第28講 形體官竅： 五體(筋，骨) 官竅(舌鼻口喉)

上一節我們講了形體的脈，皮毛，肉，分別講述了它們的定義，主要功能和臟腑的關係。再次強調形體和臟腑的關係：第一，首先要明確認識到按照五行屬性的分類，按照臟腑系統，分別牢牢的記住，心與脈，皮與肺，肉與脾，同時必須記住，它和五臟都相關。把整體和局部統一起來。這也體現了中醫學的整體觀念。下面我們接著往下講。

4 筋

講第四個，講筋，首先講筋的定義，在中醫學中，筋是形體中一類，剛勁有力的條束狀組織，為大筋、小筋、筋膜的統稱，習慣上，中醫學把筋又稱之為筋膜，中醫所說的這個筋，五體當中的筋，包括了現代解剖學所稱謂的肌腱、韌帶和筋膜。

1. 筋的生理功能

接下來我們講筋的主要生理功能

● 筋的第一個生理功能能夠連接關節，為什麼說筋能夠連接關節呢？因為筋在解剖上，中醫認為它附於骨而聚於節，筋連接著骨與肉，加強了關節的穩定性，從而發揮保護和輔助肌肉收縮的運動，就這個意義說，它能夠通過連接關節而輔助運動，筋連接關節的生理作用，從《內經》開始認識到他們在解剖上有密切的聯繫。

● 具有協助運動的作用，機體的運動，特別是關節的運動，具有曲伸、轉側、運動自如，才能保證人體能夠做各種各樣的動作，因為筋附著於關節，保證了關節能夠正常進行運動，就這個意義說，筋它能夠協助關節和肌肉，行使運動的功能，所以《內經》有句話，叫宗筋，將來在後面我們再講什麼叫宗筋，筋，宗筋，在此可以理解為筋之泛稱，「主束骨而利關節也」，它約束骨骼，有利於關節的運動，從筋這個角度來看運動不利的症狀，這個疾病和症狀，中醫學常常認為，這些運動的異常和筋有關，無論是痿或者是痙攣，都責之於筋的運動異常。

2. 筋與五臟的關係

第二個問題講筋與五臟的關係，筋在五行的分類上屬於肝系統，因此，中醫強調筋和五臟的關係，首先強調叫肝主筋，肝主筋的理論依據，一、就五行系統而言，它們屬於同一系統，二、講肝主筋，從肝的生理功能，肝主藏血，為筋的正常生理活動提供營養物質，就是肝血能夠濡養筋，使筋發生正常的作用，就這個意義說，肝主筋，因此，在筋的功能異常，中醫學首先強調與肝有關，比如，小孩感冒以後發高燒，突然印堂發青，抽搐，任何一個醫生，都會立即判斷肝風內動，抽搐、痙攣屬於筋的運動異常，那麼這個判斷就是根據肝主筋這樣一個原理來。

5 骨

下面講骨，首先講骨的定義，什麼叫做骨，在中醫學五體當中，骨泛指人體的骨骼。

1. 骨的生理功能

接下來我們講骨的生理功能

  1. 具有支撐人體的作用，傳統文獻把骨支撐人體的作用，概括為「骨為幹」，也就是說，骨是支撐軀體，維持形體的支架，凡是人的軀體、形體、骨骼發生異常，比如，行、立、骨骼的畸形，這些病理改變，中醫都認為是骨的功能發生異常。
  2. 骨具有保護內臟的作用，人體內所有重要器官，比如心、肺、大腦等等，它的外面中醫從《內經》開始就記載，從形態來說，外面都有相應的骨骼連接，構成一個殼，一個竅，因此，由骨來保護，避免外力的損傷，對這些重要臟器的侵襲，比如，頭部，解剖學的頂骨，中醫學叫天靈蓋，腦，腦為髓海，腦髓外面有頭骨在包圍，所以說骨具有保護內臟的作用。
  3. 它還有協同運動的作用，它是通過什麼機制來協同運動呢？是通過前面講的肉、筋，把三者連接起來，形成了一個運動的機制，而使機體 能夠行使各種運動，出現各種運動狀態。
2. 骨與五臟的關係

第二個問題講骨與臟腑的關係

● 一、中醫學叫腎主骨，腎主骨的機制，一、骨在五行分類上，它屬於腎系統，就這個意義說，腎主骨。二、從生理上來解釋腎主骨，因為骨腔內含有豐富的髓，稱之為骨髓，骨髓化生於腎精，就這個意義說，腎主骨，一個是從五行的屬性分類，它屬同一系統，二、從生理上來論述腎主骨的機制，因此，骨骼的生長發育，它的正常的生理功能，或者異常的病理變化，中醫思考這個問題的時候，首先想到與腎有關，正如前面我們在講，腎的生理功能的時候曾經講過，比如骨折，中醫首先想到治療骨折，除了手法之外，內服藥物，還有外服藥，都從腎入手的道理，其次，骨不僅僅和腎有關，同理，我們前面講，形體每個部分的時候，都強調，除了它分別屬於五臟系統，哪個系統之外，一定要強調它和五臟都相關，因為腎精源於先天之精，和後天五臟六腑之精，腎精轉化為髓，髓與先、後天都有關，那麼髓能養骨，因此骨與先天、後天都有關，只是強調作為一個分類的系統而言，腎主骨，將整體和局部統一起來。

二、在中醫文獻裡面，在奇經八脈裡，我們將來學習奇經八脈的時候，那個督脈和脊椎有關，脊椎是中醫的組成部分，因此，我們在這裡講骨還與督脈有關，這裡並不意味著骨的生理病理，與其他經脈無關，我們中國的中醫學的文獻，在講奇經八脈這裡面，它的生理病理的時候，重點提了督脈和骨的關係，大家看這個示意圖，髓聚於腦為腦髓，藏於脊椎稱為脊髓，藏於骨腔稱為骨髓，我們這兒講腎主骨，髓能夠養骨，使骨發揮正常的支持人體，保護內臟、協同運動的作用，中醫還有個原理，牙齒，叫齒為骨之餘，那麼腎主骨，齒為骨之餘，所以腎與牙齒有關，這樣一個理論，用它來判斷人，生長、發育、衰老的生命歷程，從牙齒作為判斷，這是我們人類學，我們中醫學，人類學是如此，中醫學也是如此，從牙齒的生長發育情況來判斷，人生長、壯老這樣一個生命歷程，大家都知道，人要衰老的時候，首先是牙活動了，用一個術語說叫齒搖，齒搖以後可以牙齒脫落，它意味著什麼呢？意味著腎精衰竭，至少是衰少，衰老的徵象之一，為什麼牙齒脫落責之於腎呢？就是腎主骨的機制，小孩出牙晚 五遲之一，中醫講了，說先天腎氣不足，就這個結論，這樣一個原理，它的實踐意義。

再看髓與血，我們前面講過腎精的功能，精髓可以化而為血，在這一點上，骨髓是造血器官，《內經》已經建立起來，只是《內經》只是講精髓可以化而為血，沒有講骨髓造血，那麼髓化為血，還有一句話，也是一個原理，叫髮為血之餘，人們的頭髮稱為血之餘，什麼意思呢？就是髮的生理病理，與由骨髓所造這個血關係密切，髮通過血和骨髓聯繫起來，骨髓通過精和腎聯繫起來，所以腎與髮又發生了密切關係，頭髮的生長狀況與它的顏色、機能都反應了人的生長發育狀態，反應了人生歷程的生、長、壯、老、已的過程，因此，小孩先天腎氣不足，也可以表現為頭髮稀疏，人到衰老的時候，除了齒搖之外，還有一個詞叫髮脫，就是頭髮脫落，用它來判斷衰老，那麼為什麼呢？它和腎精發生了關係，是通過血，中醫稱理論上說通過血這個機制來闡述的。

由於髮和腎發生關係，後面我們講五華，說腎其華在髮，就是髮反應了腎的生理病理，通過這個示意圖，我們可以看到腎，一和腦髓有關，二和骨有關，三和血有關，將腎和腦髓、血、骨、齒、把它們聯繫起來，就是從腎藏精這個功能，可以比較完整地、系統地解釋了腎與齒、腎與骨、腎與血、腎與髮的關係，那齒、髮、骨，都屬於外在形體的範疇，反應了形體與內在臟腑的同一性，它們是一個統一的整體，僅就這一個示意圖，反應出了，一、腎藏精，第一個原理，二、精化為髓，第二個原理，第三，腎精與腦髓，髓聚為海，腦為髓海，腦為髓海這個原理意味著腎和腦髓的關係，脊髓，髓能養骨，它意味著腎與脊髓的關係，髓藏與骨腔中，那麼脊髓也好，骨髓也好，與腎發生了密切關係，說齒為骨之餘，這樣一個命題，這樣一個原理，意味著齒與腎發生密切關係，髮為血之餘，髮是通過腎精，通過血這個環節，通過髓、血這個環節與腎發生關係，僅就這一個示意圖，包含了這麼多的中醫學的最基本的原理，每一個原理，它不僅有理論意義，解釋了它們的發生機制，回答了為什麼，而且更重要的，這些有了這樣的實踐意義，為中醫臨床醫生認識疾病，提供了理論依據，為治療疾病提供了理論依據，五體我們到此已經講完了。

二、官竅

1. 官與竅的定義

首先講幾個概念，第一個概念，官竅，什麼叫做官竅？官竅是五官九竅，的統稱。

2. 官竅的共同生理功能

(一)官竅是人體，內外信息交換的窗口，也就是說，這些官竅直接和外界相通，人體內的生理狀態，可以通過這些官竅反應出來。

(二)是體內外物資交換的門戶，比如鼻孔的呼吸，肺通過鼻孔來吸清呼濁，實現體內外氣的交換，比如二便，通過二便的排泄，來完成體內外清濁之氣的交換。

(三)官竅還是致病邪氣，入侵和外出的通道。

  1. 它是邪氣入侵的通道，各種邪氣，外界的邪氣可以通過官竅，由竅進入人體。

  2. 人體內的邪氣，通過治療以後，祛邪外出。

  3. 那麼官竅也是邪氣排出的通道，比如，前陰而言，在病理上出現尿道灼熱，尿液混濁，中醫說這有濕熱，其中清熱利濕，利尿，通過小便排出濕熱之邪，是中醫治療膀胱濕熱一個重要的手段，那麼這樣一個治療手段，它源於中醫學對官竅的認識，這個竅，它是邪氣排出的通道。

這是官竅總體來說，它們有這三個生理功能。下面我們分別講每一個官竅。

(一)舌

在中醫文獻裡面，舌又稱之為靈根，中醫學這個舌，官竅這個舌，是一個靈活的肌性器官，和現代解剖學那個舌是同一個器官，使用同一個詞、術語，定義、語言符號，但對它的認識，理論的解釋和解剖學不同，將來同學們學習中醫診斷學的時候，學習望舌的時候，會進一步學習舌的分布，就是部位的劃分，前、中、後、旁，舌與臟腑之間的關係，詳細的內容，將來在診斷學裡面講，我們這裡面僅僅講，舌它的主要生理功能，簡單的介紹一下舌和臟腑之間的關係。

1. 舌的生理功能：味覺、咀嚼、吞咽、發音。

從《黃帝內經》開始，中醫已經明確的認識到舌的生理功能，它有味覺功能，它有參與咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有發音的功能，從《內經》開始，已經認識到，經過歷代學術的發展，將《內經》所建立起來的這個概念，進一步完善用於指導臨床，將來同學們在學習臨床課的耳鼻喉科的時候，五官科的時候，會進一步來學習舌的生理病理，在這裡僅要求同學們掌握舌的基本生理功能，有味覺功能、咀嚼功能、吞咽功能、發音功能就可以了。

2. 舌與五臟的關係

● 舌為心之苗

一、講舌為心之苗，舌在五行上與心是為同一系統，它屬於官竅範疇之內，屬於苗竅，它通過舌反應了心的生理病理，我們中醫學考察舌的生理功能，考察心的生理功能，首先是看舌，它的生理病理狀態，來考察心，內在的心，它的生理病理狀態，從思維上是如此，在五行分類上，它是同一系統，要解釋舌為心之苗的機制，第一、它在五行上屬於心系統，所以稱舌為心之苗竅，苗竅在外，也就是舌在外，心在內，同一系統。二、從理論上解釋，說心主血脈，為舌的正常生理功能，提供充足的物質基礎，這僅僅是闡述他的理論依據之一。

● 五臟相關

二、舌與五臟都密切相關，在這一點，請同學們要特別的注意，在強調舌為心之苗的基礎上，特別強調舌與五臟密切相關，將來學習《診斷學》在望舌的時候，就從舌的形態、舌質、舌苔，什麼叫舌質？什麼叫舌苔？將來在《診斷學》去學習，就是觀察人的舌，就可以判斷五臟的生理病理狀態，望舌是中醫四診當中一個特色，有別於西醫診斷學的一個重要特色，看舌這個局部的官竅，判斷了整體五臟系統的生理病理狀況，可以決定五臟系統在病理狀態下的寒熱虛實，因此，學到舌為心之苗的時候，不能夠僅僅局限於，舌僅僅反應了心的生理和病理，舌重要的是反應了五臟系統的功能狀態，反應了五臟系統，正常生命過程和異常生命過程，這也是中醫診斷學的一個重要特色，這個特色決定於中醫的理論，它在實踐上有重要的指導意義，強調舌為心之苗，在實踐意義上還有個意義，人在神明發生病理變化的時候，常常除了意識的改變之外，常常在舌也會發生改變，那麼神志發生改變的時候，常常會出現舌強直，語言不清，那舌具有發音的作用，參與語言的，那麼在心神發生異常的時候，也可以出現舌的改變，人們常常從舌來判定心的異常狀態，前面提到這個小孩發燒以後，出現了肝風內動，抽搐，小孩會發生一個症狀，舌縮，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中醫起了個名叫舌本僵直，就是舌伸縮不靈活，人到死了，臨死之前，舌頭就縮回去了，把看舌頭作為判斷死亡的一個很重要的指標，在這裡介紹一下，將來我們在講發病的時候，進一步講死亡，我們國家正在立法腦死亡的標準，等到後面講發病學的時候，再給同學們講死亡的定義。

(二)鼻

首先講它的定義，鼻在中醫文獻裡面又稱之為明堂，在中醫學裡面，對鼻的解剖部位，各個部分的名稱，將來同學們在學習臨床課，耳鼻喉科的時候進一步學習，我們在教材裡面，把這些資料給同學們提供了，僅供同學們參考。

1. 鼻的生理功能

講一講鼻的生理功能，鼻的主要生理功能。

(一) 為氣體出入的門戶，為什麼說鼻是氣體出入的門戶呢？因為鼻是呼吸道的起始部，內連於喉，通過氣管與肺相通，這在中醫學中從《內經》開始，在解剖學上，在歷代文獻上，都說得非常清楚，它作為一個呼吸系統一個起始部，就這個意義說，肺開竅於鼻。

(二) 它具有嗅覺的功能，它能夠辨別氣味，所以中醫文獻裡面稱鼻為司嗅之竅。

(三) 它具有協助發音的作用，因為鼻在解剖上與喉相通，能夠幫助喉來發音，正因為鼻具有呼吸、嗅覺、發音的功能，所以在臨床上，出現呼吸、嗅覺、發音功能異常的時候，首先想到與鼻密切相關。

2. 鼻與五臟的關係

鼻與臟腑的關係。

(一) 鼻為肺之竅，這是一個重要的原理，解釋這樣一個原理的理論，(1)這個鼻在五行分類上，屬於肺系統。(2)從解剖上，它是呼吸道的起始部，從結構上屬於呼吸系統，一個重要組成部分--起始部，它與內在的肺在結構上相連，因此通過鼻孔的運動狀態，鼻翼的狀態，生理病理狀態，來判斷內在的肺的生理病理狀態，外感侵襲機體以後，出現咳嗽、發燒，影響了肺的宣肅功能，所以會出現鼻孔...，鼻翼的運動，稱為鼻翼，鼻翼的運動狀態異常。

(二) 鼻與其他臟腑的關係。

(1)鼻作為機體的一個局部，和五臟系統都密切相關，其中，與之相關連比較密切的，一是脾，二是膽，將來同學們在學五官科的時候，會進一步來學習，我們在這裡只要求同學們了解，鼻除為肺之竅之外，還與脾有關，還與膽有關，比如，咱們現在比較多的是過敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不暢，鼻子不通氣，流鼻涕的，多半是黃鼻涕，甚至有嗅味，在中醫學稱之為鼻淵，中醫認為與肺有關，那個黃色的鼻孔分泌物，中醫把它稱之為痰，有濕有熱，那麼這個痰，說脾為生痰之源，從理論上首先想到是脾，在這裡從它的功能、病理來說的，將來大家學習五官科的時候進一步講，就是這一個鼻，從鼻翼、鼻尖到鼻根這幾個部分，分別與五臟密切相關，這個鼻的鼻尖，叫準頭，和脾密切相關。

(2)和膽有關，膽有關，除了用經脈來解釋之外，主要是從鼻孔分泌那個分泌物，從痰，從熱來解釋，其中最重要的是從經絡來解釋，要求同學們了解的，這個鼻除了為肺之竅之外，重要的是掌握那個脾和它之間的關係，至於膽，這個解釋，就是通過間接的推理得出來的，一個是經脈，將來學習經絡的時候，和經脈有關係，從生理上解釋，從膽汁，膽汁叫精氣，在《內經》裡已經提到了，這個精氣通於腦，腦通過頞和鼻相連，用這樣一句話，這個判斷來解釋，這兩者都解釋了鼻和膽的關係，我認為同學們將來學習的時候，重在從經絡這個角度來解釋就可以了，前面講有肺熱，脾有濕熱，那個鼻淵，流黃鼻涕，還有嗅味，從另一個角度講，稱之為膽有熱，從這兩種學說來解釋膽與鼻的關係，給同學們介紹這兩種解釋，這兩種學說解釋膽與鼻的關係，這兩個學說都有重要的臨床意義。

(二)口

中醫學所說的口，與解剖學所說的口腔是一致的，所以中醫的口就是口腔，包括了口腔內所有的結構，比如唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽等等，我們在講六腑的時候，曾經提到口為飛門，它是消化道的最上端，將來同學們在學習口腔科學的時候，再進一步學習中醫從形態學，怎麼來認識口腔的結構，從生理學、病理學，怎樣來認識口腔的生理病理，在這裡只要求同學們，一、記住口的概念，二、記住口唇又叫做四白，也叫唇四白，叫四白，記住兩個詞，可以了。等三、知道口腔是消化道的最上端。

1. 口的生理功能：

● 我們在前面講五臟生理功能的時候，已經反復提到多次，講脾主運化，講脾接受由口腔攝入的水谷，在胃進行初步腐熟受納的基礎上，進行運化，講這句話的時候，那就表達了口的第一個生理功能，它參與飲食物的消化吸收這樣一個過程，把這個概括為，用現代語言講，就是消化的功能，用咱們中醫的術語講，就是運化的功能，它是運化之始，攝取食物，經過口腔的咀嚼，為胃受納腐熟奠定基礎，就這個意義講，口具有消化作用，注意，它主要是消化之始，過水谷的消化第一關。

● (2)口腔參與呼吸，聲音之扇，口參與呼吸功能的調節，從《內經》開始認識到口呼吸，用口呼吸，講到呼吸的時候，我們前面講皮膚、皮毛可以呼吸，這兒講到口可以呼吸。

2. 口與五臟的關係

● (一)口為脾之竅，首先想到它為脾之竅，解釋它，(1)五臟，它在五臟系統當中，口唇在五臟系統中屬於脾系統，(2)剛才講了四白，上唇、下唇，就是肉啊，屬於肉的範疇，那麼脾主肌肉，前面我們講了，脾主肉的機制，就是脾為氣血生化之源，能夠為肉的生理提供充足的營養物質，從生理功能上來解釋脾和口唇的關係，大家注意，不是整個口腔，這裡講口唇為脾之竅，看外面，重點強調這個部位。

● (二)口腔，口，不僅和脾相關，還要和五臟密切相關，這也體現了中醫整體和局部相統一，這樣一個整體觀點，它提示我們什麼呢？治口腔疾患，不是僅僅治脾，前面講過齒和腎有關，就是口腔的生理病理，與五臟相關，又與脾的關係最密切。

[咽喉]

下面講喉，附一個喉，喉就是咽喉，將來同學們在學習五官科的時候，咽喉這都講得非常細緻的，將來在那裡再進一步學習，在這裡面，從臟象學說來說，給同學們提供的，要求同學們，主要從生理功能方面講，那麼咽喉有什麼作用呢？

1. 咽喉的生理功能：

一是管呼吸的，二是發聲的，因此稱咽喉為氣上下的通道，第三，它能夠通水谷，人在攝取食物的時候，那麼喉參與通利水穀，進入食道，從口腔進入食道，進入胃，所以中醫學關於喉，行呼吸、發聲音、通水穀的功能，有兩個原理，說喉為肺氣腫通道，咽為胃氣之通道，這是一句話，第二句話，喉為肺之系，咽為胃之系，也就是說，呼吸的功能，通利水穀的功能，語言的功能，都和咽喉發生密切關係。

2. 咽喉與五臟的關係：

前面提到，喉為肺系，它們屬於肺系統，咽為胃系，它們屬於脾胃系統，那麼與五臟密切相關，這是一，在五臟當中，除了肺胃之外，五臟的肺和六腑的胃之外，其中關係最密切的，與肝腎有關。休息一會，到這裡。