中醫基礎理論 第43講 體質學說的應用(2)

上一節我們講述了體質學說，在病因學和發病學當中的應用，體質在病因學當中的應用，是指體質對某些病因和某些病證，具有特殊的易感性，體質在發病學當中的應用，是指體質的強弱，決定人體的正氣的盛衰，而人體正氣的盛衰，決定機體抗邪能力的強弱，從而決定在邪氣的致病條件下，能否發病。

三、體質與病機

接下來我們講，體質在病機學當中的應用，在這裡面簡要地介紹一下病機學，將來我們在下一章的時候，進一步講病機學的詳細內容，在這裡面只要求同學們，為了聽這個課，初步理解、認識中醫病機學裡面，最常用的一個最基本的概念，病機是指疾病發生發展變化的機制，請同學們注意，看有的教科書，看雜誌，看過去的文獻，常常把機制，中醫習慣稱為機理，自從國家文委發布了漢語的規範以後，從此以後，機理一律規範為機制，在中醫病機學裡面，最常用的概念，上面我們講那個邪正的概念，分析疾病發生、發展變化的機制，最常用的就是陰陽、表裡、寒熱、虛實，這是最一般的概念，同學們先掌握這幾個概念的大致意思，在病機學裡的陰陽，是指機體在病邪的作用下，所反應出的病理現象，按照陰陽屬性分析它屬陰，還是屬陽，它通過證候體現出來，看這個證候的屬性是屬陰、屬陽，就病理現象和證候而言，它的屬性的陰陽，是通過寒和熱這兩個指徵體現出來的，表和裡是指疾病的部位相對而言的，虛與實體現了正氣與邪氣交爭的結果，疾病表現的趨勢是亢進的，還是低下的，表現了疾病的發展趨勢，初步掌握了這樣幾個概念，來聽體質在病機學裡面的應用。

3.1 機體與病機從化

從化，從字面理解就是順從、變化，順從什麼變化，順從體質的屬性而變化，說疾病的演變過程中，表現為病理變化的寒性和熱性，表現為虛，還是實，常常與體質相關，把它稱之為病機從體質而化，主要是指病變的屬性的寒和熱，和機體的反應能力，它的發展趨勢是實還是虛，最重要的是寒和熱，抓住病變的性質變化，從體質而化，那麼具體和體質有什麼關係呢？偏陽質，常常病變的性質順從陽而化，表現了病變的性質為熱性，這就叫體質對病機的關係，決定了疾病病變性質向哪個方向變化，偏陽質多向熱性的病變而變化，我們在前面講陰陽失調的時候講過，陽盛則熱，陰虛則熱，偏陽的體質，1.化熱，常常表現為陽盛則熱，偏陽質也可以表現為陰虛則熱，常常同樣表現為熱的趨勢，就是這個熱的病變性質，是與陽的體質相一致的，熱屬陽，體質屬陽，這就叫做病機順從體質而化，偏陰質，易感受寒濕之邪，偏陰質用陰陽來理解，不是陰盛就是陽虛，所以這個體質，一旦得了病以後，它的發展方向多表現為病理變化，屬於寒性，用規範的術語說，叫從陰化寒，偏陽質，它就從陽化熱，上面講這些，都是講這個寒和熱，受體質的影響，和體質的屬性相一致，解釋什麼叫做病機，這個寒和熱順從體質的屬性而化，最後同學們記住結論，從陽化熱，從陰化寒，這就是體質和病機屬性的關係，由此，我們看，不同屬性的體質，一般而言，一旦這種體質發生病理變化的時候，病變的屬性，常常是和體質的陰陽屬性相符。

3.2 體質與病機傳變之間的關係

傳變，將來在病機這一章裡面，我們還進一步去講，在這裡，同學們簡單地理解，病機就是病理變化規律，是什麼個規律？這是從病變，病理變化，從動態來考察向何種方向發展，把它規範叫做病機的變化動態和趨勢，從總體上，這樣理解，叫病機的傳變，傳變是指的變，變化，傳，依次相傳，既是動態變化，又是一定的趨勢，這個趨勢，按照中醫病機學，它有一定的規律可循，把它概括起來，抽象出來，用傳變兩個字作為術語，來說明病機的演變趨勢，那麼這個病機的傳變，與體質有沒有關係？與體質也有關係，它傳變的規律，也和體質的屬性相符，偏陽質，無論原來它的病變的性質屬寒，還是屬熱，如果病變的性質屬熱，那麼偏陽質也從陽化熱，即使原來偏陽質的患者，他病變的性質是寒，它的趨勢也易於最後由寒轉化為熱，這就叫做體質和傳變的關係，同理，偏陰質在從化上說，易於從陰化寒，以寒邪的性質為主要病理變化的特徵，那麼，一旦有了病，這個病變的演變規律呢，1.如果病變本就是寒，那麼體質屬性和病變的性質一致，可以沿著這個方向向下傳變，2.寒性的體質，偏陰質的體質，即使得了熱性病變，它在傳變過程中，也易於轉化為寒性病變，把這兩者歸納一起，就病機傳變而言，偏陰質易於從陰化寒，偏陽質易於從陽化熱，把病機從化和傳變綜合起來，我們會得出一個什麼樣的結論呢？偏陽質的體質，它病理變化的屬性和病機演變的趨勢，最終我們判定，無論是症狀表現的陰陽屬性，還是證候表現的陰陽屬性，一般情況下，多與體質的陰陽屬性相一致，這就是我們在講體質與病機的關係，得出這樣的結論，這種關係是通過證候而體現出來的。

四、體質與辨證

體質與辨證，第一同學們記一個結論，說體質和辨證是什麼關係呢？在一般意義講，體質是辨證的基礎，體質常常決定證候的屬性，不管病因如何，最終證候的屬性與體質密切相關，看看它們是什麼關係呢？如果體質強，就證候來說，虛實來說，強多表現為實證，弱多表現為虛證，從強弱判定，從屬性判定，偏陽質多表現為熱性的證候，偏陰質多表現為寒性的證候，比如，一個人得了感冒，同樣是感冒，按照中醫的話說，都是感受風寒之邪，那麼，邪氣，同學們注意這個寒字，感受寒的寒邪，邪氣屬性屬寒，同一個致病因子，作用在不同體質的人的身上，那麼這個人得了感冒以後，它表現出的證候的屬性就會有不同，體質強，作用於偏陽質者，就是外界的寒邪侵襲機體以後，引起感冒，發冷、發燒、咳嗽，用中醫來認識，作用於偏陽質者，證候常常表現為熱的證候，比如發冷、發燒，那麼他可能偏陽質者，多發燒甚於發冷，用中醫術語講叫「發熱惡寒」，既有寒又有熱，同時存在，偏陽質者多表現為熱甚於寒，就是發熱重惡寒輕，為什麼出現這樣的性質呢？就是由體質所決定的，同樣受到寒邪的侵襲，這個人的體質是偏陰質，那麼同樣的寒邪引起的感冒，反應出的症狀叫「發熱惡寒」，兩者孰輕孰重呢？惡寒重發熱輕，為什麼出現這種差別呢？就是體質所決定的，前面我們講的體質與病機的從化、傳變，它決定了證候的屬性，就這個意義講，體質是辨證的基礎，就這個意義講，體質常常會決定證候的屬性，主要是寒熱的屬性，這就是體質學說，在辨證當中的具體作用，因此中醫強調辨證論治，強調個體的特徵，個體的差異，我們在這裡從體質學說進一步來理解，體質，所以強調個體的差異，強調辨證論治，其中體質是決定辨證的一個重要的因素。

五、體質與治療

5.1 因人論治

將來同學們在學習臨床課的時候，學習診斷學，乃至治療疾病的時候，同樣一種疾病，體質的陰陽屬性不同，在治療上，就充分考慮這種體質的差異，用同樣的一個方子，同樣的藥物來進行治療，同一個治療原則和方法，在具體處理上，就要考慮體質的偏陽質，還是偏陰質，考慮它們的差別，比如前一段時間，咱們中國，無論是東西南北中，感冒非常多，同樣受寒邪引起的發冷、發燒、咳嗽，原有體質是肥胖體質，體質學說告訴我們，肥人多痰濕，那麼在治療感冒的時候，用發散藥物，用辛溫藥物，寒用偏溫辛藥物，就是用解表來治感冒的時候，必須考慮原有的體質基礎，多痰濕，因此在治療的時候，那就要注意祛痰濕的藥物，從體質入手，用健脾燥濕祛痰的藥物，為什麼要這樣的考慮呢？就是體質所決定的，如果這個人非常瘦小，瘦人多虛火，同樣是寒邪侵襲而發生的感冒，與肥胖體質的感冒相同的地方，他們表現的證候，寒熱屬性都屬寒，屬表，都用辛溫解表法治療，可是這個人是瘦小的體質，體質就多虛火，那在治療用藥的時候，必須充分考慮不傷體內的陰，避免進一步傷及體質的虛火，使虛火更盛，這就是同樣一個病因，表現在不同體質上，盡管是同一個證候，同一個疾病，特別是同一個證候，在治療上就有差異，不僅證候有差異，而且治療上有差異，這就是體質在辨證當中的作用，這些體質的基本原理，同學們都要牢牢記住，將來學習診斷學的時候，在臨床治療疾病的時候，望診，望形體，就應用體質學說這樣一個理論，去判斷體質，他屬於偏陽質，還是偏陰質，肥胖質和瘦弱質，來進一步分，還有什麼瘀血質等等，還有好多，將來在臨床課，診斷學，可能還進一步涉及到，我們這裡僅僅從偏陽質和偏陰質，對同樣一個病因作用不同體質的人，它易於在證候上出現陽性證候呢？還是陰性證候呢？它表現病變的性質，是屬寒還是屬熱呢？它們之間有什麼關係呢？從這個角度來說的，初步掌握到這個程度就可以了。

5.2 同病異治，異病同治

中醫有一個最重要的結論，也是原理，叫「同病異治」，剛才我舉這個例子，己經牽涉到了，說同樣一個風寒的感冒，由於一個表現為陽證，一個表現為陰證，那麼一個是肥胖體質，一個瘦小體質，表現屬性不同，那麼治療方法就不同了，說體質是辨證的基礎，與證候所表現的寒熱屬性、陰陽屬性有密切關係，同病異治，剛才舉這個例子是感冒病，體質不同決定了同一個感冒表現的證候：1.可能屬熱，2.可以屬寒，那麼治療方法就不一樣了，同樣一個病，為什麼會表現出不同的證候屬性呢？我們在講體質學的時候說，說它和證候的屬性和體質有密切的關係，所以得出這個結論，從體質學來理解，同病異治。

二、異病同治，這個病，注意，主要是指「證」來說的，或者至少叫「病證」，這是指證來說，同樣表現一個寒證，還用剛才我們提到這個例子，同樣表現一個寒性的感冒，由於體質的差異，一個是肥胖體質，一個是瘦弱的體質，換句話說，一個偏陽質，一個偏陰質，因此表現出來的證候不同，盡管證候不同，但是他們同樣一個人，一個共同的特徵，假如都是肥胖體質，它可以表現為寒，也可以表現為熱，雖然證候的屬性不同，但他們有個共同的體質，就這個意義講，治療異中有同，在這裡，從體質學來說，就理解到這個程度，叫「異病同治」，體質不同，決定了證候表現的屬性不同，現在體質相同，可以表現為不同的屬性，在治療的時候，共性，在這裡從體質學來理解。異病同治，將來講辨證的時候，進一步來理解「異病同治」的概念，說體質是辨證的基礎，因此，證同治療方法就相同，那體質相同，在治療過程中，它們就有共同的地方，說證異治異，說體質不同，同樣一個病，治療上有所差異，證異治異，這個結論，從體質學上來理解，異病同治、同病異治，就是體質與治療有密切關係，要充分考慮體質的作用。

中醫強調個體化治療，就在體質方面表現出來，體質，就人而言，中醫強調因人論治，這個因人論治，主要是從體質來考慮，體質受年齡、性別、生活條件、地理環境的影響，也就是說，中醫根據體質學說在治療過程中，非常重視年齡的差異、性別的差異、生活條件的差異和地理環境的差異，比如性別的差異，同樣一個證候，同樣一個疾病，治療女性要注意血質，治療男性要注意氣質，這就是從性別角度，考慮體質的性別特徵，要因人論治，在因人論治的基礎上，最後得出的結論，同病異治，異病同治，從體質學來理解，則強調體質決定證候的屬性，因此，它們在治療上有共同的基礎。體質在治療學的應用，一是個體化治療，就是因人論治，同病異治和異病同治。

5.3 用藥宜忌

中醫處方遣藥有宜有忌，就是應當怎樣用，這是宜，說不應該這樣用，就是忌，同學們都聽父母的話說，有中醫講，叫忌口，忌什麼？咱們在用藥上，就是有的應該用，有的不應該用，這個不應該用、應該用，與體質密切相關，我們前面曾經提到，在第一章曾經提到，藥物有四氣五味、升降浮沉，這樣的屬性，我們看性味，偏陽質的體質，無論他得什麼病，如果得了熱證，偏陽質的多熱證，可以用苦寒藥，這是一，這個慎用，就是可以用，要恰到好處，把握分寸，假如說這個偏陽質患者，得的是寒性病變，我們必須用辛、用溫的藥物治療，那麼藥物的屬性和患者體質的屬性相一致，在這個時候，用藥充分考慮體質的屬性，藥物學講辛味藥物和發散藥物，它的副作用能夠損傷人體的陽氣，還能損傷人體的陰液，偏陽質的患者，如果出現熱證，辛散藥物和體質的屬性不相一致，即使得了寒證，也必須它原有熱的基礎，至少是想到辛散藥物的用的度，要比偏陰性質程度不同，將來同學們在中藥學，講藥物配伍的時候，會進一步來講，所以提出叫慎用，叫宜用。熱證必須用寒藥，這是正確的，同時要想到那個寒藥，還有另外一個作用，還會損傷人體的陽氣。假如說這個偏陽質的患者，是瘦弱的體質，瘦人多虛火，苦寒藥物，能夠損傷人體的陽氣。另外，苦寒藥物過多，還會同樣傷人體的陰液，使陰虛體質更加陰虛，這個道理，簡單地知道就可以了，因為只有通過將來藥物學的屬性，講藥物的配伍規律，才進一步來理解它，偏陰質，如果說他得的病證候的屬性為寒，那麼當然宜用熱藥，如果他患的是熱性病變，那麼用苦寒藥物去瀉火，是符合中醫辨證治療規律的，可是因為體質的關係，他這個寒性體質，盡管必須用苦寒藥物，也同樣要把握一個度，苦寒藥物畢竟有損傷人體陽氣的作用，他本來就是寒性體質，通過藥物治療，把握度不好，結果使這個體質的特徵，表現更為突出，這就是體質和選擇藥物酸、苦、甘、辛、鹹，寒、熱、溫、涼屬性的時候要注意的，這就是為什麼中醫治療，強調用復方來治療。將來學習方劑的時候，還必須用君臣佐使來配伍，旨在調整藥物之間的屬性，達到使藥物的屬性，正好和體質的屬性相合，和反應出來的證候，符合治療的規律，這就叫做宜，是指在正常的情況下，按照中醫治療學的規律，中藥學的規律，應該選擇什麼屬性的藥物。2.忌，是指在這個前提下，由於體質的不同，要慎用，這個忌，不能理解為絕對不可用，所以這裡面用個慎用的意思，用慎用。第二、體質與藥物劑量的關係，體質強，正氣盛，那麼藥物的劑量，無論是用寒性藥物還是熱性的藥物，總之用的劑量可以稍微大一點，而體質較弱，那麼較弱的體質，就可以用藥稍輕微一些，這是劑量的選擇，也有差異，老人、壯年人、小孩用同一味藥物，由於體質的不同，它用藥的劑量，就有差異的，將來同學們在學習中藥學的時候，每味中藥都講它的劑量，而且每個劑量都有個範圍，突出要記，在小兒科學習的時候，那麼同樣一味藥，兒科用多大劑量，在內科的時候，既要考慮體質強壯的人用的劑量，也要考慮老年人的劑量，為什麼呢？這和體質密切相關。

5.4 善後調理

就是指治療以後，逐漸恢復健康的時候，或者說在我們平時體質不同，我們在選用合理的膳食結構的時候，也要考慮這個關係，我們用補的時候，來進行延年益壽，煲湯，服保健品的時候，也要考慮體質的特徵，調理，中醫非常強調食補，通過改變膳食結構，來增強體質，這是一，是指病後而言，病後，病已治癒，善後調理，最後達到康復的狀態，這是一，把善後去掉，日常的調理，我們選擇，在養生過程中，選擇飲食的屬性，或者選擇藥物的屬性，將來學習中醫學的營養學，學習中藥學裡面，專門供食用的，藥食同源的中藥，過去的著作裡面叫「食療本草」，這本書是專門論述可供人食用的中藥，它也要按照中醫的道理來應用，辨證用藥，就體質學說而言，它要充分考慮體質，我們這裡面只講偏陽質、偏陰質，因為我們這門課程在這裡體質，從陰陽來劃分的，沒有講再細，就陰陽體質而言，無論是善後的調理，病後的調理，或者平時採取預防的方法，提高機體的能力，延年益壽，用食補的方法，偏陽質，有條基本原則，慎食辛溫、辛辣之味，現在這個也很風行一時，吃四川火鍋，小孩要吃麻辣燙，按照中醫看，這些都是屬於辛溫、辛辣之味，年青人偏陽質，體質很壯實，不宜多吃，恰到好處，比如在年青的時候，面部有痤瘡，就是長小痘，習語說叫青春痘，用中醫的話說，青年到壯年這一段，血氣方剛，火盛一種表現，如果從體質看來呢？不管原來是瘦的還是胖的，中醫說這個體質的傾向，表現的狀態，多熱、偏陽，按照這個道理，天天吃麻辣燙，吃辣子，就會使臉上的青春痘越來越厲害，在調理和平常生活當中，醫生也好，父母也好，都會告訴你少吃辣子，少吃麻辣燙，根據什麼來的呢？是根據體質和平時調理的關係，體質和飲食藥物屬性的關係，反之，偏陰質要慎用滋膩、酸收的食品，具有這樣屬性的食品，有滋膩屬性的藥物，中醫藥物學，中藥學認為它屬於陰的範疇，有酸收屬性的藥物，它也屬陰的範疇，這屬性屬陰，體質已經屬陰，那麼用這個藥物滋膩結果，它不僅屬陰，它還能夠損傷人體的陽氣，在這種情況下，偏陰質，用屬性來說，不是陰盛，就是陽虛，表現為寒性體質，所選用的食物，它本身還能夠損傷人體的陽，就會加重這個體質，陰性體質更加突出，就是和陰性體質，它本來的屬性，就違背了，所以在飲食物的選擇，就要注意這一點，這就是把體質的屬性和飲食物的屬性，結合起來，要根據體質的屬性來選擇適當的藥物，調整膳食結構，保證體質始終處於陰陽平和的狀態，將來同學們在學習本草的時候，老師會講，哪味藥可以吃，比如枸杞可以吃，五味子可以吃，講到每味藥的時候，講它的屬性，那麼老師會告訴你宜和忌，這味藥物在什麼情況下可以用，那麼應該在什麼情況下忌用和慎用，忌在這裡無非是強調慎用，該用還得用，用得恰到好處就可以了，忌不是絕對的不用，那麼用什麼來判定，用得恰到好處呢？就看調整膳食結構也好，處方用藥也好，最終的目的，是不是能夠保證體質處於陰陽和合狀態，對疾病來說，最後由陰陽的不平衡，使之逐漸地重新建立起陰陽和合的平衡狀態，就體質而言，在病理狀態下，考慮體質的屬性，那麼無論是偏陽質、偏陰質，我們最終的目的，是想建立起來陰陽和合，陰陽勻平，這樣一個體質狀態，陰陽勻平謂之健康，所謂宜和忌，是就這個意義而言的，以最終使體質保持正常的體質狀態，以這個為目標的。 到現在為止，我們將體質學說這一章已經講完了，體質這一章，在中醫基礎理論當中，內容和前面講的，雖然不像那些講得那麼多，但是，是最難學的一章，也是比較生疏的，它涉及到我們前面講的

中醫基礎理論，那麼體質的應用又涉及到我們當沒有學習的基本內容，所以在這一章，要求同學們掌握：

1. 掌握體質的概念，什麼是體質。
2. 體質是怎麼形成的，在體質形成過程中，先天因素、後天因素，各起什麼作用，把先天因素和後天因素統一起來，來認識在體質形成當中的作用，聯繫我們前面講過的臟象學說，脾為後天之本，腎為先天之本，從這個意義來進一步理解，在體質形成過程中，先天因素和後天因素，各自所發揮的作用。

其次，正確地把握中醫體質學的概念，和體質學說的基本原理，一定按照形神合一，或者是形神統一這個中醫學的生命觀，那麼中醫學的體質觀也是形神合一，將形、神統一起來，來認識體質，我們現在講到體質，著重從形體講，不要孤立地將體質與神分離開來，就體質論體質。

最後關於體質在中醫學的應用，我們講了病因、病機、辨證、治療，這些內容都是在後續章節要講到的，在體質這一章裡面，只通過這些內容的講授，使同學們了解中醫學在病因、發病、病理變化的機制，乃至於辨證治療，都要充分考慮體質，強調個體化，掌握到這個程度就可以了，這節課就到這裡。