第27講第4節形體官竅：五體(脈，皮，肉)

一、形體

上一節我們曾經講到人的形體官竅和臟腑，共同組成人體的臟腑系統，我們下面講第4節形體官竅，首先講形體官竅的概念，什麼叫形體官竅，形體官竅是人體軀幹、四肢、頭面等，組織結構或器官的統稱，請同學們注意，講臟腑我反復強調，臟腑與臟器不同，為什麼這裡面出現了組織、器官來定義形體官竅呢？形體官竅用中醫的話說叫形體官竅，這裡面講述了它的形態學實質，就是解剖學的，所以現代中醫理論用組織結構和器官來定義形體官竅。

首先講形體的含義，它的廣義意義，泛指軀體，包括頭面、頸項、軀幹、四肢、臟腑等，通稱為形體，就是「形」，中醫學的生命觀，形與神相對，生命徵象謂之「神」，與生命相對的物質基礎，統統稱為「形」，狹義的是指皮、肉、筋、骨、脈，就是我們下面要講的，因為皮、肉、筋、骨、脈，分別隸屬於五臟系統，皮隸屬於肺系統，肉隸屬於脾系統，筋隸屬於肝系統，骨隸屬於腎系統，脈隸屬於心系統，從五行而言，稱之為「五體」，狹義的定義就是指「五體」而言。

(一)脈

首先講脈，什麼叫做脈，定義脈，一、先定它的範疇，屬於「五體」之一，即血脈，又稱脈道、脈管、血府，脈是氣血運行的通道，脈這樣一個科學術語，在中醫理論當中也是一個多義詞，我們在這裡面僅僅從「五體」的角度來做定義，稱「五體」之一，是指血脈、脈管、脈道而言，在《診斷學》裡面，脈是指脈象、脈搏而言，它第二個義項，同學們將來在《診斷學》的時候，去進一步學習，除此之外，還有一個特殊的含義，注意，脈特殊的含義，將來同學們在學臨床課的時候去講去，特別是在《婦科學》裡面去講，《婦科學》裡面在講述女性的生殖器官的形態學異常，有一種疾病稱之為「五不女」，這種疾病影響女性的月經，影響女性的性和生殖功能，它從形態學來講，談女性的生殖器官畸形，脈是生殖器官畸形之一，叫「螺、紋、鼓、角、脈」，最後一個脈，至於什麼叫做螺，什麼叫做紋，什麼叫做鼓，什麼叫角，同學們將來學習《婦產科學》的時候，才去研究去，這裡僅僅要了解中醫學術語裡的脈，還有一種含義是指疾病而言，我們在中醫基礎裡面僅僅在「五體」範疇來定義這個脈。

1. 脈的生理功能

講脈的生理功能，我們前面講脈是血液運行的通道，所以他第一個功能叫運行氣血，我們講五臟生理功能第一個講心，說「心主血脈」，說心、血、脈構成一個完整的封閉系統，那個脈就是指「五體」這個脈，說心臟推動血液在脈管中，循環不已的運行，說脈是血液運行的通道，那裡面已經提過一次了，這裡面我們從「五體」來說，強調脈的功能，它能運行氣血，因此，古書又稱脈叫「血之隧道」，隧道大家看現在修這個鐵路，鑽山洞叫隧道，那無非是想要通行啊，講個通字，隧道，脈運行氣血的功能要想維持正常，(一)脈管本身完好無損，(二)脈本身氣機通暢，保證完成氣血運行通道，這樣一個生理功能，脈本身不能完好無損，就是脈避損傷，或者是脈本身氣機通暢發生異常，機會發生血行障礙。
脈的作用不僅運行氣血，它還能夠約束氣血，所謂約束氣血，脈具有控制血液在脈道中循環不已，而不至於逸出脈外這樣的作用，脈完成約束血液的作用，是與五臟的功能有關的，我們前面講五臟六腑生理功能的時候，提到脾能統血，脾統血是通過脾氣的固攝作用，保證血液在脈道中正常運行，講肝藏血的時候，提到「肝，攝血者也」，肝也參與約束脈、脈道，保證血液不外出的作用，至少上面我們提到了兩個臟器，也就是說，脈從「五體」來說，它與五臟都相關，它保證約束血液在脈內運行，而不至於出血，我們前面提到了一個肝和脾，特別是脾，將來學習氣血津液的時候，講氣的功能，要提到氣的固攝作用，其中之一就固攝血液在脈內運行，換言之，就是約束氣血在脈內運行，具體通過誰來執行的呢？是通過「五體」的脈來執行的。
脈的第三個作用，要反應信息，就是反應全身的信息，這裡面，首先，大家要掌握一個名詞「脈搏」，就是我們通常所說的跳動的那個脈搏，在中醫學裡面定義「脈搏」，怎樣定義的呢，脈搏是指心臟推動血液在脈中流動時產生的搏動，稱之為「脈搏」，我們在講「心主血脈」的時候，講心、血、脈，那麼心推動血液在脈中，正常循環不已的運行，所產生那個搏動叫做「脈搏」，第一，脈搏的定義。二，脈搏有什麼作用，脈搏是生命活動的標誌，中醫學認為，脈搏所產生的搏動形成了一個形象，稱之為「脈象」，又出現了第二個詞，將來脈象的具體的定義，同學們在四診當中去學習，就是在《診斷學》當中去學習，由脈搏而產生了脈象，我們中醫學依靠脈的象，來判斷生命現象，判斷生命的正常過程，或者是異常過程，概言之，我們把機體正常生命過程，和異常生命過程，通過脈和反應出那個現象，用現代語言說，叫做生命的信息，因此，我們說脈的功能，具有反應全身信息的作用，為什麼貫以全身信息呢？因為脈裡面運行不已的是血，這個血是人體生命物質從基礎之一，換句話說，是生命兩大物質系統之一，血的化生、運行如何，血的功能如何？反應了全身五臟六腑經絡，換句話說，反應了以五臟為中心的，五臟系統的生命現象，反應了以五臟為系統的生命的信息，就這樣一個意義說，脈具有反應全身信息的作用，基於這樣一個理論，中醫學在《診斷學》當中，雖然強調望、聞、問、切，就是望診、聞診、問診和切診，突出強調「脈診」，就是診察脈搏，獲取脈象，把它稱之為「脈診」，強調脈診在判斷生命過程正常與否上，一個重要手段。

2. 脈與五臟的關係

第二，我們講脈與臟腑的關係，我們從形體、從局部講脈的生理功能，它和臟腑是一個系統，它和那些臟腑關係最為密切呢？

叫「心主脈」，中醫學歷代文獻都指出，說「心主一身之脈」，我們今天把它簡化稱為「心主脈」，為什麼心能主脈，我們在講心主血脈的時候講到，心、脈結構相連，與血構成一個封閉系統，它們息息相通，所以在功能上，心依靠其陽氣的充沛，推動血液在脈中循環不已的正常運行，心是血液循行的樞紐，而脈表現為血液運行的通道，二者密切相關，兩者誰是決定因素呢，心是決定因素，沒有心的陽氣充沛，血就難以在脈中正常運行，從而維持脈的正常生理功能，就這個意義講，就是「心主脈」，那麼臟與形體，形體從屬於臟。
脈與肺、與肝、與脾的關係，我們前面講肺的生理功能的時候，講到肺的生理功能之一，叫肺朝百脈，全身的血液都要匯聚於肺，怎麼樣來匯聚於肺呢？全身的血液是經過脈而匯聚於肺的，大家注意，這怎麼又多了一個字呢？經脈呢？將來在學習《經絡學》的時候，定義經脈的時候，說經脈是氣血運行的通道，經脈和脈相比，經脈是個大概念，脈是經脈範疇當中一個，注意，我們這裡面講的「五體」的脈，和經脈的脈，不能是一個同義詞，就是大概念、小概念，要把它區別開來，全身血液經過經脈，我們在這裡把經去掉，只留「五體」的脈，是經過脈匯聚於肺，在肺吸清呼濁的作用下，在通過脈輸送到全身，這就是肺與脈的關係。

肝不僅能夠藏血，調節血量，保證人體生命活動的血液量，而且它還有攝血作用，它的攝血作用就是通過脈的約束作用，保證血液在脈中正常運行，而不至於出血，脾，我們在前面講過，脾通過脾氣的統攝，使血液在脈中運行而不逸出脈外，那麼肺、肝、脾和脈本身的生理功能，有著密切關係，還需要指出，大家要注意，我們這兒講了，脈的生理與心、肺、肝的作用，首先講心主脈，是因為脈和心，這個脈是五體之一，它與心是一個系統，按五行分類，二、又從整體角度說，任何一個生理功能，都與五臟系統密切相關，因此又講它與肺、肝、脾密切相關，那麼為什麼沒有講脈和腎有關呢？我們定義脈是血液運行的通道，主要從血行的調節機制來說，在五臟整體調節的基礎上，尤其是和心、肺、肝、脾有關，並不意味著腎不參與脈的生理調節過程，那麼怎樣來理解腎對脈執行生理功能的作用呢？我講脈為血之府，要求血液運行，一、血液充盈，血液充盈才保證脈道運行正常，脈除有約束力之外，它運行氣血，它所運行的這個氣血，必須充盈狀態，而血液的充盈就和腎有關係，那就是說從血液化生那個角度，為脈執行正常的功能，運行氣血，提供物質保證，那麼和腎也有關，但是它是通過化生血液，使血液充盈，保證脈道正常運行的角度，可以間接的說明腎與它的關係，我們講心、肺、肝、脾，這四者是直接與調節脈約束血液運行，運行血液的主要機制。

(二)皮

第二、講皮，在中醫學理論裡面，皮是皮膚的簡稱，注意這幾個概念，皮是皮膚的簡稱，它們是同義詞，與之相關，還有一個皮毛，皮毛是指皮膚和附著於皮膚之上的毫毛的合稱，大家注意，皮、皮膚、皮毛皮和皮膚是同義詞，而皮膚和皮毛不是一個概念，那麼皮毛都包括哪些內容呢？包括皮膚、附著於皮膚之上的汗孔和毫毛，皮，我們在這「五體」當中講到脾，是作為「五體」之一的皮，注意，不僅僅是指皮膚，是指皮毛而言的，首先講這幾個概念，請同學們記住。

1. 皮的生理功能

下面講它的生理功能。

護衛肌體，中醫學認為皮主一身之表，大家知道，皮包括皮膚，以解剖學來說，包括皮膚和附著於皮膚之上的毫毛，叫皮毛，它是人體的屏障，處於人體最表層，所以說皮主一身之表，是人體的屏障，那麼屏障有什麼作用呢？它保護肌體不受損傷，所以說它有護衛肌體的作用，它的作用機制是什麼呢？皮毛為什麼能夠行使屏障作用，我們在講肺的時候，講肺宣發肅降的時候，曾經講宣發的第三個功能，叫宣發衛氣，在講到那個時候，曾經提到過衛氣執行抵禦外邪，保護人體不受損傷，這樣一個作用，那麼皮毛發揮護衛肌體作用機制，是通過衛氣來實現的。
調節津液代謝，換言之，皮毛也是調節水液代謝的一個重要的部分，它參與人體的水液代謝，它通過什麼形式，我們在講肺主行水的時候，講肺通過宣發將津液向上、向外輸敷，到達肌膚、到達皮膚，經過皮膚的氣化，將有用部分吸收，維持皮膚功能的需要，將無用部分的代謝產物，通過汗孔排出體外，這裡面又提出一個概念，汗，在中醫理論當中，中醫學認為汗是由津液所化生的，又提出了一個津液的概念，在此暫時理解為，津液為人體正常的水液，理解到這個程度就行了，將來在氣血津液裡面，再進一步嚴密去定義它，那麼人體正常的水液經代謝以後，轉化為汗，以汗作為代謝產物排出體外，這是第一，什麼是汗，出汗是人體調節水液代謝的正常的一個重要途徑，具體說來，是排泄水液代謝產物的重要途徑，那麼出汗是通過什麼途徑排出去呢？出汗呢？汗液通過什麼途徑排出呢？是通過皮毛上的汗孔排出去，我們定義皮毛的時候，它在結構上包括皮膚、汗孔，是通過皮毛上的汗孔，作為汗液排泄的通道，排出體內的水液代謝產物，所以說皮具有調節津液代謝的作用，這樣一個作用，就是通過發汗法，來調節水液代謝的理論依據，我們在前面講肺主行水裡面的肺主宣發，提到過一句，發汗法，在這裡，通過皮毛、汗孔、汗來進一步說明，發汗法是調節人體水液代謝平衡的一個重要手段。
調節體溫，為什麼說皮具有調節體溫的作用呢？我們前面講皮毛上有汗孔的結構，汗孔具有調節水液代謝的作用，通過汗液的排泄，來調節人體內陰陽的平衡，把這個作用叫做「調和營衛」，又出了個新的術語，營衛，我們在這裡就理解為陰陽，出汗，汗是津液所化，屬陰，那麼調節陰和外界的陽相一致，調和營衛，將來再進一步去學習，什麼叫營衛，皮膚、汗孔的開與闔來調節津液的代謝，達到調節體內外陰陽平衡的作用，從而維持人的正常體溫，達到調節營衛和諧，就是陰陽勻平，和諧的狀態，保證人的體溫維持在正常的、恆定的狀態下，這個機制是通過衛氣來執行的，將來我們講衛氣的作用的時候，再進一步講它，也就是說，衛氣宣發於皮毛，就是說皮毛通過衛氣的調節，來調節汗孔的開闔，調節體內外陰陽的平衡，達到陰陽勻平，以維持人體體溫的相對恆定，因此，人體的體溫發生改變，發冷、發燒，中醫學責之於衛氣功能異常，那麼這個發冷、發燒，還可以通過有汗和沒汗表現出來，太冷，冬天非常冷，很少有汗，高燒的時候，常常多出汗，汗的多寡、有無，是體溫調節一個重要標誌，是衛氣功能的一個重要標誌，是表現皮毛功能的重要標誌，就這個意義來理解，皮具有調節體溫的作用，將來同學們在學習，《病機學》的時候，首先就要講到，說外界的致病因子作用到肌體，第一道防線皮毛，侵襲皮毛的時候，那皮毛的衛外功能發生失常，常常表現為發冷發燒、有汗沒汗，其道理就是和皮調節體溫，調節津液代謝密切相關。
調節呼吸的作用，呼吸，我們講肺主呼吸的時候，已經定義過了，呼吸，肺主呼吸的過程就是吸清呼濁，中醫古書上也叫吐納，將來大家練氣功，練氣的時候，有吐有納，為什麼說皮毛具有調節呼吸的作用呢？在中醫學當中，汗孔還有一個名，叫「氣門」，皮毛屬於肺，說肺主呼吸，肺主呼吸的功能通過皮毛這個「氣門」，也可以反應出它功能正常與否，換言之，「氣門」是調節呼吸的重要途徑之一，因此說皮具有調節呼吸的作用，這個功能是在明清末期，近代中醫學家明確提出來的，在《內經》也有，但真正、明確提出來，肺通過皮毛調節呼吸，定義汗孔又稱「氣門」，與呼吸密切相關，是在《內經》以後，中醫學術發展的一個結果，我們前面講說皮毛是調節呼吸的重要途徑，那麼它和肺主呼吸來比較，誰主誰從啊？它起到輔助肺調節呼吸的作用，這在實踐上有重要的意義的，比如，在病理狀態下，外界的致病因子侵襲到肌表的那個屏障，皮毛，如果這個皮毛非常致密，汗孔閉塞，比如感冒，在這種條件下，人們會感到胸悶，為什麼胸悶呢？胸悶，呼吸不通暢的一種表現，為什麼它這樣呢？首先是皮毛那個汗孔，「氣門」關閉，影響了呼吸的調節，所以中醫治療呼吸功能異常，宣發衛氣用辛宣的藥物，它本身就有調節皮膚的作用，發表，將來同學們在學習《藥物學》的時候講，辛溫發表藥的時候，會進一步來理解，肺主皮毛，通過皮毛來輔助肺調節呼吸的作用，才進一步去理解氣孔在呼吸調節中的作用。

2. 皮與臟腑的關係

第二，講皮與臟腑的關係，中醫學有一個最著名的結論，叫肺主皮毛，最早《內經》稱「肺之合皮也，其榮毛也」，講肺合皮毛，概括出來，後世醫家在此基礎上，明確提出「肺主皮毛」這樣一個術語，由此可以看出，肺和皮毛的關係，肺怎樣去主皮毛呢？一、從形體上，從結構上，皮毛和肺處於同一系統，二、從功能上，肺通過宣發衛氣，敷布津液，為皮毛行使正常的生理功能，提供充足的營養物質，這個過程是通過肺的宣發作用來完成的，就這樣一個意義講「肺主皮毛」，就是說五臟和肺關係最密切，那麼皮毛從屬於肺，它的功能，就五臟來說決定於肺，反之，皮毛還有保護肺功能的作用，我們前面講肺為「嬌臟」，其中機制之一就是指五臟當中，唯有肺可以直接或外界環境相通，前面我們曾經講了一個通過呼吸，通過鼻和外界相通，這又提到通過皮毛直接和外界相通，在此進一步來理解肺為「嬌臟」，皮毛是人體的屏障，最先，也是最容易受外邪的侵襲，皮毛隸屬於肺，所以外邪侵襲人體，通過第一道屏障，首先侵襲到肺，那麼肺在受到邪氣的侵襲，它的機率來說，與其他五臟相比，它最多，它首當其衝，就這個意義講，肺最怕邪侵，不耐寒熱，稱之為「嬌臟」，這是從另一個角度來說明肺為「嬌臟」的機制，皮毛除了和肺關係最密切之外，與其他臟腑也有密切關係，其中還脾的關係較為密切，脾和形體來說，主什麼？主肉，從中醫的解剖學來說，皮毛下面叫腠理，腠理雖然屬於皮毛的範疇，它又屬於肉的範疇，界於皮毛和肉之間，因此，肉與皮有關，所以皮毛的功能，與脾也有關係，靠脾胃所化生的精微，通過肺的宣發輸送到皮毛，保證皮毛行使正常的生理功能，五臟當中，一、皮毛與肺關係最為密切，二、與五臟皆相關，其中和脾的關係為最，所以看一個人，說皮膚，表現為異常的狀態，中醫調整它的時候，除想到與肺有關之外，更重要的是講脾，從脾肺兩臟來進行調節，這就是第二。

(三)肉

第三，講肉，肉在中醫學理論體系當中，在中醫學術語概念系統當中，又稱肌肉，古代文獻當中，稱其為「分肉」、「赤肉」、「白肉」、在這裡同學們只掌握說肉是指肌肉而言的，這是第一。第二，在這個前提下，再掌握一個叫「肌腠」，肌腠的概念，肌肉的紋理稱為「肌腠」，前面我曾經提到一個「腠理」，肌腠又稱腠理，掌握這兩個概念就可以了。因為在皮毛之下是腠理，腠理之下是肉。

1. 肉的生理功能

主司運動，在人體的正常運動狀態下，也就是說人的正常運動，需要肌肉、筋膜、骨骼的骨節的協同作用，主要靠肉的舒與縮，筋的舒與縮來完成，就這個意義講，肉具有主司運動的作用，在病理情況下，肉的形態發生改變就影響肉的功能，從而導致運動發生異常，比如，中醫學有一個痿證，就是兩腿不疼，步履艱難，甚至不能行走，叫癱，表現為肢體肌肉瘦削，中醫稱之「肉痿」，這個時候就影響了運動，影響了肢體的運動，那麼通過這樣一個例證，就說明了肉和運動有關，將來同學們學習《解剖學》，從《解剖學》的角度，可以進一步理解，中醫解釋肉和運動的關係，就是肉它所具有的營養物質充分與否，它通過筋、骨之間的關係來協調動作，那麼肉的病理改變就會出現運動障礙。
具有保護內臟的作用，中醫學形容肉，像牆壁一樣，叫「肉為牆」，在人體的結構當中，肉是牆壁，肌肉附著於骨骼，那麼人體的內臟，嚴格來說都屬於肉的範疇，而作為軀幹，外部表現出來，首先除了皮毛，第二層就是肌肉，它所起的作用，起到保護人體內臟的作用，就這個意義講，稱作「肉為牆」，這是第一點。再一點，體現「肉為牆」，保護內臟的作用，肌肉的紋理，就那個肌腠，在正常狀態下，肉處於生理狀態下，叫做「肌腠固密」，那麼肌腠它另外一個作用，什麼作用？就是邪氣進入體內的通道，肉處於正常狀態下，肌腠固密，邪氣就不易侵入人體內部，這是從肌肉和皮膚之間那個肌腠，就它所執行的功能，從這個方面又進一步的理解「肉為牆」，肉具有保護人體內臟的作用。

2. 肉與五臟的關係

肉與臟腑的關係，肉作為「五體」之一，它屬於脾的系統，所以中醫講叫「脾主肉」，或者叫「脾主肌肉」，「脾主身之肌肉」，我們簡單的說來，就是「脾主肌肉」，中醫在理論闡述它，為什麼「脾主肌肉」，是從脾主運化，我氣血生化之源，為肌肉提供充足的營養物質，保證肌肉執行正常的生理功能，從這個角度，來闡述脾主肌肉的作用機制，因此，中醫學在臨床實踐中，認為肌肉的病理變化雖然與五臟相關，首先責之於脾，剛才我提到一個痿證，就是痿，肉痿是痿證當中一個類型，中醫學在《內經》裡面，有一個著名的治療痿證的原理，就「治痿獨取陽明」，這個陽明，就是指脾胃而言的，將來講經絡的時候，進一步繼續講陽明，在此理解，從臟腑來理解，這個陽明指經絡而言的，說「治痿證獨取脾胃」，為什麼呢？脾主肌肉，為什麼脾主肌肉？脾胃為氣血生化之源，為肉提供充足的營養，保證肌肉的功能正常，肉痿，表現為脾胃不能夠為肌肉提供充足的營養，因此，發生了瘦削、痿弱，不能正常的舒縮，影響了運動，出現了痿證，這就是「脾主肌肉」它的重要的實踐意義，那麼肉除了與脾有關之外，肉它行使正常的生理功能，需要有充足的營養物質，有充足的氣血和五臟都密切相關，也就是說「脾主肌肉」與五臟相關，以脾為最，從整體到局部的統一，來理解形體的肉與五臟之間的關係，今天的課就到這裡。

第27講 第4節 形體官竅： 五體(脈，皮，肉)