這一節我們接著往下講，講脾的生理功能，脾的第一個生理功能叫脾主運化，運即是轉運、輸送，化有消化、吸收的含義，所謂脾主運化是指脾具有將水穀化為精微，並將精微物質吸收、轉輸，至全身各臟腑組織的作用，這個定義包括兩個要素：
將水穀轉化為精微。 吸收精微並轉輸到全身各臟腑組織的作用。 脾主運化的功能可以分為運化水穀和運化水液： 我們首先講它的運化水穀的功能，什麼叫做水穀？水穀泛指各種飲食物，所謂運化水穀，是指脾對飲食物的消化吸收和對水穀精微的轉輸作用，脾運化水穀的具體作用，飲食水穀經口攝入以後，經過胃的受納和腐熟作用，在此基礎上，靠脾的運化作用，將水穀化為精微，通過脾的升清、轉輸和溫煦作用，完成化和運的過程，化是指將水穀轉化為精微，脾將水穀轉化為精微，具體的地點是在小腸，至於為什麼在小腸，我們後面在講六腑的時候，再進一步講，在完成了將水穀化為精微之後，通過它的轉輸作用--運，吸收並轉輸水穀精微，將精微物質通過脾的升清作用，上輸給心肺，化為氣血，而後輸布全身，這就是脾運化水穀的具體機制和作用，通過脾運化水穀的作用和機制，我們由此可以後出兩個結論來：
這是中醫學著名的兩個原理，脾為後天之本，為氣血生化之源，這兩個原理就是根據脾主運化的功能，推理出來的： 我們講脾為後天之本，這個原理涉及到的概念： ① 脾 ② 後天 ③ 水穀精微 ④ 氣血 通過這些概念，經過邏輯推理後，得出的結論為後天之本，我們看中醫學是怎樣推理得出這個結論的呢？
首先，我們看後天，後天是指人從出生之後到死亡，這一段生命歷程，人出生以後，必須攝取食物，通過食物轉化為精微，由水穀精微，轉化為生命必須的物質--氣和血，這是第一，第一點講的是後天必須有充足的營養物質，維持著正常的生命活動，這裡面涉及到兩個概念，一個是精微，一個是氣血，精微是指水穀精微，就是後天，他生存的必要條件：
脾主運化，水穀只有通過脾的運化作用，才能轉化為精微，在脾運化功能正常的情況下，水穀不斷地轉化為精微，為化生生命的基本物質--氣血，提供了充足的物質基礎，以維持後天的生命歷程。 將水穀化為精微，這個過程是由脾來完成的，就這個意義講，脾稱之為後天之本，這就是中醫學一個著名的原理，脾為後天之本，這樣一個原理不僅有它的理論意義，而且還有它重要的實踐意義，我們前面在講緒論的時候，講到了李東垣稱之為補土派，也叫補脾派，他有一個著名的著作叫做《脾胃論》，強調「脾胃一傷，百病由生」，那麼脾為後天之本，在後天的生命歷程過程中，脾在維持正常的生命過程中，具有舉足輕重的作用，脾的功能一旦異常，就會使後天的生命歷程，從正常過程轉化為異常過程，也就是說從生理轉化為病理，正因為這樣，李東垣才提出來，「脾胃一傷，百病由生」的著名論斷，這一個原理對指導我們在臨床實踐、養生、防病、治療疾病，具有重大的指導意義，比如，現在我們正在進行研究，如何運用中醫、中藥來延緩衰老，期望人們能夠永保青春，調理脾胃，從古到今，都是一個重要的延緩衰老的手段，它的根本原因，脾為後天之本，第一個問題講，脾為後天之本，這樣一個原理是怎樣得出來的。
第二個原理，脾為氣血生化之源，論證這樣一個原理，它所涉及到的概念，中醫學的基本概念，一、氣血，二、源，就是源泉，三、水穀精微，四、脾，中醫學是通過這些概念，經過推理得出，脾為氣血生化之源，這樣一個判斷。
氣血，中醫學認為氣血是維持生命活動的兩大物質，基本物質，也就是說，人要想維持正常的生命活動，必須有充足的氣血作為物質基礎。
中醫學認為水穀精微，是化生氣血的主要物質來源。
水穀精微轉化為氣血，水穀轉化為精微是通過脾的運化功能來完成的，因此得出結論，脾為氣血生化之源。
這兩個命題或者說這兩個原理，它們共同的使用的概念，它的根據： 一、最根本的就是脾主運化的功能，在這個條件下，前提下，涉及到水穀、精微、氣血、後天，這樣幾個概念，中醫學應用中醫的科學概念，按照中醫學的思維邏輯，推斷出來這樣的結論，那麼脾為血氣生化之源，這樣一個原理，不僅有重要的理論意義，它的理讖意義在於中醫強調，脾在化生生命物質當中的重要作用，氣血化生匱乏，中醫在治療上首先想到是脾，這就是脾為氣血生化之源的重要實踐意義。
下面我們講脾主運化水液，運化水液又稱運化水濕，什麼叫做運化水液，脾主運化水液，就是指脾對水液代謝的調節作用，換言之，就是脾調節水液代謝的作用，脾運化水液和運化水穀是同時進行的，為了學習方便，我們分別講運化水穀的作用機制、過程，講運化水液的作用、機制和過程，兩者是同時進行的，脾運化水穀、運化水液的具體機制、過程是什麼呢？大家看這個示意圖，這裡面講的水飲是飲食物的同義詞，就是水，那麼飲和水，我們喝的飲料，水液進入胃以後，經過胃的受納腐熟，將飲食物當中的水飲轉輸，運輸到脾，換句話說，脾接受了由胃傳送來的，經過胃初步消化的水飲，通過它的轉輸作用，將有用部分的水液，我們可以稱之為清，在這裡面講，水液的清濁，清是指對機體有營養作用，有用這一部分的水液，我們稱之為津液，通過脾的升清轉輸作用上輸於肺，而後通過肺主行水的作用，來敷布全身進行代謝，脾到肺這是它的第一個機制，就是通過脾的升清作用、轉輸作用，將經過脾的運化以後，這個水液，這個水濕，將其有用那部分，我們稱之為清，有營養作用的部分，通過它的升清轉輸作用上輸給心肺，上輸給肺，脾的作用，到此結束，由肺主行水的作用，那是我們上一節講，肺主行水，是靠肺發揮它的作用，通過它的機制來進行調節，這是第一，它的機制。
第二、通過脾的轉輸作用，在它運化以後，那個水液，經過運化的水液，其中有一部分，是暫時不能為機體所利用的，我們稱之為水液的代謝產物，如果說清是有用的，那麼我們這裡肯定稱這一部分代謝產物，暫時對機體不能被利用的，無用的，與有用的那個清相比較而言，我們可以稱這部分水液叫做濁，這部分水液通過脾的轉輸作用，通過三焦的水道，又一次提出水道，脾到肺也要通過水道作用，那麼脾到腎也要通過水道作用，也就是說，省略了三焦水道這個概念，這裡面包含了水道的概念，省略了這個，那就是脾通過它的轉輸作用，將經過它代謝以後，暫時不能被機體利用的代謝產物，稱之為濁，下輸到腎，到此結束它的功能，至於說通過腎的氣化作用，促進膀胱的氣化作用，將這部分代謝產物轉化為尿液，排出體外，維持機體內外水液代謝的平衡，那是腎和膀胱的作用，脾的作用過程和機制，它的作用過程，就在於它接受了胃所傳輸給它的水液，經過運化以後，分為清和濁，清，通過它的轉輸升清作用，上輸於肺，到此結束，濁，通過它的轉輸作用，下輸於腎，到此結束，那麼脾在水液代謝過程中，相當於一個樞紐，上至上焦的肺，下至下焦的腎，這就是脾調節水液代謝的過程和機制，這樣一個理論，
到現在我們也講到，肺為水之上源，現在講脾主運化水液，我們下一節還要講腎對水液代謝中的作用，如果說，它在中醫理論裡面說，肺是在上焦，脾是在中焦，腎是在下焦，那麼脾在上、中、下三焦，它居於中焦，稱為連接上下的樞紐，就這個意義講，中醫文獻稱在水液代謝過程中，脾稱之為中流砥柱，這一個理論，在指導臨床實踐，中醫學在治療水液代謝異常，水濕痰飲、水腫這一類疾病，就是水液代謝異常所引起的，各種各樣的病理變化，治脾，健脾燥濕，治脾，治療方法有個健脾燥濕，是治療水液代謝失常的一個重要手段。
第二個，脾的第二個生理功能，脾能生血和統血，
脾生血，脾生血是指脾具有化生血液的作用，為什麼脾能夠化生血液呢？它是由它的機制，是由脾運化功能所決定的，血液、血氣、氣血，它的主要物質基礎是水穀精微，水穀精微是由水穀化生而來的，脾通過運化水穀的功能，將水穀轉化為精微，為血液的生成提供充足的物質來源，就這個意義講，脾具有生血作用，具體的生血機制，脾化生血液的機制，是脾將水穀精微上輸至心肺，由心肺化赤而為血，因此中醫文獻稱，說血液源源而來，化生於脾，也就是說，脾是化生血液的重要源泉，是指脾通過運化水穀精微，為氣血的化生，為血液的化生，提供源源不斷的物質基礎，這一個理論來說明，脾在化生血液過程中的重要作用，在實踐上，中醫認識脾化生不足的病理變化，和治療血液不足的疾病，補脾是一個重要的手段，它的理論依據，就是脾能夠生血，脾不僅能夠生血，而且還能夠統血。
第二個功能，脾統血，脾統血是指脾統攝血液，在脈管中正常運行的作用，古書把這個功能叫做脾能攝血，中醫學認為，脾所以能夠統血，它的作用機制是脾氣的固攝作用，至於說氣對血的固攝作用，我們將來在氣血津液這一章，要進一步講，這裡面涉及到氣本身的功能之一，它有固攝作用，那麼它的機制是通過脾氣的固攝作用來完成的，在理論上，這一功能解釋了脾是參與血液運行的調節，我們前面講了血液運行的三個基本條件：一、心氣充沛--心的陽氣充沛。二、血液充盈。三、脈道通利。脾統攝血液，它涉及到了保證血液正常運行的條件，其中：一、保證脈道通利，一是保證脈道完好無損，使血液不溢於脈外，脾統攝血液，另外還有一個含義，通過它的生血作用，保證血液充盈，它在血液的運行過程中，它參與了這樣一個過程，它在實踐上，對於出血性疾患的治療，具有重要的意義，那麼脾不能夠統血，在病理狀態下，我們稱之為脾的統血功能失常，用一個高度概括的語言，叫做脾不能統血，脾不能統血，就會出現血液溢於脈外，出現各種各樣的出血性病理改變，一般說來，脾不統血所表現的出血性病理改變，多為慢性的出血性改變，少有急性的出血性改變，它出血的特點，一、慢性的，二、量少，特殊的情況下，才會出現出血量多，而且急，在那個時候就不叫脾不統血，將來我們在病理上還進一步講，那又有另外的概念來表述，這就是脾生血的功能，脾統血的功能，它的理論意義，它的實踐意義，那為什麼？我們上面講，回答了為什麼說脾能夠生血，為什麼說脾能夠統血，生血和統血都是在脾主運化的基礎上，所產生的。
脾的功能--脾主升清，脾主升清這樣一個概念，在現行的中醫理論中，講臟象學說的時候，兩種處理方法，我們昨天講肺的宣發肅降功能提到：一、這個概念把它定為生理功能概念，二、把它定為生理特性的概念，在我們這本教材裡面，仍然是延續五版教材的傳統，把它定為生理學概念，何為升呢？升有上升、升舉的意思，清，是指輕清的精微物質，到此為止，我們多次提到清濁的概念，在不同的語境下，它有不同的意義，講氣的清濁，輕清之氣，有上升趨勢這樣的氣，我們稱為清，那麼有沉降、向下作用趨勢，從它的氣的運動趨勢來說，我們稱這個濁，是氣分清濁，我們上面又講到人體的水液，經過脾的運化以後，化生為有用的部分，也代謝出無用的部分，在水液代謝，有用和暫時不能利用這一部分，我們稱有用的，就稱之為水液的清，那麼暫時不能利用的代謝產物，我們就把它稱之為水液之濁，這再一次告訴我們，理解清濁這個概念，要充分的考察它的語言環境，來界定這個清濁的內涵，在這裡面的清，是從脾運化水穀精微的定義來說的，是指脾所運化的精微物質，那麼具體脾怎樣升清的呢？也就是說它的升清作用，到底發生了什麼作用呢？一、是將脾所運化的水穀精微，通過轉輸作用，上輸到心肺，通過心肺化生氣血營養全身，實際上它的升清作用，只在將水穀精微上輸心肺，由心肺作用以後，化生氣血來敷布到全身，講到升清這個過程，就是將水穀精微，上輸到心肺，至於說通過轉輸作用到達全身，不僅僅是靠脾這一個作用，它經過心肺化生氣血以後，就涉及到心和肺的作用，不僅僅是脾本身的作用，這是第一個作用，升清作用。 第二、脾通過升清作用，維持人體內臟位置的相對穩定，這是一個重要的題目，也是我們學習這一節裡面一個難點，那麼人體內臟的位置的恒定，中醫學從氣機學說來說，這樣來認識， 一、氣機通過它的升降出入作用，五臟系統的氣機，都各自維持正常的升降出入，才能保證人體各臟腑的位置相對恒定，這是第一。 第二、中醫的氣機學說認為，上焦、中焦、下焦，就五臟系統來說，氣機的運動形式雖然各有升降出入，但是它們之間相比較而言，各有側重，它的一般規律是，在上者宜降，就是上焦心肺，它的氣機升降的作用，雖然它本身有升有降，它的主要趨勢應該向下，而在下焦，肝腎，說在下者宜升，就是說在下的臟器，它的氣機升降的趨勢，應該是以升為主，那麼中焦的呢？中醫學認為，脾胃居中焦，能升能降，在中焦的臟腑既有升也有降，那麼脾胃，中焦的脾胃，能升能降，才能保證，上焦的臟腑下，下焦的臟腑升，維持機體五臟系統正常的上下、升降、出入，動態平衡，這是中醫從氣機學說，提到了一個氣機學說，就講升降出入，這已經反復講了幾次了，氣機運動形式，從臟腑的氣機運動形式來考察，它們在什麼狀態下，才能夠正常呢？生理功能正常呢？只有在上、中、下三焦所屬的臟腑，它們維持各自的本身升降出入，處於和諧狀態。 二、臟腑之間上、下，上焦、中焦、下焦之間的升降出入，也必須維持和諧狀態，在這種狀態下， 一、意味著五臟系統的生理功能正常。 二、意味著就人體臟腑的位置而言，意味著它們的位置相對恒定。 那麼，為什麼說脾主升清？特殊強調它能夠維持人體內臟位置相對恒定呢？剛才我們講，脾胃居中焦，它能上能下，這裡面講，是脾氣要升，因此有脾氣主升，這樣一個原理，胃和脾，相比較而言，胃宜降，就是脾和胃、升和降，構成一對矛盾，脾胃就氣機的運動形式升降而言，構成了一升、一降，那麼用陰陽學說來解釋，既相互對立，又要互根，兩者維持和諧狀態，說明什麼呢？ 一、脾胃的功能正常。 二、脾胃的位置恒定，脾胃的位置恒定、居中。 它才能成為樞鈕，使在上者宜降，在下者宜升，保證全身五臟系統氣機升降運動正常，從而維持人體內臟位置的相對恒定，從這個原理，這個功能，它的理論依據，是根據中醫的氣機學說而來，這是從五臟系統氣機運動的狀態，升降出入的關係來論述的，這一個原理，我們將來在講氣血津液的時候，在進一步講氣機的概念，氣機運動形式的時候，還要進一步論述，在此，同學們只要作一般了解就可以，那麼抓住它一個重點，強調是脾升和胃降，構成一個和諧的矛盾，它是升降的統一體，意味著，脾才能正常的升，脾正常的升，就是維持人體內臟位置，相對恒定的一個重要機制，就這個意義講，脾氣主升，抓住這一個命題的基本機制就可以了，從這樣來理解，它有什麼實踐意義呢？脾氣主升，這一個原理和脾主升清作用，這樣一個原理，它有什麼實踐意義呢？中醫學認為，凡是人體內臟位置，不相對恒定，是指向下，有稱之為下垂，就是下移，中醫的術語叫下垂，不叫內臟下移，叫做內臟下垂，人體的臟腑，內臟下垂，責之於脾氣不升，責之於脾主升清作用功能失常，因此，中醫治療人體內臟下垂，常常治脾，通過脾的作用，來升舉中氣，脾在中焦，稱之為中，就是通過調節脾的升清作用，保證脾氣主升，使脾氣主升的度，回復到正常的生理狀態，來和胃的降，保持和諧狀態，達到治療內臟下垂的目的，在臨床上，將來同學們在學內科的時候，有個著名的方，叫補中益氣湯，它能補中益氣，子宮脫垂，脫肛，都稱之為內臟下垂，那麼首先想到的就是補中益氣，就是根據脾主升清這個作用而來的，那麼這裡面主要是指脾氣主升，這個原理所決定的，是從氣機運動的形式，氣機運動的學說來說明它的作用。
下面第二個問題，我們講脾的生理特性：
脾宜升則健，這個結論也可以說是一個原理，這樣一個原理，這句話是一個判斷句，脾升則健，是用判斷，這個原理的理論依據，脾氣主升，從臟腑的運動形式來考察它，那麼脾在什麼情況下，它的運動形式，考察它，在什麼樣的條件下，它才能夠充分發揮我們剛才所講到的脾主運化，脾主升血、統血等，它才能夠成為氣血生化之源，才能夠行使後天之本作用呢？從臟腑的運動狀態，氣機運動狀態來考察它，那麼它必須始終保持升，這樣一個狀態，既不能夠太過，升不能太過，也不能不及，所謂「過猶不及謂之平」，這個升必須是平，達到平，在這種狀態下，意味著脾的功能正常，就這個意義講，脾為氣機升降的樞鈕，機制之一，那麼我們前面講，脾要升，講到維持人體內臟位置相對恒定的時候講到，脾要升，胃要降，兩者構成一對矛盾，相互對立，互為根本，維持著和諧狀態，這個時候才能夠保持脾和胃的功能，各自正常，我們在這裡強調，脾宜升則健， 一是從脾本身，從它的氣機運動狀態來考察它，它具備什麼樣的條件，它才維持正常的生命活動，它必須是升而且既不能不及，又不能太過，取其平， 二它是和胃相比較而言的，那麼胃必須也是降，既不能太過，又不能不及，才能夠保證脾的升，既不太過又無不及，也就是說維持脾氣宜升， 一、我們強調脾的作用趨向，脾的氣運狀態要升，它是以胃氣宜降為前提，所以兩者互為因果，互為條件，宜升宜降，在這種意義下，就脾和胃相比較而言，我們強調它以上升為主，就這個意義講，說脾氣主升，由脾氣主升，得出個結論，最終得出，那麼脾氣宜升，脾宜升則健，脾氣主升是指從它的升清作用而言的，這個作用，得出來宜升則健，因為它有這樣的作用，它這樣一個狀態，才能維持脾的正常的生理功能，從不同的角度，回答一個問題，脾宜升則健，脾氣主升，都旨在說明，從氣機運動，指臟腑氣機的運動狀態，來說明脾的正常功能，維持正常功能，它的必要條件，這樣一個結論，或者說，這樣一個原理，對於我們考察脾的生理病理，有重要的意義，具有重要意義，那麼在生理上，在理論上，我們必須強調，脾氣始終保持升的適度，才能夠與胃的適度的降，構成一對和諧的矛盾，既矛盾又統一，在這種條件下，就能夠保證，人體五臟系統，上焦、下焦，升降出入正常，才完成它脾胃為氣機升降樞紐，這樣的作用，在這樣的條件下，它才能發揮後天之本，氣血生化之源，這樣一個功能、作用，就這樣一個理論，我們從臟腑的氣機運動這個角度，也可以說明，脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源，這是從臟腑氣機的角度，脾胃這個中焦的軸，樞紐，一旦維持正常狀態，全身臟腑系統都處於正常狀態，全身臟腑處於正常狀態，生命物質就源源不斷而來，後天的生命歷程，就維持在正常的範圍之內，正常狀態，這裡起決定因素強調是，脾胃為氣機升降的樞紐，只從這一個角度，我氜也可以論證，脾胃為後天之本，脾為氣血生化之源，這樣一個原理，休息。