第29講 形體官竅: 官竅(目耳前陰後陰)臟腑之間關係 (1):臟與臟之間關係

下面我們講官竅的目。首先說一說目的概念,在中醫文獻裡面目又稱眼,眼睛。在最早的文獻裡,《黃帝內經》稱目為精明,命門。注意,我們前面提到一個命門學說,這裡面提到眼睛叫命門。在中醫文獻裡面,命門這個術語有三種含意:

  1. 《黃帝內經》裡指眼睛。
  2. 五臟生理功能之後附的命門學說,那個命門。
  3. 經絡學中有一個命門穴。

關於眼睛的解剖,將來同學們在眼科學,進一步講,教材為同學們提供了幾個術語,從解剖來說,從它形態來說,眼眶、眼瞼等,提供了幾個術語,同學們自己看,我們這裡不要求同學們掌握,只做個了解,為將來學習眼科學,奠定個基礎,重點要求同學們掌握眼的生理功能。

1. 目的生理功能
  1. 視覺功能,在中醫文獻稱眼為司視之竅,在《內經》沒有明確提出這樣一個概念,而是在《醫宗金鑒.眼科心法》裡面,明確提出目為司視之竅,是指眼具有「視萬物,別黑白,審短長」的功能,這是第一個功能。
  2. 目為神竅,《內經》沒有明確提出目為神竅這個概念,這是後世的學者在《內經》基礎上,最後明確的提出目為神之竅,也就是說,目是心神之窗,通過目,反應了神的生理和病理,這樣一個原理,不僅解釋了目和神的關係,而且更重要的指導意義在於,中醫學望診當中,分神、色、形、態,在望神當中,雖然從整體的生命現象進行考察,其中最重要的是看眼神,看眼球的運動狀態,它的生命徵象,用來判定神明的異常還是正常,具體如何通過望眼神,確定屬於正常生命過程,還是異常生命過程,將來在診斷學進一步學習,這裡僅要求同學們知道,目與人的神志活動有關,被稱之為心靈的窗口。
2. 目與五臟的關係

4 耳

耳在中醫文獻當中,又稱窗籠,聽戶,龍蔥,就是在耳科學裡面,有不同的名稱,《內經》稱為窗籠,就是耳。

1. 耳的生理功能

耳的立要生理功能,就是司聽之竅,管聽覺的,除此之外,它還有平衡的功能,主要功能是管聽覺,《內經》稱耳為腎之官,到了《醫宗金鑒》明確提出來,「耳者,司聽之竅也」,明確提出來耳是管聽覺的,至於說,我們後面提到這個平衡作用,是近代發現的,耳是人體的平衡器官。

2. 耳與五臟的關係

耳與臟腑的關係

● 一、腎開竅於耳,為什麼腎開竅於耳呢?這個耳與腎在五行學上屬於同一系統,根據這樣一個原理,中醫學又提出一句話,說「腎為耳竅之主」,在中醫文獻裡面,耳還是另外一個臟竅,叫心也開竅於耳,也就是說,耳既是腎之竅又是心之竅,那麼腎竅和心竅,兩者誰主誰從啊?中醫學認為腎是耳竅之主,而心為耳竅之客,這樣兩個原理,至少大家在學習這個原理的時候記住,耳首先是腎之竅,其次心也開竅於耳,這兩個原理在耳科學裡面,認識耳的生理病理,不僅有理論意義,而且也有重要的實踐意義。

● 二、耳與臟腑的關係,請大家注意,耳與五臟六腑密切相關,除了上面強調心腎之外,尤其和肝膽密切相關,講耳與肝膽關係的時候,中醫理論習慣上是從經絡,膽經和肝經與耳的關係來闡述,那麼耳還與脾胃有關,也著重是闡述它的機制,是從脾經和胃經的循行,它的經脈循行來解釋,也就是說除了腎開竅於耳,用五行的分類,它們屬同一系統進行解釋之外,心開竅於耳,五臟與耳密切相關,肝膽、脾胃都是以經絡學說立論,根據這幾條經脈的循行,與耳發生關係來解釋五臟與耳的關係,那麼這幾個臟,脾胃、肝膽的經脈,為什麼能夠和五臟發生關係呢?將來學習經絡學說的時候,每一個經脈和每一個臟相連屬,將來經絡再學習,說肝的經脈和膽的經脈,就與肝臟與膽腑相絡屬,就是相關,脾的經脈,胃的經脈,與脾臟、胃腑相關,所以耳與心、肝、膽、脾、胃,在生理、病理上發生了密切關係。

這從理論闡述上推理又多了一個條件,就不像前面我們解釋,一、從五行系統的屬同一系統來解釋,二、從它的生理功能來解釋,同學們是不是感覺到李老師講這個,同樣闡述官竅和臟腑的關係,既要從臟腑的生理功能,來論述它們之間的關係,又要從經絡來論述呢?那麼為什麼這裡又從經烙來論述呢?我們在講中醫學定義的時候強調,中醫學的核心內容是以臟腑經絡的生理、病理為核心內容的,將來學習到經絡學說以後,講臟腑經絡之間的關係,就會進一步明確這一點,從邏輯推理上看,似乎是不是不衡的,平行的,要麼一元,從生理上都用一元解釋清楚,在解釋它們的機制,第一,用五行系統的分類,它們屬於同一系統來說都是一致的,多數是用生理來解釋,就是用臟腑的生理功能來解釋,而有的地方用經絡,這也看出來,中醫學在說明一個理論問題的時候,也可以從經絡來解釋,也可以從臟腑的生理來解釋,或者是兩者兼而用之,大家注意,耳與五臟的關係,中醫學根據耳與五臟的關係,這樣一個原理,這樣一個理論,發展為在針灸學裡面的耳穴療法,針刺耳的不同部位,可以調整五臟系統的病理,將來同學們在學針灸學的時候,應該很好學習這個耳穴療法,耳針,它是根據耳與五臟相關,這樣一個原理,作為理論依據,來指導用耳針的方法,來治療五臟系統的疾病。

5 前陰

什麼叫前陰?記住幾個術語,前陰在中醫學理又稱下陰。是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。男性的前陰包括陰莖,陰囊,有的醫家把它稱之為外腎,女性的前陰包括尿道和陰道,後世醫家稱之為尿竅,陰戶,子戶。...

前陰的主要生理功能

男性的前陰:排尿和生殖
女性的前陰:排尿,排出月經,娩出胎兒

前陰和臟腑的關係
  1. 前陰為腎之所司:腎藏精,主生殖,講女子胞和精室,水液代謝時說腎的氣化作用調節膀胱氣化作用。膀胱經過自身的氣化作用之後,將水液代謝的產物轉化為尿液,由膀胱的開闔,控制尿液的排泄,已經講述了前陰與腎的關係,第一,前陰為腎之所司,就是前陰排尿功能,是通過腎的氣化所實施的,它的生殖功能,是通過腎精的作用的結果。
  2. 前陰與其他臟腑的關係,和五臟密切相關,但和肝、和脾密切相關,解釋前陰和肝、和脾的關係,是從經絡學說來解釋的,就是肝的經脈、脾的經脈,都與前陰有關,而脾著重中,又從脾的功能上,來進一步論述其與前陰排尿的功能,和前陰的生殖功能。

6 後陰

後陰又稱肛門,又稱下極,又稱魄門,記住這幾個名詞,

1. 後陰的生理功能

後陰的主要生理功能,就是體現大腸的傳導功能,就是排泄糞便,體現它的傳導功能。

2. 後陰與五臟的關係

後陰與臟腑的關係,後陰為腎之所主,就是腎主後陰,為什麼說腎主後陰呢?因為腎主閉藏,它能控制二陰的功能,就這個意義講,叫腎主二陰的後陰,剛才我們講腎主前陰,現在又講腎主二陰,後陰,解釋後陰由腎所主。一、後陰排出糞便,它是體內水谷經過一系列的消化、吸收以後,把最後產物排泄出去,從這個思路來解釋腎和後陰的關係。二、水谷經過消化、吸收以後,形成最終的代謝產物,首先想到脾的運化功能,又要想到和脾的運化功能和腎的關係,我們前面講到,腎陽、腎陰為人身諸陽、諸陰之本,那麼腎是先天,脾是後天,它們之間相輔相成,彼此相須,從腎的角度看腎的功能,有助於脾的運化功能,就這個意義來解釋,那麼糟粕的排泄與腎相關,所以得出結論,腎與後陰密切相關,從它的生理功能上,這樣來理解。那麼從飲食物的消化,我們這裡講的糞便,那麼前陰是尿液,同理,脾運化水液,腎主水液,從它們在生理上的關係,來闡述腎開竅於二陰,這樣一個理論,不僅解釋了腎和二陰的關係,而且有重要的指導意義,二陰,就尿液的排泄,大便排泄的異常,不論它在發病過程中,從何臟始,到了末期,最終,中醫學要強調,從腎入手來治療,最後中醫學得出了一個著名的原理,叫腎開竅於二陰,所以張景岳才講,說「二便開閉,為腎臟之所主」,轉換我們今天的語言,就是腎開竅於二陰,後陰不僅僅所腎有關,它與五臟都相關,有一個最重要的,就是和肺也相關,說後陰與五臟密切相關,中醫文獻裡面,表達這個思想,有一句話,叫「魄門亦為五臟使」,用這句文言來說明,後陰與五臟都相關。二、在五臟當中,在中醫理論裡面,又強調肺與後陰有密切關係,後陰是大腸的末端,實際上是講,肺通過大腸與後陰發生了關係,將來在講臟腑之間的關係的時候,講肺與大腸相表裡,那個時候,我們再進一步解釋後陰與肺的關係。

前面我們講了,五臟系統當中的形體和官竅,主要內容要求同學們掌握,

  1. 形體官竅所涉及到一些術語的定義,最常用的名詞術語,它的定義,它的概念,或者說,有的我們就是用語義定義來解釋的。
  2. 掌握形體官竅的主要生理功能。
  3. 掌握形體官竅與臟腑的關係。
    • 掌握形體和官竅,在五行上誰屬於哪個臟腑系統,
    • 在此基礎之上,從整體來考察(1)形體和官竅,其中每一個都和五臟密切相關,建立起一個整體觀念,(2)又重點掌握每一個官竅、每一個形體,在五臟當中和哪些臟,和腑關係最為密切,掌握這一點,建立起一個整體和局部統一的觀點,它有重要的理論意義,也有重要的實踐意義。

三、五臟外華

下面簡單的介紹一下五臟的外華,請同學們僅作一般了解,首先解釋一下外華的含義,外華是人體內的正常的生命能力,就是生理活動,表現於外,特別是表現於面,表現為面部的光華、華彩,把這種反應於機體全部的,面部也好,機體周圍的,外部體表的各種光華、華彩,把它一分為五,分屬於五臟系統,稱之為五臟外華,在此基礎上來理解中醫學內和外相統一的觀點,在五行屬性分類表已經提到了,外華,五華,那麼,那五華按照五行分類,分別屬於五臟系統,在此只理解這個華是外華,是機體體表表現出來的生命指徵,正常的生命指徵,我們這兒講正常,異常的生命指徵,就是外華發生改變,我們這兒講臟象學,著重從它生理上,講正常的生命指徵反應於外,這些生命指徵,一分為五,分別歸屬於五臟系統,稱之為五臟外華,具體大家記住這幾個結論就行了,功能就可以了。

心,其華在面,肺,其華在皮毛,脾,其華在唇,肝,其華在爪,腎,其華在髮,前面提到了,爪和筋同屬一個系統,唇和肉同屬一個系統,皮毛和肺同屬一個系統,面和心同屬一個系統,面、舌、心同屬一系統,那麼這個面部、皮毛、口唇、爪甲、髮,它們之間,它們所表現的生命指徵,是以它們的光華、華彩表現出來的,就是通過它們所反應出來的生命指徵,判定內臟的心、肺、脾、肝、腎,是生理的呢?還是發生病理變化呢?這也是中醫診斷學,望診當中的重要內容,將來同學們學習診斷學的時候,講望診要望面色,通過面,反應心的功能,大家注意,講望診的時候,面,就華而言,它雖然和心同屬一系統,注意,又體現了一個整體觀點,面部,又反應了五臟的功能,將來同學們在學習的時候,在學習診斷學的時候進一步講,在此僅要求同學們,把面、皮毛、唇、爪、髮,與五臟相對應起來,它們的華彩反應了五臟的功能,建立起這樣一個概念就可以了,到此為止,我們在藏象學說裡面,分別從五臟、六腑、奇恆之腑,將臟腑從內作一個整體,分別闡述了它們的生理功能和生理特性,在此基礎上,由內而外,我們又從形體官竅,闡述了臟腑、奇恆之腑,和形體官竅的關係,考察形體官竅的生理功能,旨在說明它和在內的五臟、六腑、奇恆之腑的關係,為了學習,把它們分別進行講授,學習之後,同學們掌握的時候,應該建立起一個完整的概念,體現中醫藏象學由內而外,由外而內,內外相襲的這樣一個思想方法,這種思維方式,這樣才能鮨真正的理解中醫學的藏象的、臟腑的生理,這是一。其次,還要進一步明確臟腑的任何一個生理功能,都是在五臟系統整體調節下所體現出來的,其中僅僅是某一臟具有重要的作用而已,這就是中醫藏象學的思想方法,也是學習中醫學的思想方法,不要孤立的去記憶臟腑的每一個功能,把它作為一個孤立的現象,作生命現象對待,一定是在五臟系統整體調節基礎之上去理解臟腑、奇恆之腑、形體官竅的每一個生理功能。

第五節 臟腑之間的關係

第五節,講臟腑之間的關係,我們前面在講形體官竅的時候,講形體官竅五臟的關係,從外到內,已經講了內在的臟腑、奇恆之腑,和形體官竅的關係,從內外相襲這個角度,把內外統一起來,那麼,其中還有個重要內容,因為既然是中醫的藏象學說,是以五臟為核心,強調中醫學的結構學理論,是以五臟為中心,五臟系統這樣一個結構學理論,那麼五臟系統當中,包括了臟腑、形體、官竅,以五臟為中心,強調是臟,同時也包含有腑、形體、官竅,在臟腑、形體、官竅這幾者之中,臟為主,其次是腑,所以我們在從整體上講了內外相統一,在生理上相統一這個理論之後,我們進一步來作為重點去講臟腑之間的關係,臟腑之間的關係,無論在理論上,在實踐上,都有重要的意義,這也是我們學習這一章,非常重要的一個內容。

論述臟腑之間的關係,按照我們前面講的,氣一元論、陰陽學說、五行學說,所建立起來的科學的思維方式,按照一般的想法,我們在講于行學說的作用的時候,其中有一個論證醫學的基本問題,就是用五行的生剋制化,來闡述臟腑之間的關係,用陰陽學說來規定臟腑之間的關係,然後把臟腑之間的關係統一於氣,特別是從五行來說明它們之間的關係,按照這個思路,我們在講臟腑之間的關係,首先應該從五行來闡述臟腑之間的關係,其次才用其他的學說來論證它們之間的關係,但是,在中醫學藏象學的發展過程中,論述臟腑之間的關係,著重是從它的生理功能,特別是中醫基礎理論這門課,是利用我們在前面所學的知識,來從生理功能上論證它們之間的關係,在論證過程中有的情況下,有的臟腑之間,是使用了五行生剋制化的規律,為什麼會這樣呢?我們在前面講五行學說中,反復提到五行學說採用的思維方式,是觀物、取象、類比、運數、求道,用現代語言說,它屬於類比推理的範疇,明確指出,它既有強大的生命力,富於創造性,可是類比推理這個過程,所得出的結論有或然性,這是一,提到一點。

另外,在講用五行的屬性,類比人體的五臟系統,用五行的屬性,來說明五臟的生理功能的時候,我反復強調一句話,要求同學們記住兩個字,只能用五行的屬性,來闡述五臟系統的生理功能,只能是部分的說明,而不是全部的說明,基於此,在中醫基礎理論當中,論述臟腑之間的關係,不能夠用五行生剋制化,全部說明臟腑之間的關係,所以,在我們現代中醫理論體系當中,也就是現代的中醫學,我們這門課程,是著重從臟腑的生理功能來論述,學習這一節,所有應用的知識,在前面已經學過了,在這裡著重從它們的關係入手,看怎樣分析它們的關係,這種關係有什麼理論意義?有什麼實踐意義?從這兒來入手。

第一講臟與臟之間的關係,中醫有一句經典的理論,叫「五臟之氣,皆相貫通」,這是後世醫家在《內經》基礎上發展而來的,也就是說五臟之間,我們現在講臟和臟之間的關係,說五臟之間皆相貫通,什麼皆相貫通啊?五臟之氣,皆相貫通,就是五臟的氣化是統一的,它們彼此相須,用這八個字,說明了臟腑之間的關係,五臟之間的關係,五臟之間是一個整體,密切相關。

(一) 心與肺

首先心和肺的關係,心和肺的關係表現在什麼地方呢?同學們記住,心和肺的關係,記住主要表現在血液的運行,和呼吸之間的關係,如果血液運行,再概括一個血字,呼吸再概括是一個氣字,那麼心和肺的關係,就表現為氣和血的關係,它兩者的關係,我們前面講肺朝百脈的時候,已經提到心和肺表現為氣和血的關係,從這個示意圖,我們看,說心主血脈,推動血液在全身運行,那麼肺主呼吸,能夠助心行血,由此得出結論,叫氣行則血行,血滯則氣滯,請同學們記住這樣兩個結論,通過心肺關係分析,那麼建立起氣和血之間的聯繫,就臟腑來說,是通過心和肺來聯繫起來的,那麼心和肺中間的聯繫的機制,環節是什麼呢?是通過宗氣來聯繫起來的,將來在學習宗氣的時候,我們進一步講。

宗氣有走息道而行氣血的功能,就是它與肺的呼吸和心血的運行,通過這個中間機制建立起來的聯繫,心肺之間的關係,同學們就掌握到這個程度,剩下的,自己看書,怎麼來論述,把這個機制掌握就可以,重要是記住這個,將來我們在講氣和血的關係的時候,還會進一步講,這是從臟腑關係這個角度,講兩者之間的關係,最重要的,記住,這兩者,心和肺的關係,表現為氣和血的關係,即肺主呼吸和心主血脈的關係,它們之間的聯繫,是通過宗氣這個環節建立起來的,由此得出結論,叫氣行則血氣,血滯則氣滯,兩者用陰陽學說來解釋,氣為陽,血為陰,陰陽既對立又互根,彼此相須,那麼把陰陽學說這句話,轉化為氣和血,就是氣行則血行,血滯則氣滯,這節到這裡,休息一下。