我們上一節講到腎的主要生理功能，腎具有藏精、納氣、主水的生理功能，腎，它的主要生理特性，是有閉藏的特性，腎的陰陽為人身諸陰、諸陽之本，腎在五臟當中占有重要的地位，因此，在中國學術發展史上，在明清時期，關於藏象學說一個重大貢獻，就是命門學說的出現，強調腎在人的生、長、壯、老、已過程中的重要作用，因此，在治療疾病過程中，常常把調節腎的陰陽，作為最終治療疾病的重要手段，我們這一節講六腑，首先講六腑的定義。
什麼叫做六腑，六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱，六腑的共同生理特點是受盛和傳導化物。
飲食物經口攝入以後，它的傳導過程是，中醫學認為，它需要經過消化道的七個關卡，《難經》稱之為七沖門，其中唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃的上口為賁門，胃的下口為幽門，大腸、小腸交會的地方為闌門，肛門為魄門，飲食物由口攝入，進入體內，經過消化道的七個關卡，最終排出體外。
第三點需要掌握的是，六腑一個共同的特性，叫做六腑以通為用，怎樣理解六腑以通為用？通是指六腑的氣機通暢，不僅要通，而且要降，就這個意義講，六腑的共同特性，應該是六腑以通降為順，這樣一個特性強調的是，飲食物經口攝入以後，經過消化道，經過臟腑的調節，不斷的吸收、代謝，最終代謝產物層層的向下傳遞，最終排出體外，代謝產物排出體外，而水谷精微被全身所利用，也就是說，六腑必須保持始終是氣機通暢的狀態，就這個意義講，叫「六腑以通為用」，由六腑以通為用，這樣一個原理，在中醫理論上還有一個結論，叫做「六腑以通為補」，這裡這個補的意思，是調整六腑的功能活動，使它保持正常通降的特性，不能理解為補虛的補，也就是說在病理狀態下，通過調整六腑的通降特性，通過調整六腑的陰陽失調，無論是補還是泄，最終的目的，都是要達到正常的通降狀態，就這個意義講，叫六腑以通為補，不得理解為補虛才能夠使六腑通暢。
下面我們分別講，六腑的生理功能和特性：
首先講膽，我們在講肝的時候，講脾的時候，都涉及到膽，
講膽的生理功能，膽的第一個生理功能，叫貯藏和排泄膽汁，
中醫學認為，膽汁的生成來源於肝臟，這一點請同學們特別注意，它和現代生理學的認識是不一樣的，在中醫學稱之為膽汁是來源於肝臟，是借肝之餘氣凝聚而成，這是第一。
二、膽汁生成以後要進入膽腑，膽是六腑之一，我們稱之為膽腑，由膽腑濃縮形成膽汁，並且貯臟於膽，這個過程受肝的疏泄功能來調節，就是肝的疏泄功能，決定了膽汁的生成，膽汁進入膽腑，經過膽腑的氣化作用，形成膽汁，並且貯臟起來，以備不時之需。
第三，膽汁的分泌和排泄，它的機制仍然是在肝的疏泄的作用下，通過肝的疏泄作用，調節膽的疏泄，我們稱膽的疏泄，膽疏泄就是膽的分泌排泄膽汁，用現代生理學的話講，叫膽囊的舒和縮，我們中醫學稱之為膽的疏泄作用，膽的疏泄取決於膽的疏泄，換句話說，在肝疏泄作用的調節下，膽能夠正常的進行疏泄，因此，膽汁才能夠正常地排泄，排泄入哪裡？排泄入小腸，這在中醫學文獻裡面，已經說得非常清楚，在這一點上和現代生理學認識是一致的。
總之，我們在這學習膽的生理，第一個功能，一定要明確的認識，膽的生成、貯藏、排泄膽汁的作用，是在肝的疏泄作用的調節下完成的，這一個學術觀點，也體現了咱們中醫學處理臟腑的關係，叫做以臟率腑，也正是這樣一個思想，所以我們強調人體的結構，比如臟腑系統，強調是以五臟為中心的這樣一個系統，沒有說以臟腑為中心的結構系統，大家注意，中醫學在講臟象學說裡面，強調臟腑的時候重在突出臟，叫以臟率腑，我們從這裡講肝和膽，肝對膽的膽汁生成、分泌、排泄作用，也進一步體現出來，正因為這樣一個思想，所以中醫治療膽的病理變化，重在治肝，而不是在治膽，將來同學們在學習《中藥學》的時候，入膽經的藥物必然要入肝，比如，治肌膚發黃，中醫稱之為黃疸，就是膽汁的排泄異常，常常用疏肝利膽，如果僅僅是膽自己的疏泄功能失常，那就應該是疏泄膽，膽腑，而不應稱之為疏肝利膽，這就是中醫臟象學說的一個重要思想，通過這個治療黃疸的藥物，藥物的功能體現出來，膽貯藏、分泌膽汁的功能一旦失常，就會出現膽汁的溢於體外，表現為顏面肌膚發生黃染，中醫學稱之為黃疸，這個術語和現代醫學黃疸的意義相同，只是產生的原因機制不同而已，後面舉這個例子，僅供同學們在學習中，為了理解膽的第一個功能，貯藏、排泄膽汁，為了幫助理解而已，要求同學們要記住膽汁的生成、貯藏、排泄的作用機制，它的作用，我們在講肝主疏泄，促進消化吸收的時候，曾經講到膽汁有促進消化吸收的作用。
第二叫膽主決斷，這個功能也是比較難理解的，在我們這一節裡面，可以說是一個難點，
第一，說一說什麼叫做膽主決斷，所謂膽主決斷，是指膽在精神意識和思維活動中，具有判斷事物、作出決斷的作用，換句話說，膽主決斷，它的作用濃縮為兩點，一判斷，二決斷決定，即判斷事物作出決定，那麼判斷最後作出決斷，實際是一個思維活動過程，接受了信息，用中醫神志學說，經過神的作用，將信息進行處理，最後作出決斷，發出指令，這是一個神志活動過程，那麼這個工作，這個任務，在中醫臟象學說裡面，是由誰來執行的呢？是由膽來執行的。
二、怎樣理解，膽主決斷具有判斷事物，作出決定的作用呢？這一作用體現在膽具有防禦、消除某些精神刺激的不良影響，
從而維持控制氣血正常運行，這樣一個作用，最終能夠保持人體五臟系統之間的協調平衡，關於膽主決斷，在中醫理論的發展過程中，有各種各樣的學說，同學們可以在此基礎上，進一步去閱讀歷代文獻，特別是近代的，在雜誌上所發表的，就膽主決斷的這個命題，所發表的各種論文，可以來閱讀，進一步來理解膽主決斷，學說很多，站在不同角度來論述它，我們這裡，從實踐需要出發，從實踐的需要來定義它，將這個理論和實踐統一起來，定義膽主決斷意義，膽主決斷，它具體執行什麼樣的功能，那麼膽主決斷這個功能，也就是這個理論，一、在理論上，它解釋了在思維活動過程中，怎樣來判斷事物，作出決斷，解釋思維活動，有神志活動，有膽參與，在六腑當中，請大家注意，我們講五臟皆藏神，那麼以臟率腑，臟和腑是同一系統，按照這個邏輯推下去，五臟皆藏神，那六腑也都應該藏神，但是在六腑當中，只有講膽參與神志活動，表現為膽主決斷的功能，至於那幾腑，為什麼不講也參與神志活動，中醫歷代的文獻記載較少，所以中醫學理論，在神志學說裡，六腑主要是涉及到膽，它在實踐意義上，旨在指導我們在精神神志疾病過程中，易於出現驚恐這樣的病理改變的時候，才常常從膽主決斷這個角度來理解，在治療的時候，才常常從膽入手，著名的方劑叫溫膽湯，將來同學們在學習《方劑學》，學習溫膽湯，通過溫膽湯這個方劑的結構，它的作用來進一步理解膽主決斷，我們在這裡定義膽主決斷，講它的生理功能，它所反映出的作用，是從臨床實際出發的，和溫膽湯，它的功能、主治相符。
第二、我們講膽的生理特性
第一叫膽氣主升，膽和肝同屬於木，這裡面出現了個甲和乙，大家可能都知道中國的曆書天文，有天干地支，就是甲乙丙丁戊己庚辛等等，那麼它和五行對起來，相對應起來，那麼甲乙對著木，至於它們之間，這個甲乙丙丁戊己庚辛壬癸這些，和五行的關係，同學們將來會在經絡學說講，有興趣的同學，將來在學習《內經》的時候，講五運六氣再講，不是中醫基礎理論的教學任務，在這裡面只要求同學們知道，這個乙木和甲木是從哪來的呢？這個甲乙按五行分類同屬於木，因此說，肝屬乙木，膽屬甲木，按照五行歸類，就是這樣規定就可以了，知道這個程度就行了，它的推理過程，看，說膽肝同屬於木，那麼肝主升發，肝氣宜升，喜條達而惡抑鬱，那就決定了膽也必須這樣，把膽必須具有升發這樣的特性，把它抽象出來，稱之為膽氣宜升，膽的正常生理狀態，必須保持升、泄這樣一種狀態，與肝主疏泄相一致，膽氣主升，一旦不能夠維持正常狀態，叫膽氣鬱滯，我們講肝失疏泄，叫肝氣鬱滯，那麼膽氣不升，叫膽失疏泄，膽氣鬱滯，換句話說，膽氣宜升，這樣一個特性，就是指膽必須具有升發條暢的特性，它與肝喜條達而惡抑鬱同義，它有什麼作用呢？膽氣保持升發狀態，它才能夠完成主決斷的作用，也就是說，才能夠完成判斷事物，作出決斷，協調臟腑之間關係平衡這樣的作用，我們在講肝主疏泄的時候，提到一個肝，講它的生理特殊性的時候，講肝為剛臟，肝為五臟之賊，就是肝臟失去其條達特性的時候，會出現這樣的病理改變，按照說膽與肝同屬於木，膽氣宜升，與肝喜條達同義，如果按照這個推下去，膽失疏泄，就膽氣不升，也應該稱為五臟之賊，但是在中醫理論裡面，膽失疏泄直接影響到的，主要是指脾和胃，這和我們前面在講，肝的疏泄功能，通過調暢氣機，促進消化吸收，第二個機制是一致的，在所有的文獻當中，中醫理論並沒有出現膽失疏泄以後，還能夠影響其他的功能，其中最主要是消化，脾胃的功能，那麼和我們前面講，它判斷事物作出決斷，影響神志的功能是不是矛盾呢？不是矛盾，主要影響，膽失疏泄，是在消化吸收過程當中，就是脾胃的功能，累及脾胃，那個判斷，對事物作出決斷失常，是指的膽的功能影響到心，影響到心神作用，前面講到溫膽湯，溫膽湯的適應證，叫膽鬱痰擾這樣一個證，擾於哪呢？擾於心，所以才出現心神不定，膽怯易驚，惡夢紛紜，解釋它是指鬱而生痰，痰擾於心，使心神失守，總結這兩點，則膽氣宜升這個特性一旦失調，它影響了膽的生理功能，一、疏泄膽汁功能失常，那麼影響了脾胃的消化，二、影響主決斷的功能，影響了心神的功能，這是膽的生理特性，膽氣宜升，它的實踐意義。
性喜寧謐，中醫學稱膽為清靜之臟，也稱它為清靜之腑，膽既然是六腑，為什麼還稱為臟呢？實際在中醫歷代文獻裡面，在這裡講，膽為清靜之臟，為清靜之腑，這個臟和腑是同義的，是它互換用的，這裡並不是指它就是五臟，它就是六腑，單純的六腑，單純的五臟而言，我們把它放在六腑裡面，那它定義應該稱之為叫清靜之腑，但是特點是它貯藏膽汁，這個膽汁中醫學又稱之為精汁，就是精微的物質，又可以稱它是精氣，這個精氣，貯藏精氣是五臟的共同生理特點，就這個意義講，膽具有臟的特點，所以古人從這個意義說，可以稱膽是個臟，可以稱清靜之腑為清靜之臟，這是僅僅從它貯藏精汁，也就是說，貯藏精氣，這個生理功能而言的，我們定義這個膽，就這一點，稱它為清靜之臟，說它性喜寧謐，什麼意思呢？說膽的功能狀態，它必須是處於寧靜的狀態，最怕受到外界環境的不良刺激，把它這個屬性叫喜寧謐而惡煩擾。一、膽的氣化，它的氣機處於寧靜，不受外界不良刺激影響的條件下，才能保持膽氣宜升，這樣一個正常的特性，才能夠保證，膽發揮貯藏排泄膽汁，主決斷，這樣一個正常的生理作用，在實踐上，它的實踐意義，這樣一個特性，重在用於解釋我們前面講膽鬱痰擾，出現心神症狀，這樣一個病理變化，用於指導治療，用於膽鬱痰擾，痰擾於心，導致心神的功能發生改變，以膽祛易驚為重要臨床特徵，這樣一種病理情況下，從膽入手去治療，它的實踐意義在於此。
第二、講胃，在六腑當中，胃是個重點，胃又稱為「太倉」，又稱為「水谷之海」，為什麼又稱為太倉？倉就是貯存糧食的地方，胃，人體的胃，經口攝入的食物第一關要進入胃，胃貯藏起來，然後經過胃，然後經過胃進入初步消化，人吃進去的東西，就這個意義講，它有貯藏飲食物的作用，稱為太倉，水谷，是飲食物的泛稱，它要都暫時貯存在胃，經過胃來初步進行消化和吸收，就這個意義講，稱胃為水谷之海和太倉，第二中醫稱胃，又叫做胃脘，分上、中、下三部，胃的上部稱為上脘，包括賁門，胃的下部稱為下脘，包括幽門，上、下脘之間的部分稱為中脘，胃上鄰食道，下通小腸，是飲食物進入體內，接受向下傳導的一個重要渠道。
第一講胃的生理功能
所謂受納是指接受容納的意思，什麼叫做胃主受納水谷呢？胃主受納水谷，是指胃具有接受和容納水谷的作用，前面說到水谷是飲食物的泛稱，正因為胃有受納接受水谷的作用，宛如糧倉，所以它又別稱太倉，因為它容納的是水谷，所以又稱它為水谷之海，它受納水谷，除了接受容納之外，稱它水谷之海、太倉之外，中醫學理論當中，對胃還有一個評價，就是在人體的生命活動過程中，它還有一個評價，叫做為氣血之海，將木谷之海和氣血之海統一起來，稱胃為水谷氣血之海，同學們可以回憶，我在講授脾主運化這個概念的時候，這個原理的時候，講到脾能運化水谷，為氣血生化之源，在論述過程中，我有的時候講脾胃為氣血生化之源，在那裡並沒有進一步去闡述，為什麼胃也為氣血生化之源，我們在這裡講胃主受納水谷，就回答了為什麼說稱胃為氣血之海，那麼怎樣理解胃為氣血之海呢？是指胃，我們下面還要進一步講，胃受納水谷，腐熟水谷，就是胃要對飲食物，即水谷進行初步的消化吸收，為脾主運化作好準備，二、水谷它可以轉化為精微，精微是化生氣血的主要物質，就這個意義講，從胃主受納水谷可以間接推出來，胃為氣血之海，就這個意義講，胃為水谷氣血之海，正因為這樣，所以我們前面講脾為氣血生化之源，為後天之本，習慣上，常常脾胃並稱，脾胃為氣血生化之源，如果論證這個命題，我們講到這裡，僅僅應用脾主運化水谷，這個原理、功能，論證脾胃為氣血生化之源，邏輯上就不完善，那必須把胃主受納水谷，胃為氣血之海這樣一個原理，這樣一個論據，納入進去，從脾運化水谷，從胃受納水谷，為化生精微提供物質源泉，物質來源，那就是說從兩者，脾和胃在化生氣血方面的作用，兩者的作用一起來論證，把它納入一起，統一來論證脾胃為氣血生化之源，脾受納水谷這樣一個功能，它的理論意義，它重在說明它是氣血之海，為化生水谷精微，化生生命基本物質提供第一個保證，在實踐上只要是食欲的改變，無論是食欲亢進，無論是食欲減退，把它都叫做受納水谷的功能異常，都來自於胃，都可以從胃入手，調節胃的陰陽平衡，進行治療，但是在這裡主要是指受納，指食欲而言的，用我們現代語言講說，就指食欲而言。
什麼叫做腐熟水谷，胃的腐熟水谷，是指胃將飲食物進行初步消化，並形成食糜這樣的生理作用，怎樣理解胃腐熟水谷的機制和過程呢？它的機制過程是胃接受了由口攝入的飲食物，首先容納起來，也就是貯藏起來，在這個基礎之上，通過胃的氣化作用，將飲食水谷轉化為食糜，進行初步的吸收，為脾主運化作好充分的準備，它的機制，從理論上講，要靠脾的溫煦，胃陽的作用，也就是說靠陽氣的溫煦，才能腐熟，歷代文獻在中醫理論，闡述胃受納腐熟作用的時候，都強調脾陽對胃陽的作用，通過它們的溫煦作用，來實現受納水谷，腐熟水谷，受納腐熟的作用，那麼既然強調臟腑的生理功能，它的正常狀態意味著陰平陽秘，在這又為什麼強調它們的受納腐熟作用，又突出強調它們的機制是賴胃陽和脾陽的溫煦而實現的呢？這也體現了我們前面曾經講到陰陽二者，在中醫學中強調陽的重要性，所以強調陽化氣，這裡面並不排斥胃的氣化過程中，在受納腐熟過程中，胃陰的作用，是在承認胃的受納腐熟功能，是在胃本身氣化作用，那就是說它陰陽處於平衡狀態下，才能完成，那麼要突出強調胃的陽氣，在受納腐熟當中的作用，為什麼前面又講一句，說要賴脾陽的溫煦呢？這又體現出中醫臟和腑相比較而言，強調臟的作用，它不僅僅是脾胃同居中焦，也不僅僅是將來大家學習《內經》，叫脾胃以膜相連，不僅僅是同居中焦，這也體現了中醫學關於陰陽學說的核心思想，腐熟水谷的結果，將水谷初步消化形成了營養精微，為脾的運化，全部化生為精微，提供基礎，就這個意義講，精微是氣血生成的源泉，我們通過腐熟的功能，進一步論證了脾胃為氣血之海，通過胃主腐熟的功能，來論證胃為氣血之海，是直接論證的，我們講腐熟，將水谷通過腐熟化生精微，中間形成食糜這個階段，那麼對某些精微有初步的吸收，為氣血化生提供源泉，而通過胃受納來論證胃為氣血之海，立足點，前提是它為化生氣血的物質、水谷，提供貯存的場所，沒有胃的受納水谷，就無所謂金谷能轉化為精微，這是從不同的前提和條件，從不同的角度來論證胃為氣血之海，在這裡面，提出一個非常重要的概念，提出非常重要的概念，叫胃氣的概念，中醫學從古至今，不論是生理還是病理，非常強調胃氣這樣一個概念，中醫學有一個重要的原理，就是人以胃氣為本，這句話，這是和中國文化密切相關的，大家都知道這個常識，叫做民以食為天，這人出生之後，必須接受攝取食物，那麼攝取食物，主要除了口之外，在這兒講胃受納，容納於胃，胃能夠受納和腐熟，強調胃在接受食物，進行消化吸收當中的特殊作用，所以中醫強調人以胃氣為本，這是一，理解人以胃氣為本。第二，只有胃氣正常，就是胃的功能正常，生命物質的來源，才能夠源源不斷而來，就是水谷精微，才能源源不斷而來，那麼水谷精微是化生人體生命基本物質的主要源泉，就這個意義講，強調胃氣，就是胃在維持人的正常生命過程中，所占有的特殊地位，實際上，胃與脾共為後天之本，我們前面講脾為後天之本，實際上呢，到這兒講了胃以後，我們才能把兩者連接起來，就是說脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源，正因為胃和脾同樣都為後天之本，就這個意義說，人以胃氣為本，這是一個原理，從胃主受納腐熟水谷，又派生出一個原理，叫胃為五臟之本，前面反復講，中醫臟象學說是以臟率腑，強調臟的特殊作用，而這又講胃為五臟之本，那麼胃為五臟之本，這裡面，這個臟和腑的關係，胃是腑，就這個命題，耶麼可以看出來，那臟腑的關係是什麼呢？那就成了腑為本，臟為末，怎樣來理解胃為五臟之本呢？這是從胃主受納，主腐熟，為氣血之海，氣血是生命的基本物質，是維持五臟生理功能的物質基礎，就維持人體生命活動物質基礎而言，胃的受納腐熟功能，是一個重要的機制，沒有這個機制，難以為五臟的功能活動，提供充足的物質基礎，就這個意義講，才得出了胃為五臟之本，這樣一個結論，這樣一個命題，不能理解為，我們前面反復講，臟和腑的關係，以臟為主，腑為次，強調以臟率腑，而這呢？講胃為五臟之本，又倒過來了，邏輯上是不是矛盾的呢？不是矛盾的，那到底怎樣來理解胃氣的含義呢？胃氣這樣一個科學術語，在中醫文獻當中是一個多義詞，我們在中醫基硤理論裡面，只講兩個義項，一，指的胃的生理功能和生理特性而言，也就是說，胃的生理功能、生理特性，處於正常狀態，通稱為胃氣，用胃氣高度概括胃的生理功能和生理特性，把它們所有的功能特性集中起來，高度概括，稱之為胃氣，我們前面講，以胃氣為本，那麼強調了胃氣，第一個義項是胃的生理功能、生理特性的概括，指這個而言的，因此才得出來，說「有胃氣則生，無胃氣則死」，這和我們前面講的，中國文化那個民以食為天，在意義上是相同的，也正因為這樣，中醫學基於這樣的認識，在考察疾病的時候，特別注意詢問患者的胃口如何，經常、總是問，不管什麼樣的疾病，都問你，吃飯怎樣？問他吃飯怎樣，在於考察這個人的胃氣如何？中國文化有個問好，咱們現在大家早上見面，說早上好，按照傳統的中國文化來問好，好像咱們東北，錦州、朝陽這一帶，說話尾音高，早上一見面：「你吃了沒有？」這個尾音很長，如果把這個地方的方言去掉，我們大家看中國文化，看歷代的文學作品，問好的時候，大家如果將來有興趣，可以唸「小學」，唸「幼學瓊林」，唸「三字經」，看「小學」，那裡面講，咱們女同胞可以看「顏氏家訓」，看看那個怎麼樣處理家政，長幼卑尊怎麼樣處理，那個稱呼，不叫你好，就是早上你問好的時候，您吃了沒有，吃早飯沒有，吃早點沒有，並不是說中國人都是飯桶，張嘴第一句話就是問吃沒吃飯，它體現了中華民族的文化特徵，問的是健康與否，不是問你能吃飯不能吃飯，這就是從胃氣的概念來的，人以胃氣為本，標誌著這個人健康，有頑強的生命力，這個概念在指導我們臨床實踐上，醫生不管病情輕重，特別注意考察患者食欲情況，病情再重，只要這個患者能夠進食，就有可挽回的餘地，病情雖輕，這個人滴水不進，預後不好，中醫學這樣一個思想哪來的呢？胃氣給我們提示，這是胃氣的第一個含義。胃氣的第二個含義，是指脾胃的功能活動在脈象上的反應，這個含義將來同學們在學習診斷學、脈學的時候，講胃神根，進一步講，在這裡，只要知道，胃氣的第二個含義，是指脈象特徵而言的，那就記住，僅僅記住四個字，脈象在指下表現為從容和緩，什麼叫做從容和緩，將來在診斷學進一步去講，這節課先到這裡。