第14講 五臟：心的生理功能-2 心的生理特性
第一、我們講一講心主神志的含義，首先講什麼是神，在中醫的文獻裡面，神有三個義項：
- 指自然界物質運動、變化的功能和規律
- 指人體生命活動的表現
- 指人的精神活動，包括意識、思維、情志活動。
這個三個義項合起來，稱之為廣義之神，把神的第三個義項稱為狹義之神，心主神志的神是指狹義之神，心主神志是指心具有主持人的意識、思維、情志活動的功能。 第二、神的物質基礎，就形神而言，形是神的物質基礎，在中國的傳統文化裡面，形神之間的關係又稱體用的關係，體用是中國古代哲學的一個範疇，它有多種含義，這裡，體，就形神而言，指形體而言，而神是這個形體所產生出來的生理功能，中醫強調形神合一，神離開形，無所謂神，離開神也無所謂形，第一，我們從形神的體用關係，講形是神的物質基礎，而中醫學又認為，氣是構成和維持人體生命活動的基本物質，這從哲學層次來說，從宏觀整體來說，那麼又進一步強調，這個形體是由於父母媾精，陰陽交媾而形成的，而這個生命源於人體內的精氣，在這裡，把精氣理解為人體生命活動的精微物質，所需要的精微物質，那麼這個精微的物質，它通過形體作為神志活動的物質基礎，就這個意義講，精氣是神的物質基礎，在這裡面強調兩個思想，在咱們中醫學裡面，在中國古代文化中，神，一種思想稱之為神靈，主觀意識的產物，一種學術思想強調形神合一，形是產生神的物質基礎，把精氣作為神的物質基礎，這裡面強調的思想，神是有物質基礎的，不是主觀意識的產物，這是兩種不同，對神的解釋，兩種不同的觀點，哲學觀點，我們中醫學依據的是，中國古代的樸素的唯物論和辨證法，堅持世界是物質的，生命是物質的，因此強調精氣是神的物質基礎，這樣來理解神的物質基礎，在講述氣向的關係的時候，常常又講血是神的物質基礎，血屬於精氣的範疇，精氣在這裡泛指生命活動所需要的精微物質，血是其中之一，在講心血在神志當中的作用的時候，在那是講心的主血脈和神的關係，這是總體上講，從形神的關係來講神志活動的物質基礎，強調神是有物質基礎的，是物質運動到一定階段的產物，但是中醫學裡面，把神的物質基礎規定為精氣，規定為一種具體的物質，一、它承認人的精神活動的物質性，神的物質性，二、把神的活動規定為某種物質，這個結論又是不甚確切的，我們知道，神的活動是大腦板層高級神經的活動，它是在物質運動發展到一定階段，所產生出來的神志活動，如果僅僅歸結為精氣，這個結論，我們今天看來是不甚完善和確切的，但是它是歷史的產物，我們在這裡理解，不要簡單地理解為：神的物質基礎就是精氣，要找那個具體的精氣，它有什麼形態，應該理解為中醫所說的神不是神靈，是有物質基礎的，是唯物的，理解到這個程度就可以了，從形神統一觀強調形為神的物質基礎，那麼氣是構成形體的本源物質，就這個意義講，精氣是神的物質基礎，要正確地理解，我們的中醫文獻裡所描述神的物質基礎，它的合理地方在什麼地方，有不甚確切的地方是什麼？隨著同學們後期，特別是學習腦科學的時候，那麼對這個問題，就有更清楚的認識。
心主神志的生理功能
第一個功能叫任物作用，任物是指接收、處理、反應信息，這個過程就是意識思維和情志活動，這裡面就是心在任物的過程中，通過接愛外界環境所給予的信息，然後經過心進行處理，通過心的處理，最後正確地反應信息，這個過程就是人的思維過程，包括意識、思維、情志活動。
第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志這個作用，它是人體五臟六腑之大主，就是人體所有的生命活動的主宰，它起到主宰作用，統帥作用，神志活動同樣需要五臟系統共同來進行調節，但誰佔有特殊作用呢？佔有主導地位呢？心的神位有主導地位，就這個意義講，稱心的神為五臟六腑之大主，為生命的主宰，這就是心主神志的主要生理功能，一、它主管人的精神意識思維活動，二、對全身各個系統的生命活動，具有主導的調節作用。
(三) 中醫學的神志學說
從《內經》開始，經過歷代的發展，中醫學的神志學說有兩種學說：
1. 心主神志說
我們剛才講的心主神志，這是佔主導地位的學說，叫心主神志說，在《內經》裡強調心為生之本，神之舍，那麼，心主神志說強調是心，心臟具有主管思維的作用，用現代的語言說，中醫所說那個心，它那個神的作用是現代生理學所說的大腦皮層的高級神經活動，它具有腦的作用，在中國文化裡面，心主神志這個心，漢字的本義是指心臟，請同學們看《說文》，看《釋文》象形文字裡面畫一個(「心」字)和現代解剖學畫那個心臟非常相似，包括那個心包絡，西醫說心耳，都畫得是惟妙惟肖，在《說文》和《釋文》解釋心的時候，明確定義為心臟，已經明確指出心臟是主管血液循行的，主血脈的，同時，又加上一句，心是思維器官，用現代的語言翻譯，心是思維器官，它屬於中國古代的心範疇，心是中國古代哲學的一個重要的範疇，叫做心學，大家所熟知的《孟子》說：「心之官，則思」，心是心臟，同時指出它還有思的功能，思，思維，這是中醫學神志學說裡面第一個學說，《內經》裡面已經明確提出心主神明，為生之本，神之舍，同時，《內經》開始，已經認識到腦在人的生命活動過程中，所佔有的重要地位，在《靈樞經》講針刺的時候，刺腦，枕骨大孔的禁忌，刺腦，立死，講腦是生命的中樞，在人體生命活動中具有特殊重要的作用，用今天來看，並不是中醫學沒有諗識到腦具有重要作用，由於中國傳統文化決定了中醫學的神志學說，以心主神志說，佔主導作用，一直到今天，現在的教材，仍然在寫心主神明，而不寫腦主神明，至於說為什麼這樣做，後面我們再繼續講。
2. 腦為元神之府說
用我們今天的話說，現在有人發表文章，我們簡練地說，說心主神明和它對稱，那就是腦主神明，這腦主神明說，它的本來的命題叫腦為元神之府，我們用現代(語言)可以把它簡化，稱為腦主神明，那就是腦主神明說和心主神明說並行，它屬於中醫神志學說的重要組成部分，在歷代文獻裡面已經明確指出，腦為精明之府，講人的五官，感官，通過感官接受信息以後，要通過腦來分析、處理信息，叫做精細明察，審思判斷，那麼已經認識到腦，通過感官來接受信息，經過大腦的思維來進行分析和處理信息，完成思維的過程。 二、已經認識到腦是生命的主宰，剛才我已引《靈樞經》關於針刺的論述，強調人體有些部位是不可以針刺的，提出來腦不可傷，刺之立死，強調腦是生命的主宰。 第三、歷代文獻都記載腦是一個思維器官，腦具有視萬物，別黑白，審短長的功能，那麼視萬物，別黑白，審短長，它不僅僅是感官的作用，而是感官任物以後，經過腦的分析處理以後，才能夠連別萬物，辨別黑白，審察物體的形態長短，對信息做出處理，得出判斷，在這個基礎上，李時珍明確提出腦為元神之府，而到了王清任又進一步提出來，人的靈性記墟，不在心而在腦，這就是腦主神明說的依據，這是第二，中醫的神志學說，心主神明說，腦主神明說，這是第二。
3. 五臟藏神學說
前兩個學說，在這個基礎上，我們中醫學從整體系統的思維方式，來看待神志活動，提出第三種學說，叫五臟藏神學說，在承認心主神志，腦主神志的前提下，又進一步明確提出五臟藏神，五神是神、魂、魄、意、志的統稱，分別為五臟所藏，因此，中醫學把人的精神意識思維活動和五臟密切聯繫起來，上述就是中醫神志學說的三種學說。
那麼根據三種學說，在理論上如何處理它們的關係，在實踐上如何正確地應用這三種學說， 一、在理論上，當前，從古至今，特別是李時珍以後，一直存在著鮮明的對立，一者主弳腦主神明，一者主張心主神明，到現在也有的學者提出來，根據腦科學發展的現狀，應該變心主神明為腦主神明，這是一種假說，這種假說提出有它充分的理論依據，也有充分的實踐依據，至於這種假說是否能夠代替心主神明說，那需要一個長期的過程，改變這種學說，提出用腦主神明代替心主神明，需要對中醫的理論體系，進行徹底的改造，重新構建中醫理論體系，才能最後完成，這也是我們今後中醫學者，特別是你們需要去完成的，到現在為止，仍然沒有完成，仍然主導地位是心主神明說，那麼，從理論上看待，心主神明和腦主神明和五臟藏神的關係呢？大家看這個示意圖，說心是生命的主宰，為五臟六腑之大主，心既能夠任物，它又有主宰全身、調節全身生命活動的作用，也就是說，在神志活動當中，仍然是心是主宰的，我們稱心占主導地位，心為主導，那麼，根據第三個學說，中醫又強調五臟皆藏神，說神生於五臟，舍於五臟，心為主導，這個結論處理了，心主神志和五臟藏神的關係。
第二、心主神志和腦為元神之府，它們之間的關係到現在為止，中醫是怎麼處理的呢？從理論到實踐，怎樣處理的呢？ 一、中醫講腦為髓海，髓，精能生髓，後面我們再進一步講，精，剛才講那個精氣，是人體生命物質的泛稱，而人體生命物質那個精，是由五臟系統共同協調作用而產生的，通過五臟系統共同的協調，共同的作用，保證了生命的正常進行，保證了各個臟腑系統，維持正常的生理功能，才能夠產生維持生命活動的精微物質，在這種條件下，精才能轉化為髓，髓聚於腦，形成了腦，腦為髓海，由此我們得出結論，腦從形態結構到生理功能，它都和五臟密切相關，它的功能並非是由它自己髓海所決定的，這就處理了五臟藏神和腦主神明之間的關係，那麼根據五臟藏神，心為主導，心主宰五臟藏神的功能，五臟藏神，就五臟系統生理功能正常，保證精微物質的不斷地化生，使髓不斷地充盈，腦髓充盈，才能保證腦為靈性記憶之府，到今天為止，處理心和腦的關係，心和五臟藏神的關係，就這樣來處理，這種理論，它指導了實踐，到今天為止，我們治療腦的病變，並非是僅僅治腦，也並非是，將來後面我們講腎的時候再進一步講，並非是僅僅治腎，而是從五臟入手來進行調節，我們看中藥學，將來大家學中藥學的時候，安神藥物，不管是哪類安神藥物，根據它所屬臟腑的不同，它可以歸到心、肝、脾、肺、腎五臟，為什麼出現這樣的理論呢？就是腦和五臟相關的結果，要想改變這種理論，腦主神明，而不是心主神明，那到實踐去，今後凡是腦的病變，我們至少說，精神意識思維活動的發生異常的生命過程，我們治腦，而不治五臟，也不治心，這樣才能夠實踐，將腦主神明的理論付諸於實踐，經過實踐檢驗，這個假說才能夠成立，要達到這個過程，那麼需要對中醫的理論，重新進行一番構建，那麼，任何一個學說建立，它必需要一元來解釋所有的問題，這也是當前學術界非常關注的，也是科學研究當中的一個熱門課題，隨著腦科學的發展，這個問題，心主神明說和腦主神明說，這兩者的紛爭、討論，會越來越熱烈，所以出現這樣一種結果，由中國的傳統文化所決定的，大家可以查字典，看漢字，帶有心字的雙音字，就是兩個漢字符號構成的雙音字，許多的雙音字，它的內涵都是講人的意識、思維、感情活動，為什麼？中國的文化心學決定的，如果要改變心主神明為腦主神明，必須首先從根本上來解決，首先解決中國那個心學，哲學上，和西方哲學那個腦，它們之間的矛盾衝突，在此基礎上，才能夠做到我們所說那個用腦代替心，這是學習中醫理論非常難的，它也體現了我們前面講藏象，臟腑的生理功能是以象定臟，它也體現了那個系統的、整體的思維，也再一次證明了，中醫所說的心，臟腑的心，與解剖學的心臟，作為一個器官，兩者不是等值的，不能同日而語，學習解剖學的心，學習它的生理功能，必須按照西方醫學、西方思維方式來學習，掌握它的生理功能，而學習中醫的心，學習它的生理功能，必須按照中國人的思維方式，也就是按照中國的思維方式，按照中國的文化來探討心的功能，這個問題，心主神明還是腦主神明，還是五臟藏神，特別是心主神明和腦主神明，這兩者之間的關係，是我們中醫基礎理論當中，一個重大的命題，也是一個重大的難題，由於中國傳統文化，傳統思維方式決定了，以心主神志說佔主導地位，這個學說和實踐是相統一的，單純的腦主神明和實踐，是難以做到像心主神明這樣，能夠用一元統一起來，我們檢驗理論的正確與否，看實踐，我們這裡講的看實踐，是指中醫的實踐，中醫的實踐無非就是臨床、養生保健的實踐，關於中醫的神志學說，要求同學們三個學說都必須掌握，它們之間的關係作一般的了解。
(三) 心的生理特性
心臟的生理特性，所謂特性是指事物它獨有的性質，那麼心臟的生理特性，是指心臟本身以區別於其他的屬性，
叫心為陽臟而主陽氣，中醫學認為，心主君火，在中醫學裡面，人體的陽氣又稱之為少火，分為君和相，心是君火，與心相對，還有相火，比如，肝腎等，它是相火，關於相火，後面還要繼續學習，君在中國的文化當中至高無上的，因此稱心為君主之官，類比為君主之官，它有至高無上的作用，在人體的陽氣的火，君火是最重要的，這裡面旨在說明心對生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古時候用一個比喻，比喻心臟這個特性，說心為火臟，燭照萬物，心這個火就如同蠟燭點燃發光，能夠光照萬物一樣，它的意義在於我們在心有病的時候，一、除了調整它本身之外，更重要的知道，心有病對其他臟腑所帶來的危害，二、在治療實踐當中，處方用藥當中注意保護心的陽氣，雖然也強調心也是陰陽的統一體，而更重要地強調心的君火和陽氣的重要作用，就這個意義說，心臟對全身的陽氣具有主宰作用，與相火是相比較而言的。
心與夏季相通應，這又講心與四時陰陽，它們之間的關係，因為心和夏同屬於五行中的火系統，兩者氣化相通，就這個意義講，它回答的問題，它的內涵，表現了中醫所說的那個心臟，與環境的同一性，就季節而言，與夏季相通應，至於說這個原理，運用這個原理，在臨床治療指導作用，將來同學們一旦到高年級，學習五運六氣的時候，會進一步加深心與夏季的氣化相通，在此僅能知道，心的生理特性為陽臟而主陽氣，並不排斥陽氣僅僅為心所主，前面我曾經講過一句話，說腎陽為一身諸陽之本，為什麼不說腎陽有主宰作用呢？而這裡面強調心為陽臟主陽氣呢？因為中醫的理論決定了，是心為五臟六腑之大主，盡重腎陽為一身諸陽之本，但是呢，那麼心是至高無上的，這就是中國的文化，所以在這裡強調心主陽氣，為人身的君火，應該能夠正確地來理解這個判斷，它是在什麼條件下提出這個判斷的，這樣的話，我們就能正確地理解，這個心為陽臟而主陽氣，心主陽氣，心為君火，對全身生命活動來說，有燭照萬物的作用，那麼，無非講主宰作用，第二點的生理特性，旨在說明人體與環境的統一性，拿出來心系統和環境哪一個時候相通應呢？氣化相通呢？和夏季相通應，無論從生理、到病理、到辨證、治療，都時刻注意一點，我們前面強調，治療疾病既要整體調節，又要注重個體化，要因時、因地、因人制宜，這個特性就告訴我們，一旦心臟有病，它的病理變化，乃至它的生理變化，要和夏的氣候相通應，與火相同性，那麼在治療的時候，要充分考慮這樣一個特性，它有重要的指導作用，將來學習五運六氣的時候，會進一步來加深理解，中醫學，我們這個現行的中醫基礎理論，仍然把心包絡不作為一個臟來處理，盡管經絡學說認為一包絡是個臟，佔主導的地位的仍然是五臟，而不是六臟，所以中醫基礎理論把心包絡作為心的附屬，簡單地作一介紹，那麼什麼是心包絡呢？這一句話，指心臟外面的包膜，這句話是用現代語言，對《說文》、對心包絡的描寫的表述，在《釋文》和《說文》已經對心包絡說得非常清楚了，就是講的心臟外面的一個包膜，它有什麼作用呢？一、它有保護心臟的作用，在漢字裡面也說得很清楚，咱們中醫學，中醫理論在漢字釋義的基礎上，提出了「代心受邪」，這個邪跑這兒來了，那為什麼說心有病必須由心包代之呢？這也是中國的文化傳統所決定的，既然承認前提，說心為君主之官，神明出焉，心為五臟六腑之大主，心在五臟系統是至高無上的，在社會學上，天子、皇帝，至高無上的，神聖不可侵犯，用類比的方法，把心的作用，在生命過程的作用類比，如同人類社會，社會結構，中國的社會結構，傳統的社會結構，那個皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪，大家知道，傳統的王朝，皇帝外面有衛兵，那麼，皇帝是不能直接受到侵犯的，那第一道工序受到侵犯，就是衛兵，那麼用此類比，心臟本身不能直接受邪，由誰呢？那麼形容心包絡類似皇帝的衛兵，它有保護心臟的作用，所以要想受邪，那必須由心包絡代替，基於這樣一種思想，提出來代心受邪這樣一個理論，代心受邪這個概念，將來同學們在學習溫病學的時候，會進一步學習，那麼心包所反應出來的病理變化，就是心、神的病理變化，但是由於這樣一種思想，我們闡述它的發病過程的時候，中醫講就是代心受邪，強調心包絡的作用，理解到這個程度就可以了，一、它保護心臟，二、代心受邪，這是文化所決定的。
下面是一個簡表，通過這個簡表，主要掌握它的生理功能，這些生理功能一但異常，會出現哪些病理變化？這個病理意義只作閱讀、了解，這裡面描述的術語，都要在以後的學習中，陸續地具體接觸，這僅僅作為一個了解；比如這心主血脈的功能，一是行血，二是生血，那什麼是行血，就是心臟推動血液在脈內運行，做什麼？輸送營養物質到全身，這種作用，功能出現異常的時候，一、可以使血液不充盈，那麼足以出現血液虧損，血液虧損，比如出現的症狀，面白無華，脈細無力，同學們知道，這個心血功能失調以後，可以出現血液運行無力，說心的陽氣是運行血的動力，那麼心的功能低下，出現血運無力，血運無力，脈細無力，輸送的血液減少，它輸送給身體各個部分的營養物質就會減少，那麼表現為，外表上可以出現面白無華，那麼行血的功能異常，如果運行速度慢，脈管內的不能夠暢行無阻，血液有淤滯，那麼血液運行通道也受阻，中醫稱之為血瘀，生血功能失調，它不能夠生血，而心的生血是水谷精微經心化赤而為血，它的機制，將在血液生成當中進一步講，說心臟生血功能不足，就會導致血液的虧損，通過這個表，掌握它的生理功能，那麼了解在這種生理功能，一但發生異常的時候，會出現什麼樣的病理結果，在現階段無須背它的病理結果，將來在病機學還要進一步講心的行血功能，在什麼條件下，出現什麼病理變化，同理，我們掌握心主神志的功能的時候，一、記住它有任物作用，二、是主宰作用，了解心主神志學說，它在中醫理論體系當中的作用，了解心主神志說、腦主神志說、五臟藏神說，它們各自的內涵及其相互作用、相互關係，明確心主神志說、五臟藏神說，特別是心主神志說與腦主神明說，是中醫理論當中一個重大研究課題，也可以說，當前我們在理論上碰到一個困惑，如何處理兩者之間的關係，需要我們中醫學術界，乃至於中國的思想文化界，特別是哲學界，和我們各種學科交匯到一起，共同努力來探討如何處理心主神明、腦主神明，才能夠做到，我們現在有超前意識的學者，有創新意識的學者提出的，變心主神明為腦主神明，變心主神明為腦主神明以後，這個腦主神明，中醫一旦建立起腦主神明說，就和現代腦科學相符，就是和現代科學對人的神志活動的認識，完全符合，這一個過程需要一個艱苦的過程，也需要大家來共同參與，這節課就到這裡。