第4講中醫學的醫學模式中醫學理論體系的基本特點(二)

上一節我們講了中醫學理論基本特點，講了第一個特點就是整體觀念，下面我們接著往下講。講第二個特點。

恆動觀念

什麼叫做恆動觀念？就是用運動、變化、發展的觀點來分析、研究生命、健康和疾病等醫學問題，把中醫學這種觀點稱之為中醫學的恆動觀念，一言以蔽之，中醫學用運動的觀點，或者叫動態的觀點來研究生命、健康和疾病等醫學問題，這種觀點就叫做恆動觀點，那麼中醫學這種恆動觀點，它的基本內涵是什麼呢？

(1)它強調物質世界的運動性，中醫學在中國古代的哲學、氣、陰陽、五行學說的指導下，用這種觀點、思想、方法，來構建自己的理論體系，它集中體現了：一、承認世界的物質性，氣是世界的本源，氣一分為二，分為陰氣、陽氣，再進一步，陰變陽和，化生五行，它們統一於物質，都是物質的概念，那麼人是自然界的一部分，所以承認，生命也是在運動，生命是物質的，也是在運動，它們具體的物質運動表現為升降出入這樣一種運動形式，那麼氣是在運動，運動的原因是由陰陽二氣的對立、統一運動，陰變陽和的結果而化生五行，五行也是在運動，它們都是在運動，人用這個思想來構建中醫的理論體系，形成中醫學的一個動態的觀點，也就是說中醫承認世界是物質的、生命是物質的，而且這種運動是物質的根本屬性，這就體現為：(1)承認物質世界的運動性。

(2)具體的物質世界的運動形式，氣是世界的本源，也是生命的本源。氣是物質的，運動是氣的根本屬性，中國古代哲學有一句話叫氣化流行，這樣的一個觀點，這四個字集中體現了運動的觀點，它運動起來以後，為什麼氣能運動呢？根本原因不是在外部，而是在內部，氣本為一，一分為二，分陰分陽，形成了陰和陽的矛盾運動，中醫的術語叫做陰陽相錯，內經話，叫陰陽相錯，陰陽相錯的結果，運動的結果，具體表現為物質的運動，物質世界的運動，表現出來的形式，動和靜，中醫學從這個形式上來看，說動靜相召，又出現了一個術語，表現出來的形式，動的和靜的，動靜的統一，動靜相召，形成了形和氣，有形和無形的運動，形，氣之有形，氣聚則有形，無形則散，氣散則無形，重歸於氣，講，這裡面講，氣的有形、無形的統一，聚和散的統一，那麼有形和無形、聚和散的統一，這個過程就是氣化運動的過程，這個氣化運動具體表現的形態─升降出入，上面講這些內容是中國古代哲學的基本思想，這個哲學思想被中醫學移植過來，形成了中醫學的醫學科學哲學，成為中醫學的氣、陰陽、五行，成為中醫理論體系的一個重要組成部分，那麼運動的結果，這是世界是物質的，這生命是物質的，最後落腳點就是用氣、陰陽、動靜、形氣、氣化、升降出入這些基本的原理闡述了生命的運動，由此得出來生命是物質的，是什麼物質呢？天地合氣，命之曰人啊，用我們今天的話說，氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，那麼具體生命是怎麼形成的呢？男女媾精，胎孕乃成，是具體的精氣，男女的精氣，陰陽交合以後才能形成生命，從宏觀中醫強調，生命本源於氣，從微觀，積極解釋氣，生命到底怎麼形成的？是男女媾精，胎孕乃成，從世界的物質形式，到論述了生命的物質運動形式，生命運動，我們講，中醫基礎理論講氣化，生命的運動形式就是不斷的進行著升降出入的氣化運動的有機整體，這就生命運動，用這樣一個觀點來看待生命過程，看待健康問題，看待疾病問題，用這樣一個觀點來保護人們的健康，使人們能夠延年益壽，這個基本觀點就是中醫學恆動觀念，基本特點中恆動觀念的一個具體體現，這一觀點也同樣是和西方歐洲文化為中心的西醫學相比較而言的，那西醫學，在近代的生物醫學把人作為生物學的人來看待，在近代自然科學的影響下，分析、還原、機械這種哲學思想的影響下，人考察生命的時候，考察細胞、分子、器官、組織的時候，一旦把它分解開，考察的過程無論是生理和生化，當作靜止狀態，不動的，用靜止的觀點看待疾病的變化，看待生命運動的過程，而中醫學卻恰好和它相反，用動的觀點來看。

我們說，恆動觀念為中醫學的基本特點之一，這裡面重在強調它與近代醫學的，用靜止的觀點來看待生命過程，區別開來的，這裡面就體現，我們現代同志們，用現代生命科學來搞科研，來研究中醫，你用蛋白質也好，基因也好，一旦你從整體也好，從局部也好，從人也好，動物也好，考察中醫一個術語，你取得這些指標以後，你是用靜止的觀點來說明它的問題，你還是動態的來說明它的問題呢？那就是兩種不同的醫學觀，碰到一起去了，如果你把它當做靜止狀態，那麼得出的結論就回歸到分析還原醫學，近代醫學，如果你通過這些數據，你把它看做是不斷的運動過程中，從運動過程來考察它，來揭示它和中醫某一個術語，某一個原理它們之間的相關性，那就體現了中醫學的觀點，同樣是用一個手段，現代科學的手段，去研究某一個問題，得出的結論可以是中醫的，也可以是西醫的，就看你這個人，你用什麼樣的思想，什麼醫學觀點，對他解釋這個問題，那麼這個觀點有什麼意義呢？畫了底下這個示意圖，這也體現了中醫學，中醫的思維方式怎麼看，第一，我們強調這個生命，這個人是天人合一的，生命是在不斷運動的，生、長、壯、老、已它是一個運動過程，不斷的運動，就生命而言，那麼是不斷的氣化運動的過程，那麼用我們現代的語言講，叫做生命在運動，也就是生命是運動的，不是靜止的，生命是一個過程，是個動態，有時向的一個概念，那麼健康呢？運動的結果，氣、陰陽、五行運動的結果，處於和合狀態，用現代的語言表述，或者叫做動態平衡，意味著健康，陰平陽秘，精神乃治，陰陽勻平，命曰平人，那麼在運動過程中，在病因作用下，一旦這種陰陽和合，動態平衡被打破，那就出現了，用陰陽說，叫陰陽失調，那麼用五行說，叫陰陽的生剋制化異常，出現了亢害承制，用氣來說，氣和則為正，是健康的，失和則為病，氣失和，那麼表現為平衡失調，意味著疾病，那麼平衡失調是運動的結果，是氣、陰陽五行運動的結果，那我治療過程中呢？要想調節它的平衡，那也是在運動狀態當中來調整它們之間的關係，取得平衡，這就是中醫學恆動觀念的基本意義，一言以蔽之，用動態變化的觀點去考察生命過程，去考察健康問題，去考察疾病問題，去回答醫學的社會問題，這就是中醫學的恆動觀念，區別於西醫學用自己的靜止的觀點看待生命、看待健康和疾病，現在大家搞新藥，一種最簡單的辦法，開一個方子，藥物配伍定下來，那麼這個劑量基本定下來，就是構效關係，考慮構效關係，還沒考慮量效關係，定下來，這個方子，要是我治肝炎，效果好，那麼一旦經過你臨床前，做完以後，經過確實得出結論，確實效果不錯，那麼你能夠得出什麼結論呢？那我就用這一個方子，藥味沒變，結構沒變，量不管老少，東南西北中，都這一個劑量，我這是經驗方，形成一個藥，去治療中醫某一個病，另外一種觀點，不僅考慮它的構效關係，我還考慮每一個藥的劑量的變化，量效關係，包括構效關係和量效關係都考慮起來，再考慮東西南北中，男女老幼，社會文化的差異，找出它們這些要素和我這個構，結構和劑量產生效應的關係，最後得出結論，我這個方子，它適應在什麼條件下，治這個病有效，除此不可以，兩種思維方式，兩種處理方法，體現了兩種不同的醫學觀，前者搞的是中藥，想辦法治的是中醫的證，實際上是西方靜止醫學觀，不是中醫，而後者則體現了中醫學的恆動觀點，體現了中醫學思想，如果用後者來指導自己的科學研究，才叫做遵循中醫自身的規律。

在中醫理論指導下，從事科學研究，我想講這個東西，學習這個，講述這個，這個思想理論的意義在於：

解釋意義，用恆動觀念這些內容回答，生命是什麼和為什麼？疾病是什麼，為什麼？這是解釋的意義，說明意義。
實踐意義，用這樣一種理論，這種觀點解決什麼問題？怎樣解決？指導我們的實踐。

(三) 辨證觀念

第三個觀點，叫辨證觀念，過去的教科書就是：一個是整體觀念，一個是辨證論治，就結束了，現代把它分別開來，分頭來、進一步來詳細地講一下，辨證論治這一個思想、這一個原理集中地體現了中醫學的基本特點。

第一、什麼叫做辨證觀念？辨證觀念就是指用矛盾的、整體的、運動的觀點來看待生命、健康和疾病的發生、發展變化，這樣一種思想，就叫做中醫學的辨證觀念。

辨證觀念的具體內容：就是用矛盾、整體、運動的觀點看待生命過程，怎樣看待呢？生命是陰陽運動的結果，就是氣、陰陽、五行運動變化的結果，這是運動的觀點。

矛盾的觀點，就是陰陽的矛盾統一，貫穿生命過程的始終。

整體觀點看待生命，那麼生命是在天地人三才一體，就是人、自然、思維、環境陰陽平衡的狀態下，來完成生命的過程。

一旦在病因的作用下，生命過程被打破，形成由健康轉化為疾病，疾病的發生、發展，也同樣是用矛盾的觀點，用運動的觀點、整體的觀點，來看待疾病的問題，比如：一、中醫的強調疾病的發生是邪正交爭的結果，邪和正是一對矛盾，用陰陽學說來解釋，那麼陰陽矛盾、對立，統一失調形成了疾病，陰陽失調，五行亢害承制，五行還有陰陽，亢害承制的結果，發生疾病，而任何一個系統，以五臟為中心的五個系統，任何一個系統發生疾病，同時會影響其他系統的疾病，那麼用聯繫的觀點，也就是整體和局部的統一，是用普遍聯繫的觀點，來看待疾病和健康的問題，這種思想體現在治療上也是如此，這就體現了中醫學看待生命問題、健康問題和疾病問題，它集中體現了它的辨證思想，那麼一言以蔽之，記住用矛盾的、整體的、運動的觀點來看待醫學的問題，這種觀點就是辨證的觀點，中醫學集中體現出了這種觀點，我們通過這個示意圖看，人居於氣交之中，他受天地陰陽、五行、氣化運動的制約，處於這三者之中，既體現了：

矛盾的、運動的，
整體的，人是天地人三才一體當中，最可寶貴的一個要素，人不可以離開天地，那麼表現為整體聯繫的觀點，
運動的觀點，那麼中醫學認為，這個人生命的運動是和天地自然的運動相一致的，運動的規律相一致的，他是不斷的運動的，具體表現。

得出的結論：叫天人合一，表現為世界和人體是一個統一整體，具體的運動，用"氣化流行"，把流行去掉，剩下氣化這個概念了，體現不斷的運動變化，哲學術語"氣化流行"，放到醫學裡面來我們體現叫氣化，用氣化兩個字來代表人體內外生命運動的過程，那麼具體的表現為，自然界表現為生長化收藏這樣一個運動變化的規律，表現在人體，表現為生、長、壯、老、已的生命過程，這些就是集中體現出中醫學辨證觀點的核心內容，也就是它的基本觀點，總之，記住中醫學是在矛盾、運動、整體、聯繫的觀念下去考察、去回答、去處理醫學的所有問題，把這個觀念，也就是這個思想，就是中醫學的辨證觀念。

辨證觀念它的意義在於：為中醫學確立了一個辨證的思維方式，從認識來說，中醫學的認識問題來說，它的科學思維是辨證思維，這種辨證思維貫穿著生命、健康和疾病整個過程中，治療過程中，這是第三個特點，我們講辨證觀念，實際上辨證觀念，我們第一個講整體，第二個講運動，第三講辨證，講辨證觀念實際是對整體運動觀念的高度綜合，正因為這樣，我們的定義說：中醫學所賴以構建理論體系的科學方法論，這個中國古代哲學的氣一元論和陰陽、五行學說是中國古代樸素的唯物論和辨證法，由它所決定，形成中醫學的思維方式，形成中醫學的理論體系的特點，叫辨證觀念。

(四) 辨證論治

最後一個講辨證論治，這在中基教學當中是一個最難的課題，做為本科生，交代一些基本概念就可以了，等到高年級以後，我們再進一步地詳細地展開，對這個進行講述，對於"證"這一個概念，從50年以前一直到今天，一直在研究和探索，就包括如何定義證，而這也是我們21世紀中醫藥現代化當中一個重大的科學命題，包括對理論的闡述，整理研究，包括用現代手段對它進行研究和規範

第一個講一講辨證論治的概念，現代的定義就是經過學術界共同探討，最後得出的結論，在中李振吉局長主編的《中醫名詞術語‧常用術語》裡面，就是這樣定義的，比較規範的，應該是現在最新的定義了。辨證論治的觀念是辨證、論治的合稱，稱之為辨證論治，它是兩個術語構成的，辨證和論治兩個術語構成，這個符合術語學定義的原則，它有什麼意義，這個概念講了，它是中醫學整體、恆動、辨證觀的具體體現，要想了解辨證論治的基本內涵，需要了解以下幾個基本概念：

症狀、證候、疾病的概念

症狀在中醫學裡面明確的指出，症者，病之發現也，症狀是疾病所表現出來的各種異常生命現象，我們今天定義一個症狀，包括症狀、體徵和社會行為異常，症狀是主觀感受到的，而體徵是客觀檢查到的，我們看舌、看脈、望色、望診和切診，通常意義講，狹義的症狀，它的含義就是指症狀和體徵，主觀的感覺異常和客觀檢查到的異常的生命現象，通稱為症狀，這是一，第二、廣義的症狀包括狹義症狀，另外包括社會行為以及生活方式的異常，行為異常，這是現代中醫理論對症狀的定義，也是目前中醫名詞術語規範以後，大家對症狀的定義。
證候
中醫學的證候，從歷史到今天是一個多義詞，也是多義的術語，它有不同的含義：
- 症狀就是證候
- 症狀就是疾病
- 證候就是病機
證候是診斷學的概念，到目前為止，對證候的定義，大概有這麼多不同的意向，從不同的角度加以定義，我們把它歸納起來，大致有這麼幾個意向，我們這本教材是21世紀教材，取這個症候的定義，是根據國家衛生部證候規範化的會議，學術會議的定義，參照了國家技術監督局公布的行業標準-中醫臨床術語，根據這兩個，把證候作如下定義：
證候是機體在病因作用下，機體與環境之間，以及機體內部各系統之間關係紊亂的綜合表現，第一句話，證候是綜合表現，是機體在病因作用下，機體與環境之間以及機體內部各系統之間關係紊亂的綜合表現，是一組特定的，具有內在聯繫的，反應疾病過程中一定階段本質的症狀和體徵，第二句話，它說明的是這個綜合表現，具體表現形態是什麼呢？是在一組特定的，具有內在聯繫的，又能反應疾病過程中一定階段本質特徵的症狀和體徵，還有綜合表現，具體體現在症狀和體徵，它要回答的問題：
1. 這些症狀體徵有內在的邏輯聯繫，
2. 它能夠反應疾病過程的某一個階段，反應疾病過程的階段性的本質和特徵，這樣的症狀和體徵是證候的綜合體現，
3. 它回答了什麼問題，它的內涵包括什麼呢？揭示了病因、病機、病位和機體抗病反應能力等等，就是把病因、病位、病機、病性、機體的抗病能力，能回答這麼多內容，最後的作用為疾病的治療，提供依據並指明方向，這個就是根據證候規範學術會議，和行標中醫臨床診斷術語，我們取它，本教材把證候取第四個意向，叫診斷學的術語，作為診斷學意向，我們來分析一下這個概念，它的內涵和外延，按照上述的表述，定義它，那麼做為一個診斷學概念，已經限定，它的內涵具有什麼屬性呢？所謂屬性是反應證候概念特有屬性，它和別人不同的，
  1. 機體在致病因素作用下，那就是有邪氣。
  2. 機體內外環境關係紊亂。
  3. 全面揭示疾病過程中疾病的階段性的本質。
這是上述對證候定義它的內涵，這abc三者的綜合構成了上述作為診斷學概念的證候的內涵，那麼它的外延呢？外延，從邏輯學來說，它反應的是概念中事物數量的範圍，那麼這個範圍是什麼數量範圍呢？是一組特定的，具有內在聯繫的症狀體徵的綜合表現，咱們中醫古書把它叫外候。
疾病
傳統來講，定義疾病，就是疾病與健康相對，而現在隨著人們對亞健康的這種認識不斷的加深，咱們中醫界也開始引入這樣一個概念，亞健康是西醫的概念，不是中醫的概念，那麼現在的亞健康，它既不是健康的，也不是屬於疾病狀態，所以現在提出疾病的概念，應該是與亞健康和健康對照，那麼什麼叫做疾病呢？疾病是指機體在一定的病因作用下，因為邪正交爭而導致機體內部內外環境關係失調，陰陽氣血紊亂，臟腑經絡生理功能或形態結構發生改變，適應環境的能力下降的異常生命過程，疾病是異常生命過程，具體表現為：一、在一定病因作用下，二、邪正交爭的結果，導致機體內外環境關係失調，那麼內外環境關係失調，具體影響了機體哪些生理、病理變化呢？影響了使機體的陰陽氣血紊亂，臟腑經絡生理功能或者是形態結構發生改變，那麼生命機能發生改變，哪裡改變呢？表現為適應環境能力下降，具有這樣幾個要素的異常生命過程，就定義為疾病，在這裡再補充一下，當前對於亞健康的認識，從西方現代醫學來說，亞健康有不下十幾個術語，有灰色狀態，有第三狀態，有亞健康，有亞健康狀態，現代的定義，既不是疾病，又不是健康，中醫怎麼看這個亞健康狀態？中醫是用證，這個概念，來表達人體的疾病狀態，那是中醫病機學的特色概念，那麼這個疾病狀態一定是機體的陰陽失和，氣血紊亂，表現出證，那麼健康狀態呢？就是陰陽氣血合和了，那麼亞健康狀態：
1. 不是陰陽氣血和合，就是不是陰平陽秘，陰陽相錯，
2. 它可以是陰陽失調，只要是陰平陽秘失調，失去平衡，它就是陰陽失調，但是它在量的變化，變化的程度達不到證候這樣一個病理程度。
在這種狀態下就叫做亞健康，這在我們搞中醫理論的人，從中醫到中醫的理論本身，對亞健康要有一個明確的認識，這也是一個探索，這是我的看法，假如說我們現在想治療亞健康，按照中醫的辨證論治來治療亞健康，你這個診斷的標準，治療的方藥和治療疾病狀態下那個症侯一模一樣的話，就等於你自身否認了亞健康的存在，亞健康是中醫學一大優勢，隨著社會的發展進步，現在人們亞健康人群大概已經超過百分之四十，最多的超過到百分之七十了，中醫干預亞健康也是十五期間一個重大的命題，科研課題，也希望大家都能夠積極參與這樣的課題，再進行研究，至少最基本的亞健康的定義是什麼，亞健康是個什麼樣子，那麼到現在剛剛開始研究。

症狀、證候、疾病的關係

用這個示意圖，來說明它們之間的關係，先說一個最基本的觀點，我們理解症、證、病之間的關係，從中醫這個角度，中醫叫審察內外，四診合參，考察異常的生命現象，由外至內來看這個機體是否具有疾病，也就是說我們中醫確定疾病的根據，是通過四診合參，由內至外，由外至內，特別是由外至內，通過這些異常的生命現象，把它綜合起來，判定是否他有病，那麼綜合的異常生命現象，用診斷學術語來說，就是症狀，我們把這些舌脈都統統歸納到，主觀客觀所涉及到，這是症狀，那麼由此分析得出來，構成疾病這個概念最基本的要素，應該是什麼呢？症狀，這是第一個觀點。這個觀點和西醫對疾病的認識，它們倆沒有區別。

第二個觀點，中醫對疾病的認識，認為疾病是一個過程，它是一個機體陰陽、氣血、五行生剋制化的運動變化過程，在這個過程中，在不同的時間，不同的階段，它以證候這個概念表現出來，這第二點是中醫學和西醫學的根本區別，西醫學沒有證候的觀念，而中醫學有證候的概念，那麼證候是怎麼樣反應出來，症候既然是在疾病過程中不同階段，它反應出階段性的概念，疾病的概念，那麼每一個階段，都是由症狀和體徵構成的，第二點我們可以得出結論，證候也是由症狀和體徵構成的，也就是說症狀、體徵，也是證候的構成要素，基本要素，但是證候是疾病過程中某一個階段，它不是疾病過程的全程，這是講它們的關係，這是第二個觀點。

第三個觀點，症狀，異常生命過程的現象，是構成證候和疾病的最基本的要素，這一個觀點就決定了中醫學看待疾病，我們在臨床實施診斷治療中一定嚴密的觀察，患者各種各樣的異常的生命信息，只有全面的系統的了解病人的異常生命信息的條件下，你才能夠全面的占有資料，這樣才能夠作出正確的判斷，做出正確的證候判斷和疾病的判斷來，那麼最後一點，從這個示意圖理解，講的就是證候和疾病有什麼關係，兩者相同的，組成要素都是症狀，不同的證候，它由特定的一組症狀構成以後，它一定具有時向性和階段性，而疾病是反應整個邪正交爭過程，演變規律過程，全程的規律，普遍的規律，證候只表現為局部的規律，還有階段性的表現規律，揭示階段性的本質。

中醫學來看症狀、證候和疾病，從疾病而言，疾病整個過程可以由若干個證候所組成，大家注意，這是用動態的觀點來考察一個疾病的全過程當中，它可以出現若干個證候，不是幾個證型，它是按照中醫的理論來考察這個疾病，累及哪臟、哪腑、哪經、哪絡？它們在病因的作用下，通過邪正交爭是怎樣運動變化的，在運動變化，在不同的階段，我們用中醫證候學的概念，考察它們會出現什麼樣的證候，不是某一個證型；每一個證候，它最基本的構成要素是由一組特定的，具有內在聯繫，又能反應疾病階段性本質的症狀所構成；每個證候都是如此，這就是疾病證候和症狀的關係。

症狀，我們從最基層、最基礎構成要素看，症狀，一它是生命異常現象的一種表現，它也揭示了疾病的本質，不能說症狀不反應疾病的本質，但是它僅僅反應了某一點，某一個局部的特質，就是它給的信息是局部的，是點，也可以稱為線，但是絕不是整體，而證候所體現出來的特徵，它雖然有症狀構成的要素，但是它不是簡單的症狀的相加，那麼構成證候的一組症狀，它們之間有嚴密的邏輯聯繫，它們構成了一個整體，反應了疾病的階段性的本質，這些要素，缺一不可，這就是證候和症狀之間的區別，聯繫和區別。而疾病和證候它們相同的，最基本的構成要素都是症狀，但是疾病反應在病因作用下，機體陰陽失調的全部運動變化過程中，症狀變化演變的規律，它回答了疾病的本質，全面系統地回答了疾病的本質，而在疾病過程中所反應出來的若干個證候，每一個症候只能反應疾病的階段性的本質，它不能反應疾病全部過程的本質，系統全面的本質，這就是疾病和證候的區別。

這是我們中醫理論當中的一個重大問題，這僅僅介紹的是目前學術界研究數十年，證候規範化的診斷學研究，這是學術界比較一致的看法，其中這裡面有我自己的看法，這個教材就是持這種觀點，我主編這個教材就是持這種觀點，供大家來研究，這僅僅是通行這樣來解釋，通行的認識，那麼對證候的概念，證狀的概念，疾病的概念，還有好多定義，假使大家感興趣，將來可以提供大家一些文獻，在這本課件裡面提供了一個中醫現代研究一部分內容，還提供了歷代文獻摘錄的內容，將來通過這些資料去了解這個，大家可以去看，一直是中醫學研究一個瓶頸，一個重大的科研命題，也是爭論最大的，把這些信息，(1) 就教學來說，給本科生，我們提供他一些信息，(2) 對於我們這些同志來說，還要掌握哪些信息，大家有個全面的了解。回頭來理解症狀、證候與疾病的關係，但是它講他們三者之間的關係，中醫學看病核心是審察內外，四診合參，全面掌握信息，要辨證論治，那麼現在缺乏的，臨床醫生就缺乏這個基本功，如何用中醫的方法全面收集信息，用中醫的思維，用中醫的理論比較正確的確定下證候和疾病的診斷，施以治療。

3 辨證論治的運用

第二個，我們講一講辨證和論治的關係，這個簡單，比如這個示意圖，辨證，我們要通過四診合參，經過分析歸納得出個結論，揭示出病因、病位、病性、病機、機體的抗病能力，最後得出個結論，為論治提供依據和前提，我們辨證說脾氣虛，病機揭出了，說定的它是脾氣虛證，它告訴我們病位在脾，虛實的變化，邪正交爭、虛實的變化是氣虛；治療，決定治療方向，怎麼辦呢？就是健脾益氣，為使用健脾益氣的方藥來治療提供前提和依據。

治療，大家注意，中醫的治療不是簡單開一個方子，扎一個針，做一下按摩，施術，叫論治，論治，它是在辨證的基礎上根據中醫的道理來組合方子，處方，這一個無論是藥的方子或針灸的方、按摩的方，它體現了中醫的理論，它思維過程要經過運用理論來分析綜合，最後得出結論。一旦得出結論以後，這幾個藥處方遣藥，方劑構成以後，回頭從方劑這裡頭的幾味藥，回過頭來，又來說明體現辨證的結果，就這個意義講，中醫講的治療，不是簡單的技術，它本身包括了深刻的理論內涵，所以學習老中醫的經驗，學習中醫主張讀方書，學習中醫的經驗要讀方，通過它這幾味藥，這個構效關係、量效關係，這一變化加減與化裁，它體現一種理論，體現一種學術思想，本身這張方既是論又是治，關於它的結果，是辨證的結果，它體現的既是論又是治，不是簡單的幾個藥相加，這就是論治。

什麼叫論治，那麼論治它有什麼作用呢？它反饋回來，用它來檢驗辨證正確與否，咱們中醫用動態的辦法，動態的觀點去看待疾病過程，那麼第一次來診的時候，我們辨證得出的結論開方出去，吃三天，抓幾劑藥，開三天，開幾天，患者回來反饋的信息告訴醫生，我吃了你的藥以後，哪些症狀減輕？哪些症狀沒有變化？哪些症狀加劇？一般的規律認識是，只要病人沒有異常改變，沒有變化就是有效，只是你效果顯著不顯著而已，如果我吃了你的藥，病情哪一點加重，甚至出現了前所未有的異常改變，意味著辨證不準確。在這種情況下，醫生一定接受這個信息，來重新認識辨證的結果，來對這個複方重新進行化裁，這一個過程就是檢驗自己，第一次辨證結論的過程，那麼這樣一種思想，體現了中醫用辨證、運動、矛盾、整體的觀點去看待疾病，去治療疾病，我們現在講說，實踐是檢驗真理的唯一標準，咱們中醫辨證論治就體現了辨證論治的結果如何，就看這個方開出去有效沒效，效果如何？

（1）辨證的過程和方法

下面簡單的歸納一下辨證論治怎麼運用的過程，這張示意圖體現的就是我們這個看病的思維過程。

我們辨證的過程四診合參，我們主要是看臨床表現，臨床表現是表現為症狀和體徵，這一些都是具體的生命異常現象，我們通過四診合參收集來以後，由現象到本質進行抽象，我們的思維要抽象了。我們過第一關就是要最簡單的辦法就是看屬陰、屬陽、症狀和體徵，然後看陰證和陽證，陰證和陽證看完以後，就看疾病的性質是屬寒還是屬熱，然後再判斷邪正交爭的結果，就是正氣和邪氣的對比，導致邪正是虛還是實？這是第一關要過的，就從宏觀上過的，那麼僅僅得出來陰陽、寒熱、虛實，能不能具體操作呢？還不可以，還要進一步下一個概念，還要進一步來分析，那麼看看具體的定位，是氣血津液，那麼氣血津液的氣血紊亂，津液失調，它是人體總體的生命物質的變化，氣化的異常變化，具體它通過臟腑經絡等等各個系統體現出來，最後還得落實到用臟腑、經絡、六經、衛氣營血、三焦，這種辨證的思維方法來考察具體的臨床表現，用它來進一步來抽象得出結論，它體現了中醫的思維，在臨床思維過程中高屋建嶺，先從最抽象的，一般的抽象，然後，再一次抽象，再一次抽象，由抽象到具體，最後到具體，得出結論，那就是心氣虛，或者是太陽病，或者是衛分病，到了這個程度的時候，才能指導治療。

（2）論治的過程和方法

論治的過程，上面講的是辨證的過程，辨證的思維過程，那麼論治的思維過程，第一、我們要確定一下症候，確定下症候以後，我們就知道如何來治病求本，怎樣扶正祛邪，確定標本緩急，三因制宜，症候的概念回答這麼多內涵；具體確定治療原則，汗、吐、下、和、溫、清、補、消，這是大的原則。

僅有這個還不夠，必須在治療原則的指導下來確定具體的治療方法，而這個治療方法，又是從整體入手，整體和局部的統一，任何一個處方都體現了這樣的思想，至於說採取的哪些措施和手段，中醫學有藥物的，也有非藥物的，那麼這個過程就是論治的過程，介紹這個辨證論治的應用，辨證的過程和論治的過程，旨在強調給學生來加深認識中醫臨床思維的過程和方法，它濃縮地反應了中醫學的、樸素的、系統、整體、辨證的思維方式，濃縮地反應了中醫學的基本特點，它把中國古代哲學的氣、陰陽、五行、臟腑、經絡，通過辨證論治的過程集中的體現出來，這也是學習中醫最難學的一點，也是中醫學的基本功，最難學、最難學，學習中醫理論條條，什麼叫辨證，什麼叫治療，它們什麼樣的關係，很容易背下來，通過這些字面，這些判斷，這些術語，反應出來一個思想是最難掌握的，所以咱們從古到今，學習中醫強調熟讀精思，貴在心悟，心悟，要心領神會，要靠自己的悟性去體會，才能夠掌握，今天的課就講到這裡。

我們今天從上午到下午，把導論全部講完了，導論所要回答的問題，要講述的問題，重點問題：

什麼是中醫學？什麼是中醫理論體系？
中醫學理論體系形成的條件，從中醫學和中國古代文化的關係，從中醫學的文化特徵入手，來闡述中醫理論體系形成的基本條件，那就是說哲學基礎、自然科學條件、社會科學條件。
中醫學的醫學模式和中醫學的基本特點：醫學模式就集中體現了中醫學的基本特點，中醫學的醫學模式，叫做整體的醫學模式，這個醫學模式體現了中醫學的基本特點，就是用矛盾、整體、運動的觀點來考察生命過程，來考察健康和疾病的運動過程，來考察生命、健康、疾病的關係，來處理和預防疾病，最終的終極目標是保證人類的健康。

這就是我們今天在導論裡面所要講述的主要問題，這個導論回答的一些問題，都是從比較理性的層次、較高的層次，來闡述中醫學的中醫理論體系的基本學術思想，它最基本的科學思維方式，這也是學習中醫必須過的一關，必須掌握的，怎樣來理解和遵循中醫自身的體系和規律，那只有按照上述所說的遵重中醫學的科學思維、遵重中醫學的科學觀、醫學觀和方法論，來認識、來分析、來處理生命、運動建康和疾病的問題，才叫做遵循中醫學的自身的規律和體系，否則就不叫遵循中醫學自身的規律和體系了。好，今天課程到這裡，下課。

【完】

第4講 中醫學的醫學模式 中醫學理論體系的基本特點(二)