第32講 氣血精津液概述 氣：含義、生成、功能、運動

同學們，現在開始上課，到上一節為止，我們將臟象學說的內容，全部講完了，我們是從人體結構學的這個角度，講述了以五臟為中心的，臟腑系統的生理功能，從整體到局部，請同學們在學習這一章的時候，主要是掌握，臟腑的生理功能和生理特性，在這個基礎之上，又進一步來理解，臟腑生理功能的整體性，進一步來體會，臟象學說的方法。

第三章 氣血精津液

下面我們講第三章，精氣血津液，就是氣血精津液，本章的目的要求是：

  1. 掌握氣的醫學含義
  2. 掌握氣的生成、運動和分類
  3. 掌握元氣、宗氣、營氣、衛氣的生成、分布和主要生理功能
  4. 掌握血的概念、生成、循行
  5. 掌握精的概念、生成和主要生理功能
  6. 掌握津液的概念、生成、輸布、排泄和主要生理功能
  7. 掌握氣、血、清、津、液之間的關係
  8. 了解氣、血、精、津液與臟腑之間的關係

這一章是從生偭的物質系統這個角度，講人在氣化過程中，這些生命物質，是如何生成、變化的，怎樣發揮它們的生理功能，在人的生命基本物質中，我們在這裡講氣、血、精、津、液，可以稱之為氣、血、精、津、液是人體的基本的五大生命物質系統，這幾者之間，最基本的物質是氣，血、精、津、液都是由氣化生而來的。

第一節 氣

注意，這裡面的氣，主要是講人體之氣，我們在講第一章，氣一元論、陰陽、五行學說的時候，講氣的概念，那裡面重在講氣的哲學含義，同時也提到氣的醫學含義，中醫學的氣一元論，在論述生命問題的時候，是以生理之氣，以人體之氣為核心，建立自己的氣的系統，我們在這一節講這個氣，是指人體之氣，在醫學領域裡面來講人體之氣。

一、醫學之氣的含義

(一) 氣的醫學含義

這裡面，復習一下我們前面講它的哲學含義，一、氣是構成世界的本原，是一種極細微運動著的物質，這我們在第一章已經講到的，那麼，這個概念，是一個抽象的物質概念，不是具體的物質概念，而人體之氣，就是醫學裡面，我們講的人體之氣，中醫學叫人氣，它是一個極細微的物質，我們這裡講的氣，是指生命的，注意這個字，最基本物質，氣、血、精、津、液，是生命的五大基本物質系統，其中，因為血、精、津、液，均是由氣化生而來的，因此說，氣是生命的最基本物質，它在氣、血、精、津、液，在物質系統之中，是指這個氣，指物質系統這個氣，那麼怎樣來定義這個氣呢？生命物質系統之氣，是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，這裡面重在，記住，請大家特殊注意這個「最」字，通過這一個字，表達了在物質系統當中，氣和血、精、津、液之間的關係，在理解氣的醫學含義的時候，大家要特別注意，第一、剛才我們定義它了，它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，也講到氣是物質系統當中最大的概念，這是第一點，大家要特別注意的，理解人體之氣的內涵。第二點要特殊強調的，我們在講氣一元論，從哲學到醫學，論述氣的概念的時候，反復強調中國傳統哲學，一、承認氣是一種細微的物質，是世界的本原，同時又強調氣是不斷運動變化的，它是物質存在，又有功能含義，因此我們在第一章裡面，定義氣的時候，闡述它的科學內涵的時候，反復強調，氣是物質和功能的統一，在這裡，同學們在學習人體之氣的時候，也必須把它當作一個，物質功能辨證統一的概念來理解，否則就會出現，把它單純作個物質概念來理解，這就不符合中醫的思維方法，也不符合中國傳統文悠的思想，一定是，記住，堅持這樣一個觀點，至於說在中醫學裡，說了那麼多氣，是在不同語境情況下，它都做一個特殊的定義，比如，我們在前面講腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係的時候，氣前面加個腎，就定義為腎氣，是腎臟功能的高度概括，是表示腎臟功能的一個術語，假如說我們僅僅把氣理解為是物質的概念，那麼我們講腎氣，就會歸結，腎氣就是腎的物質基礎，這一點希望大家要特別注意。

(二) 人體之氣的存在形式

第二，講一講人體之氣的存在形式，人體之氣處於集聚狀態，叫氣聚而成形，它就構成了人的形體，如臟腑、肢體、官竅等等，都是氣，聚而成形者，氣是處於聚和散統一的狀態，也就是說，有形無形的統一，這種物質，在運動起來以後，那麼處於散而無形狀態，就是說彌漫流動不息的狀態，就是散而無形狀態，它也可以表現為元氣、宗氣、營氣、衛氣等等，這些個氣和臟腑、肢體、官竅相比較，表現為那個形，我們看得不是很清楚，這些個氣，它們表現出來那個狀態，和臟腑、肢體有形可見而言，相對比較而言，似乎可以稱它為無形，而人體感官可以見到形體，這個形體和這些氣比較而言，我們規定它是有形可見，它是無形可徵，它僅僅是我們肉眼感官看不到而已，並非是這種物質是無形的，大家注意，在什麼條件下呢？判定是有形、無形？用肉眼可以看到、不可以看到，這個條件，規定氣的運動狀態，我們肉眼難以感到的呢，那麼我們就說它無形，這是人體之氣的存在形式，那麼人體之氣，就是氣的聚和散，不斷地發生轉換，不斷地運動，就是有形、無形的統一，構成了人的生命過程。

二、氣的生成

(一) 氣的來源

看氣的來源，物質來源，中醫學認為，氣的生成，一、來源於先天的精氣，二、來源於後天的精氣，我們在講肺主一身之氣的時候，打出了示意圖，那裡已經提到氣的生成，氣的來源，那麼，先天之氣，後天之氣，包括呼吸之清氣，水谷之精氣，後天水谷之氣，呼吸之氣，和先天之氣結合起來，構成了人體之氣，這就是人體之氣在化生過程中，它們的物質來源。

(二) 氣的生成過程

氣的生成過程是五臟系統綜合調節的結果，每一個臟腑都發揮了各自的作用，在五臟當中，與氣生成關係最密切的臟腑是肺、脾、胃、腎，我們從它的物質來源，也可以推出這個結論來，看肺，肺主氣，司呼吸，它通過呼吸作用，吸入自然界的精氣，胃主受納腐熟，脾主運化，脾胃能夠將水谷轉化為水谷精微，我們稱之為水谷之精氣，由肺吸入的自然界的清氣和水谷之氣，我們稱之為後天之氣，這個氣在肺中或稱在胸中結合，形成了宗氣，宗氣，進一步化生，化生營氣和衛氣，而腎，腎藏先天之精氣，這個精氣，作為後天來說，是稟受於父母的精氣，這個先天之氣又稱之為元氣，這個先天之氣和後天之氣結合起來，相互化生，形成了人體之氣，用真氣這個概念，來表達先天之氣和後天之氣構成的人體之氣，這裡面看出來氣的分類，人體之氣通稱為真氣，大家注意，真氣這個概念，在中醫學術史上，有不同的解釋方法，現在規範的定義，注意，現在中醫名詞術語，規範的真氣，是指全身之氣而言的，過去的教材，過去的文獻，過去的書，有的把真氣與元氣等值，注意，這裡面這個真氣，包括先後天之氣，就是人體之氣的統稱是真氣，在真氣裡面，包括先天之氣、後天之氣，那麼具體，從氣的形態看，包括元氣、宗氣、營氣、衛氣，在我們中醫基礎理論裡面，僅僅提到主要的是這幾個氣，中醫的氣、氣血，是一個最重要的學說，關於人體之氣，還有許許多多的氣，就是生理之氣的名稱有許許多多，我們這裡面選擇幾個主要的、概要的給大家介紹一下，這是第二，講氣的生成過程。 要求同學們，既要知道它的物質來源，從它的物質來源可以推理出來，氣在生成過程中，各自的作用，尤是是掌握肺、脾、腎的作用，在氣的生成過程中，掌握各自臟腑的作用，(一)堅持五臟綜合作用，(二)強調肺、脾、胃、腎的重要作用，(三)特殊強調脾胃在氣生成當中的重要作用，這種強調具有重要的實踐意義，中醫學強調養生保健，也就是攝生，以調理脾胃，從脾胃立論，調補後天，重在調補脾胃，它有重要的實踐意義。

三、氣的生理功能

氣的生理功能，就是人體之氣，最大的物質概念，這個氣，它有哪些具體生理功能呢？

(一) 推動作用

含義：什麼叫做推動作用？氣的推動作用，是指氣有激發和推動的作用，那具體表現在什麼地方呢？看它的具體生理作用。

作用：

  1. 激發、促進人體的生長發育，和生殖功能，如果和前面的藏象學說聯繫起來，那麼這一條，體現了腎的功能，就是氣這樣一個推動作用，表現在腎上，其中之一，就是激發、促進人的生長發育和生殖。
  2. 氣具有激發、推動臟腑、經絡生理活動的作用，就是人體以五臟為中心的臟腑系統，和以十二經脈為中心的經絡系統，這兩者合起來，構成了人體結構學的理論，構成了中醫理論體系的核心，臟腑系統、經絡系統，所以能夠發揮重要的生理作用，要靠一種動力，這種動力呢？就是指氣的激發和推動作用，如果再說得具體一點，將來在後面我們還要進一步學習，在其他課程，還要進一步學習，是指人體的陽氣的激發和推動作用，那麼為什麼不說陰氣呢？這又回到對陰氣和陽氣，陰和陽，中醫學一直在強調陽主陰從，強調陽氣者若天，與日，失其所折壽而不彰，就是強調陽氣在人體的陰陽當中，占有特殊的地位。
  3. 氣具有推動血液運行的作用，我們在講肺朝百脈提到過，肺，通過肺氣的作用，助心行血，講心與肺的關係，又一次講到氣行則血行，氣與血相比較而言，我們規定氣為陽，血為陰，血靠陽氣的推動，它才能不斷地循行，強調氣對血的作用，通過氣的功能，體現出來，氣能夠推動血液的運行。
  4. 推動津液的輸布和排泄，就是人體正常水液的代謝過程中，要依賴氣的推動，怎樣理解它這樣一個功能呢？(1)人體內的正常的水液輸布、排泄過程中，代謝過程中，換句話說，人體內水液代謝的過程中，就五臟系統而言，需要靠五臟系統均處於正常的狀態，就經絡系統而言，經絡系統也必須保持正常狀態，那麼，臟腑系統、經絡系統，要保持正常狀態，生命的最基本物質，必須發揮充分的作用，才能保證臟腑經絡維持正常的生理功能，完成水液代謝的調節，就這個意義講，是指氣對臟腑經絡生理功能的激發和推動作用，從總體上講，從具體上來講，就是以肺、脾、腎為主的，參與調節全身水液代謝過程，那些臟腑，它們的功能活動，要賴氣的激發和推動，它才能維持正常的代謝過程，才能維持人體內外水液代謝的平衡，從這兩個方面來理解，氣具有推動津液的輸布和排泄的作用。
(二) 溫煦作用

含義：什麼叫做氣的溫煦作用？氣的溫煦作用是指氣對機體的溫暖、熏蒸作用這個作用是通過陽氣而實現的，它的機制是通過陽氣而實現的，這個陽氣，說得具體一點，將來後面講課會講到，前面曾經提到一句，叫少火，就是多少的少，少火，人的正常生理性的陽氣稱之為少火，它和病理性的火相比較而言，叫少火。

作用：它的具體生理作用

  1. 維持體溫的恒定，我們前面講，肺主宣發的時候，曾經講到體溫的恒定，講肺主宣發提到一次，講皮毛還提到一次，這個體溫的恒定，靠誰來實施的呢？靠衛氣來調節的，那麼氣對體溫的調節作用，我們這是從總體上講氣的作用，至於具體實施的是誰呢？是衛氣，通過衛氣來實現的。
  2. 維持臟腑經絡的生理活動，就是說人體臟腑系統、經絡系統，要想維持正常的生理活動，它必須由氣轉化為少火以後，給予溫煦、熏蒸，它才能夠進行正常的活動，否則，沒有這個少火，沒有陽氣的溫煦、熏蒸，是不能夠進行正常的生理活動的。
  3. 維持血液、津液等液態物質的正常循行，人體內的液態物質，血液、津液等，需要陽氣的溫煦，它才始終保持在正常的狀態下，暢行無阻，由此，這個理論，中醫有一句非常具體的名言，叫血，就以血為例，血得熱則行，得寒則凝，得熱則行，就是需要這個熱，是指氣的溫煦作用，也就是少火陽氣的作用，它才能夠正常的循行，說得寒則凝，也就是說，氣不能發揮正常的溫煦作用，就會出現血液循行障礙，發生凝滯，血行減慢，甚至於凝滯。
(三) 防禦作用

含義：什麼叫做氣的防禦作用？是指氣衛護肌表，抗禦邪氣的作用，注意，這個定義，它的內涵有兩個要素，一護衛肌膚，或者護衛肌表，二抵禦外邪，把這個作用，稱之為氣的防禦作用，一它在護衛肌表、抵禦外邪的作用，護衛肌表、抵禦外邪都是通過氣，真氣當中那個衛氣，來實現的，主要是通過衛氣來實現的，我們在講腎藏精，精的最後一個生理功能，講的是抵禦外邪的作用，就是腎的精氣，具有抗禦外邪的作用，這個氣呢？不僅僅是衛氣，還包含著腎的作用，腎精的作用，但是講氣的時候，腎精從屬於氣，精由氣所化生而來的，所以這裡面，著重從氣來講，護衛肌表，抵禦外邪。

具體言之，就是通過衛氣來實現的，這個作用還包括抗禦邪氣，包括它還能夠驅邪外出，具有這樣的作用，人的正氣與邪氣對，在這裡暫時理解為人體的正常生理功能，集中起來，表現人的生命能力，我們可以稱之為正氣，將來正氣的具體定義，後面我們再繼續講。這裡面，就總體上，大意上理解，人體正常生命能力的統稱，定義它是正氣，正氣一部分功能，不僅表現為抵禦外邪，而且還表現為驅邪外出，也就是說，當邪氣，致病因子侵襲到機體以後，人體內的正氣與之發生鬥爭，相互交爭，那麼，相互交爭的結果，決定得病不得病，鬥爭的結果，仍然是人體之氣處於正常狀態，這個是沒病，叫做什麼？氣相得則和，就是氣生成、運行正常，用「和」這個字來表達它，人就是處於正常狀態，鬥爭的結果，氣的生成運行失常，它的運動狀態，升降出入失常，叫做不相得，意味著疾病，所以有一句著名的原理，氣不相得則病，用氣和，相得、不得來定，和-健康，病就是疾病，是從氣這個角度來說，如何來定義健康和疾病，不僅如此，疾病經過治療以後，人體的自然修復能力，來恢復健康的過程中，也是氣在發揮作用，盡管在病後，治愈以後，機體的修復狀態，將來學習病機學的時候，進一步強調，這個階段，疾病的後期，雖然邪氣基本已經驅除，但仍然存在著殘留的邪氣，仍然是靠正氣和邪氣之間的關係來調整，最後，正氣，通過正氣的作用，來達到機體真正恢復康健，從這三個方面，論述氣的防禦作用，這裡面牽涉到一個邪正交爭這個概念，請同學們注意，邪正交爭是中醫發病學的基本原理，將來我們在發病學的時候，再進一步講它們之間的關係。

(四) 固攝作用

含義：何謂氣的固攝作用？氣的固擇作用是指氣對血、津液、精等，固態物質的固護、統攝，防止亡失的作用，固攝什麼呢？固攝液態物質，防止亡失，把這個作用，叫做氣的固攝作用。

作用：氣的固攝作用的具體表現

(五) 氣化作用

含義：首先講氣的含義，就是定義，請同學們注意，在這裡定義是指在中醫學中，限定在中醫學中，定義氣化的定義，因為氣化這個字，這個詞，這兩個字，這是中國古代哲學的術語，中國傳統文化的一個術語，它具有多種含義，我們在這裡講，是僅僅限定在中醫學中，氣化的含義，在中醫學說，氣化的含義，我們講兩個義項，一是指自然界，風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，將來同學們學習《內經》學，講五運六氣的時候，進一步再講。二泛指人體內氣的運行變化，如果說把自然界的氣稱作外氣的話，那人體之氣就稱之為內氣，就是人體內之氣的運行變化，換言之，是指人體之氣的運行變化，把人體之氣的運行變化，通稱為氣化，那麼，氣化，從生命物質而言，它包含了什麼內容呢？氣，通過氣的運動，在氣的作用下，即氣化作用下，通過運動，產生了氣化作用，發生了氣、精、血、津液之間的相互化生和轉化，就是物質系統之間的化生和轉化，在這個化生和轉化過程中，以功能狀態體現出來，以人體皂底理功能狀態體現出來，因此，它包括了物質和功能、物質和物質、功能和功能之間的相互轉化，用現代語言說，氣化包括了體內物質和新陳代謝，以及物質轉化和能量轉化的過程，如果結合現代科學來認識這個氣化，也包括了人體內外信息的變化，這是第一，講一講氣化的含義。要求同學們掌握兩個含義，這兩個義項，第二個義項，它揭示了人體內的氣、血、精、津液，五種基本物質之間的相互化生和相互轉化，它體現了人在新陳代謝過程中，物質和物質之間的轉化，那麼，氣是物質和功能的辨證統一，因此它也包括了物質與功能，功能與功能之間的轉化，用現代的語言講，它還包括能量的轉化過程，這個解釋，結合內涵，這不是《內經》的話，是經過歷代的醫家的研究，在現代的中醫基礎理論裡面，用這樣的語言來表述它們，在古書上就講氣化，就是氣的運動變化，所發生各種各樣的變化。

作用：這個氣化具體的作用呢？

一、表現為氣、血、精、精液等精微物質的化生和轉化過程，它具體的作用，氣通過它的氣化作用，實現由氣、到血、到精、到津液，乃至於由津液、精、血，向氣的轉化，實現它們之間的相互化生和轉化。

二、把它們抽象出來，氣聚而有形，散而無形，同歸於氣，把它們這個過程抽象出來，就表現為形與氣的相互化生和轉化，那麼生命的基本過程前面講過幾次，反復強調，人體就是一個不斷地進行著氣的升降出入，形與氣相互轉化的過程，換句話說，人體就是一個氣的不斷進行著升降出入，形與氣不斷地相互轉化的有機體，這從形和氣的關係，從氣的有形和無形的關係，從這個角度來論述了氣的氣化作用，第一項作用表現為具體的，第二項在具體的基礎上，進一步來抽象，歸結為形和氣之間的關係，從形氣的統一，是中醫學的基本生命觀，在形氣體現為形神統一，是中醫學的基本生命觀，換句話說，形與氣的統一，形與神的統一，是生命活動的基本特徵，就這個意義講，我們稱氣的氣化作用，是生命活動的基本特徵，如果氣不運動起來，不發生各種各樣的變化，不實現形與氣的相互轉化，生命就不存在了，就這個意義說，它是生命的基本特徵。

上述所講的氣的五個功能，需要同學們牢牢的記住，是我們講氣這一節的重點，其中難度較大的，就是氣化作用。

四、氣的運動

氣的運動，我們講了氣的概念，氣的功能，現在講氣的運動。

(一) 氣機的概念

氣化是通過運動產生的各種各樣的變化，說氣，氣化，它的運動，我們規定它為氣機，那麼在中醫的氣學理論裡面，將中國的古代哲學的概念，引入到醫學，從哲學上講，氣機就是氣的運動，稱為氣機，機有機樞、關鍵的意思，就是氣運動是氣的關鍵，引入到醫學裡面來，強調人體之氣的運動，稱之為氣機，人體之氣的氣機，什麼叫氣機，氣的運動謂之氣機。

(二) 氣的運動形式

人體之氣的運動形式是什麼呢？它是符合哲學上給我們提供的規律，中國古代哲學，氣一元論，講氣的運動形式是升降出入，說人與天地一體，說人的生命規律，要符合、適應自然的規律，自然規律，自然之氣是升降出入，就決定了人體之氣的運動，也必須是升降出入的。

  1. 氣運動的基本規律：運動的基本規律叫升降出入，當運動狀態是正常的，升降出入和合。
  2. 臟腑氣機運動的基本規律：二要求同學們掌握，臟腑氣機運動的基本規律，上面我們講臟腑的生理功能的時候，已經分別涉及到臟腑的氣機運動的規律，它有重要的理論意義，和重要的實踐意義。

第一點，就是臟與腑相比較而言，它們的氣機升降規律，叫五臟宜升，六腑宜降，注意，在這裡，前提是就臟和腑而言，五臟宜升，六腑宜降。

第二點，就五臟而言，注意，在五臟這個同一個邏輯層次上，來認識每個臟它們運動的規律，說心肺在上焦，它在氣機運動的主要趨勢應該是降，就是說在上者宜降。

肝腎，大家注意了，我們前面講上、中、下三焦，臟腑的劃分的時候，曾經重點強調，就臟腑而言，肝在中焦，就氣化而言，肝分到下焦，注意，肝腎在下，這裡是就氣機升降，就氣化而言，把肝列入下焦，所以叫肝腎在下，那麼在下的肝腎，它的主要的氣機升降趨勢，是應該往上去，說上者下，下者升。

脾胃居於中焦，脾升胃降，脾宜升則健，胃宜降則和，升降相因，什麼意思呢？處於升與降的動態平衡狀態，它才能夠發揮樞紐的作用，就是脾胃為氣機升降的樞紐，這是第三個結論。

我們在講肝肺的關係的時候，曾經提到左肝右肺，左右者，陰陽升降之道路也，把它轉換成氣機升降之道路也，最後一個結論，那就是肝從左升，肺從右降，就是我們在講肝和肺的關係的時候，提到一個學說，叫左肝右肺，是從氣化而言的，說左右者，為氣機升降之道路。

就五臟系統而言，一、二、三、四，把這四個結論綜合起來，就是五臟氣機升降運動的基本規律，把它們聯繫起來，作為一個整體，我們一一分析，在上宜降，在下宜升，在中能升能降，左右，左升右降，它們是一個循環不已的過程，最後，同學們記住，最後這十六個字，兩句話，說升已而降，降已而升，升降不斷地循環，這是一。

第二，升中寓降，降中寓升，這就是體現了中醫學的辨證觀點，雖然某些臟器是升，但是升和降的統一，那麼升中寓降，降中寓升，它們不是截然的，升只升，降只降，是升與降的統一，這又體現了中醫學的辨證思維，用邏輯學來說，形而上學的思維，用亞里斯多德的思維方式，叫做非此即彼，就是，不是升，就是降，二者必須其一，不能兼得，可是用辨證思維呢，升與降，不僅非此即彼，還可以亦此亦彼，就是，升還可以有降，降還可以有升，兩者不能夠截然地分開，這就叫辨證法，這就叫中國的思維，這就叫中醫的思維。

按照後面這十六個字，這兩個判斷，我們就可以從整體看五臟系統，臟腑系統之間，它們升降出入的這個關係，氣機升降的形式，這個是這一節裡面最難最難理解的，我們在前面已經講過臟腑生理特性的時候，曾經都涉及到這些內容，到此，我們從氣的運動這個角度，把它們高度概括，抽象出來，得出來它們的基本規律，構成它們的原理，形成了臟腑氣機升降學說的基本觀點，核心內容，這節課到這裡，休息一會兒。

【完】