我們現在上課，上一節我們講了肝的生理特性：講第一個特性，喜條達而惡抑鬱，
肝為剛臟
前面我們講了「體用」這對範疇，是中國古代哲學的範疇，它的本義，體，指實體、形質，用，指功能、作用、屬性，體用的關係，就是指這兩者的關係，中醫學將「體用」這對範疇，引用到醫學裡面來，是說明什麼的呢？體是指臟腑的本體，用是指臟腑的生理功能和生理特性，在中醫學裡面，講體用關係，就是指臟腑的本體，與生理功能、生理特性的關係，把這個關係叫體用關係，需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關係，這是一，中醫理論認為，任何一個臟腑，本身都具有體用關係。
二、中醫學理論當中，還有一種學術觀點，就臟和腑而言，在五臟叫「體陰用陽」，六腑叫「體陽用陰」，就這樣一個理論，僅僅要求同學們知道，有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻的時候會碰到，至於它具體是怎樣推理出來的，它的理論意義和實踐意義是什麼？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學，再和老師一起去探討，為什麼在這裡不深入講，還提出這個問題呢？因為同學們將來在閱讀參考書、自學的時候，必然會看到這個問題，因此，在這裡面僅僅是打一個招呼。
第三、既然就五臟而言，都有「體陰用陽」，講旁的臟腑，上面所講的那個心、肺、脾生理特性的時候，為什麼不把「體陰用陽」拿出來，作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當中，在肝理面講它的「體陰用陽」呢？它的道理，中醫理論從古至今，唯獨肝講「體陰用陽」講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他五臟很少涉及「體用」的關係，這體現了對傳統的繼承，也是歷史的痕跡。
論述肝臟的生理特性的時候，強調它「體陰用陽」，它具有重要的生理、病理意義，和指導實踐的意義，這樣講並不意味著其他五臟體用關係沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論，延續到今天，唯獨肝「體陰用陽」講得清楚，僅此而已，所以大家在學習到這一節的時候，必然頭腦中反應出一系列的問號，中醫的理論怎麼這個地方講的又不平衡，不是一元論啊，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應用、它的作用，這些原因，決定了唯獨在肝臟裡面著重講，以它的特性來講，強調它體陰用陽的關係，什麼叫做肝的「用陽」、肝的「體陰」呢？
一、講肝「體陰」的意義，它的含義，「體陰」是指肝的本體，為什麼說「體陰」？肝的本體體陰，一個從它所處的位置來說，那麼肝居膈下，我們講陰陽學說，作為劃分人體的組織結構來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。
二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最後落實到肝臟的功能上，就是肝的陰血屬陰，所謂肝的「體陰」，從推理看，那麼肝體是指肝的本體，肝的本體就是指肝血和肝氣而言，肝的疏泄和藏血而言，是以藏血為體，這是一，肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來，那麼又加了一條依據，就位置而言，肝居膈下，這一個論據，只是增加了對這個肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據而已，並不是所有的臟腑體陰，和五臟的「體陰用陽」，都能用一個標準來說，看他們的位置屬陰、屬陽？就規定它是「體陰」，不應這樣來理解，僅僅在這裡，我們從兩個方面、兩個要素，來理解肝體陰的意義。一、指的位置，位居膈下，下邊屬陰。二、最重要的依據是肝臟的本體，在這裡是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。
「用陽」是指肝臟的生理功能、生理特性，表現為陽的屬性，就這個意義講，肝之用為陽。
一、肝主疏泄，這個疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬於陽，肝的疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用，因此，肝之用屬陽，簡稱「用陽」，這是最主要的依據。
第二點，從肝臟本身的生理特性出發，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆，易亢易逆這樣一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬於陽，從肝特性本身，就這一點也屬於陽，所以基於這兩條理由，稱「肝之用為陽」，簡稱肝的「用陽」，理由最充足，還應該是肝主疏泄的這個功能，它的性質屬於陽，那麼肝之用指肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性，表現為陽的屬性，就這個意義說，肝之用為陽。
肝體陰用陽有什麼意義呢？
一、肝「體陰」的意義，肝雖為剛臟，非柔韌不可，簡單說，肝雖為剛臟，必須剛柔相濟，只有柔、柔韌，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆，換句話說，肝主疏泄的功能，其「用陽」，必須依賴陰血的濡養，才能發揮正常的生理作用，在這裡強調肝的陰血，肝陰、體陰，在保證肝發揮正常的生理功能、生理特性的作用，這一點是最重要的，肝體陰的意義，在這裡面，集中一點，請同學們記住，就肝本身陰陽來說，強調陰的重要作用，強調「體陰」的重要作用，為什麼這樣強調，前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調肝和腎的關係，又講到腎陰和肝陰的關係，這將來在後面的課程，我們再進一步去論述它。
二、肝「用陽」的意義，它在理論上和實踐上有什麼意義
一、在生理上，肝主疏泄，喜條達，它和藏血比較，主要表現為肝主疏泄，表現為具有陽屬性的功能，占主導作用，強調，肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這裡通過這個生理特性，強調了肝主疏泄的作用，我們在第一個講，喜條達而惡抑鬱，還是從屬性上，強調肝主疏泄的作用，講肝為剛臟，仍然是強調肝主疏泄的作用，換句話說，就是強調肝「用陽」的作用，正因為這樣，才稱肝氣主升、主動，又稱之為肝氣主升、主動，這是一。
二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆，這就是肝用陽的意義。
上述就是「肝體陰用陽」，它的基本內涵，有精力的同學，可以看近幾年來，中醫基礎醫學雜誌所發表的就「肝體陰用陽」的不同的文章，可以進一步去理解和探索，要想掌握「體陰用陽」它的內涵，首先要了解「體用」在中國哲學上這個範疇，它的內涵是什麼，在此基礎上，中醫學，在中醫理論當中，用「體用」這種範疇，是說明什麼問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，和肝臟功能和性質的關係，僅此而已，歸結起來，強調的重點是肝陰肝血，在維持肝正常發揮生理功能中，占有極其重要的作用，將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進一步來論述它，從病理上進一步來論證，「肝體陰用陽」，它的重要意義，這樣一個結論，不僅在病理上提示我們，肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體，即使是肝主疏泄的功能異常，表現為肝失疏泄，表現為肝氣的病變，而沒累及到肝陰肝血的病變，採用疏肝理氣，調肝的時候，也必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血，同學們將來在學方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散，那麼以柴胡疏肝散為代表方劑，它是疏肝的典型代表方劑，既然是疏肝，為什麼這個方劑裡面，還有活血的藥物，它體現了「肝體陰用陽」這樣一個原理，這在調肝的方子裡面是比比皆是的，這個理論，唯獨在肝強調「體陰用陽」，旨在它對指導實踐有特殊的意義，上面我介紹了是關於肝臟的許多經典著作，將來同學們進一步讀它的時候，會通過這些著作，來進一步理解，「肝體陰用陽」的意義。
最後一個性質叫肝與春氣相通，也就是說，肝臟的生理功能，它的氣化作用，與四時之春，氣化相通、相適應，心與夏，肺與秋，脾與長夏同義，在這裡面講肝與春氣相通應，通過肝的生理功能這個簡表，我們進一步來加強理解，肝主疏泄、肝主藏血，這樣一個生理功能，那麼肝主疏泄的功能，它有調節精神情志，促進消化吸收，維持氣血運行，調節水液代謝，調節性與生殖，這樣的具體的生理作用，至於它的病理意義，同學們只讀一下，知道它的意思就可以，將來在病理上去進一步講，在這兒不用去記，那些什麼叫血瘀？什麼叫氣滯？什麼叫水腫？什麼叫痰飲？什麼叫經帶胎產？有精力的同學，可以通過查辭書，中醫常用的辭書，來逐個的把上面所涉及到的名詞術語，它的內涵和外延去閱讀一下，肝臟血，它有貯臟血液、調節血量、收縮血液的作用，在講每一臟的生理功能、生理特性，把學習的重點，放在掌握生理功能上。
下面我們講腎的生理功能：
腎的第一個生理功能，叫腎藏精，
第一、我們講精的含義，在中醫理論當中，習慣上，精又稱之為精氣，請大家注意，我們在前面講氣一元論學說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學，其中以管子為代表，說：「精者，氣之精也」，以精定義氣，氣就是精，精就是氣，在哲學上定義氣的概念的時候，這是一說。因為「精是氣之精」，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義，在哲學層次上，那個精氣與氣同義，我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當中的人體的精氣，那麼人體的精氣，從醫學意義上來說，分為廣義之精和狹義之精：
廣義之精，是泛指構成人體和維持人體生長發育、生殖，和臟腑功能活動的精微物質的統稱，廣義的精氣，是個泛義詞，是精微物質的統稱，概括了機體內的所有的精微物質，那麼具體說來，哪些精微物質呢？是指構成人體，和維持人體生長發育、生殖，和臟腑功能活動的精微物質，這些物質統稱，稱之為精氣。
狹義之精，我們把它內涵、外延再縮小，從定義來說，屬，都屬物質，種屬的關係，那麼種差，等值，把內涵縮小，內涵的範圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受於父母，而貯藏於腎的，具有生殖作用的精微物質，這種精微物質：
把這種物質叫做狹義之精，正因為它的生理作用，是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精，這是第一，講精氣的含義。
二、講精的來源和分類，精的來源，
來源於先天，就是稟受於父母的生殖之精，人體的精氣，的來源。
源於水谷的精微，就是水谷津液等等，氣血等，這些精微物質，主要是源於水谷精微。
一個是來源於先天，稟受於父母的生殖之精，稱之為生殖之精，二、來源於後天之精，就是人出生以後，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發育、生殖，和維持臟腑功能活動，所需要的精微物質，靠後天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精，這兩種精氣在腎中結合，在腎中化生，構成腎所藏的精，腎所藏的精，既包括先天之精，又包括後天之精，根據人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發育、生殖，和五臟六腑的正常功能活動。
三、講精、精氣的主要生理功能，腎精，它的具體生理功能
促進人體的生長發育，我們剛才定義精的時候，精具有促進人體生長發育的作用，定義的時候，說構成人體、維持人體生長發育的精微物質，我們這個定義裡面取出一個要素，作為它的功能，是從功能來定義的，第一就是促進人體的生長發育，為什麼說腎所藏的精氣，腎精具有促進人體生長發育的作用呢？生長發育是指生長壯老已，這樣一種自然的過程，就是中醫學認為，人生長壯老已這樣一個規律，換言之，從出生經過發育、成熟、衰老，乃至死亡前，這一段機體存在的時間，就是在人體壽限的時間內，這個過程，與腎精關係最為密切，所以有腎精為生命之本，這樣一個結論，腎精在人的生長壯老已的生命歷程中，與五臟系統的心、肺、脾、肝相比較而言，起著主導作用，中醫學關於生長壯老已，這樣一個人的自然規律，有以七、八為期，就時限，年齡界限，以七歲、八歲為限，在《上古天真論》裡，也有以十為限的，我們取《內經》裡面，《上古天真論》，目前大家通用的，就劃分生長壯老已，生命歷程這樣一個年齡的界限，我們看腎精與生長發育的關係，在幼年的時候，同學們不需記二七怎麼樣，二八怎麼樣，大致知道，從幼年、青年、壯年、老年，這樣不同的歷程，這裡講生長發育，沒有講生殖，生長發育，那就從幼年、青年、壯年、老年，這個歷程，在幼年時期，腎精開始逐漸充盛，它在人體的外觀上，具有什麼特徵呢？表現為齒更髮長，長髮，牙不斷地長齊了，骨骼也不斷地生長，那麼身高增加，在幼年時期，天癸未至，天癸，什麼叫天癸呢？天癸是指隨著年齡的增長，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來的一種物質，這種物質具有生殖作用，把這個作用，叫天癸，在了解腎的精氣，與生長發育的時候，這個表上出現這個字了，就簡單解釋，暫時不看這一段，就看看幼年時期，精氣逐漸充盛，因此，它生長發育開始逐漸地發育，到了青年時期，精氣就比較充盛，因此表現的生命特徵，機體發育成熟，長智齒，骨骼已經長成，年輕力壯，血氣方剛，標誌著腎精比較充盛，到了壯年時期，腎精充盛到最高峰，這個時候由於腎精的充盛，人身強力壯，精力充沛，那麼隨著壯年以後，逐漸向衰老、老年發展，那麼在這種情況下，腎精充盛到頂點，隨著年齡的推移，隨著增齡，腎精不斷地衰少，於是人就由壯年，逐漸地全身各個系統，發生進行性的、累積性的功能減退，由壯年而進入老年，由此可見，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看，人生生長壯老已這個過程，特別是看長、壯、老，生長發育講長、壯、老，那麼它是隨著腎精的，由不充盛到逐漸充盛，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點，然後是由衰到盛，然後由盛到衰，體現出來這樣一個曲線，從這個表讀出什麼呢？就是人的生長發育，生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進行的，換句話說，腎精的由不充盛到充盛，乃至於到衰少，是人在生命過程中，壯老已的物質基礎，所以我們前面講，說腎中的精氣，在生長壯老已的過程中，起到特殊重要的作用，稱腎中精氣為生命之本，因為生長壯老已這樣一個生命歷程，腎精在這裡面起到一個主導作用，那麼我們講到這裡，同學們就會提問了，說前面我們講氣、講到血，曾經提到，說氣血是生命的兩大物質系統，按照這個理解，應該說人的生命歷程，生長壯老已的自然規律，是受氣血的盛衰制約的，為什麼到這兒又講，腎臟的精氣，在生長壯老已當中，具有特殊重要作用呢？生命物質--氣血精津液，統屬於氣的範疇，或者共同屬於生命的物質基礎，在這裡，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質，五臟六腑之精和生殖之精，它在貯存人體的各種精微物質，從這個角度說明，強調腎精的作用，在生長壯老已中的作用，這是從精氣的這個角度來說明的，這裡不排斥，也不否定，氣是構成人體，維持人體生命活動的基本物質，血也是構成人體，維持人體生命活動的基本物質，這裡是從腎精這個角度，站在這個角度，強調腎精的作用，這裡面並沒有說，唯有腎精決定人的生長壯老已，不是唯一條件，它是一個重要條件，不是維持生長壯老已的唯一條件，在中醫講，說它是生命的根本，說它在生長壯老已過程中，起主導作用，那就意味著，還有不起主導作用，它隱含著講這個作用，在生長壯老已過程中不是唯一的。
主生殖繁衍，就腎所藏的精，它有稟受於父母的生殖之精，它是通過這個作用機制，來起到生殖繁衍的作用，前面我們看那個表格，提到一個天癸，大家看天癸和腎之間的關係，天癸，什麼叫天癸，第一個概念，天癸是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質，稱之為「天癸」，就這個意義講，男有天癸，女也有天癸，這個天癸有什麼作用呢？天癸從幼年發展到青年，發展到比較充盛的時候，腎精就產生了一種物質-天癸，有天癸的作用，男性進入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，像徵著男性具有了生殖機能，女性有了天癸，進入青春期，表現為月經按時來潮，叫「月經應時而下」，那麼男精和女血，男性能夠正常地排泄精液，女性也能夠正常地排泄月經，正常的月經來潮，在這種條件下，這兩種生命特徵、現象，意味著男性和女性，具備了生殖能力，那麼具備了生殖能力，並不是就一定能夠繁衍後代，要想繁衍後代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍後代的作用，我們在講氣一元論這一節的時候，曾經提到，中醫學，從哲學層次，按照中國傳統哲學的氣一元論，承認自然是物質的，氣是自然的本原，世界的本原，基於這樣的思想，也承認氣是生命的本原，在這樣一個前提下，進一步闡述了生命的起源，叫「男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成」，那麼人的生命的本原性物質，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸，天癸，它的源泉，天癸是腎精化生的，就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能，這樣一個理論，在中醫學的生殖理論裡面，它具有重要的意義，關於中醫學的生殖理論，雖然強調五臟系統共同來維繫，在這個前提下，尤其強調腎精的作用，這就是為什麼從古至今，人們在調節人的生殖機能異常的時候，首先想到的是，從調節腎的陰陽平衡入手，理論依據，至今，它仍然是調節生殖機能異常的一個重要的理論，重要的指導思想，重要的手段，在當前學術界，正在研究中醫中藥如何延緩衰老，使人們永保青春，如何保證人的生殖機能旺盛，如何治療生殖機能障礙，人們首先想到是腎精的生理效應，首先想到的是，從腎入手來延緩衰老，永保青春，現在賣的美容藥物，好多都含有補腎藥物，人們處方都想到補腎藥物，那麼它的立論思想是什麼呢？就是腎藏精，與生長發育，生殖繁衍的作用，調整，無論是男性、女性，生殖功能的異常，或者性功能異常，中醫界也首先想到從腎入手，這就是腎精促進生長發育，促進生殖繁衍，具體的生理作用，它的實踐意義，需要指出的，中醫學反復強調，作何一個生理功能，都是五臟系統整體調節的，僅僅是某一個臟、某一個腑，在某一生理過程，它所占據的作用，它所起的作用，有主從輕重而已，因此，我們學習了腎藏精，腎精具有促進生長發育，有促進生殖繁衍的作用，並不能忘記，調節人的生長發育，調節人的性和生殖機能，還需要調節其他臟器，前面強調，說人的生殖繁衍，生長發育，腎精是必備的重要條件，沒有講它是唯一的條件，所以要正確的理解腎精的作用。
腎藏精的第三個作用，叫「化生血液」，中醫學在古典文獻當中，一個重要的判斷，叫「血之源頭在於腎」，為什麼呢？大家看示意圖，腎藏精，這個腎精，可以轉化為血，它中間通過髓這種物質，就是精能生髓，髓化而為血，在這一點上，腎精生髓的理論，和現代生理學，骨髓造血這個功能，是相近的，那麼腎精怎樣化生血液呢？同學們記住，它和腎精，精能生髓，由髓而化血，至於這個過程，涉及到哪些臟腑，我們將在血液生成那一節，再進一步去講，那麼腎精化生血液這樣一個理論，腎精這樣一個功能，一、用它來解釋血液生成的機制，二、在實踐上用它來指導、認識，血液生成障礙的各種病理現象，用這樣一個觀點，來指導治療血液生成障礙的疾病，這節課到這裡，休息。