第13講 臟象學說概述 五臟：心的生理功能-1

我們現在上課，上一節我們講了中醫學的科學思維，中醫學科學思維的形式，講了意象思維和抽象思維，由中國古代哲學的氣、陰陽、五行學說，為中醫學奠定了科學思維方式，中醫學的科學思維方式稱之為樸素的、系統的、整體的思維方式，在這樣的思維方式，在氣、陰陽、五行的，以它為科學觀、方法論的基礎上，中醫學構建了自己的理論體系，我們下面講第二章，臟象學說，臟象就是中醫學的結構學理論，我們在講前面科學思維的時候，已經初步涉及到臟象理論的方法論，這一章的目的要求：

我們首先講臟象的基本概念： 藏與臟、脏，藏，在漢字裡面讀[cang]和讀[zang]，兩種讀音。 讀[cang]，它的義項為： 隱臟、藏匿的意思。是深的意思，這個「深」是指由上而下，或者由外而內的，距離較大，在我們脏象學說裡面，當讀[cang]的時候，有這麼兩種含義，比喻一下。 讀[zang]，義項：是儲存東西的地方， 是指內脏，有草字頭這個「臟」[cang]字，日後漢字演化為月肉這個「脏」，體現了人體的心肝脾肺腎五脏這個脏，就漢字的演化過程，經歷這樣一個過程，在我們脏象，歷代書籍裡面，表述脏象這個概念的時候，使用的語言符號，可以用這個「藏」，也可以用這個「脏」，月肉這個「脏」是由它(臟)演變而來的，它還體現了漢字的演變形式，那麼它的含義，在脏腑的脏的時候，它的含義取其義項之一，它的內涵和外延越來越小，內涵越來越深，專指中醫脏腑的脏，月肉這個「臟」是我們現在簡化字「脏」的繁體字，《現代漢語大詞典》、《辭海》、《辭源》，語言文字委員會所規定的，現在都使用這個簡體的「脏」，它原來就是繁體的「臟」，按照現行我們國家立法了，語言使用規範了，所以本教材使用這個「脏」，但是為了學習方便，就把原來繁體字的，兩種不同的語言符號，同讀[zang]一一給大家介紹出來， 這個臟(脏)是指人體內臟的通稱，在中醫學當中，主要是指五臟，以別於六腑。

臟器與臟腑，器，在中國傳統文化裡面，在哲學裡面，器與「道」相對，器是指有形的具體物質，那麼器和道，什麼關係呢？在中國傳統哲學裡面講，「形而上者謂之道，形而下者謂之器」，中國古代哲學有形下、形上這一類範疇，把它再抽象出來，稱為「道器」的範疇，那麼，器，是指在哲學上具體有形的物質，而道，是指這種物質世界，所反應出來的規律，道器，這是中國古代哲學一個最重要的範疇，它在中醫學歷代文獻裡面也反應出來，尤其是《內經》，那麼《內經》在說明世界和說明醫學問題的時候，它也引用了中國古代哲學的範疇，來論述自己的問題，在中醫學裡面，這個器，一是指軀體，二是指器官，這是第一，講什麼叫做器。 什麼叫做臟器？臟器在中國古代的中醫文獻裡面，也常常出現這個術語，但是按《照現代的漢語詞典》、《辭海》、《辭源》，我們所說的臟器這個符號，這個概念，是指與內臟通稱，也就是說內臟與臟器它倆通稱，在解剖生理學上，主要是解剖學的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，幾個系統的器官的總稱，就是人體器官的總稱，稱之為臟器，它屬於解剖學概念，實體性的器官，叫臟器，中醫學文獻裡面，並不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念，它反應出來，中醫學是有解剖學基礎的，現在一般意義上講，臟器就是一個實體性解剖學概念，有別於臟腑這個概念。

臟腑，什麼叫做臟腑，臟腑是人體內臟的總稱，它包括五臟六腑、奇恒之腑，屬於中醫學的概念，這個概念基於解剖，又非為解剖，我們前面講科學思維的時候，中醫臟象學是以象定臟，基於解剖，又非解剖，由此我們理解臟腑這個概念，它是基於解剖，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是，因此，學習中醫臟腑的概念，與解剖學臟器不能等量齊觀。

臟腑和臟象

臟腑，臟腑的本義和引申義，就中醫學臟象學說裡面所提到的臟腑，其本義是人體實體器官，我們現在臟象學說裡面所說的，心、肝、脾、肺、腎，在中國最早的字書裡面，可以找到根據，《說文》它們同屬於肉部，在象形文字裡面，它們都有具體的形象，它表示了是人體內的、體腔之內的，具體的實體器官，它的本義主要是指五臟，但是中醫學按照中國古代的思維方式，按照中國文化傳統，來闡述醫學問題，形成中國傳統醫學的思維方式，那麼在這種思維方式指導下，在中國傳統文化的指導下，它所形成的這個概念引申了，我們今天認識臟腑這個概念，本於實體又非為實體，它具有什麼特徵、屬性呢？是形態和功能相統一，而又重在功能這樣一個概念，也就是說我們今天學臟象學說裡面，臟腑這個概念，必須牢牢記住，它有解剖學基礎，但是又非是解剖學的概念，那麼怎麼樣來正確理解呢？它是形態與功能的統一，又重在功能，這樣一個概念，只有這樣，才能真正地把握臟腑的內涵，為什麼是這樣說呢？因為臟腑概念，我們前面講思維，意象思維和抽象思維，在意象思維基礎上，中醫學運用抽象思維形成概念，那麼這個臟腑就是一個概念，它的形成，一、源於解剖學的內臟實體，因此，中醫的五臟，大多與內臟的實體非常相似，有的就是解剖學的內臟，但是由於中國傳統思維的特點，也就是說，臟象學研究的特殊的方法，是以象定臟，不是以這個實體來定臟，因此，它的認識過程，是整體曾次把握它的功能，從而建立臟腑的概念，這是臟象學的方法，這一點，至關重要，它是從整體層次上把握生命現象，根據象，以象定臟，總體層次把握生命現象，是指它的生理功能而言的，由此而建立臟腑的概念，那麼從臟腑和臟器這兩者的關係來說，如果說解剖學的內臟是實體、是原形，我們就可以認為臟腑是一種模型，是人體內臟的模擬物，是一個思維模型，就這個意義講，有的學者認為，中醫臟腑的概念是思維模型，那麼思維的產物，最後抽象思維要形成概念，說它是模型，模型是模擬原形，與原形某些部分完全一致，它模擬了原形的某些表徵，但是又不僅僅是原形，就這個意義講，中醫臟腑的概念，可以認為是一個思維模型，因此，中醫學臟象學說所說的臟腑，與解剖學所說的臟器或者稱內臟，二者是有本質的區別，在決定了我們研究學習中醫臟象學的基本思維方法。

我們講臟象的含義，什麼叫臟象，是人體內在臟腑的生理功能，反應於外的徵象，關於臟象的定義，到目前為止，有兩種定義的方法可以稱之為經典定義，定義臟象是人體內臟的生理功能、病理現象，而我們今天在這裡定義是，人體內在臟腑生理功能反應於外的徵象，這是第二種定義方法，那為什麼我們在這裡取這個定義呢？經典定義是源於《內經》，在當時的歷史條件下，考察臟腑的生理功能，歷代中醫文獻講述臟腑生理的同時，又把病理講了，就是生理和病理同時來討論、來論述，這是一。

歷代文獻都沒有達到像今天這樣，建立一個完整的病因病機學，沒構成一個完整的體系，因此在定義的時候，就尊重傳統，還傳統的本來面目，定義臟象是人體內臟的生理病理，表現於外的徵象，那麼隨著學術的發展，我們中醫理論自身的發展，現在已經在中醫理論體系當中，已經構建了中醫學的病理學，或者稱之為病因病機學，如果現在用經典的定義，定義臟象為人體生理病理，表現於外的徵象，那麼我們的臟象學說這一章，就應該講述，按照這個定義，一要闡明中醫臟腑的生理功能和生理特性，二要講述中醫臟腑的病理變化，而我們現在的學科體系，現在臟象學說的內容，把原來《內經》所建立的這個，關於病理學理論的這一部分，移到病因病機這一章，構建了完整、系統的病因病機體系，基於此，我們採用現在的定義，臟象是人體內在臟腑生理功能表現於外的徵象，如果按照現行的教材體系，按照現在的學科體系，我們仍然用經典的理論，我們在邏輯上勢必會出現一個相悖的現象，我們講述臟象學說的生理功能和生理特性，而不講述臟腑的病理變化，恰恰定義臟象學說，臟象是人體生理功能表現於外的徵象，這在邏輯上會出現問題，基於此，我們在這裡沒有採用我認為叫經典定義，把生理病理都放在臟象裡面來談，我們在這裡面把它的外延縮小，把它的內涵加深，徵象都是外延，但是我們邇過內涵把它縮小了，縮小為僅談它的生理功能，而不談它的病理變化，臟象的病理變化，放在臟腑病因範疇裡面去講，這一點，大家在看書的時候，現在的教材，現行教材都是。

關於臟象的定義，就這兩種定義的方法，都供同學們參考，而我們在這裡面，是根據本門課程所建立的體系，就這樣來定義的，這就保證了邏輯上的一致性，我們用這個示意圖進一步來看，來理解臟象的概念

臟：它的本義是人體的實體臟器，那麼它是象的本質，臟和象相比較而言。

象：

  1. 一有形象、形態的意思，就是它的原來的解剖形態、形象，
  2. 徵象或者i是現象，是生理、病理表現於外的徵象，就是經典定義講的這個「象」，這個「象」，是臟的外在反應，這個象，
  3. 有摹擬、象徵的含義，咱們引用《易經》一句話，說「易者象也，象也者像也」，這個象，是對客觀事物的摹擬，印象，
  4. 意象思維，用意象思維，再經過抽象思維建立起這個概念，它有最鮮明的特徵，叫意象思維，因此這個臟象的象，它有想像、意象的含義。

對於臟象的象，將這四種要素綜合起來，才能正確把握臟象的象，這一個漢字就形成一副圖畫，有立體的感覺，將臟象定義為，生理病理表現於外的徵象，臟象是內臟的本質和現象的統一，就是經典的臟象說定義，我們這裡居生理功能表現於外的徵象，是內臟的本質和現象的統一，這是我們現在的定義的基本含義。

三、 臟腑的分類及其生理特點

第三個問題講臟腑的分類及其生理特點，請同學們注意，對於臟腑的分類，我們前面講了，是以象定臟，臟象更重要的是一個功能的概念，是一個思維模型，因此決定了中醫學對臟腑的分類，是從功能來分類的，根據功能與它們的功能特點作為劃分的標準，嚴格地說來，都不能用分類這個概念，但是大家已經習用了，至多屬於劃分，分類，它們之間的關係，必須有嚴密的邏輯層次，有種屬關係，但是現在大家都習用，如果在講邏輯學的時候，劃分和分類就是嚴格區分了，我們在這裡面使用這個分類，似乎分類和劃分，找一個中性詞，這樣來理解，臟腑包括五臟六腑和奇恒之腑。

五臟包括心、肝、脾、肺、腎五臟，它們的生理特點叫藏精氣，用內經的文獻所說，「臟宜藏」，叫「藏而不瀉，滿而不實」，這句話，這句經典的判斷，不要求同學們深刻的理解，都背下來，不要求，將來在內經的時候，還要進一步講述，到內經講這個的時候，還要講什麼叫做「藏而不瀉」，什麼叫「滿而不實」，滿是什麼意思，藏是什麼意思，有興趣的同學可以看教科書做個了解，就記住三個字，五臟的生理特點--「藏精氣」，就可以了。 那麼六腑呢？包括膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱，它的生理特點是傳化物，也就是傳導代謝產物，用現代語言來說，傳導糟粕，氣化以後的產物，用內經的語言來描述，叫「瀉而不藏，實而不滿」，後世醫家把它根據六腑這樣一個生理特點，概括出來一個它的生理特性，共同彴特性，叫「腑宜通」，就是指它的氣機應該通暢，氣機就是人體之氣運行的形式，升降出入這種形式，必須在正常狀態，才能夠保證六腑的通暢，就這個意義講，腑宜通，腑氣宜通，只要求同學們掌握，五臟的生理特點--藏精氣，六腑的生理特點--傳化物，同樣的道理，教科書關於「瀉而不藏，實而不滿」，作了描述，同學們自己看，理解了就可以，按照藏精氣，傳化物，就是貯臟精氣，還是傳導化物呢？按照這個生理功能的特點，來對臟腑進行劃分。

還有一類，它既不像臟又不像腑，從功能上看，在這種情況下，不得已而為之，打入另類，稱為奇恒之腑，恒者常也，恒，那必須遵守，五臟六腑的生理特點來劃分，說奇者異也，它不同於六腑，也不同於五臟，因此叫做奇恒之腑，奇恒之腑包括哪些呢？包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，它的生理特點，形態似腑，功能類臟。

要求同學們對臟腑的分類和生理功能特點，掌握到這個程度就可以了。

四、 臟象的方法

第四個問題，講一講臟象的方法，臟象學的方法，再一次來加深如何學習臟象學，這也是中醫科學思維方法，在人體結構學理論的集中體現，我們前面講過意象思維和抽象思維，用今天的話說，先有感性認識，然後有理性認識。 我們看感性認識，在科學術語上叫做感性認識所收集到來的，人體的生理現象、生理功能，表現於外的一些徵象，通過直觀感受，這些稱為科學事實，就是人體在生命過程中，臟腑所表現於外的生理功能，那些徵象，這是客觀事實，通過感官，把它收集起來，這就形成意象信息，那麼這個叫什麼？叫科學事實，這個科學事實是通過什麼途徑？把它得到的呢？完整地建立起來，這個臟腑生理功能表現於外的徵象呢？是通過內外相繫，我們前面講過內外相繫的方法，就是司外揣內，切而驗之，內經講，那就是說通過人體的活體，在動態的狀態下去看它，另外一種途徑叫司內揣外，是見而得之，通過解剖、靜態的來觀察，這在中國中醫學發展史上，從《內經》開始，一直到清代，都有過這樣的經歷，都採用這個方法，也就是：

一、從外，從活體動態中、從總體來考察它。

二、從靜態上，從解剖學來考察，司內揣外，把兩者結合起來，內外相繫，建立起人體五臟系統生理功能，表現於外的徵象，把這個稱之為科學事實，那麼這個科學事實，要經過抽象思維的過程，形成科學概念，形成科學概念的過程叫理性認識，在科學事實的基礎上，就是人體臟腑表現於外的生理功能，那些各種各樣複雜的徵象，將這些徵象，經過理性的認識，建立起科學概念，形成臟腑的概念，這個過程，是合而察之，在內外相繫，收集資料，獲得感性科學事實的基礎之上，一、依據生物學基礎，二、利用系統的思維方式，通過系統整體、結構關係、功能狀態，進行綜合起來，用系統思維的方式，來建立臟腑的概念，因此，中醫學所說臟腑的概念，與解剖學臟器的概念可以是同名，但是它所表述的，生理功能、生理特性，並非與解剖學臟器完全一致，解剖學臟器的概念，是建立在分析還原的基礎上，它用的是線性思維的方式，雖然是由感性到理性，但是它以生物學的解剖學為依據，用線性得出來的，而系統思維是非線性思維，大家知道，現代系統論有一個著名的原理，叫整體大於部分之和，就是系統的整體所反應出來的功能，大於各個子系統功能之和，那麼中醫學的臟腑的概念，就是這樣一個概念，它是在系統思維基礎上建立起來的，通過臟象學的方法，來進一步加深臟腑概念的理解，由此，用這樣的思維方法，去學習五臟六腑的生理功能、生理特性，只有這樣才能真正把握臟象學的思想，真正掌握臟象的生理功能。

第一節 五臟

我們下面講第一節，五臟，我們前面講過，講到五臟是心肝脾肺腎的合稱，什麼叫五臟，另外，在中醫臟象學說裡，把心包絡也稱之為一臟，源於經絡學說，稱心包絡為臟，因此，在中醫文獻上，也有稱「六臟」，與六腑相對，我們這個教材，我們現行中醫基礎理論體系，講五臟，強調的是心肝脾肺腎五臟，而心包絡作為心的附屬物，作為「附」來論述它，因為心包絡所反應出來的生理功能、生理特性，與五臟相比較而言，還不是那麼系統，那麼完整，因此，我們講五臟，不講六臟，據說，現在有些學者提出，六臟，一是遵循經典的六臟，就是五臟加心包絡，那麼現在的學者，也有人提出來，心肝脾肺腎再加上腦稱為六臟，至於後者，目前是一種假說，正在探索，同學們僅僅了解，有興趣的同學，到了高年級以後，可以進一步參與這種討論，第二、希望同學們進一步來明確，我們在講述五臟的生理功能、生理特性的時候，為了便於學習，把它分解開來一個一個講，學習某一個臟腑、某一個生理功能，絕不是某一個生理功能僅僅是這一臟、這一腑所獨有的，因為我們在講臟象學的方法的時候，已經反復強調，中醫學考察人體臟腑的生理功能，首先把五臟系統作為一個整體來考察，在這個思想基礎上，堅持人體五臟系統作何一個生理功能，都是五臟的整體調節的結果，共同參與的結果，僅僅是又承認某一臟，在執行這樣的生理功能的時候，與其它臟相比，占有特殊的地位，這就叫做整體和局部的統一，這就是系統整體思維思想，離開這樣一個思維方式，簡單地、機械地去背誦臟腑的生理功能和生理特性，建立不起來中醫的思維方式，形成不了對中醫臟象學的某一個科學術語、科學原理，一個完整的認識，這一點也希望同學們注意來加深理解，反復深思，慢慢地真正從本質上來理解臟象學說的具體內容。

心 (附心包絡)

(一) 心的生理功能，心的生理功能有二。

第一，心主血脈，首先講心主血脈的含義，什麼叫心主血脈，我們採用結構定義的方法，發生定義法，包括主血和主脈兩個方面，是指心具有推動血液，在脈管中運行的作用，把這個作用叫做心主血脈，看這個示意圖，我們講心主血脈涉及到三個概念，心、血、脈，心是五臟之一，叫心臟，它的本來意義，就是指人體內的跳動的心臟，血，是流動於人體內的，脈管內的血液，脈，注意，大家在這裡注意，這個脈是指脈道而言，就是血液運行的通道，因此，它又稱之為血府，心、血、脈，在結構上，三者構成一個完整的系統，或者說稱為一個封閉的系統，在心的作用下，推動血液在脈道中運行，循環不已，把這個功能，就叫做心主血脈。

心主血脈的條件，心主血脈的功能，從結構上涉及到心、血脈，那麼心主血脈的條件，就從這三個方面來看，它應該具備什麼樣的條件，才能保證心能不斷地推動血液，在脈管中運行呢？ 就心本身來說，要求心的陽氣充沛，請同學們注意，將來我們在講氣血時會進一步強調，那麼人體是陰陽的對立統一，就構成人體的本源來說，氣是陰氣、陽氣的一而二，二而一，那麼落實到臟腑上，我們說臟腑是物質，是物質和功能的統一，心的正常生理功能，是心臟本身的陰陽的對立統一，那麼為什麼強調心在主血脈當中，心的條件，它的功能必須保證陽氣充沛呢，加了陽氣呢，或者說把陽氣加於心氣充沛，為什麼不講心血，只講心陽不講心陽呢？這也是由中醫的理論所決定的，它具體為什麼？我們將來在氣血津液這一章，講氣血觀的時候，著重講它，這是一。

第二，有興趣的同學，還可以進一步來理解，我們講陰陽勻平，命曰平人，說心臟的功能正常，必須是心臟本身陰陽勻平，那麼心主血脈這個功能，心要想執行主血脈的功能，心臟本身必須陰陽勻平，按照這個邏輯，那麼心主血脈條件之一，那就應該是心的功能正常，怎麼理解心的功能正常，心的陰陽勻平，而不僅僅是說陽氣充沛，這樣一種觀點，是由中醫學的一個基本原理所決定的，一、中醫學承認事物一定要在正常的範圍一定是陰陽勻平的，可是這兩者關係，在陰陽學說裡面有明確規定，用四個字概括，叫陽主陰從，就這一點，和現代的唯物辯證法的矛盾論，有本質差別，現代的矛盾，唯物辯證法的矛盾論規定事物，這兩者誰主誰從，不是固定的，而是隨著條件的變化而發生變化的，而我們中醫學講事物的陰陽屬性，永遠規定陽主陰從，這就是《內經》講，說「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰...」為什麼不說，「陰氣者，若天與日...」中國的文化所決定，如果同學們將來感興趣，可以念念《易經》的卦，乾卦和坤卦，乾卦是陽卦，坤卦是陰卦，這樣一種思想和《易經》它們是一致的，表現了中國的倫理道德，陽主陰從，形成了儒家學說的三綱五常。說句題外話，為什麼在我們現在年青人，女孩子找男朋友，都希望找個帥哥，象小說裡描寫，心胸寬闊，能容納你這個女孩子柔弱的軀體，期望他來保護你，把自己放在從屬於男性的這個地位，這是根深蒂固的，為什麼？陽主陰從所決定的，這就是為什麼在中醫理論體系中，總是強調陽氣的重要作用，而不強調陰，即不把兩者放在平等地位，而是把陰放在次要地位來看，人死了，說亡陽，本來亡陰亡陽同時存在，非要強調亡陽，而強調亡陰的程度不如強調亡陽，在這裡多說幾句，旨在後面的學習過程中來進一步理解，否則的話，同學們感到，李老師你講的這個課程，邏輯上出現混亂了，或者至少說出現片面性，回來，我們進一步來理解它，就是說心主血脈條件之一，一定是心臟本身的陽氣充沛，這是第一個條件。

第二個條件，流動在脈管中的血液一定是充盈的，用現代的語言說，它必須滿足生理所需要的，必須的血液量、血容量，多了不可以，少了也不可以，運行速度快了不可以，慢了也不可以，始終處於充盈狀態，這個所謂充盈狀態，就是滿足人體生命過程中所需要的、必須的血量。脈道通利，就是運行血液的這個通道，要想通利，從兩個方面來理解，這個脈管必須完好無損，如果脈管發生破損，血就出來了，不能正常運行了，就出血了。血液在脈管運行中，雖然脈管完好無損，但是內部環境會影響血液的運行速度，也不可以。一、它本身結構上完好無損，二、內部環境保證它氣機通暢，為血液運行提供一個暢行無阻的通道，具備上述三者的條件，才能夠使心完成主血脈的功能。

講心主血脈的具體生理功能，一、從定義，我們看，說心主血脈是指心臟具有推動血液在脈管運行的功能，根據這個定義，我們就可以得出心臟，心主血脈的具體生理功能，用兩個字概括就是行血，就是推動血液在人體內，循環不已地進行運行，滿足生理活動的需要，行血，但是《內經》裡面也明確記載，它不僅行血，它也有生血的功能，心生血，《內經》也有記述，雖然後世醫家強調心主血脈的功能的時候，重在強調行血，推動血液循環的功能，循行的功能，而少有講心能生血的功能，我們今天提出來，它主要的功能，一是行血，二是生血，理論依據有二：

  1. 《內經》明確記述了心生血，
  2. 將來我們在講血液的生成的時候，我們前面講臟象學說的思維方法就強調，剛才反復強調，人體五臟系統任何一個生理功能，都是在五臟系統共同參與協調平衡的結果，不是某一個臟所專屬。

s基於這樣一種思維方式，人體血液的生成，心也參與，至於具體，心怎麼參與血的生成，將來我們在學氣血津液血液生成一節再進一步講，這個思想也決定了我們在臨床治療當中，治療血液生成障礙，調節心也是一個手段，歷代醫家不乏其術，好，今天的課就到這裡，下課。