肝相適應，我們前面講臟腑的時候，說肝氣與春季相通應，在春季，肝氣當令，(1)易於得肝病，(2)原有肝病日益加重，我們在這裡講，風邪與肝相應，用五行講叫風氣通於肝，外感的風邪致病，他不僅可以出現發冷、發燒、咳嗽、頭痛，他還可以出現胃痛、腹瀉，如何來理解這些個病理改變呢？僅僅是個外感風邪感冒，他為什麼出現了嘔吐、腹瀉、胃痛這些症狀呢？甚至泄瀉這些症狀呢？上述這些症狀，都是脾胃功能失調的改變，為什麼受風邪會出現脾胃功能失調的改變呢？風邪與木氣氣化相通，肝屬木，由於風邪侵襲人體，深入內臟，導致肝疏泄功能失調，累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不調、肝胃不和的結果。

最後這一點強調的是六淫當中的某一個邪氣，一般規律，咱們這裡僅僅講風邪，外感的風邪與內在的臟腑，木肝氣相通，所以，在風邪為害，我們前面講從表，首先侵襲人體的肺，它也易於引起肝的功能失調，那麼肝的功能失調，首當其沖是肝旺必剋土，說必然出現胃腸道的症狀，將來同學們學內科的時候，學西醫病，感冒有胃腸性感冒，將來學中醫病的時候，有的人感冒就是表現為腹瀉，他的病理機制是如何呢？如何根據這個既發冷、發燒又腹瀉，把這兩種病理現象結合起來，如何來推及到病因呢？突然受外界環境改變，發冷、發燒，你想到具有風性輕揚開泄的特徵，你承認到這一點，定下來了，那麼另外他那個腹瀉、惡心、嘔吐，如何來解釋呢？那麼腹瀉和嘔吐，是肝脾不調，肝胃不和的表現，再往前推，肝與木氣化相通，把這兩者綜合起來，判定這個感冒與風邪有關，通過這個進一步來體現辨證求因，也體現人體的內臟和環境之間的相通應，氣化相通，講六氣的變化、講氣化，外界環境的氣化，和內在機體內部的氣化，它們之間的關係。

(二) 寒邪

1 寒邪的定義

寒邪是指六淫當中，具有寒冷、凝結特性的外邪，寒邪為害，通稱為外寒病，寒邪是冬季的主氣，在氣化上，與臟腑的腎相通應，寒邪發病的季節，以冬季多寒病，但四季皆可出現寒病。

2 寒邪的性質和致病特點：

寒邪易於傷陽

就是易傷陽氣，是指寒邪容易損傷人體的陽氣，其致病特點，在損傷人體的陽氣之後，它致病的特點，表現為機體的病理變化，寒邪為患，或者表現為「陰盛則寒」，或者表現為「陽虛則寒」，這是它的致病特點，它表現出的臨床症狀特點，表現為機體的全身，或者是局部有明顯的寒象，是指全身的症狀表現，或者局部的症狀表現，按照陰陽屬性，分為屬陰的屬性，就是具有寒象，比如，前面提到那個感冒，講風邪的時候也講感冒，說風邪侵襲機表，肌表的衛氣與邪氣相交爭的結果，邪氣戰勝了衛氣，發生了感冒，他可以同時存在發冷、發燒，但是他這個冷的程度，就比寒邪為低，我們前面講一個症狀的概念，叫惡風，不稱為惡寒，那麼同樣是感冒，他是寒邪侵襲機體，那麼既發冷又發燒，一定是發冷重，用中醫規範的術語講，叫惡寒，不叫惡風，那麼惡寒和惡風，就區別了是寒邪還是風邪，全身可以表現為明顯的寒象，以怕冷、手足不溫為特徵，局部表現的明顯寒象，是指局部的某一個症狀，它屬於寒性，比如內經講「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」，說小便清白，我們判定，和小便黃赤相比較而言，定它這個排泄物，白顏色，屬寒性，這些局部的，比如說，人體的腹瀉，在腹瀉的狀態下，那麼所便出來的排泄物，是水樣的、清稀的、沒有臭味的，具有這樣的特徵，我們就定它有寒，將來同學們在診斷學裡面，學習症狀學的時候，根據症狀來判定寒熱屬性，那裡面會詳細地講到，這裡只要求同學們記住，寒易損傷人體的陽氣，或者表現為陰盛，或者表現為陽虛，它的臨床特點是：全身可以有明顯的寒象，或者局部也表現出來寒象，記住這樣的規律就可以了。
寒性凝滯

凝滯是指寒邪具有使機體運行的氣血凝結阻滯的意思，它的致病特點，集中一個字，同學們記住一個字，叫痛，它為什麼痛呢？寒邪侵襲機體，具有使人體內的氣血運行，發生凝結阻滯，凝結阻滯的結果，使氣機不通，中醫理論解釋叫「不通則痛」，因此，寒性凝滯這個性質，表現為臨床病理現象的特徵，集中在一個字上，就是痛，所以內經也講，叫「寒勝則痛」，這個疼痛可以是全身的，也可以是局部的，它的特點「得溫則減」，就是保溫以後，這個疼痛可以減輕，注意，寒性凝滯，是寒邪具有凝結阻滯的屬性，它能使機體內的氣血運行阻滯、凝結，導致氣機不通而疼痛，前提是寒邪，不僅寒邪可以引起氣血凝滯、氣機不通，其他邪氣也可以，如何來區別？是寒邪導致的疼痛呢？就根據寒邪的屬性，這裡疼痛「得溫則減」，逢寒增劇，根據這個來定它是寒邪，否則的話，記住一句話，寒勝必痛，痛非必寒，這也體現了中醫辨證思維，體現了中醫用辨證的觀點，正確地、科學地處理因果之間的關係。
寒性收引

是指寒邪具有收縮牽引的屬性，它的致病特點是易於使人體的氣機收斂，表現為腠理閉塞，筋脈拘急，腠理閉塞，是寒邪侵襲肌體所出現傷風感冒，前面講他怕冷，寒邪傷陽，那他表現為發熱惡寒，就是以發熱為突出，發熱重，惡寒輕，寒邪侵襲機體以後，它有「收」這樣一個屬性，所以表現為肌腠，就收，不是開，風邪是開泄，那麼寒邪就是收斂，收斂的結果，汗孔不開張，表現特點－無汗，與風邪相對，風邪為開，這個為收，一開一合，一泄一閉，風邪就是有汗，而寒邪就是無汗，感冒以後，用無汗這個症狀來表示肌腠的病理狀態，處於閉塞的狀態，冷，寒邪為害，都表現為筋脈拘急，這個筋脈拘急有收斂拘急性作痛，這個疼痛是拘急樣疼痛，這個拘急，表現為寒的收引，將來學習內科的時候講痹證，患者來告訴：「大夫，我的一條腿疼，那麼疼的結果呢，其中一條腿，好像一條腿短，或者伸不直。」說伸不直，有拘急的感覺，他自己感覺到，我的一條腿長，一條腿短，實際兩腿一般長，只是他不敢像正常的腿同樣伸直，那麼把這個狀態叫什麼？叫拘急狀態，關節炎就根據這個，前面講說風寒濕三氣雜合而為痹，三種邪氣同時侵襲機體，他才出現這個腿疼，可是他表現為伸不開腿，自覺感覺腿短，伸起來疼，更疼，我們把它描繪為醫學的術語，拘急體現了引，體現引、收這個特徵，那麼引和收這個特徵，反應這樣一個性質，這個症狀的屬性，屬於寒邪的屬性，這個時候，我們就定以寒邪為主，這是表現為腠理閉塞，筋脈拘攣，這是寒主收引表現出的臨床的特徵，它的致病特點，將寒邪的性質和致病的特點，把它高度的抽象出來，1.記住一個冷，2.記住一個疼，3.記住一個收，就這三個字，就把寒邪的性質和致病特點，就可以高度的概括出來，同樣的道理，寒邪在氣化上與內臟的腎相通，就這個意義講，冬季多寒病，冬季為寒水之性，冬季多寒病，冬天容易導致腎的病變，寒邪侵襲機體以後，它侵襲到肌表，為什麼它會累及到腎呢？就是因為兩者氣化相通，它反應了臟腑的某一臟，與外界的六氣的變化，與季節的變化，哪一個階段氣化相通，體現了人體的內臟，與四時陰陽的相通應，這樣一個原理，今天的課就到這裡，下課。

中醫基礎理論 第45講 外感病因-六淫致病的一般特點 六淫(風邪，寒邪)