第三節 奇恒之腑
接下來我們講臟象的第三部分叫奇恒之腑，奇恒之腑的定義是指腦、髓、骨、脈、膽等的合稱，其中膽，我們在六腑當中已經講到了，膽既是六腑又是奇恒之腑，二、骨、脈，我們將在形體這一節裡面，進行講授，因此在奇恒之腑這一節，我們主要介紹腦、髓、女子胞。
一、腦
第一個介紹腦，腦，中醫學又稱髓海，是精髓和神明高度匯聚之處，腦，又稱元神之腑。
(一)腦的生理功能
- 腦的第一個生理功能是主宰生命活動，這裡面首先要熟悉幾個概念，一、元神，什麼是元神？按照中醫理論，形神之間的關係，中醫學認為「形俱而神生」，有形才能有神，將來同學們在學兒科學的時候，會進一步講，將來學習內經的時候，還會進一步來闡述形俱而神生，我們在這裡，從中醫基礎理論角度，從形神的關係來說明元神的概念，那什麼叫元神呢？就是人出生之前，隨形之俱，是隨形體的生成而產生的神，謂之元神，「男女媾精，胎孕乃成」，這個胎孕在母體內，經過十個月的發育成熟以後，形俱而神生，內經講「形骸畢至，魂魄乃成」，中醫的兒科學關於胎兒的發育過程，形和神的發育過程，講述得非常細緻，將來同學們可以讀兒科學的序論，總論這一部分，各種兒科學的專著，以及現行的教科書兒科學，都在這方面做了很多的講述，在胚胎發育不同的時期，它是個什麼樣子，什麼形象，都說得非常細緻，也就是說胎兒在出生之前，隨著形體的完整發育成熟，隨之而來，神也就產生了，我們把這個神定之為「元神」，就這個意義講，元神來源於先天，因此元神又稱做「先天之神」，這個元神藏於何處呢？藏於腦髓之中，出生以後，賴後天不斷地培育，使神逐漸地發育成熟，元神有什麼作用呢？中醫學認為，元神是生命的樞機，主宰人的生命活動，為什麼這樣說呢？中醫學認為，有元神才有生命，生命的標誌不僅要形，還要有神，形神合一，是中醫學的基本的生命觀，元神敗，則生命也就不存在了，就這個意義講，腦具有主宰生命活動的作用，在內經裡面，並沒有這樣論述，腦主宰生命活動的機制，但是內經裡面，已經認識到腦是生命的中樞，因此在靈樞經裡面，告誡人們，使用針刺的方法的時候，要注意，不要刺腦，頭部的解剖學，有個穴名叫腦戶，就是枕骨大孔，就在腦戶，強調針刺腦戶立死，針刺的角度深淺，有嚴格的限制，一旦超過規定限制，就有可能刺到生命中樞，人就死亡，所以內經裡告誡人們，實施針灸的時候，刺這個穴要把握好度，否則入腦立死，這一點，同學們將來在學習針灸學的時候，學習針刺的時候要特別注意，過去在臨床上，也出現了不少的臨床醫療事故，由於針刺的方法不當，在臨床病人也出現過針刺死亡的例子，這樣一個結論，在針灸學的研究過程中，在實驗室用動物實驗的時候，實驗結果證明，驗證了這麼個結論，從動物實驗上證實了這種針刺，會刺入動物的生命中樞，所以會導致立刻死亡，從這個方面，我們進一步來看，內經從建立自己的理論體系那天開始，就已經建立起了，用我們今天的話說「腦為元神之府，腦主神明」的學說，換句話說，心主神明和腦主神明，在內經學裡面，是兩個學說並行的，在中醫理論體系發展過程中，一直是這樣的，只是由於中國傳統文化所決定的，一直到今天，我們還堅持以「心主神明」說為主導地位，但是並不排除腦為元神之府，在這裡，我們講腦主宰生命活動，我們在心主神明的時候講，說心為君主之官，神明出焉，為全身生命活動的主宰，這裡講，兩者功能是完全一致的，那麼為什麼不講腦藏神，非要講心藏神，就像上面我說這個理由。
- 它具有主藏元神的作用，元神，我們上面講了元神藏於腦中，那麼元神從總體上，它是人體生命的主宰，與全身的生命活動都受元神控制，這是一，從總體上講，具體講，元神所發揮的生理作用，表現為精神、意識、思維活動，特別是任物這個過程，任物在中醫理論當中，又叫做識神，有元神、有識神，識神的作用是由腦神執行的，那就是對事物進行觀察和認識，是我們在前面講那個心主神明，那個作用，那個任物作用，屬這樣一個範疇，在心主神明裡面，講任物作用，講認識作用，收集信息、分析信息、處理信息，我們在講腦的功能，它是元神所執行的，從腦的生理、病理來理解，古書已經記得很清楚，和人的精神、意識、思維活動有關，也就是說，我們從腦主神明這個體系，也闡述了，我們前面講心主神明的作用，兩者講的都是同一個內容，是指人的精神、意識、思維活動，也正因為這樣，前面我們講，在中醫的神志學說當中，心主神明說和腦主神明說，從內經開始，兩個學說並行，只是兩種學說沒統一起來而已，這是一，第二，由於中國傳統文化思維方式，決定了把腦主宰生命活動，主藏元神的功能，隸屬於心主神明的功能範疇，第三，腦的功能，主管人的感覺運動，感官在解剖學上是指眼、耳、口、鼻、舌等等感覺器官，中醫稱之為五臟的外竅，眼、耳、口、鼻、舌為五臟的外竅，感官，這些感官都位於頭面，位於頭面這些感官都與腦相通，我們前面講任物的時候，講「別黑白、審短長、識萬物」，那就是感官的作用，通過感官將事物形態、顏色、位置，這些信息接受以後，經過腦元神的作用，進行識，任物，即分析處理，判斷出事物的顏色、形狀、位置，得出結論，這個過程是先通過感官來實現的，中醫從內經開始，已經記載了感官和腦之間的關係，到了清代，我們前面提到的，王清任在醫林改錯裡面，他提出了「靈性記憶不在心而在腦」這樣一個命題，這樣一個原理，進一步從解剖學論證了腦為元神之府，腦主神明，在這本書裡面，講腦的作用的時候，把感官和腦之間的關係，進一步的論述了，總結內經關於感官和腦的關係，以及腦的功能，不僅具有感覺作用，它和肢體的運動也有密切關係，所以，第三個功能，講腦具有主感覺、主運動的功能。
(二)腦與五臟的關係
第二個問題，我們講一講腦和五臟的關係，從總體上看，某一個器官，某一個腑，某一個臟，和五臟之間的關係，臟象學說將腦的生理、病理歸於心，而分屬於五臟，盡管說心為君主之官，它前提是按照中醫的思維方式，在五臟藏神的基礎上以心為主導，強調心的君主在生命活動中的作用，定義心為君主之官，五臟六腑之大主，而將腦隸屬於心之下，我們在這裡講腦能主宰生命活動，主藏元神，主感覺運動，從不同的角度論述了，腦臏有主神明的功能，在這裡並不是堅持心主神明說，腦主神明說，兩者可以並行，我們在這裡講，腦和五臟的關係，可以進一步來理解，腦是在五臟藏神基礎上是隸屬於心，為什麼說腦與五臟有密切關係呢？腦從形態來說，從物質結構來說，我們前面曾經提到過腦為髓海，我們首先定義的時候提到，它又稱髓海，髓是指精髓，髓聚於腦而形成腦髓，這個髓，來源於精氣，精化為髓，從臟象學說來說，主要是指腎精，而我們在前面講腎藏精的時候，反覆強調，腎所藏的精，既包括先天之精，又包括後天的五臟六腑之精，腎所藏的精，是指先天之精和後天之精，兩者在腎中結合，化生為精氣，貯存於腎之中，那麼腎精化生為髓，由髓聚而為腦，因此，就從物質來源說，腦髓取決於五臟六腑之精氣，因此，腦與五臟密切相關，就這個意義講，腦之元神，腦主神明，可以理解為五臟藏神的代稱，而五臟藏神，我們前面講，心主神明的時候，反復講，按照中醫的思維方式，五臟藏神，心為主導，因此，腦主神明在中醫臟象學說裡面，換句話說，在中醫的神志學說，包括將來同學們可以進一步去鑽研，中醫的心理學，甚至可以放大研究中國心理學史，一直是強調腦的神明作用，隸屬於心主神明之下，這就是腦與五臟的關係，第一、它和腎關係最密切，是通過腎精這個機制來實現的，第二、腎精源於五臟六腑之精，說五臟的精氣聚集於腎，因此，在五臟系統中，既強調腎精和腦的關係，同時也強調五臟整體的精氣，對腦的作用，由此，根據中醫這樣對腦的認識，中醫學治療腦病，腦的病變，第一、從整體進行調節，要從五臟系統入手，第二、又突出地強調從腎入手，它體現了中醫學的整體觀點，在這裡面，剛才提到了一個中醫心理學，有興趣的同學注意，中醫心理學，是咱們中醫學理論體系當中一個分支學科，它是專門講心理，如果同學們有精力，向大家推薦一本書，叫中國心理學史，是江蘇師範大學，我們國家心理學界的元老，高覺敷老先生撰寫的，被稱為我們國家心理學界的經典之作，翻譯成多種文字，如果把這本中國心理學史，如果能通讀一遍，就會理解我們剛才反復強調心主神明，而不講腦主神明的道理，它從中國的文化，歷代的經典作家，對心理學的範疇的論證，心理學的理論，可以把心主神明和腦主神明，理解得更加深刻。
二、髓
第二，我們講髓，首先講髓的定義，什麼是髓，髓是骨腔中一種膏樣的物質，在中醫理論體系當中，髓有骨髓、脊髓和腦髓之分，換句話說，在中醫學當中，髓是骨髓、脊髓和腦髓的合稱，骨髓是藏於骨中的髓，脊髓是僅指、特指脊柱當中的髓，腦髓就是上面我們所講述的，構成腦的髓樣物質，髓，它的來源是什麼呢？它是怎樣產生的呢？髓是由先天之精所化生，由後天之精所充養，是先天和後天之精共同化生為髓。
(一)髓的生理功能
髓有什麼生理功能呢？
- 它能夠充養腦髓，髓聚而為腦，只有人體內的髓，這種膏樣物質，源源不斷地化生，才能夠保持腦髓充盈，腦髓充盈，腦的功能才能夠維持在正常狀態，發揮其主持生命活動、主藏元神，這樣的作用，換句話說，發揮腦在神明當中的作用，這一個功能，它的理論依據是從髓的角度，闡述了腦、神明作用的物質基礎，闡明了腦主神明這樣一個生理功能。二、在實踐上，髓的功能無論是髓的多少，或髓發育得如何，都會影響生命的功能，都會表現為異常的生命過程，小兒科裡面有五軟、五遲，什麼叫五軟？什麼叫五遲？將來同學們在兒科學，進一步學，那就是指，用現代語言說，就是先天性的發育不全，比如，有遺傳性的，也有後天在胎兒期間所造成的，也有遺傳性造成的，叫大腦發育不全，表現為生命的過程發生異常，尤其是表現為神明功能異常，中醫學來看，責之於腦髓先天不足，再比如，有的小孩生下來以後，頭非常大，智力低下，用現在的話說叫腦積水，用咱們中醫的術語說，兒科有一個病叫解顱，囟縫不能合閉起來，這裡面有水，中醫治療這個病，就說他腎經功能失常，舉這個例子，旨在說明腦的功能異常，由於髓的功能異常，導致腦的功能異常，出現了異常的生命特徵，髓的功能異常，還可以表現為生、長、壯、老這個過程，人到老年以後，我們前面講，腎精在生長壯老已的過程，由壯年進入老年，腎精不斷地衰減，那表現在髓上呢？到了老年，人的腦髓，從容量上變為逐漸減少，用現代的語言說，叫腦萎縮，用中醫的術語說，將來同學們在學習臨床課的時候，有一個疾病的名稱叫腦痿，它表現的特徵，大家知道老年人記憶力不好，說話反復重覆，再進一步發展，傻了，不識親疏，生活不能自理，咱們用現代語言來說，叫老年性痴呆，在中醫學裡面叫呆病，治療這個病，認識這個病，中醫認識到腦痿，腦髓海不足，為什麼髓海不足，出現這種情況呢？就是腎精虧少，五臟六腑之精虧少，因為到了老年，特別是衰老階段，隨著腎精不斷地虧少，腦逐漸地萎縮，腦痿而產生這樣一些病變。
- 它具有滋養骨骼的作用，髓藏於骨之中，稱之為骨髓，通過骨髓具有養骨的作用，骨骼的生長發育，它的物質基礎取決於髓，髓主要的來源，我們從腎精的時候講過，源於腎精，由腎精所化生的，就這個意義講，得出一個結論，中醫說「腎主骨」，我們在前面講五行的時候，五行屬性的分類，講骨和腎和髓同一系統，那是從五行分類說的，我們在這裡講腎主骨，從骨髓和腎的關係，從生理上來論證了它們之間的關係，因此，中醫學在認識骨的生理、病理的時候，雖然是骨與五臟六腑都有關，那麼突出強調它和腎關係最密切，將來同學們在學骨傷科學的時候，比如，骨折了，我們除了用中醫的手法進行復位，甚至必要的時候也可以手術，但最後都給藥吃，叫接骨藥，這些藥物，著名的方劑，常常是從治腎入手，它的理論依據，就是骨髓養骨，腎主骨。
- 第三個功能，化生血液，前面我們在講腎精的主要生理作用的時候，講到第三個功能，化生血液，說腎精，就是精氣，腎所藏的先天之精和五臟六腑之精，在腎的氣化作用下，可以轉化為髓，由髓可以化而為血，中間省了髓這樣一個機制，就稱精化為血，我們在這裡從髓這個角度，來說明精、髓、血的關係，換句話說，髓是化生人體血液的重要物質基礎，這樣一個理論，有重要的實踐意義，我們中醫在臨床上，治療血虛性的病理變化，常常首先想到，從補腎入手，這是第一，第二、在治療血虛病理改變的時候，最終也是以補腎收場的，治療血虛的病理改變，中醫也是從五臟入手，按照血液化生的調節機制，從不同的角度來進行治療，但是到最後，最後一種手段就是從補腎入手，當前在再生障礙性貧血，或者各種各樣的貧血，西醫的疾病，對這些疾病，用中醫中藥進行治療的時候，人們主要的立論思想是從補腎入手，這也是當前中醫藥，來治療西醫的病，血液生成障礙疾病，一種治療思想，這種思想就源於髓能化生血，精髓能化血，再比如，像腫瘤，除了手術治療之外，常常採用化學療法，放射療法，它有一個重要的副作用，就是使人體的白細胞減少，出現骨髓抑制，骨髓造血功能受到抑制，中醫對腫瘤放療、化療，所產生的這些毒副作用，表現為骨髓抑制、白細胞減少，這類疾病，認識它的時候，首先想到，腎、精髓和血液的關係，從這個角度入手，去調節、去治療，放療、化療所產生的毒副作用，在這裡面也提示，同學們在高年級時要從事中醫的科學研究，如何建立假說，就是對這一問題進行初步的假定性說明，叫做假說，這也是應用西醫的知識和中醫的理論，去認識現代西醫臨床上某一個疾病，要想從中醫藥去入手，去治療，如何找出它們之間的聯繫，我上面分析的是腫瘤放、化療毒副作用，所產生的骨髓抑制和白細胞減少，這種病理改變，我們用中醫認識，屬於中醫的血虛範疇，那麼中醫治療血虛，雖然五臟同治，但是首先是從補腎入手，根據這樣一個理論，所以對這些疾病治療，其中補腎是一個治療手段，舉這樣一個例子，一、進一步講述精、髓和血的關係，同時也旨在說明，從西醫學來說，這些疾病如何用中醫來認識它，怎樣應用中醫藥的知識，對它進行治療，怎樣來進行考慮。
(二)髓與五臟的關係
第二個問題，講髓和五臟的關係。
- 同學們必須明確認識，髓化生於先天之精和五臟六腑之精，後天之精，因此，髓與五臟密切相關，這是第一點，就是髓的化生功能如何與五臟密切相關。
- 在五臟當中與腎關係最為密切，因為髓是由腎精所化生，所以髓的生理、病理和腎的生理、病理密切相關。
三、女子胞
女子胞這個名詞，請同學們注意，在中醫歷代文獻裡面，對文獻進行系統整理之後，它的又稱不下幾十種，現在學術界共識，按照現代術語學的要求，又稱不得超過三個，所以我們的教材是根據術語學的規範，把最常用，目前學術界公認的，它的又稱列出來，包括它的本稱、原稱，那麼女子胞又稱，給同學們提供兩個，一、胞宮，二、子臟，其餘的過去文獻中記載用的，而我們現代的中醫學不再用，今後將來國家名詞委批準了，名詞規範以後，大家都要遵守，那就是法律，又稱，按照現代術語學要求，規定不得超過兩個，包括原稱在內，只有三個。什麼是女子胞？女子胞是女性的內生殖器官，關於女子胞的解剖部位，在中醫歷代文獻當中，記載的與現代解剖學非常相近，我們在這裡主要講述它的功能。
(一)女子胞的生理功能
首先講女子胞的生理功能。
- 第一個功能，叫主持月經，月經，它也有許多的別稱，為大家提供了三個別稱，又稱月信、月事、月水，按照術語學的要求，同學們記住，月經又稱月信、月事，就可以了，月水比較少用，它也有十幾種名稱，月經是女性，注意是健康的女性發育到十四歲左右，我們前面講腎精的時候講過，說「二七天癸至，女性月事因時以下」，就是指健康的女子到十四歲左右，隨著腎精發育的充盛，在體內產生的一種，具有促進生殖機能成熟，和生殖器官發育的一種物質，叫做天癸，有了天癸，這個時候就能夠，月經正式來潮，表現為經血按照周期溢泄，女性月經的按時來潮，標誌著女性具有了生殖能力，這個月經的經血，我們前面提到過沖為血海，肝為血海，實際上這個月經的經血，貯藏在女子胞當中，女子胞所謂主持月經，是指女子胞是血海，是月經貯藏和排泄之處，我們前面講了沖為血海，肝為血海，旨在說明女子胞和沖脈有關，女子胞和肝臟有關，後面我們講女子胞和臟腑經絡關係的時候，再進一步來講述，這節課就到這裡。