中醫基礎理論第41講

上一節我們講了體質的概念，在講述體質概念的基礎上，又簡要的介紹了氣質、素質、性格等幾個概念，在此基礎上，從中醫學的體質觀，按照形神合一這樣的觀點，簡單的介紹了，中醫學怎樣判定體質的健康，這些指標僅僅是選擇一些最常用的，將來同學們在學習診斷學的時候，望聞問切的時候，講望神、望形，再進一步來學習，世界衛生組織按照現代的生物醫學模式，曾經為健康規定具體的指標，在我們國家，根據這樣一個標誌，最近有的學者提出來，不僅僅從形和神考慮，在神當中，還突出來強調，人的倫理道德，就現在意義講，人的健康的標誌，形正常、神正常，又突出強調，人的道德觀念、倫理道德健康，我們用現代的術語講，現在叫物質文明和精神文明，那麼精神文明，我們把它這個詞顛倒一下，就是文明的精神，再說得具體點，就是這個人有高尚的道德觀念，這個道德觀念，體現為人們的社會行為方式，把這個也作為考察健康的一個重要要素，我簡單說一下，同學們聽一聽就可以，就是近年來，世界衛生組織提出來的，用下述這些，十個指標，來判定你健康如何？我們前面是從中醫體質學，來考察健康的體質的，世界衛生組織提出來，衡量人體健康的具體標誌是：

精力充沛，能從容不迫地，應付日常生活和工作。
處事樂觀，態度積極，樂於承擔任務而不挑剔。
善於休息，睡眠良好。
應變能力強，能適應各種環境。
對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力。
體重適當，體型勻稱，頭、臂、臀比例協調。
眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發炎。
牙齒清潔，無缺損，無疼痛，齒齦顏色正常，無出血。
頭髮光澤，無屑。
肌肉、皮膚有彈性，走路輕鬆。

世界衛生組織的文獻，關於健康的具體指標，從英文的原文，翻譯出來這十條，就這十條，同學們可以用這個，既用中醫的形神合一來考察自己，也可以用這個來考察自己，健康不健康，我看現在按這個指標，壞了，第三條可能你我都有問題，休息不好，睡眠也不怎麼樣啊，至少用這一條，在當前這個狀態，大家處於不健康狀態，不能夠說是健康，或者是處於亞健康的狀態，什麼是亞健康？後面再講，它提供這個標準，結合這個標準，我建議大家，今後注意閱讀世界衛生組織所發表的，考察生命質量，也就是生活質量，確切是生命質量的那些指標、清單，大概翻譯出來十幾頁，咱們中醫學，有咱判斷生命質量的標準，也正在建立，但總的思想，就是上面我們講健康的標誌，形神合一，從形神合一來建立自己的生命質量的標準，這也是咱們中醫理論當前研究的課題，也希望同學們注意學習這方面知識，將來也參與這方面研究，建立我們中醫學自己的生命質量的考核標準。

第二節體質的形成

現在講第二節，體質的形成，從體質的概念，我們可知，體質的形成，與先天、後天有關。

一、先天因素

(一)先天的含義

首先講講先天的含義，請大家注意，在中醫歷代文獻裡面，先天的含義和後天的含義，它有哲學意義，也有我們自己的醫學意義。

先看哲學意義，在哲學裡面，有先天、後天對稱，中國的傳統哲學和西方的哲學，都認為先天等同於觀念和理性的認識，在哲學上，把觀念和理性的認識稱之為先天，而後天，等同於經驗的認識，就是後天是指經驗，先天是指理性，理性抽象出來，形成一種對某些問題的認識，成為一種觀念，大家在閱讀中醫文獻的時候，就要搞清楚，這兒指的先天，是指什麼說的，是指人的理性思維說的，理性認識說的，還是指人的經驗說的呢？把先天、後天搞清楚，是哲學上的先天和後天呢？還是醫學的先天和後天呢？這是第一個含義。
在中醫學上，先天我們定義為，指個體出生之前的胚胎時期，稱之為先天，就人來說的，個體的形成，我們在前面講臟象學說，都講到了，決定於父母，決定於父母什麼呢？指父母之精，男女交媾，胎孕乃成，那就是說，個體的先天，第一決定於父母之精，父母之精交媾，為個體胚胎形成奠定了基礎，胚胎發育完成，從出生開始，到死亡，這一段生命歷程，我們規定為後天，就是以出生為界限，出生之前這一階段，生命的個體發育階段，就個體而言，人而言，我們規定它為先天，出生之後到死亡，我們規定它為後天，在中醫學裡面，先、後天是指個體出生前，和出生後生命歷程而言的。

(二)先天因素的含義

在體質學說裡面，什麼叫做先天因素，先天因素，大家注意，這兩個字，或者再往前推，這四個字，一切特徵，先天因素，什麼樣的一切特徵呢？是指個體出生前，在母體內所稟受的一切特徵，在中醫體質學說當中，所謂先天因素，是指個體在出生前，在母體內所稟受的一切特徵，就是由母體所給他的，一切生物特徵，靠父母陰陽交媾，父母之精結合，形成胚胎，那麼，一般意義上講，就是男精女血，實際都是通過天癸這種物質，女性以月經為標誌，男性以精氣溢瀉為標誌，意味著生命形成，有了必要條件，那麼男精女血交媾，形成了生命，個體形成，胎孕乃成，那麼這個胚胎，就是個體形成以後，在出生之前的發育過程，要靠母體通過精血，不斷地給它提供營養物質，保證胚胎正常發育，這裡面有幾個因素呢？

父母媾精的精，用現代語言講，具有遺傳因素，轉換成中醫的體質學，中醫理論叫稟賦，或者叫稟受，遺傳換成稟賦，中醫所學那個稟賦，我們今天理解，具有遺傳的含義。
營養狀態，那麼個體在出生之前的營養狀態，主要來源於母體，母體所含有的生命物質，或者說腎所藏的精，和五臟六腑之精，就是母體在孕育過程中，她所需要的營養物質，經過各種途徑攝取到來，轉化為自身的生命物質，不僅供給母體自己需要，它也要供給胎兒的發育的需要，所以我們所說這個個體出生前，在母體所稟受的一切特徵，(1)稟受的遺傳特徵，(2)稟受了由母體所供給的，各種各樣的營養。
生活方式，是指什麼呢？母體，她的生活行為方式，對母體自身的身心、形神有重要的影響，通過母體自身神的改變，影響了母體，對胎兒供養營養的狀態，從而影響了胎兒的生長發育，它也影響了胎兒從母體所稟受的這些特徵，中醫學非常強調女性在孕育期間，不僅要有充足的營養、合理的膳食、適當的運動，最重要，強調七情和合，用現代語言說，就是保持一個良好的心態，女性的情緒、精神狀態，直接影響胎兒的發育，所以中醫非常強調，在胎孕期間，孕婦要保持一個良好的狀態，不吸煙，不喝酒，這都屬於社會生活行為方式，因為這一些都會影響到胎兒，我們要求生活行為方式正常，也有的女性在孕期，她的生活行為方式不是良好的，她就會影響了胎兒。

比如在現代社會裡面，在我們中國，表現還不是那麼突出，比如，性傳播性疾病，叫性傳染性疾病，如果母體患了這種疾病，那屬於社會行為方式異常所引起的，它就會影響胎兒的發育，那麼胎兒在出生前，就要稟受她的特徵，出生之後，就會表現具有遺傳性的疾病，將來後面我們講發病的時候，進一步講，中醫叫胎傳，那麼現代醫學叫遺傳性疾病，它不僅決定於遺傳因素，將來同學們去學細胞生物學、分子生物學的時候，它由DNA所決定的，叫基因，中醫叫稟受，社會行為方式不良，導致母體為胎兒輸送的營養發生異常，那就影響了胎兒這個遺傳因素，稟受，那麼導致的結果，它就會具有這樣的特徵。

這就是中醫體質學說所說的先天因素的含義，還是強調從先天和後天相統一這個觀點，來看待先天因素，它和現代的西醫學所說的，先天因素有相同的地方，也有不同的地方，那麼現代從分子遺傳學來看，說一個人的體質，是由遺傳因素所決定的，就是由基因所決定的，這個基因決定了這個人的體質狀況，但是呢，現代的分子遺傳學，已經認識到遺傳基因，它要受環境的變化的影響，這個基因如何表達，表達的數量和頻率如何？受外界因素的影響，那不僅體內基因和基因之間的關係，還要受外界環境的影響，從這個意義講，從現代分子遺傳學來講，實際上強調遺傳的時候，實際還是從先天獲得，後天調養這兩個角度來講，在這一點上，中醫學講定義先天的時候，從內經開始，就建立起這樣的觀點，但這並不意味著，咱們中醫學就比現代的分子遺傳學，在理論上高明，認識是一致的，現代分子遺傳學，經過漫長的道路發展到今天，才認識到，先天因素不是絕對的，它必須還包含著後天因素，而中醫學在數千年，在內經開始就認識到這一點，所以同學們學習中醫，學習先天因素，這裡面講先天因素，定義先天，是個體出生前在母體內所稟受的一切特徵，這是一，理解這個定義，必須在先天、後天統一的條件下來理解，中醫學強調先天與後天對稱，在先天與後天相比較而言來理解，這樣才能正確理解，先天因素的含義。

(三)先天因素與體質

這些先天因素，和體質是個什麼關係呢？回答這個關係，用一句話來回答，說先天因素是體質形成的基礎，這個結論，大家要記住，是體質形成的基礎，就行了，怎樣理解先天因素，是體質形成的基礎呢？大家看這個示意圖，先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎，受稟賦母體的營養狀態，母體的社會行為方式，這些因素，構成了先天因素，那麼男女媾精以後，通過它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形，最後神，形神合一，生命乃成，有了個體，有了生命，就這個意義說，先天因素是體質形成的基礎，也就是說，父母生殖之精的盛衰，決定了子代稟賦，決定了子代的體質，在這裡，強調的是先天因素，決定了體質的形成，那麼父母之精的盛衰，使子代在體質上，用中醫體質學說的術語來表達，有剛柔之分、強弱之別、有肥瘦之異、有長短之差，概括起來，決定了體質屬陰屬陽，這是由先天因素所決定的，就是父母生殖之精交媾以後，形成了生命，形神統一，形成了一個具體的、有生命的個體，因此，父母之精的盛衰，決定了子代體質的差異，表現特徵的差異，什麼特徵呢？剛柔、強弱、肥瘦、長短的差異，把它抽象出來，得出結論，就是父母之精氣盛衰，決定了體質的陰陽差異，把體質的表徵用陰陽來分類，分陰分陽，那就有陰陽的差異，就這個意義講，先天因素，是保證個體體質的特徵，我們講體質是相對穩定的特徵，是保持體質穩定性的決定條件，建議同學們，尤其在學內經的時候，認真去讀靈樞經.壽夭剛柔這一篇論文，從學術的源流，從內經的記載去理解，我們強調先天因素，是體質形成的基礎。

二、後天因素

後天，我們在講先天的含義的時候提到，在哲學上，後天是經驗的，與先天相對。

(一)後天的含義

在中醫學上，後天是指人從出生，到死亡之前的生命歷程。

(二)後天因素的含義

後天因素是指人出生之後，賴以生存的各種因素的總和，它的外延就是各種因素的總和，它的內涵是人出生以後，賴以生存的各種各樣因素，綜合起來稱之為後天因素，後天因素，我們大體可以分為，機體的內在因素，和外界的環境因素兩個方面，機體的內在因素，是指個體的性別、年齡、心理因素等等，外界環境因素，什麼叫做環境，我們在這裡面，從環境所包括的內容來定義它，取這個義項，從環境的構成，來定義它，環境是指自然環境和社會環境，環境和健康，不僅是在中醫學發展過程中，是中醫理論研究的一個重大命題，隨著現代科學的發展，環境與健康這個問題，也是現代科學，特別是現代生命科學的重大研究課題，同學們回憶，我們前面講過的整體觀念，中醫學強調天地人三才一體，人最為寶貴，那麼人賴以生存的天和地，就構成了個體的環境，中醫學非常強調，天地、自然、社會、環境的陰陽消長變化，對於人體的影響，那麼三者必須處於一個統一體中，人才能正常的生存，我們轉化為現代的語言，把天地理解為環境，就是中醫學的整體觀念，就可以表述為人與環境的統一，中醫學在發展過程中，非常強調天地、自然和人，健康和疾病的關係，而現代科學，特別是現代生命科學，在當今時代才認識到，環境對生命的健康，對疾病有重大的影響，才開始關注環境的問題，開始關注環境在疾病的發生過程中的重要作用，咱們現在國家正在開發大西北，首先要改變大西北的生態環境，為什麼這樣呢？我們從體質學說來理解這個自然環境和社會環境，各種要素的變化，對健康和疾病的影響，環境因素也是當前，也是現代中醫理論研究的重大課題，古人已經講到了，人與環境是個統一體，那麼在現代環境下，自然環境、社會環境下，中醫學怎樣進一步來論證，進一步來說明環境和人之間的關係，怎樣保持天地人三才一體，在內經時代的環境，和當今時代的環境，有很大的差異，這就是當前，特別是同學們學習中醫以後，也要參與中醫學的環境醫學研究，也是中醫理論研究的一個重大課題，外界環境，包括自然環境的各種要素，對體質的影響，現代理解，自然環境不僅僅從總體上理解，人和自然環境，要保持陰陽相通應，從現代意義理解自然環境，包括了人們的生存環境，或者說生活環境、生產環境，也包括了攝取食物這個狀態，用現代語言講，叫食物鏈的環境，將來講病因上進一步講，叫合理的膳食，怎麼樣攝取食物，就不僅僅包括氣候、地理、地質等，生活環境和生產環境，也包括食物鏈這樣一個概念，就是所謂現代的自然環境，把人和自然陰陽相通應，進一步來具體化，理解自然環境對人的影響，對體質的影響。

咱們中國叫神州大地，同學們都有這個體驗，說北方首先強調是男，說彪漢，大家看電視，蒙古，看蒙古族，北方人，男子漢，彪悍，那麼再回過頭來往南看，到兩廣，男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏，我們前面講過體型，體型是衡量體質一個重要指標，它是個測量標誌，為什麼南方、北方，就有這樣的差異呢？自然環境使然，前面講緒論的時候，講中醫學的特點要辨證論治，講整體觀念的時候，也講說不同的自然環境，人的陰陽的變化不一樣，那是從陰陽講，我們今天從體質講，就是不同的自然環境，對於人的體質的形成，具有重要作用，雖然決定於先天稟賦，但是在後天過程中，在後天自然環境影響，對於人的體質，具有重要的作用，社會環境是指，政治、經濟、文化、藝術、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對體質的作用，我們國家現在正在處於不斷地高速向前發展，隨著我們的生產水平的不斷地提高，生活水平也不斷在提高，因此，在現代，在我們國家出現了，過去曾經沒有過的疾病，現在有的人在這個高節奏、快發展，這樣一個社會的前進步伐中，在這種狀態下，有的人心理承受能力，難以適應這種社會發展，表現為心理狀態出現了各種各樣的異常。

現在有個病叫做：1.叫抑鬱症，老少皆有。2.有個慢性疲勞綜合症，這兩個西醫的病名，它的主要特徵表現為，人的精神心理，不同於正常狀態，那麼這個精神心理，按照體質學的概念，我們把它歸結為心理特徵的範疇，那麼在現代社會，表現為，這個心理特徵，不能與社會環境發展相適應，表現為心理特徵的異常，不適應，按照我們上面講的那個，體質健康的標準，達不到那個標準，這就是不健康狀態，盡管有的沒有表現為突出的疾病狀態，這個現象，至少用現代語言說，處於亞健康狀態，就是不屬於健康狀態，這是現代社會環境，對體質的影響，這是心理特徵。

再看從形體特徵的，由於不注意社會行為方式，攝食結構不好，不能夠有合理的膳食，動和靜不能按照中醫學的要求，叫動靜互涵，正確處理動靜之間的關係，就是運動和休息之間的關係，休息和工作之間的關係，現在胖子越來越多，這個體質的改變，他生下來的時候，身體很苗條，就是體型勻稱，可是為什麼現在卻胖起來了呢？不良的社會行為方式，就屬於社會環境，除了心理狀態之外，在社會環境中，不良的社會行為方式，導致體質發生改變，這就是體質在後天的過程中，又受自然環境、社會環境，它們之間的制約，可以影響體質的形成，體質的形成決定於稟賦，但後天在一定條件下，對體質的形成有重要的影響，並且在一定的條件下，有非常重要的影響，先天體質稟賦不好，可以通過後天的培養，來改變先天所帶來的缺陷，注意，這個缺陷，是體質發育過程中的缺陷，不是指分子遺傳學，這個意義來說的，至於說從現代分子遺傳學說，如何通過後天，來改變先天遺傳基因的缺陷，那是屬於分子生物學、分子遺傳學研究的範疇。

將來同學們要學習，我們這裡講，從先天、後天的關係，來說明人的體質的形成，是取決於父母之精氣的強弱，可是在後天發育過程中，後天的因素，自然環境和社會環境，對於體質的形成有重要的影響，這個觀點和我們前面講臟象學說，說「腎為先天之本，為人體諸陰諸陽之本」，強調是腎的精氣，在個體的生長、發育過程中，換句話說，在生長壯老已過程中，它的重要作用，而又強調「脾胃為後天之本」，在後天脾胃的功能，「脾胃為後天之本，氣血生化之源」，就是後天對於先天的培育作用，我們講臟腑之間的關係，講脾和腎，講「先天生後天，後天養先天」，我們沒有用先天決定後天，從遺傳學、從體質學來說，可以這樣講，就體質形成而言，就是先天決定後天，但是後天養先天，可以彌補、完善先天腎氣的盛衰，調整先天腎氣的不足，前面是從臟象學說，脾腎的關係，我們在這裡，講先天和後天，把它轉換成體質的形成，這兩種思想是一致的，統一起來，講後天因素的作用，是與先天因素相比較而言的，必須是在先天和後天統一的條件下，來理解後天因素和先天因素。

(三)後天因素與體質

在體質形成過程中的作用，後天因素具體而言，對體質的影響。先天因素是體質的穩定性，記住一句話，後天因素是體質的可變性，就是剛才講的思想，就是後天因素，(1)承認後天因素是體質形成一個重要因素。(2)後天因素可以彌補先天因素之不足，使體質發生改變，由原來的瘦弱的體質，可以經過後天的培育，可以由瘦弱轉為肥胖，也可以由瘦弱轉為胖瘦相當，就是從不健康的體質，經過後天的培育，也可以轉化為健康的體質，這就叫做後天因素，對體質的可變性，人的體質，講到這裡，先天因素、後天因素對人體之影響，我們現在理解體質概念，體質的概念是一個動態的概念，不是靜態的，就是既有穩定性，又有可變性，穩定性強調的是先天的稟賦，可變性是強調後天對先天的影響。

一個母體生幾個胎兒，按照咱們現在國家政策是一胎，那麼也可能生兩胎的，在少數地方持殊政策下，少數民族可以多生，同樣是一個母體，父母之精氣，生出來幾胎，他們先天的稟賦是相同的，可是在後天過程中，幾個小孩發育可能不盡相同，為什麼在體質上出現差異了呢？就是後天因素對他們影響的結果，也有的小孩，剛生下來表現為體質瘦弱，可在後天的發育過程中，他才逐漸由瘦弱轉入正常體質，體現了體質的可變性，這樣一個思想，和現代分子遺傳學的學術思想。注意啊，是現代分子遺傳學，不是指近代分子遺傳學，也不是指最早的遺傳學的認識，中醫學關於體質的形成認識，從先天和後天兩者，既有區別又統一起來，來考察體質這樣一個學術思想，是一致的，這也再一次說明中醫學的理論，盡管它是傳統的理論，但是它某些學術思想，在一些重大問題上，與現代生命科學的發展趨向相一致的，前面，通過這個具體內容體質學說，也進一步體現了，中醫學理論的優勢和特色。

中醫基礎理論 第41講

第二節 體質的形成