第18講 五臟：脾的生理特性(2) 肝的生理功能(1)

現在上課，這一節我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健，這樣一個著名的原理，由這個特性，推理出脾宜升則健，這樣一個規律來，下面我們講脾第二個生理特性：

脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫理論當中一個難題，在這一節也是一個重點，涉及到中醫的氣化、涉及到運氣，在這裡只要求同學們做一般了解，旨在了解它的實踐意義就可以了，根據氣化學說、運氣學說，至於什麼是運氣學說，以後同學們再學習，暫時這樣來理解，規定脾和胃在五行同屬土，根據運氣學說，那麼還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者，規定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰，同屬土，胃為陽土，脾為陰土，就氣化來說，胃為燥，脾為濕，那麼濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽，把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規定脾為濕土，胃為燥土，同學們先理解到這個程度，就是濕土是指脾而言，燥土是指胃而言的，那麼這個燥和濕，有什麼關係呢？根據陰陽學說，燥濕相對，陰陽相對，應該處於和諧狀態，也就是說脾濕和胃燥，處於一個和諧狀態，意味著脾胃的生理功能是正常的，這是一。

第二，就燥與濕相比較而言，中醫還認為燥能勝濕，燥能抑制濕，使濕處於和諧狀態，叫做無過、無不及，那麼燥和濕，燥屬陽，濕屬陰，我們上一節曾講，陽和陰之間的關係，陽起主導作用，這裡為什麼強調濕與燥的問題，強調這個陽，燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥，這裡也體現了陰陽之間的關係，陽主陰從的關係，強調是陽氣的重要作用，所以第二點記位，燥能勝濕，至於為什麼燥能勝濕，有興趣的同學，就這個理論問題，將來在學習運氣的時候，再進一步去探討，這裡只記住脾濕胃燥，這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結果，使濕處於無過、無不及的狀態，這樣才能保證脾的功能正常，反之，燥不能勝濕，那就是會出現，濕太過，也就是說，胃的燥不能仰制脾的濕，達不到兩者和諧狀態，就會出現脾的濕太過，在這種情況下，脾由正常生理狀態轉化為病理狀態，就這個意義講，脾惡濕，它和燥相對，所以古人得出個結論，叫脾喜燥惡濕，由於這個性質，我們有兩點需要注意，脾是運化水液，脾要運化水濕，換言之，脾能運濕，而這裡面講脾惡濕，那就是說，脾既運濕又惡濕，運濕保證燥和濕處於和諧狀態，使體內的水液代謝，維持正常的狀態，不致於有水濕停聚，那麼又惡濕，一旦濕氣太盛，又要影響了脾的功能，這是一對矛盾，這也體現了中醫思維的樸素的辨證法思想，就這個意義講，脾喜燥惡濕，我們今天來理解，喜燥，本來燥能勝濕，能抑制它，而不應該是喜，應該是怕燥，所謂喜燥，在這裡是指燥對濕有一定的抑制程度，如果燥太過也不可以，在這裡喜燥理解為，需要燥和它維持平衡，惡濕是惡濕之太過，不是濕之適度，濕之適度是它正常的狀態，維持正常的生理狀態，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性，這樣一個生理特性，在理論上，我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關係，強調燥與濕的和諧，從性能上，也可以進一步來論證，脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃為後天之本，只有脾和胃，燥濕適度，既無太過又無不及，從生理特性來說，在這樣的條件下，意味者，脾的生理功能處於正常狀態，脾的升、胃的降，處於正常狀態，脾的功能正常，它才能夠化生氣血，成為氣血生化之源，才能夠成為後天之本，它才能夠維持調節體內的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性、氣化的屬性來說，又進一步來說明脾胃的功能，中醫理論從不同的角度，來回答一個問題，我們講脾主升清，從氣機的升降角度，來說明脾胃是正常狀態，需要什麼條件，那麼從脾與胃、燥與濕之間的關係，來進一步又論述了，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能正常，那麼脾的生理功能正常，意味著脾胃執行氣機升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執行氣機升降樞紐的作用，保證了五臟系統氣機運動正常，意味著人體處於正常生理狀態，各個臟腑都能維持正常的生理功能，這是中醫理論在講述每個概念、每個原理，都從不同角度，回答一個什麼問題？同學們在學習的時候，不能就概念記概念，進一步探索，它想說明什麼問題，在什麼解度，它想回答這個問題，最終要想說明什麼問題，它的實踐意義，這樣一個屬性，決定了中醫對脾的病變，一旦出現各種各樣的改變的時候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來在學中藥的時候，學方劑的時候，老師會進一步講，多用辛、溫、散，這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關係的平衡，將來學習中藥，老師講勝濕的藥物，多辛溫香燥，這個結論哪來的呢？脾喜燥惡濕而來的，那麼強調病理的情況下，多強調脾的陽氣不足，在虛證狀態下，濕氣盛，就是它的性質所決定，脾有病，多表現為，或者是容易表現為，水濕停聚，所以調節脾，治脾的一個基本原則叫祛其濕，將來同學們學習方劑的時候，任何一個調理脾胃的方劑，都有祛其濕的藥物，這個理論依據，就是脾喜燥惡濕。

第三個特性，做一般了解，就是脾在五行與長夏氣化相通，長夏濕氣盛，脾主濕，它(長夏)和它(脾)同一系統，脾的生理病理，在氣化上與長夏是相通應的，通過這個簡表，主要的生理功能，是主運化、生血、統血，升清是從氣機升降的角度，進一步來回答運化、生血、統血，這裡總在強調，運化的水榖精微、運化水濕，保證氣血生化之源正常，通過生血、統血，保證氣血的化生和運行是正常的，從不同的角度來回答脾胃為後天之本，氣血生化之源，這是它的主要功能產生的作用，至於說脾主升清，旨在說明維持脾主運化、生血、統血，這樣一個生理功能，需要脾本身具備什麼條件，這是從氣機升降的角度強調它，應該具備什麼條件，從臟腑的氣機運動狀態來進一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性裡面，也是合理的，這裡面都是從不同的角度來說明它的問題，說明脾的生理功能。脾主運化、脾主生血、統血，我們強調脾為後天之本，氣血生化之源，在學習五臟生理功能，這是一個重點，著重從脾主運化這個功能來理解，它和水榖、和精微、和氣血的關係，至於說升清，喜燥惡濕，都是從脾的性質，脾的運動狀態，從這個角度來進一步論證，如何保證，脾為後天之本，脾為氣血生化之源，從不同角度，最終這些問題，生理特性、生理作用，都在說明和論證，脾在生命過程中的重要作用，至於說執行這樣一個作用，它通過什麼功能、什麼機制來執行。

下面講肝，這又是臟象學說五臟當中，最難學的一個地方。

第一個生理功能叫肝主疏泄

什麼叫做疏？什麼叫做泄？疏有疏通的意思，泄即發泄，升發，那麼什麼叫做肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄，是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，痛而不滯，這樣的作用，再簡單一點，記這個定義，那就是肝主疏泄，就是肝具有維持全身氣機通暢的作用，那麼什麼叫做氣機通暢呢？就是通而不滯，散而不瘀，因為它有升發的作用，有散的作用，散而不瘀，通而不滯，瘀和滯，它們意義相近，不瘀不滯就是通，所以肝主疏泄的功能，可以把它定義，肝具有維持全身氣機疏通暢達的作用，用它的功能來定義肝主疏泄，從古到今，對肝主疏泄的釋義，對它進行定義，包括語義定義，這是語義定義來說的，有不同的表達方法，我們在這裡，用它的功能來定義它，那麼具體肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又進一步出現機機這樣一個概念，我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機，那個氣化，講氣的運動變化，而氣機講氣的運動，它表現為升降出入，這樣一種形式，在講脾，我們講脾升胃降，講脾主升清，脾升胃降，成為全身氣機升降的樞紐，那麼肝的疏泄功能，對全身的氣機通暢，就是維持五臟系統的氣機運行正常，具有重要的調節作用，說中醫認為氣機運行正常，意味著通、不滯、不瘀，就是疏通的意思，那麼我們根據肝主疏泄，對全身氣機調節作用，把它所有的功能抽象出來，總的，它的功能，都是在調節全身氣機基礎上派生出來，從這個角度來定義它，將來同學們看書，看參考書、讀文獻，對於肝主疏泄的定義，採取不同的方法定義，我們在這裡，不是簡單的進行語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫文獻也有，什麼叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發泄升發的作用，這是對這個術語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義，我們在這裡講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎上，採用功能定義的方法，來表述肝主疏泄的概念。

肝主疏泄的具體的生理功能是什麼呢？就是它具體生理作用有哪些呢？

第一，叫調節精神情志，我們在講心主神志的時候，講到心藏神，情志，在五行學說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中分類，成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是說人的思想感情活動，那麼這個情志活動，與肝關係非常密切，我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強調中醫的神志學說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導，強調五臟藏神的基礎上，強調心為主導，在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調節情志，在調節人的，神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那麼它是通過什麼來調節人的情志，維持人的神的活動當中的情志活動呢？按照中醫的理論，氣機學說，就是全身的氣機必軉通暢，不滯、不瘀，在這個條件下，人的情志活動是正常的，而全身氣機的調暢，雖然是五臟系統皆參與，其中起主導作用的，最重要的，依賴於肝的疏泄功能，就這個意義講，肝主疏泄，它具有調節精神情志的作用，就是說肝主疏泄，它通過調整全身氣機，保證全身氣機通暢，維持五臟系統的生理功能正常，達到調節人的情志活動的作用，已有的文獻、教材，通過肝的疏泄，調節氣機，保證神志活動的物質基礎之一，血，使血的運行正常，為心神提供重要物質基礎，從這樣一個角度來論述，肝能夠調節精神情志的重要機制，這裡面強調了肝和心的關係，第二個，從什麼角度出發，從什麼前提出發，來論證肝能夠調節情志作用，我在這裡講了兩個推理過程，第一個，從總體上，依據我們在這裡對肝主疏泄的定義，從總體上進行推理，那麼肝主疏泄，它能夠調整全身的氣機，使氣機通暢，氣機通暢，意味著全身臟腑功能處於正常狀態，全身臟腑功能處於正常狀態，意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說，都處於正常狀態，在這裡從氣機通暢的角度，強調肝的主導作用，由此得出，肝主疏泄對情志調節有作用。那麼第二種推理方法，就是從心主血脈，心主神志的關係，它說心血是心藏神的物質基礎，這個教科書也這樣講，如何來理解心血和心神的關係？血是生命物質之一，應該理解為，是神志活動的物質之一，我們常用的生命基本物質，氣血精津液，它是生命的基本物質，那麼神志活動要想正常，五臟都藏神，意味著五臟的生理功能正常，那麼五臟的生理功能正常，就物質基礎來說，生命物質來說，那麼氣血精津液，都必須處於正常狀態，這是從總體上來理解，生命物質和神的關係，從心和肝的關係，站在氣與肝主疏泄、調暢氣機，那麼講到心血、講到氣血的關係，氣機通暢，才能保證血液源源不斷地到達於心，維持心的功能正常，那麼心就可以發揮主神明的作用，這是從心和肝的關係，這個的角度來論述，心血和心神的關係，聯繫到肝，來論述肝主疏泄、調節情志，同學們在學習古文獻、學習教科書、閱讀文獻的時候，看到每個作者，他的前提是什麼？他的依據是什麼？他是從什麼角度來說明這個問題？論述這個問題的，這樣就容易理解概念，不至於出現歧義，說這本書是這樣講的，那本書是那樣講的，為什麼眾說紛紜呢？我上述講的，從三種不同的角度，來說明肝主疏泄，調節精神情志活動的作用機制，不是互相矛盾的，實際是統一的，僅僅是論證結論的時候，是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來的，這是第一點，講它的作用，叫肝能夠調節精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫文獻，根據它這個作用，高度概括、提煉出一個科學術語，叫肝主謀慮，這樣一個生理作用，我們從這兒能得出什麼結論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關，和肝的關係最為密切，因此，中醫學對情志的異常，就是喜、怒、悲、恐、驚，這樣情志的異常，首先責之於肝，那麼既然前面我們講，中醫神志學說，講到，既然承認心主神明，心為主導，生命的主宰，這個生命的主宰，包括精神情志的主宰，你為什麼到這兒又講，肝主疏泄，在調節全身情志當中的重要作用呢？為什麼中醫講到情志失常，首先想到肝，不想到心呢？這就是回到我們剛才對肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢的這個生理作用，這個角度看，雖然五臟都參與，但是肝起決定性作用，就這個意義講，我們得出結論，肝主謀慮，情志功能的正常與否，和肝關係最密切，講肝主疏泄，調節精神情志，強調它在調節精神情志過程中的重要作用，並沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導，因此，中醫在臨床上治療情志性疾病，首先責之於肝，這個理論，在當前治療心身疾病當中，是一個重要的依據，由肝主疏泄能調節精神情志，派生出來的，疏肝的方法，就是調肝，就是調理肝臟的陰陽平衡，是治療情志生疾病的重要手段，甚至是首選手段。

第二，講肝主疏泄能夠促進消化吸收，肝主疏泄的功能，為什麼能夠促進水榖的消化吸收，前面講水榖的消化吸收，責之於脾主運化，後面在六腑還要講胃的腐熟、脾的運化，都是責之於脾胃，那麼肝主疏泄和脾胃的運化，有什麼關係呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進水榖精微消化吸收，這樣一個作用，作用機制是什麼呢？第一，它能協調脾胃的升降，這個理論，這個機制，就是從五行的木與土的關係來的，在正常狀態下，木必須疏土，土得木而達，我們把它化為臟腑的話，脾得肝而達，只有在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，從正面說叫肝能疏土，肝疏土，但是保證土脾功能正常的必要條件，具體怎麼實施呢？它怎麼樣來保證的呢？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納，把它兩者結合起來，來完成脾胃對水榖精微的消化吸收，我們在講脾宜升則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處於和合狀態，意味著脾胃的功能正常，就運化水榖精微而言，意味著脾胃運化水榖精微，消化、吸收功能正常，而脾的升、胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持正常的氣機升降和諧狀態，肝的疏泄功能，就是通過調節脾升胃降，保證脾之升、胃之降處於和諧狀態，為脾胃完成水榖精微的消化吸收，提供必要條件，因此說，肝主疏泄功能通過調暢氣機，具體說是調暢脾胃的氣機升降，為脾胃的水榖精微正常的消化吸收，提供必要的條件，因此，脾胃對水榖消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝，比如：我們吃東西多了，一個字，有個特殊表現，脹，這個人消化功能不好，稍吃一點東西他就感覺到脹，脹是氣機阻滯的一種表現，中醫講氣滯則脹，說脾胃消化吸收功能失調，有一個脘腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機鬱滯不通，氣滯則脹，那麼立刻就想到這個氣滯，這個氣機，取決定肝，因此，中醫治療脾，我們上面講過，祛其濕，還有第二個原則，中醫調理脾的功能，還有一個叫理其氣，將來同學們在學習方劑學的時候，有興趣的同學，你可以去查一查，調理脾胃的方子裡面，每一個方子裡都有那麼一、二味理氣藥物，為什麼用理氣藥物，它的理論依據就在這裡，調整肝和脾的關係，體現了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機制，來協調脾胃的升降，保證脾胃的消化系統功能的正常，這是肝主疏泄，促進消化吸收，最重要的機制。第二個機制，它能夠分泌排泄膽汁，這裡面請同學們注意，中醫學對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機制，和同學們在中學所學的《生理學》，現代生理學所學的膽汁的生成、分泌和排泄，它的機制是不同的，生理學講，膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊的收和縮來進行排泄，現代生理學已經明確的指出，膽汁對消化吸收有重要作用，這是生理學的角度，而中醫學認為，這個膽汁的生成不在膽，而在肝，中醫過去的文獻有一句話，膽汁的生成，叫做借肝之餘氣而成，生成之後貯存於膽，而分泌的時候，要靠膽的疏泄，就是靠膽它本身疏泄功能正常，而膽的疏泄功能正常，取決定肝的疏泄功能正常，就膽的生理來說，中醫和西醫，兩種不同的學說，中醫強調，它生成在肝，分泌到膽，貯存，最後分泌排泄，不是取決於膽囊本身的收和縮，用中醫的話說，膽的收和縮，叫膽的疏泄，這個疏泄取決於肝的疏泄，這是第一，將來我們在講六腑，膽的時候，還要進一步講，中醫學認為，膽汁的生成、分泌、排泄，它的生理機制，由此我們得出一個結論，中醫學認為膽汁的生成、分泌、排泄，與肝有關，雖然在膽，它強調是肝。 二、中醫學在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內經》時代，就認識清楚了，和現代生理學，認識毫無二致。 第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，有促進水榖精微、消化吸收作用，講中醫膽的生理時，強調肝的疏泄決定於膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝就是通過肝的疏泄作用，來調節膽汁的生成、分泌和排泄，從而達到促進消化、吸收的作用，這是肝主疏泄，促進消化吸收的第二個機制。那麼肝的疏泄功能異常，就會出現膽汁的生成、分泌、排泄異常，那麼膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會出現肝主疏泄的病理改變，它必然出現脾胃消化吸收功能的病理改變。

第三、它還能夠維持氣血的運行，也就是說，肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件，在這裡講肝主疏泄，在調節精神情志這樣一個原理，有一個重要的結論，叫因瘀致病和因病致瘀，這個結論，對當前指導我們認識心身疾病和治療心身疾病，有著特殊的意義，因瘀致病這個結論，這個原理，它的理論依據，就是肝主疏泄，能夠調節精神情志，保證氣機通暢，情志活動正常，那麼肝主疏泄的功能異常，也就是說，它不能夠疏通氣機，稱之為瘀，肝調節全身氣機的條件是通而不滯，散而不瘀，瘀意味著氣機不通暢，由於肝調暢氣機的功能異常，所引起的疾病，叫因瘀致病，那麼在病理狀態下，反過來，五臟系統的生理功能異常，在病理狀態下，又可以影響神的功能，影響氣機的通暢，換句話說，在病理狀態，人們不論是什麼樣的疾病，哪個系統的疾病，都常常會出現情志活動的異常，中醫學把這樣一個過程叫因病致瘀，我們這個因瘀致病和因病致瘀，從這個角度，也可以論證心身疾病，現在從心身疾病的角度看，所有的疾病，都可以稱為心身疾病，都有情志精神狀態的改變，或者是先由情志精神狀態的改變，導致的疾病，或者兩疾病狀態下，引起情志異常，這在中醫用因瘀致病或因病致瘀，這樣一個理論，就可以解釋了它們之間的關係，中醫就是這樣來認識心身疾病，對於指導我們治療心身疾病具有重要的意義，這節課到這裡。