中醫基礎理論第40講體質：基本概念

第五章體質

我們今天講第五章體質，首先說一說這一章的目的要求：

要掌握體質的概念和正常體質的分類。
掌握體質學說在中醫學的應用。
了解體質的形成因素。

一、體質的概念

下面講第一節體質的概念，在沒講體質的概念之前，簡要的把體質學說大致的情況，向大家介紹一下，中醫學從內經開始，就建立起了比較完整的體質學說，歷代醫家，關於體質和健康與疾病的關係，都做出了不少的論述，都從不同的角度，對中醫理論的體質學說，做出了各自的貢獻，在長期以來，關於中醫體質學說，只是在具體的健康和疾病過程中，特別是在疾病和治療過程中，能夠體現出來，而做為完整的學說，是在現代中醫基礎理論當中，才逐漸地形成這一門學說，這也是中醫基礎理論當中，一個新興學科，近年來，又應用現代科學的手段和方法，對它進行了研究，我們這一章僅僅是簡要地介紹一下體質學說有關基本概念和原理。

(一)體質的含義

關於體質的含義，就現代的研究成果而言，表述的方法並不完全一致，就是從不同的角度，採用不同的定義的方法，對體質進行了定義，我們在這裡，對體質做這樣的定義，體質，是人體生命過程在先天稟賦和後天調養的基礎上，所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面，綜合的、相對的、穩定的、固有特性，記這個定義的要素，關鍵詞是固有特性，體質是固有特性，什麼樣的固有特性呢？1.是在人體生命過程中，在先天稟賦和後天調養的基礎上所形成的，表現為形態結構、生理功能和心理狀態方面的，綜合的、相對穩定的固有特性，穩定這兩個字要注意，它不是一般的固有特性，是相對穩定的固有特性。(1)強調它的形成，是在先天稟賦和後天調養基礎上，所表現出來的。(2)具體表現的形式，是形態結構、生理功能和心理狀態，在這幾個方面所形成的，相對穩定的固有特性，換句話說，體質是稟受於先天，調養於後天，在個體生長、發育過程中所形成的，與自然、社會環境相適應的，人體的個性特徵，我們這樣來定義這個體質，它的內涵：

強調了先天遺傳和後天獲得，強調了先天遺傳和後天獲得，用這樣一個內涵來表述體質是怎麼形成的，人的體質，用我們中醫學話說，取決於先天的稟賦，但是體質究竟會是個什麼樣的，那需要在後天的環境中不斷地來進行培育，也就是說，體質不僅僅取決定先天，那就是先天因素和後天因素統一起來，為體質的形成提供了條件。
強調人的體質，是一個動態的概念，是在生長、發育過程中逐漸形成的。
人的體質必須是和自然、社會環境相適應，中醫學強調天地人三才一體，就是強調體質的形，要和自然、社會環境相適應。
形與神合一。
其體形式表現為人的形態、功能、心理狀態，它反應在形態、結構、生理功能、心理狀態幾個方面。上述這幾點，集中體現了中醫學的形神合一的生命觀。

換句話說，形神合一就是中醫學的體質觀，就是中醫學形神合一的生命觀，決定了中醫學的體質觀，強調「形神合一」，從內經開始，關於形與神的問題，內經就建立起中醫學的形神觀，也就是中醫學的生命觀和體質觀，但是希望同學們注意，咱們中醫理論關於形和神的關係，內經提出來「形與神俱」，這是在中國傳統的心理學史上，在秦漢時期，第一次提出來形和神的關係，對中國的心理學做出了重要貢獻，也是對中國傳統的關於形神關係，做出了重要貢獻，但是中國傳統文化關於形神的關係，這對範疇，在心理學上，或者在哲學上，它在不斷的往前發展，正確處理形和神，用我們今天的觀點看，作為兩者，那麼是辨證統一這樣一個思想，是直到漢代范縝，大家注意，將來有興趣的話，可以讀一讀范縝的《神滅論》，中國的心理學史認為，或者說中國的哲學史認為，關於形神關係，直到范縝的時候，提出「形質神用」的觀點，叫「形質神用」，形是質，神是用，實際上就是用體用合一來闡述形和神的關係，完成了正確的處理了形神關係，比內經「形與神俱」，又前進了一步，這在中國古代哲學史上，和中國心理學史上，學術界一致的共識，也就是說，我們今天講的，是在內經的基礎上，吸收了中國古代哲學、中國心理學，關於「形質神用」的觀點，就是說形神合一，我們在這裡講的形神合一，是現代中醫理論形神合一，不是內經「形與神俱」的那個意義，「形與神俱」還沒有明確說明形和神之間的辨證關係，只是強調「有形才有神，形去則神滅」，沒有明確地、詳細地論證它們之間的關係，在內經裡面，請同學們注意，關於神的，明確提出神是氣，「血氣者，人之神」，把它規定為人的神，是某一種特定的物質，我們今天看來，神是大腦高級神經活動的一種產物，是物質高度進化、高度發展的一個產物，不是指某一個具體的物質，同學們在學習中醫學，神的概念的物質基礎的時候，學習形和神的關係，應該是從現代意義來理解，注意現代講的形神關係，已經是在內經「形與神俱」的觀點基礎上，進一步完善，是站在現代的認識觀點，特別是合理地吸收了「形質神用」的這個形神觀，基於此，我們今天在這裡面講形神的關係，體質，中醫關於體質概念，就體現了形神合一。

注意，「形神合一」不能與「形與神俱」等同起來，中醫學到了類經的時候，張景岳提出來「形神俱備，乃為全體」，雖然較「形與神俱」往前走了，它說「形神俱備」，但是就「形神俱備」這個判斷，仍然還沒有正確地處理形和神的關係，還不能是現代意義上的形神合一，這是第一點，講一講體質的內涵，把握中醫學關於體質定義的內涵，就是在中醫學的形神合一的生命觀，換句話說，形神合一的體質觀這樣的指導思想下，來定義體質，

強調體質的形成稟受於先天，而調養於後天，先天是決定體質的首要因素，但是體質如何，還要受後天環境的改變的影響，所以強調先、後天，在體質形成過程中的作用。
這個體質形成，要與社會、自然環境相統一。
表現的形態，體質，我們能考察外在的生命表徵，是指什麼說呢？是指形態結構、生理功能、心理狀態，這是這個概念的內涵。

它的外延叫特性，固有的特性，特性也叫特徵，是指什麼說的呢？它的外延，它的特徵。

它的特徵，所謂特徵，是體質特有的、顯著的表徵或者標誌，它以形態結構、生理功能、心理狀態表現出來，也就是說，用現代語言說，體質的特徵的指標是什麼呢？我們考察到的生命表徵，從形態結構來考察，從生理攻能來考察，從心理狀態來考察。它的性質呢？也就是說這樣一個體質概念揭示了生命現象的本質是什麼呢？
它的本質特點叫「形神合一」，把握中醫學關於體質的含義，應該從這幾個方面來把握，體質的形成過程中，體質所表現出來的固有特性，它是通過在生命過程中，表現為健康和疾病過程中，就是生命運動過程中，通過健康和疾病而表現出來的。

(二)體質、素質、氣質、性格

同學們將來在學習中國心理學史，中醫學的體質學說的時候，碰到這樣幾個概念：

1 素質

現在，素質大家是非常熟悉了，我們現在強調文化素質、政治素質、思想素質，素質，在中國文化裡面是個多義詞，就現代意義來講，素質有三個義項：

是指人和事物在某些方面的本來特點和原有基礎，就是人，或者事物在某些方面的本來特點和原有基礎，這是第一個義項，這是最大的義項，含義非常廣泛。
是指修養而言，牽涉到中國的倫理，是指人們在實踐當中，不斷增長的修養，比如政治素質、文化素質，我們在前面講課的時候，反復強調，同學們學習中醫基礎理論，通過學習中醫基礎理論裡面的基本概念、基本知識、基本原理，逐步培養自己，貝有中國傳統的、樸素的辨證思維方式，進一步來培養自己科學的、創造性的思維方式，那叫思維素質，具備這樣的科學素質，就是指修養而言的。
指現代生理學和心理學，以至體質學說，注意，第三個義項，就是講我們作為體質學說裡面的這個素質，如何來理解，體質學說，1.是指生理學範疇。2.就生理學一個分支，就體質學而言，兩者對素質的定義有所差別，不一樣，在現代的心理學、生理學，素質是指人的先天的解剖、生理特點，主要是感覺、運動器官，和神經系統的特點，那麼素質是先天的解剖生理特點，主要是指感覺、運動器官和和神經系統方面的特點，生理學認為，這個特點是人的能力發展的自然基礎和前提，生理學這樣定義素質，強調人的身體素質，包括了人的各種基本活動能力，是會人的各個器官、系統的功能活動，在生命活動中的反應，它是通過人的形體，在運動中反應出的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協調性和平衡性，換句話說，身體素質，在現代的生理學和心理學，所說的身體素質，就是主要的解剖生理特點，包括了形體運動所產生的力量，力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性和平衡性，這是在生理學、心理學關於素質的含義。

在體質學裡面，素質是指人在體質方面的本來特點和原有基礎，包括形和神兩個方面，體質不僅是我們中醫學研究，現代運動生理學專門有一個分支學說，叫體質學，它著重從運動、生理去研究體質的，在體質學中，素質，包括了體質的本來面目，大家注意，體質的本來特點和原有基礎，強調是體質，在運動體質學當中，身體的體質，包括身體素質和運動能力，也就是說，在體質學當中，素質，身體的素質，僅僅是體質的構成部分之一，身體素質和運動能力兩者綜合起來，構成了體質的重要組成部分，從運動生理學研究體質的時候，著重從運動能力來考察，通過運動能力來判斷體質的好壞，那麼身體的素質與人的體型、體格、功能、神經、心理有密切關係，所以在運動生理學裡面，關於體質，這個身體的素質，著重從運動能力來考察，這是在生理學範疇內，強調素質是人的先天的解剖生理特點，著重是神經系統來考察，而在生理學的分支，叫體質學，體質學裡面講的素質，是體質的本來特點，用我們中醫學來看，中國的心理學來看，強調體質是從形神兩個方面，來考察體質的本來特點和原有基礎，這就是關於素質的含義。

要求同學們掌握的：(1)從生理學意義上來衡量，就是生理學和心理學來衡量、來掌握，什麼叫做素質。(2)在現代的體質學，特別是同學們，將來閱讀運動生理學的時候，那個體質，著重強調的是身體的素質和運動能力，注意，我們中醫學體質學強調的素質，是形神的統一，又回到前面體質概念上去，體質和素質的關係，即我們上面講了素質的含義，從這個素質的含義，又強調了體質和素質之間的關係，我們看，在生理學，在體質學，特別是剛才我們提出讓同學們掌握，中醫體質學說關於素質的定義的時候，大家看體質、素質，素質應該是表述體質一個內涵的一個概念，但是它應該是它的下位概念，體質概念大，體質包括形、神兩個方面，那麼素質，僅僅強調體質方面的，本來特點和原有基礎，這是現代中醫體質學說，和生理學、心理學，關於體質的定義，意義相近，強調是先天的解剖生理特點。

2.氣質

氣質這個概念，在中醫歷代文獻中，不僅是中醫學歷代文獻，也在中國心理學史的歷代文獻中，體質、氣質混稱，不分，常常是把兩者視為同義語，我們這裡面講的氣質，是指現代中醫基礎理論，或者說現代的中醫體質學，中醫體質學說，現在除了已經出版了幾本中醫的體質學，以北中醫(北京中醫藥大學)的王琦教授為代表的，從七十年代開始，研究中醫的體質，形成了專著，同學們有精力，建議同學們看一看，進一步來理解中醫的體質學說，在現代的中醫體質學說當中，體質和氣質是有區別的，氣質是指個體出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟，而發展起來的人格心理特徵。體質是個體的人格心理特徵，簡單的記它的定義，這樣來記，那麼這個個體的人格心理特徵，包括哪些要素呢？包括性格、態度、智慧等等，它是怎麼形成的？是在後天形成的，是隨著出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟，而逐漸發展起來的，注意，氣質強調後天的作用，而素質強調是先天的作用，雖然中醫關於體質，強調稟受於先天而培養於後天，強調先後天的統一，但氣質著重強調在後天過程中，怎麼樣逐漸地形成他的人格心理特徵，而素質強調的是稟受於先天的，本來特點和原有的基礎，中醫學，或者說叫中國傳統文化，或者說叫做中國心理學史，氣質又常常稱為氣稟、稟性、氣性，大家注意，這個氣質，在中國古代哲學關於心學這個範疇，常常在心學這個範疇裡面反復使用，也就是說，氣質和心、和性相關，中國古代文化重要範疇，心範疇、性範疇，前面講課中建議大家，將來讀一讀中國心理學老前輩高覺敷老先生，一部代表著作，叫中國心理學史，也建議同學們讀一讀中國古代哲學史心範疇，讀一讀什麼叫做心，什麼叫做性，它和氣的關係，和氣質的關係。氣質，西方心理學也講氣質，現代心理學也講氣質，注意，中醫學在我們這一章所講的氣質，比現代心理學所講的氣質，內容更加豐富，中醫學強調形神合一，而現代心理學講的氣質，強調神，這是第二，什麼叫氣質。

3. 性格

性格是指個體在現實中，習慣了的穩定態度和行為方式，所表現出來的個性心理特徵，大家注意，將來學習心理學的時候，這個性格和氣質不同，人格心理特徵和個性心理特徵，它們還有差異，所謂的性格，在現代心理學當中，是指個體在現實中，習慣了的穩定態度和行為方式，穩定態度和行為方式，通過什麼樣的生命徵象表現出來呢？通過個性的心理特徵，哪些是指個性心理特徵呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個術語，這些詞都是表現人的個性心理特徵的，有的人說，這個人性格內向，這個人性格外向，就是指在現實生活中，逐漸地習慣了，一種穩定態度和行為方式，同學們是學醫的，一但畢業，生產實習開始，進入接觸患者，每天在病房實習，在這種特定的環境下，原來性格活潑、外向，那麼在這個特定的環境下，由於工作的需要，你必須認真去思考，去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來性格外向的同學，逐漸地沉靜起來，表現為性格內向，那麼這個性格的形成，就是在醫生這個特定的職業，他的工作，特定的環境下，逐漸來形成的，穩定的特定，對事物觀察態度和行為方式，就在不同的環境下，在後天的過程中，由於環境因素的影響，他在行為方式和對事物的態度，就會有所改變，性格是指這個意義而言的，中醫學所說的氣質和性格，和西方的心理學，有聯繫又有區別，它始終強調形神合一，不著重從心理學來考察問題，這就是東西方文化的差異。

上面講的，要求同學們掌握，體質與氣質和性格的關係，從現代心理學，東西方文化相比較來定義，我們上面講這幾個概念。

(三)體質與形態、體格、體型

下面講一下體質和形態、體格、體型的關係，這幾個概念，大家注意，前面我們講了在運動生理學中，也就是在運動生理學範疇內，講這個體質，強調的身體素質和運動能力，通過運動能力、身體素質，判斷這個人體質好壞，常常通過這樣幾個概念表現出來，也就是說，用這幾個概念來表達這個人身體好壞。

1.形態：

形態是指軀體的形態，形態這個概念，包括人體的各部分的大小、重量、特徵、骨骼、體形和身體的姿勢等，它是體質的基礎，就是人體的形態，將來同學們學習人體解剖學，屬於人體形態學，從大體來講，人體的形態學，在體質學裡面所說的形態，就從解剖學來說，包括人體各個部分的大小，各個組織器官的重量，它的特徵、它的性徵、它的骨骼、體形和姿勢，形態這個概念，包含著量的概念，就是對人體進行測量。

2.體型：

體型是指人體各部位大小比例的形態特徵，它是以軀體形態為基礎的，並且和人體的內臟有一定的關係，在運動生理學上、在體質學上，用它來衡量人的體格，做為一個重要指標，用它來標誌人的生長、發育狀況，中醫學體型在病理學上，有個重要的論斷，叫什麼呢？像我這樣的人，苗條，瘦人，瘦人怎麼呢？瘦人多火，那胖人怎麼呢？肥人多痰，胖和瘦，是指體型而言的，衡量這個人的身體胖和瘦，那是從測量學來表現各部分大小比例，它是考察人的身體素質，是一個重要指標，中醫講肥瘦長短。

3.體格：

還有一個概念叫體格，什麼叫體格，體格是人體生長發育水平，營養鍛鍊程度的狀態，注意，體格是一種狀態，這個定義包括三個要素：

生長、發育水平。
營養狀態。
鍛鍊狀態。

它是考察體質的標誌之一，我們當醫生，將來學西醫診斷學，有個體格檢查，體檢，要量一量，測量一下這個人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標是反應體格，反應人的發育水平、營養狀態和鍛鍊程度，體檢，全稱叫體格檢查，簡稱叫體檢，中醫在四診當中，強調望神色形態，形，望形，可以理解為考察這個人的體格，通過它表現出來的形態，我就知道它的營養狀態、發育情況、鍛鍊的程度，這是第一個問題裡面教的幾個基本概念，同學們重點掌握什麼叫做體質，注意在中醫基礎理論當中，在現代中醫體質學當中，體質的含義，這是第一。在這個前提下，在閱讀中醫歷代文獻的時候，涉及到幾個術語，什麼素質、氣質，把它們的關係搞清楚。在此基礎上，了解什麼叫性格、形態、體格、體型等等，重點在體質的含義，從體質學說，我們衡量判定說，這個人是健康的體質，中醫學有哪些標誌呢？從形和神兩方面考察，中醫學的生命觀，也是中醫學的體質觀叫「形神合一」，因此，中醫學考察人的體質，也是從形和神合一這個觀點，來進行考察的。

我們在前面講氣、陰陽學說、五行學說、臟象、經絡、氣血、精、津液的時候，從不同角度都闡述過健康的含義，從氣一元論看，從氣血、精、津液看，氣之和為正，意味著人體是健康的，從陰陽學說說，陰陽和合，或者叫陰陽勻平，意味著身體健康，從五行學說說，人體以五臟為中心的五個系統，生剋制化，五行互藏，處於動態平衡狀態，意味著健康，體現了天地人三才一體，就臟象學說而言，以五臟為核心的，臟腑系統的功能活動處於動態平衡，表現為臟腑氣血和合，陰陽平衡，從經絡學說來看，用它來說明健康的內涵，就是以十二經脈為主體的經絡系統，這個網絡系統，在正常情況下，不斷地、循環往復地，陰陽相貫，循環不已的運送生命物質，通過經絡的調節，保證人體內部，以及人體外部的陰陽平衡，意味著健康，從氣血精津液學說來說，在生命物質系統中，它們的互相化生，它們所反應出來的，臟腑經絡的生理功能，處於正常狀態，意味著健康。

從不同角度來定義健康，其中中醫學從辨證系統的科學思維，就這個意義講，著重從陰陽來說明它，所以我們這裡，經常講叫「陰陽勻平」，從形和神的關係來看，就是形神合一，生理標誌，著重是從形來考察的，比如，中醫文獻上，用這樣一些術語來表達它，說「形體壯實」，看這個人，看看他體態，看看他的面色，面色要求紅潤，紅潤，它是營養狀態良好的一種標誌，說「呼吸微徐」，那就是呼吸調勻，呼吸調勻說明什麼問題呢？說明人體的氣機升降正常，氣機升降正常，意味著人的各種生理功能是正常的，各種生理功能正常，就是健康，標誌著健康，說「鬚髮榮潤」，頭髮和鬍鬚要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過，「髮為血之餘」，到衰老的情況下，營養狀態不好的情況，會出現鬚髮枯涸、脫落，這是中醫判定，西醫的體質學，它不看重這個，運動員它不考察頭部，你這個人是不是拔頂了，頭髮是乾了，那不考慮，中醫非常強調要潤澤，有光華，顏色還得好，雙耳聰敏，就是這個人聽力非常正常，那它標誌什麼呢？牙齒緊固、堅固，腰腿靈便，步履輕盈，這些反應了什麼呢？如果它可以說是腎氣旺盛的標誌吧。

我們既強調先天，又強調後天，從脾腎這個角度理解，二便正常，體現了「六腑以通為用」，氣機通暢，中醫學考察這個人是不是健康，既問胃納如何，就是食欲如何，又要強調二便的通暢不通暢。望神，看這個眼神，通過目，心靈的窗口，來判斷，通過這個形體，反應出來的神志的功能如何，看它是不是，神，生命的表徵，集中反應，脈象調勻，中醫考察的時候，在視診看脈，脈要調勻，意味著脈有神，有胃神根，這是從形體方面，以這些標誌，作為考察健康，體質是健康的指標。心理指標，用現在意義講心理指標，主要是表現為這個人始終精神飽滿，處於有良好的精神狀態，情緒就是喜怒憂思悲恐驚，情緒怎樣，要求情緒和調，始終保持良好的情緒，對外界刺淚，反應既不過強烈，也不是無欲。性格，這個人無論是內向和外向，這個性格非常隨和，善於與人共處，人腦的記憶，既是心理，又是生理，這個人記憶良好。

用這些指標，從形到神，用這些指標，來看，考察這個體質如何，將來同學們在學習診斷學的時候，望診，神色形態，來觀察這個患者，進來以後，通過觀察，考察他形和神，來判定這個人的體質如何，這節課就到這裡，休息一下。

中醫基礎理論 第40講 體質：基本概念

第五章 體質