中醫基礎理論 第42講 體質：形成(2)，分類 體質學說的應用(1)

現在開始上課，上一節我們講了體質形成的因素，就是強調先天和後天的因素，在體質形成過程中的作用，再一次強調，重要的是正確理解體質的概念，體質、素質、氣質之間的關係，有的同學提出來，是否將中醫的體質學說，改為中醫的素質學說，還是強調體質、素質、氣質，在中醫基礎理論當中，首先，我們強調，在中醫文獻中，氣質、稟賦、體質都是混稱的，在中醫文獻中，在古代文獻中，素質這個概念，在現代的漢語當中，現代的體質學中，心理學中，政治學，自然科學和人文科學，常常提到素質這個含義，這個素質是一個廣義詞，或者叫多義詞，它包括了我們講體質學說的內涵，但是它的內涵和外延，卻又大於我們在講體質這個概念，它的內涵和外延，這是第一點。

第二點，建立中醫學的體質概念，是基於中醫學運用體質的概念，去解決什麼問題，去說明什麼問題，從第一章講到現在，從第一章導論到陰陽、五行、氣一元論到臟象、氣血、精、津液和經絡，反復強調一個思想，都體現了整體觀念下的辨證論治，強調了個體，強調生理因人而異，病理的證候因人而異，治療因人而異，從這樣一個思路，就是中醫強調體質的不同，表現為生理功能有一些差異，特別是表現在病理變化的證候上，有差異，因此決定了治療因人而異，基於中醫這樣一個學術思想，我們從實踐入手，回過頭來理解，體質在中醫學當中的應用，解決什麼問題，從這個實踐的需要，為了說明這個客觀事實，用中醫的理論，如何來界定體質的概念，如何來闡述體質的學說，把理論的闡述、說明，和實踐的指導，把它統一起來，是基於這樣一個思想，我們才這樣定義體質的概念，素質的概念，體質和素質之間的關係，就是只有在這種思想的指導下，在這樣一個學術思想下，在本門學科才是這樣定義的，體質、素質可以有不同的定義，這裡並不意味著概念的混亂，我反復強調，是在一定的條件下，在某一個學科，這個概念而言的，因為體質這個概念和氣質的關係，在咱們中醫文獻中，文化史上，在中醫學裡面，歷代文獻，沒有做嚴格的區分，把內涵、外延劃分清楚。

我們這本教材和我今天講的觀點，是基於我上述從中醫用體質這樣一個概念、體質這個原理，是說明什麼，它怎樣去指導實踐，把理論的說明部分和理論的實踐部分，統一起來，來建立和界定體質的概念，和素質的概念，處理體質和素質的關係，那麼後天因素，我們前面講到，它既是體質形成的重要因素，又可以強補先天稟賦的不足，它體現為體質的可變性，具體怎樣理解後天因素，在體質形成的作用呢？

● (1)我們看飲食營養對體質的影響，中醫學強調，叫五味俱全，前面講五行酸苦甘辛鹹，五味俱全，用現代語言翻譯過來，叫膳食結構合理，這樣才能保證人在後天的發育過程中，有充足的營養，才真能保證氣血生化之源，才能保證在後天過程中，使體質按照健康的發展，得到充足的營養，將來我們在講病因的時候，再進一步講它，這是第一，要合理的飲食營養，注意，飲食對體質形成是至關重要的，怎樣叫做合理的飲食，中醫叫飲食有節，不僅結構合理，那麼節律也要正常，後面我們再進一步講，在這裡面簡單提到，飲食營養對體質的形成有關，養成一個好的飲食習慣，對體質的形成，在後天發育過程中，彌補先天稟賦的不足，有至關重要的作用，中醫有句話，飲食結構不合理，說「膏梁厚味，足生大丁」，就是說吃高熱量、高脂肪的東西，不能代謝，消化不了，可以長瘡、長癤子，這句話說的呢，就是瘡和癤子而言的，其中之一就是由於膳食結構不合理，現在的肥胖，現代病的高脂血症，肥胖，原來的體質不肥胖，現在肥胖，用西醫的觀點看，檢查一看，血脂非常高，是過多食高脂肪、高熱量造成的結果，這就叫做不合理的飲食營養，它就改變了體質，體質的可變性，原來身體勻稱，現在突然變成個大胖子，肥胖，血脂非常高，這就是改變了原來的體質。

● (2)勞動和運動，中醫學強調勞逸適度，怎樣叫勞逸適度，勞而不倦，適當的體力勞動，經過休息可以恢復過來，就就叫勞而不倦，在這種條件下，有助於體質的發育，動形要求這個形體要不斷地運動，它體現了中醫學關於生命的本源，那個氣的運動特徵，但是，這個運動又要求是動靜結合，動靜統一，要求勞逸適度，勞而不倦，過勞和過逸都會影響體質的發育，中國古書，中醫學引用這句話，說「流水不腐，戶樞不蠹」用現代的話說，強調生命在於運動，適當的、合理的運動，是保證健康體質一個重要的後天因素，它影響體質的形成。

● (3)年齡，年齡也與體質有重要關係，因為不同的年齡，在生、長、壯、老、已過程中，人體臟腑的陰陽，氣血的盛衰，就影響著人體的生理功能，影響著人體的體質特徵，比如小孩，中醫將來在學習兒科的時候，老師們會進一步講，說小孩叫「稚陰稚陽」之體，稚，沒有成熟的意思，它和壯年，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發育不成熟，這就體現出來，小孩的稚陰稚陽之體，這個體質特徵，和壯年的時候，陽氣和陰氣發展到鼎盛時期的體質特徵不一樣，它表現為幼年的發育狀態，那麼到中年又體現了中年的發育狀態，我們前面講腎的精氣，與生、長、壯、老、已的關係的時候，已經講過了，到了老年，人體的陽氣和陰氣，腎的精氣都在不斷地衰少，因而體質表現出衰老的特徵，這就是年齡與體質的關係。

● 性別，由於生理的特性，女子以血為先天，以血為主，或者叫以血為先，男子以氣為先，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本，由於這樣一個生理特點不同，性別的差異，決定男性和女性在體質的表徵上，有顯著的性別差異，中醫這樣一個思想，所以中醫強調在疾病狀態下，男子多在氣分，女子多在血分，那麼多在氣分，多在血分，是通過生命表徵表現出來的，表現出症狀的不同，它也反應了兩者性別的體質上的差異。

● 地理環境，在現代意義上講，地理環境，又叫做自然地理環境，從地理學來說，它包括廣義的地理環境，包括了整個地球的外売，地売，而狹義地理環境，僅僅是指人類社會周圍的環境，就是人賴以生存的環境，包括地質、地貌、氣候、水文、生物等，各種自然環境，從體質學來說，人就是生活在這樣不同的地理環境條件下，受水土的性質、氣候類型、人文環境、生活習慣的影響，因此形成了不同的體質，上一節我們舉例，南方和北方，舉一個男性的體質，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲瓏，這種體質的差異，就是受地理環境的影響所致，中醫學強調環境對人體質的影響，強調環境對健康的影響，強調環境在治療學上的影響，不僅前面從性別、年齡，強調人的個體化，那麼從人所處的地理位置不同，也再強調地理位置的不同，人的個體的體質不同，也強調治療、辨證、認識健康疾病的個體化，中醫學把這個叫做因地制宜，因地質不同，表現為人的體質不同，所以健康和疾病治療都有所差異。

● 心理因素，在現代心理學，所謂心理，是感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱，心理因素，用中醫學的認識，屬於神的範疇，我們講形神合一，形質神用，中醫學強調辨證地認識形神的關係，有形才有神，而神反過來又影響形，在這裡面，我們講後天的心理因素對體質的影響，就是指神在後天發育過程中，體質的形成過程中，對體質的影響，理解這一點，仍然要從形神合一這個角度去理解，心理因素對人的體質的影響，中醫強調人的精神意識，特別是情感，要做到「貴乎中節」，我們在講中國傳統文化特徵的時候，叫「致中和」，強調一個「中」，何謂中呢？無過、無不及，用無過、無不及把它簡單地抽象出來，稱之為和，我們在前面講各個章節，反復強調中醫的基本觀點，要對立、要統一，貴在和，和諧，那麼在後天發育過程中，人的心理因素，就是精神狀態，必須是處於一個中和狀態，這樣才有益於體質的形成和發展，也就是說，人的正常的情感，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過，也不可以不及，保持這樣的狀態下，才能叫做正常的心理狀態，才對體質的形成有益，總之，我們講先天因素和後天因素，對體質的影響，強調先天因素在體質形成過程中，具有決定作用，它決定體質特徵的相對穩定性，而後天因素，強調出生以後，人的體質的形成，受後天的自然環境、社會環境的影響，它可以改變原來不好的體質、不良的體質，它體現了體質的可變性，體質的可變性是在後天因素的影響下，彌補先天因素的不足，使體質筒人們理想的方向發展，保證人們有一個健康的體質，這個中心的思想，強調形神合一，強調先後天的統一，在這個思想下，來強調中醫學體質的形成的因素，來建立中醫學的體質學的基本思想。

第三節 體質的分類

一、體質的分類方法

從內經開始，中醫對體質的分類，就建立了許許多多的分類方法，比如內經裡面就有陰陽分類法，有五行分類法，後世的醫家用臟腑分類、用氣血分類，有眾多的分類方法，也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類，我們中醫基礎理論這門課程，採用的是最一般的分類方法，採用的是陰陽的分類方法，同學們將來進一步來學習中醫體質學的時候，再進一步去了解，怎樣用五行來分類，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形分類，怎樣用稟性來分類。

二、正常體質的分類

我們這裡，僅僅講陰陽的分類法，就是說，從「陰陽勻平，命曰平人」這個觀點出發，初步建立了正常體質，包括陰陽勻平和偏陽、偏陰，從這三個方面進行分類，我們這本教材和我們現在講課時，就是根據陰陽分類法來進行分類的，同學們看書就參考這個表，我們從形體、面函、消化功能、心理狀態、自我的調節能力，及病因和病證易感性，從這幾個方面為指標，這幾個要素為指標，來區分陰陽平和質，陰陽勻平，我們這裡叫陰陽平和質，就是說處於陰陽勻平狀態，在這個前提下，那麼陰和陽之間，有稍微偏移，偏於陽質和偏於陰質。
陰陽平和質 偏陽質 偏陰質
形體 身體強壯
胖瘦適度		 形體偏瘦
但結實		 形體偏胖
容易疲勞
面色 面色明潤含蓄 面色偏紅 面色偏白
消化 食量適中
消化正常		 食量較大
消化旺盛		 食量較小
消化一般
心理 性格隨和開朗 性格外向 性格內向
自我調節 自身調節和適應力強 自制力差 自調節適應力一般
易患病證 不易感邪，
易於自（治）癒		 易感風、暑、熱邪
易生熱證實證
且易化燥傷陰		 易感寒、濕之邪
多從寒化而生，
陰盛、陽虛之證

1.從形體看，陰陽平和質，他身體強壯，胖瘦適度，體型比較勻稱，而偏於陽質，形體與平和質比較，偏瘦，但非常壯實，偏陰質，形體偏胖，但是不耐疲勞，容易疲勞。

2，從面色看，陰陽平和質，表現為明潤含蓄，就是他的面色不紅不白，白裡透紅，叫明潤含蓄，偏陽質，面色與平和質比，偏紅，偏陰質，面色與平和質比，偏白。

3，消化，脾胃為後天之本，我們用它的消化功能作一個考查體質的指標，陰陽平和質，食量適中，運化功能是正常的，而偏陽質，一般來說，與平和質比較，食量偏大，稍微大，運化功能旺盛，而偏陰質的食量，與偏陽質比，較小，運化功能看，屬一般狀態，理解這個一般狀態，是指不旺盛而言，那麼又有含什麼意思，含稍微低於正常，就是和陰陽平和質比，要稍微低一點，運化功能稍微低下一點，但是這個低，注意，沒達到病理的程度，表現為病理變化。

4，心理狀態，就是神的狀態，神的狀態限定在心理因素，主要從性格來判定，陰陽平和質，這個人性格隨和開朗，非常隨和，既不表現為突出的內向，也不表現為突出的外向，而偏陽質，一般來說，與平和質比，表現為外向型性格，多為外向，而偏陰質性格，多表現為內向。

5，自我調節。自身的調節能力，通過自己心神來調節五臟六腑的功能，調節對外界環境的反應，自身的調節能力，平和質，表現為自我調節能力強，適應環境能力強，而偏陽質，自制的能力差，就是自己約束自己的能力比較差，偏陰質，自身的調節能力、適應能力，與偏陽質和陰陽平和質比，一般，但是還不是病理狀態，在正常狀態下，表現為不是那麼顯著突出，稱作一般。

6，易患病證。上述這幾個指標，是從正常生命過程來區別三者的，最後一個指標，就是從不同的體質，最容易受什麼樣的邪氣侵襲，在病理狀態下，最容易表現出什麼樣的證候，最容易得什麼樣屬性的疾病？就這個而言，來區別三者，這易患哪些病和證，表現為機體自身的抗病能力，對病邪和病因、病證的感受能力。

陰陽平和質，一般來說，不易受邪，也就是說這個人正氣很旺盛，正氣存內，邪不可干，一旦有了病，通過自身的調節，容易治癒，可以不治而癒，也可以經過治療以後，向好的方向發展，總之，這個自身的調節能力很好，陰陽平和質，就是健康狀態，處於陰陽平和質這樣的健康體質，它具有這樣一個特徵。

偏陽質，①對邪氣的易感性，表現為容易感風邪，暑邪和熱邪。②對病證的易感性，易產生熱證和實證，什麼叫熱證？什麼叫實證？什麼叫風邪、暑邪、熱邪，我們將在病因病機這一章去講解，現在同學們理解的風、暑、熱，這個熱證和實證，用陰陽來分類，它屬於陽的範疇，偏陽質，這樣理解就可以了，它一旦有了病以後，病理變化的趨勢是個什麼樣子，容易化燥，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液，何謂化燥？都將在後面去講解，而偏陰質，容易感受寒邪和濕邪，病理變化在證候上，多易生陰盛、陽虛之證，病理變化的趨勢，多易從寒化、從濕化，這個對病因和病證的易感性，與偏陽質相對，偏陽質總的屬陽的範疇。

偏陰質，這些特徵都屬陰的範疇，對病因和病證的易感性，將來在後面再進一步講，要求同學們記住，從正常狀態下，這個指標是如何判定陰陽平和質，和偏陽質、偏陰質，這是對我們這本教材，還在中醫基礎理論，一般都採取概括性最強、最一般的分類方法，掌握到這個程度就可以了，還有許多具體分類方法，同學們自己將來可以參考文獻，去讀王琦主編的中醫體質學，可以去讀中醫的內經，和歷代的文獻，各種各樣的分類方法，這種分類方法，是從臨床最適用這個角度，來大致區別的。

為什麼採用陰陽分類法呢？因為中醫學，剛才講了，學習中醫體質的概念、體質的原理，是從中醫學，用陰陽學說做指導，來判定健康和疾病的問題，無論是判定健康，無論是判定疾病，在中醫的科學思維當中，最一般的抽象，首先要過屬陰屬陽，在此基礎上，才進一步用臟腑、經絡、氣血津液，去做具體的分類，只要掌握了體質的偏陰、偏陽，陰陽平和，就為我們將來認識體質在病理過程中，在治療過程中，它的作用，提供最抽象、最一般的思維規律，也就是最一般的判定標準，所以我們在這裡，在這門課程裡面，採用陰陽分類方法，同學們在這門課程掌握用陰陽，用陰陽對立統一的觀點，大致能把體質分出來，什麼叫做陰陽勻平，陰陽平和質，那麼偏陰和偏陽與平和質相比較，它們在某些要素有什麼微細的差異，這種分類的指標，僅僅是定性的，不是定量的，難以用定量的指標來考核它們，如何來掌握這些指標，如何來學習它呢？同學們就按照我們陰陽學說，前面講過，對事物屬性的陰陽判別的標準，來大致區別開上述的指標，這就可以了，前三節，我們講了體質的概念、形成和分類，這將中醫體質學說的，最基本的概念、最基本的知識、最基本的原理，講完了，那麼這些體質學說這些基本概念、基本知識和基本原理，在中醫學當中，怎樣應用它呢？

第四節 體質學說的應用

僅僅要求同學們作為一般的了解，作一般的掌握，因為這在後面的課程當中，在臨床課程會進一步來講述它，來強調體質在證候、在疾病當中的作用，尤其在治療學的作用，它在病因學裡面的應用。

一、體質與病因

(一)對某些病因和疾病的易感性

  1. 偏陰質，對濕邪和寒邪易感，對寒證和濕證易患。
  2. 偏陽質，對暑邪、風邪、熱邪、燥邪易患，對熱證、燥證易患，尤其熱證，寒熱是最能標誌陰陽屬性的，大家記住，寒熱，偏陽質，易得熱證，易感具有熱邪屬性的邪氣，而偏陰質，易感具有陰性屬性的病因和證候，記住偏陰質，易感寒邪，易得寒證，易從寒而化，表現的屬性是陰，而偏陽質，易得熱邪，易得陽證，這是偏陰質和偏陽質。
  3. 肥胖質。從臨床最常用的出發，我們又選擇了肥胖和瘦弱，就是胖和瘦，前面我講了一句話，瘦人多火，肥人多痰，這是在中醫病理學當中，體質病理學當中，最常用的一句話，也就是最重要的一個原理，說肥胖的體質對痰濕最容易感受，最容易得的病，中醫叫中風，西醫也叫中風，血壓高，突然倒了，多半是大胖子，血壓很高，突然血壓高了以後，腦出血了，或者是腦血管栓塞，最後這個人偏癱，嘴也歪了，眼胜也歪了，甚至半身不好使，中醫把這叫中風，將來同學們在學臨床課的時候，學中風的時候，老師會進一步講授，其中某一個表現證候類型就是痰濕，肥胖的體質容易患中風。
  4. 瘦弱質。瘦弱型體質，叫多虛火，與肥胖相比，瘦人多火，叫多虛火，將來在講病因的時候，病機的時候，再進一步講虛火和實火相比較而言的，就是瘦人多火，簡單的記，那麼易生癆、嗽，癆就是病下加一個勞動的勞，中醫文獻管這叫癆，癆是指的癆瘵，病下加個祭字，祭祀的祭，叫癆瘵，中醫學那個癆瘵，相當於我們現代西醫疾病的結核，將來同學們在學西醫臨床課，學內科、傳染病的時候，講結核病人的體質多半是瘦型，瘦小體質，結核人表現的重要特徵就是兩顴發紅，到午後的時候，兩顴發紅，體溫上升，兩顴發紅，中醫學把兩顴到午後發紅，作為虛火的一個判定指標，就這個現象，中醫稱為多虛火，是從這兒來的，也就是說，瘦弱的體質，多表現為陰虛、血虛，陰虛到一定程度，前面講陰陽學說解釋，在這個病理的時候講到，說陰虛陽亢，現在轉化為虛火，代表陰虛陽亢，陽亢到一定的程度，相火，虛火，容易生癆嗽，就是結核，肺結核，特別是肺結核，這就是從臨床的適用出發，講了肥胖和瘦弱的體質，偏陰質和偏陽質，容易感受哪些邪氣，最容易得哪些疾病。

二、體質與發病

體質 強 正氣實 不易發病
弱 正氣虛 易發病

第二講體質與發病的關係，1.發病，就是疾病的發生，在病因作用之下，能不能發生疾病，我們前面多次提到，邪，邪氣，中醫把它稱之為致病因素，就是邪氣是各種致病因素的概稱，把人體的抗病能力定義為正氣，反復強調，能不能發病，決定於邪氣和正氣兩者鬥爭的結果，至於具體的發病學原理，我們將來在病因學、病機學中進一步講，這裡，要求同學們知道，1.能否發病，決定於邪正之間的關係，鬥爭關係，用規範的術語叫邪正交爭，那麼這個歷氣和體質有什麼關係呢？正氣盛，或者強，用中醫的術語講，叫正氣實，注意這裡的實，是指強的意思，在中醫學裡面，實和虛是一對範疇，用文字來說，是反義詞，它有不同的含義，在這兒是指體質的強弱而言的，那麼體質弱，正氣虛，抵抗能力差，體質的強和弱，決定了人體的正氣的實和虛，決定了人體與邪氣鬥爭的結局，就是體質強，正氣實，邪正交爭的結果，正氣居於上方，而邪氣居於下方，1.不受邪，2.通過自身的調節，可以驅邪外出，最終結果，使正和邪之間處於平衡狀態，那麼正氣占主導，邪氣難以侵襲機體，因此就不容易發病，注意，這是指一般原理而言的，體質強，正氣實，與弱、虛相比較而言，2.體質弱，表現為機體的正氣不足，虛，抵抗能力差，在病因作用下，這個正氣與邪氣交爭的結果，最後邪氣多占上風，在這樣的條件下，邪氣就可以侵入機體，於是這種體質在這樣的條件下，就容易得病，容易發病，這就是體質的強弱，通過正氣的虛實反應出來，而正氣和邪氣交爭的結果，不同的體質鬥爭的結局不同，體質強，正氣盛實，與邪氣交爭的結果，最後正氣戰勝了邪氣，於是邪氣不能夠侵襲機體，就難以發病，同樣的外界環境下，感冒，外界環境對人體的刺激，有的人體質強，就可以不感冒，能夠和外界環境取得平衡，那麼體質弱就容易感冒，這是體質和發病的關係，體質在發病當中的作用，記住，體質的強弱，是通過機體的正氣體現出來的，而機體的正氣，決定能不能夠發病，是通過與邪氣之間的交爭的結果來決定的，它體現了中醫學的發病的最基本原理，叫「邪正交爭」四個字，這一節我們講了體質的形成因素，先天因素和後天因素，在體質形成的作用，歸結到一點，先天因素決定體質特徵的穩定性，是指稟受了出生之前，稟受父母的，由父母的精氣盛衰所決定的，它保持著體質的特徵的穩定性，而後天因素，在出生之後－死亡，這個歷程中，人生存在自然環境和社會環境之中，自然環境和社會環境的若干因素，對體質的形成，具有重要的作用，表現為：1.可以使體質始終保持著健康的狀態，體現出健康的特徵，也可以使體質原有稟賦不足，缺陷，能夠彌補先天稟賦的不足，使體質仍然按照健康體質的發育發展，表現了體質在後天因素影響的可變性，也可以表現為先天因素，保證了個體出生之後，具有健康體質的基礎，但是由於後天不良因素的影響，無論是自然的、社會的、主觀的、客觀的，又會改變先天提供的健康體質的基礎，使體質由健康的體質轉化為不健康的體質，中醫學，體質學基本原理，對體質形成的基本原理，就從先天和後天統一這個角度來認識它，集中體現了，中醫學形神統一的生命觀和體質觀，中醫學在中醫基礎理論這門課程中，根據中醫學的陰陽學說，陰陽的兩分法，大致把人的正常體質，分為陰陽平和質和偏陰質、偏陽質，相比較而言，處於陰陽勻平狀態，所表現的那些體質特徵，我們稱之為陰陽平和質，在此基礎上，有陽的特徵表現為突出一些，和平和質比較，我們稱之為偏陽質，而陰的屬性特徵表現為多一點的，突出一點的，我們稱為偏陰質，旨在這一門課程當中，在中醫理論當中，旨從陰陽屬性來判定體質的表徵，大致做這個分類，至於說體質在病因、病機、治療的具體應用，只做一般的了解，我們這裡講了對某些病因的易感性，對某些病證的易感性，在發病當中的作用，能不能發病，決定於體質的強弱，反應出來對病產生和發展過程中，具有重要作用，它是發病的物質基礎，形體的基礎，至於對某些病因和病證的易感性，決定體質的陰陽屬性，這就是我們這節課講的主要內容，現在下課。