第25講 奇恒之腑: 腦,髓,女子胞

上一節我們講了六腑。重點要掌握六腑的主要生理功能。
六腑生理功能簡表
  主要功能 生理意義 病理意義
儲藏和排泄膽汁
膽主決斷
膽汁來源於肝,注於小腸中,以助消化,與人的勇怯有關 膽汁排泄障礙,可致黃膽, 且影響消化功能。
膽怯易驚等精神情志
受納水榖
腐熟水榖
胃主通降
為水榖之海
初步消化食物
將食麋下移於腸,胃氣以下行為順
食慾異常  消化障礙
胃氣上逆,可致中焦不合,
影響全身氣機升降
小腸 受盛化物
小腸主液
傳導由胃下移的初步消化的飲食物,進一步消化和吸收
分清:吸收精微
泌濁:將水液和糟粕滲入膀胱和排到大腸,形成尿液和大便。
消化吸收障礙
二便失常
大腸

傳導糟粕
大腸主津

形成糞便,排出大便
再吸收水分
大便異常
膀胱 儲存尿液
排泄小便
膀胱氣化作用,發揮儲尿和排尿功能 小便異常
三焦 通行元氣
運行水榖
上焦如霧, 中焦如漚 ,下焦如瀆 影響全身的氣化活動

  1. 膽具有貯藏排泄膽汁和主決斷的功能,膽主決斷是比較難的一個學習的內容,它的生理意義,同學們掌握,它和人的勇、怯有關就可以了。
  • 胃的生理功能,受納水谷、腐熟水谷,它的生理意義在於,人以胃氣為本,胃為水谷氣血之海,中醫學強調胃氣在生命當中的重要意義。
  • 小腸的生理功能,受盛化物,我們在講這個功能的時候,分別講受盛化物、泌別清濁,實際上,受盛、泌別清濁,可以包括在化物範疇,把這兩個功能,分別用八個字,兩個術語概括它,我們可以再進一步來濃縮概括,受盛化物就可以了,小腸受盛、化物,在化物的基礎上,來分清別濁的功能隸屬於脾的運化功能。
  • 大腸為傳導之官,傳導糟粕、吸收水液,它重在傳導。
  • 而膀胱,膀胱的氣化功能,表現為貯存尿液和排泄尿液,膀胱的功能取決於腎臟氣化功能。
  • 三焦在六腑當中是一個特殊的概念,我們在這裡,僅給同學們介紹三焦的概念,從功能角度論述三焦的內容,一、要求同學們掌握三焦部位的劃分。二、掌握三焦的主要生理功能,是通行元氣、排泄水液,運化水谷、排泄水液,三焦為氣血運行的通道,為水液運行的通道,在此基礎上,有非常重要的實踐意義,掌握三焦的三個生理特性。

    第三節 奇恒之腑

    接下來我們講臟象的第三部分叫奇恒之腑,奇恒之腑的定義是指腦、髓、骨、脈、膽等的合稱,其中膽,我們在六腑當中已經講到了,膽既是六腑又是奇恒之腑,二、骨、脈,我們將在形體這一節裡面,進行講授,因此在奇恒之腑這一節,我們主要介紹腦、髓、女子胞。

    一、腦

    第一個介紹腦,腦,中醫學又稱髓海,是精髓和神明高度匯聚之處,腦,又稱元神之腑。

    (一)腦的生理功能

    1. 腦的第一個生理功能是主宰生命活動,這裡面首先要熟悉幾個概念,一、元神,什麼是元神?按照中醫理論,形神之間的關係,中醫學認為「形俱而神生」,有形才能有神,將來同學們在學兒科學的時候,會進一步講,將來學習內經的時候,還會進一步來闡述形俱而神生,我們在這裡,從中醫基礎理論角度,從形神的關係來說明元神的概念,那什麼叫元神呢?就是人出生之前,隨形之俱,是隨形體的生成而產生的神,謂之元神,「男女媾精,胎孕乃成」,這個胎孕在母體內,經過十個月的發育成熟以後,形俱而神生,內經講「形骸畢至,魂魄乃成」,中醫的兒科學關於胎兒的發育過程,形和神的發育過程,講述得非常細緻,將來同學們可以讀兒科學的序論,總論這一部分,各種兒科學的專著,以及現行的教科書兒科學,都在這方面做了很多的講述,在胚胎發育不同的時期,它是個什麼樣子,什麼形象,都說得非常細緻,也就是說胎兒在出生之前,隨著形體的完整發育成熟,隨之而來,神也就產生了,我們把這個神定之為「元神」,就這個意義講,元神來源於先天,因此元神又稱做「先天之神」,這個元神藏於何處呢?藏於腦髓之中,出生以後,賴後天不斷地培育,使神逐漸地發育成熟,元神有什麼作用呢?中醫學認為,元神是生命的樞機,主宰人的生命活動,為什麼這樣說呢?中醫學認為,有元神才有生命,生命的標誌不僅要形,還要有神,形神合一,是中醫學的基本的生命觀,元神敗,則生命也就不存在了,就這個意義講,腦具有主宰生命活動的作用,在內經裡面,並沒有這樣論述,腦主宰生命活動的機制,但是內經裡面,已經認識到腦是生命的中樞,因此在靈樞經裡面,告誡人們,使用針刺的方法的時候,要注意,不要刺腦,頭部的解剖學,有個穴名叫腦戶,就是枕骨大孔,就在腦戶,強調針刺腦戶立死,針刺的角度深淺,有嚴格的限制,一旦超過規定限制,就有可能刺到生命中樞,人就死亡,所以內經裡告誡人們,實施針灸的時候,刺這個穴要把握好度,否則入腦立死,這一點,同學們將來在學習針灸學的時候,學習針刺的時候要特別注意,過去在臨床上,也出現了不少的臨床醫療事故,由於針刺的方法不當,在臨床病人也出現過針刺死亡的例子,這樣一個結論,在針灸學的研究過程中,在實驗室用動物實驗的時候,實驗結果證明,驗證了這麼個結論,從動物實驗上證實了這種針刺,會刺入動物的生命中樞,所以會導致立刻死亡,從這個方面,我們進一步來看,內經從建立自己的理論體系那天開始,就已經建立起了,用我們今天的話說「腦為元神之府,腦主神明」的學說,換句話說,心主神明和腦主神明,在內經學裡面,是兩個學說並行的,在中醫理論體系發展過程中,一直是這樣的,只是由於中國傳統文化所決定的,一直到今天,我們還堅持以「心主神明」說為主導地位,但是並不排除腦為元神之府,在這裡,我們講腦主宰生命活動,我們在心主神明的時候講,說心為君主之官,神明出焉,為全身生命活動的主宰,這裡講,兩者功能是完全一致的,那麼為什麼不講腦藏神,非要講心藏神,就像上面我說這個理由。
    2. 它具有主藏元神的作用,元神,我們上面講了元神藏於腦中,那麼元神從總體上,它是人體生命的主宰,與全身的生命活動都受元神控制,這是一,從總體上講,具體講,元神所發揮的生理作用,表現為精神、意識、思維活動,特別是任物這個過程,任物在中醫理論當中,又叫做識神,有元神、有識神,識神的作用是由腦神執行的,那就是對事物進行觀察和認識,是我們在前面講那個心主神明,那個作用,那個任物作用,屬這樣一個範疇,在心主神明裡面,講任物作用,講認識作用,收集信息、分析信息、處理信息,我們在講腦的功能,它是元神所執行的,從腦的生理、病理來理解,古書已經記得很清楚,和人的精神、意識、思維活動有關,也就是說,我們從腦主神明這個體系,也闡述了,我們前面講心主神明的作用,兩者講的都是同一個內容,是指人的精神、意識、思維活動,也正因為這樣,前面我們講,在中醫的神志學說當中,心主神明說和腦主神明說,從內經開始,兩個學說並行,只是兩種學說沒統一起來而已,這是一,第二,由於中國傳統文化思維方式,決定了把腦主宰生命活動,主藏元神的功能,隸屬於心主神明的功能範疇,第三,腦的功能,主管人的感覺運動,感官在解剖學上是指眼、耳、口、鼻、舌等等感覺器官,中醫稱之為五臟的外竅,眼、耳、口、鼻、舌為五臟的外竅,感官,這些感官都位於頭面,位於頭面這些感官都與腦相通,我們前面講任物的時候,講「別黑白、審短長、識萬物」,那就是感官的作用,通過感官將事物形態、顏色、位置,這些信息接受以後,經過腦元神的作用,進行識,任物,即分析處理,判斷出事物的顏色、形狀、位置,得出結論,這個過程是先通過感官來實現的,中醫從內經開始,已經記載了感官和腦之間的關係,到了清代,我們前面提到的,王清任在醫林改錯裡面,他提出了「靈性記憶不在心而在腦」這樣一個命題,這樣一個原理,進一步從解剖學論證了腦為元神之府,腦主神明,在這本書裡面,講腦的作用的時候,把感官和腦之間的關係,進一步的論述了,總結內經關於感官和腦的關係,以及腦的功能,不僅具有感覺作用,它和肢體的運動也有密切關係,所以,第三個功能,講腦具有主感覺、主運動的功能。

    (二)腦與五臟的關係

    第二個問題,我們講一講腦和五臟的關係,從總體上看,某一個器官,某一個腑,某一個臟,和五臟之間的關係,臟象學說將腦的生理、病理歸於心,而分屬於五臟,盡管說心為君主之官,它前提是按照中醫的思維方式,在五臟藏神的基礎上以心為主導,強調心的君主在生命活動中的作用,定義心為君主之官,五臟六腑之大主,而將腦隸屬於心之下,我們在這裡講腦能主宰生命活動,主藏元神,主感覺運動,從不同的角度論述了,腦臏有主神明的功能,在這裡並不是堅持心主神明說,腦主神明說,兩者可以並行,我們在這裡講,腦和五臟的關係,可以進一步來理解,腦是在五臟藏神基礎上是隸屬於心,為什麼說腦與五臟有密切關係呢?腦從形態來說,從物質結構來說,我們前面曾經提到過腦為髓海,我們首先定義的時候提到,它又稱髓海,髓是指精髓,髓聚於腦而形成腦髓,這個髓,來源於精氣,精化為髓,從臟象學說來說,主要是指腎精,而我們在前面講腎藏精的時候,反覆強調,腎所藏的精,既包括先天之精,又包括後天的五臟六腑之精,腎所藏的精,是指先天之精和後天之精,兩者在腎中結合,化生為精氣,貯存於腎之中,那麼腎精化生為髓,由髓聚而為腦,因此,就從物質來源說,腦髓取決於五臟六腑之精氣,因此,腦與五臟密切相關,就這個意義講,腦之元神,腦主神明,可以理解為五臟藏神的代稱,而五臟藏神,我們前面講,心主神明的時候,反復講,按照中醫的思維方式,五臟藏神,心為主導,因此,腦主神明在中醫臟象學說裡面,換句話說,在中醫的神志學說,包括將來同學們可以進一步去鑽研,中醫的心理學,甚至可以放大研究中國心理學史,一直是強調腦的神明作用,隸屬於心主神明之下,這就是腦與五臟的關係,第一、它和腎關係最密切,是通過腎精這個機制來實現的,第二、腎精源於五臟六腑之精,說五臟的精氣聚集於腎,因此,在五臟系統中,既強調腎精和腦的關係,同時也強調五臟整體的精氣,對腦的作用,由此,根據中醫這樣對腦的認識,中醫學治療腦病,腦的病變,第一、從整體進行調節,要從五臟系統入手,第二、又突出地強調從腎入手,它體現了中醫學的整體觀點,在這裡面,剛才提到了一個中醫心理學,有興趣的同學注意,中醫心理學,是咱們中醫學理論體系當中一個分支學科,它是專門講心理,如果同學們有精力,向大家推薦一本書,叫中國心理學史,是江蘇師範大學,我們國家心理學界的元老,高覺敷老先生撰寫的,被稱為我們國家心理學界的經典之作,翻譯成多種文字,如果把這本中國心理學史,如果能通讀一遍,就會理解我們剛才反復強調心主神明,而不講腦主神明的道理,它從中國的文化,歷代的經典作家,對心理學的範疇的論證,心理學的理論,可以把心主神明和腦主神明,理解得更加深刻。

    二、髓

    第二,我們講髓,首先講髓的定義,什麼是髓,髓是骨腔中一種膏樣的物質,在中醫理論體系當中,髓有骨髓、脊髓和腦髓之分,換句話說,在中醫學當中,髓是骨髓、脊髓和腦髓的合稱,骨髓是藏於骨中的髓,脊髓是僅指、特指脊柱當中的髓,腦髓就是上面我們所講述的,構成腦的髓樣物質,髓,它的來源是什麼呢?它是怎樣產生的呢?髓是由先天之精所化生,由後天之精所充養,是先天和後天之精共同化生為髓。

    (一)髓的生理功能

    髓有什麼生理功能呢?

    1. 它能夠充養腦髓,髓聚而為腦,只有人體內的髓,這種膏樣物質,源源不斷地化生,才能夠保持腦髓充盈,腦髓充盈,腦的功能才能夠維持在正常狀態,發揮其主持生命活動、主藏元神,這樣的作用,換句話說,發揮腦在神明當中的作用,這一個功能,它的理論依據是從髓的角度,闡述了腦、神明作用的物質基礎,闡明了腦主神明這樣一個生理功能。二、在實踐上,髓的功能無論是髓的多少,或髓發育得如何,都會影響生命的功能,都會表現為異常的生命過程,小兒科裡面有五軟、五遲,什麼叫五軟?什麼叫五遲?將來同學們在兒科學,進一步學,那就是指,用現代語言說,就是先天性的發育不全,比如,有遺傳性的,也有後天在胎兒期間所造成的,也有遺傳性造成的,叫大腦發育不全,表現為生命的過程發生異常,尤其是表現為神明功能異常,中醫學來看,責之於腦髓先天不足,再比如,有的小孩生下來以後,頭非常大,智力低下,用現在的話說叫腦積水,用咱們中醫的術語說,兒科有一個病叫解顱,囟縫不能合閉起來,這裡面有水,中醫治療這個病,就說他腎經功能失常,舉這個例子,旨在說明腦的功能異常,由於髓的功能異常,導致腦的功能異常,出現了異常的生命特徵,髓的功能異常,還可以表現為生、長、壯、老這個過程,人到老年以後,我們前面講,腎精在生長壯老已的過程,由壯年進入老年,腎精不斷地衰減,那表現在髓上呢?到了老年,人的腦髓,從容量上變為逐漸減少,用現代的語言說,叫腦萎縮,用中醫的術語說,將來同學們在學習臨床課的時候,有一個疾病的名稱叫腦痿,它表現的特徵,大家知道老年人記憶力不好,說話反復重覆,再進一步發展,傻了,不識親疏,生活不能自理,咱們用現代語言來說,叫老年性痴呆,在中醫學裡面叫呆病,治療這個病,認識這個病,中醫認識到腦痿,腦髓海不足,為什麼髓海不足,出現這種情況呢?就是腎精虧少,五臟六腑之精虧少,因為到了老年,特別是衰老階段,隨著腎精不斷地虧少,腦逐漸地萎縮,腦痿而產生這樣一些病變。
    2. 它具有滋養骨骼的作用,髓藏於骨之中,稱之為骨髓,通過骨髓具有養骨的作用,骨骼的生長發育,它的物質基礎取決於髓,髓主要的來源,我們從腎精的時候講過,源於腎精,由腎精所化生的,就這個意義講,得出一個結論,中醫說「腎主骨」,我們在前面講五行的時候,五行屬性的分類,講骨和腎和髓同一系統,那是從五行分類說的,我們在這裡講腎主骨,從骨髓和腎的關係,從生理上來論證了它們之間的關係,因此,中醫學在認識骨的生理、病理的時候,雖然是骨與五臟六腑都有關,那麼突出強調它和腎關係最密切,將來同學們在學骨傷科學的時候,比如,骨折了,我們除了用中醫的手法進行復位,甚至必要的時候也可以手術,但最後都給藥吃,叫接骨藥,這些藥物,著名的方劑,常常是從治腎入手,它的理論依據,就是骨髓養骨,腎主骨。
    3. 第三個功能,化生血液,前面我們在講腎精的主要生理作用的時候,講到第三個功能,化生血液,說腎精,就是精氣,腎所藏的先天之精和五臟六腑之精,在腎的氣化作用下,可以轉化為髓,由髓可以化而為血,中間省了髓這樣一個機制,就稱精化為血,我們在這裡從髓這個角度,來說明精、髓、血的關係,換句話說,髓是化生人體血液的重要物質基礎,這樣一個理論,有重要的實踐意義,我們中醫在臨床上,治療血虛性的病理變化,常常首先想到,從補腎入手,這是第一,第二、在治療血虛病理改變的時候,最終也是以補腎收場的,治療血虛的病理改變,中醫也是從五臟入手,按照血液化生的調節機制,從不同的角度來進行治療,但是到最後,最後一種手段就是從補腎入手,當前在再生障礙性貧血,或者各種各樣的貧血,西醫的疾病,對這些疾病,用中醫中藥進行治療的時候,人們主要的立論思想是從補腎入手,這也是當前中醫藥,來治療西醫的病,血液生成障礙疾病,一種治療思想,這種思想就源於髓能化生血,精髓能化血,再比如,像腫瘤,除了手術治療之外,常常採用化學療法,放射療法,它有一個重要的副作用,就是使人體的白細胞減少,出現骨髓抑制,骨髓造血功能受到抑制,中醫對腫瘤放療、化療,所產生的這些毒副作用,表現為骨髓抑制、白細胞減少,這類疾病,認識它的時候,首先想到,腎、精髓和血液的關係,從這個角度入手,去調節、去治療,放療、化療所產生的毒副作用,在這裡面也提示,同學們在高年級時要從事中醫的科學研究,如何建立假說,就是對這一問題進行初步的假定性說明,叫做假說,這也是應用西醫的知識和中醫的理論,去認識現代西醫臨床上某一個疾病,要想從中醫藥去入手,去治療,如何找出它們之間的聯繫,我上面分析的是腫瘤放、化療毒副作用,所產生的骨髓抑制和白細胞減少,這種病理改變,我們用中醫認識,屬於中醫的血虛範疇,那麼中醫治療血虛,雖然五臟同治,但是首先是從補腎入手,根據這樣一個理論,所以對這些疾病治療,其中補腎是一個治療手段,舉這樣一個例子,一、進一步講述精、髓和血的關係,同時也旨在說明,從西醫學來說,這些疾病如何用中醫來認識它,怎樣應用中醫藥的知識,對它進行治療,怎樣來進行考慮。

    (二)髓與五臟的關係

    第二個問題,講髓和五臟的關係。

    1. 同學們必須明確認識,髓化生於先天之精和五臟六腑之精,後天之精,因此,髓與五臟密切相關,這是第一點,就是髓的化生功能如何與五臟密切相關。
    2. 在五臟當中與腎關係最為密切,因為髓是由腎精所化生,所以髓的生理、病理和腎的生理、病理密切相關。

    三、女子胞

    女子胞這個名詞,請同學們注意,在中醫歷代文獻裡面,對文獻進行系統整理之後,它的又稱不下幾十種,現在學術界共識,按照現代術語學的要求,又稱不得超過三個,所以我們的教材是根據術語學的規範,把最常用,目前學術界公認的,它的又稱列出來,包括它的本稱、原稱,那麼女子胞又稱,給同學們提供兩個,一、胞宮,二、子臟,其餘的過去文獻中記載用的,而我們現代的中醫學不再用,今後將來國家名詞委批準了,名詞規範以後,大家都要遵守,那就是法律,又稱,按照現代術語學要求,規定不得超過兩個,包括原稱在內,只有三個。什麼是女子胞?女子胞是女性的內生殖器官,關於女子胞的解剖部位,在中醫歷代文獻當中,記載的與現代解剖學非常相近,我們在這裡主要講述它的功能。

    (一)女子胞的生理功能

    首先講女子胞的生理功能。

    1. 第一個功能,叫主持月經,月經,它也有許多的別稱,為大家提供了三個別稱,又稱月信、月事、月水,按照術語學的要求,同學們記住,月經又稱月信、月事,就可以了,月水比較少用,它也有十幾種名稱,月經是女性,注意是健康的女性發育到十四歲左右,我們前面講腎精的時候講過,說「二七天癸至,女性月事因時以下」,就是指健康的女子到十四歲左右,隨著腎精發育的充盛,在體內產生的一種,具有促進生殖機能成熟,和生殖器官發育的一種物質,叫做天癸,有了天癸,這個時候就能夠,月經正式來潮,表現為經血按照周期溢泄,女性月經的按時來潮,標誌著女性具有了生殖能力,這個月經的經血,我們前面提到過沖為血海,肝為血海,實際上這個月經的經血,貯藏在女子胞當中,女子胞所謂主持月經,是指女子胞是血海,是月經貯藏和排泄之處,我們前面講了沖為血海,肝為血海,旨在說明女子胞和沖脈有關,女子胞和肝臟有關,後面我們講女子胞和臟腑經絡關係的時候,再進一步來講述,這節課就到這裡。