王雪華教授講
昨天把緒言的第一個問題作了簡要的說明，實際重點講了一下“書名釋義”，有關“性質”，就等於把仲景關於雜病部分，他的主要醫學貢獻引出，引起大家的注意。“沿革”的部分就是作為一般介紹，大體上瞭解就可以了。
今天，我要講的是第二個問題，關於《金匱要略》基本內容及編寫體例。這個問題我也是作一般性的介紹，因為時間的關係，舉例是有限的。基本內容，原書一共是25篇，第一篇是總論（二～十七篇─內科雜病；十八篇─外科雜病；十九篇─不便於歸類的雜病；廿～廿二篇─婦產科雜病；廿三～廿五篇─雜病方與食物禁忌），相當於全書的，具有概論的性質。第二篇到第十七篇是辨治內科雜病、十八篇辨治外科雜病、十九篇是一些不便於歸類的雜病，也可以說雜病篇裡的雜病、二十到二十二篇是有關婦產科的雜病辨治，二十三到二十五篇，雜療方與食物禁忌。重點，我們放在二十二篇以前，在全書裡面，如果是二十五篇的話，有262方，如果前二十二篇，就是205方。
在以前的《講義》上，包括現在通用的五版《講義》，它也是說有4首方劑，僅見方名，而沒有載藥。實際上，我認為是5首。這要是去掉有方名而沒有載藥的這幾個方，就剩了200個方，下面請大家打開書，看這5首方劑是哪幾個方。
這5首方劑，實際上仲景《金匱》的方劑裡面，和《傷寒論》重複運用的有37方，咱們如果再減去37個，與《傷寒論》重複的方，還需要減掉一個什麼方呢？就是我說的，在編次過程中，附方一共有23首。因此，這個數字我要告訴大家，在《金匱要略》裡面，第一次出現，見到的實際是140方。就是說《金匱》裡面實有140方，這是說前二十二篇，不包括二十三到二十五篇的雜療方，他只是在林億的序裡面告訴你了，二十五篇內容裡有262方，現在我告訴你們的，就是我們要講的，前二十二篇主要內容裡，涉及這些關於用藥的問題。
用藥應該說一共是166味，在所翻閱到的資料，統計數字不完全一致。但是我今天要講給大家的，是按照非常規範的數位統計出來的。怎麼算出來的呢？就是《傷寒》和《金匱》共用的藥物是68味，它們兩個合起來共用是68味藥，而《傷寒》，它自己單用19味，作為《金匱》明顯地多於它（《傷寒》），79味藥。所以雜病的治療範圍廣泛，方的應用範圍也廣，因此挖掘和研究的餘地很大。回過頭來有人統計，就是在整個166味藥，不管是《傷寒》，還是《金匱》，應用頻率最高的，恰恰是“桂枝湯”的組合成分，大家能聽明白嗎？“桂枝湯”裡面，都有什麼？桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。為什麼？我覺得等到我們涉及到具體方論分析的時候就會看到，為什麼桂枝湯的組成成分用藥頻率最高。這是和他的醫學思想，用藥的規律息息相關，是不是？
這是有關基本內容，我想就簡單介紹到這，下面要說他的編寫體例。
這個編寫體例，我如果用三句話來概括，它是“以病分篇”或者說“分篇論病”，還有就是“分條敘證”，再一個就是“分證出方”。我現在從這三個方面，給大家歸納一下，然後看他到底這種編寫體例有什麼優點。
第一，“分篇論病”，如果在前二十二篇裡面，他所論述的疾病大約是40多種。也就是說，在這個“分篇論病”裡面，它有兩種形式，一種是合篇，合篇來論述，也就是說，它是數病合為一篇的；還有的就是專篇論述，獨立的一個疾病成篇。現在我首先來說一下，就是關於合論，數病合篇的這種合論，它有幾種情況呢？有三種形式。我們這個《講義》，這也是按照我說的這種情況，三種形式。
第一種情況，是病機相同，或者說病機相仿，證候相似，或者病位相近。有的病機不完全相同，相仿也可以。就是病機相同或者相仿，證候相似，或者病位相近，這是一個依據，把它合篇論述。比如說第七篇，講肺痿、肺癰、咳嗽上氣，大家想，它共同的病位應該是在哪？在肺，病位相同，是不是？這根本就不是相仿了，就是病位相同，也不是相近，都在肺，是主要來論述肺系的疾病。顯而易見，這三種病，包括咳嗽上氣裡的肺脹，同樣的症狀是什麼呢？現在不是說證候相同了、相似了，而是症狀相同，都是咳嗽、痰，或者甚則喘，咳、痰、喘，症狀相似，當然在方藥上，也有互用的情況。這個就是他合起來論述的理由。
第二類就是我剛才在分篇裡面說到的，不便於歸類的雜病。十九篇就是這種情況，把一些不便於歸類的，把它放在一起了。比方說，四肢的疾病，趺蹶、手指臂腫，包括轉筋，是四肢的病變。然後他又把陰狐疝和蚘蟲病歸為一篇，陰狐疝呢，一會我在講疾病分類的時候再給大家講，蚘蟲病，顯而易見，就是所差的這個字呢，我們現在寫“蛔”，對不對？張仲景的這個《蚘蟲病》篇，是這個蚘，腸寄生蟲病，他把它放在第十九篇裡，就是不便於歸類。
最後，就是分科論病。剛才講的二十到二十二篇，婦產科的疾病，十八篇的外科疾病，這都屬於分科來論述。
這是關於數病合篇的三種形式。有什麼作用呢？強調鑒別診斷，讓你在學習過程中，同中求異、異中求同，強調鑒別診斷，專論，一病成篇，或者說獨立成篇，這個在我們書上體現在哪些呢？一個是第八篇《奔豚氣病》，第十二篇《痰飲病》篇，第十四篇《水氣病》篇，第十五篇《黃疸病》篇，全是獨立地來論述一種疾病，或者伴發的症狀。一般來說，就是特色鮮明、內容比較完整，或者說理法方藥比較清晰，比較系統，所以把它獨立成篇。這是有關我要說的“分篇論病”。因為它是以原文的形式出現的，所以我說“分條敘證”。
“分條敘證”就是以條文的形式列出，以問答式的，來論述脈因證治，所以書寫比較靈活。時間的關係請大家回去翻閱第三頁，它專門的介紹了，就在第三頁，編寫體例的中間這一大段，舉了很多很多例子，而且說了條文之間有幾種情況，篇章之間又是怎麼樣的一個情況，這個呢，大家自學了，不佔用課堂時間。
第三就是“分證出方”，這個是兩情況，一個是有“詳於方而略於證”。就是在條文的敘述上，把這個方說出來了，但是證呢，就用一個症狀，或者一個是主症來代表，這個地方在辨證施治的過程中，需要完善證候應該見的臨床症狀。這就是採取在學習過程中，以什麼以方測證，包括以藥測證。再一種情況，“詳於證而未出方藥者”，這就是省文法的一種情況，提示我們在學習中，就得採取“以方測證”，或者“以證測方”，簡單說就是這個意思。這種編寫體例有什麼優點呢？我是這樣給大家概括的，首先來說，從分類講，簡明、扼要。因此說“分類簡明”，這個我基本上按照林億等人的序，把它歸納概括出來的。第一從分類上來講，簡明扼要，辨證切要，從層次上來說，層次清楚，便於檢用，還有就是文字質樸，經驗可靠。所以清代陳修園，贊稱他這種編寫體例，我們講義上也引用了，我就不寫板書了，他說：“全篇以此病例彼病”，拿這個病，可以來說另外一個病。因為之前我講了叫做同中求異，異中求同，拿這個病比另一個病。這樣的話，“為啟悟之捷法”，就是啟發你，來抓住病與病之間的一些特徵，或者說便於抓住疾病的本質，這種編寫體例有很好優越性。第二個問題簡單就講這些內容。
第三個問題，也是我在緒言裡面，要著重給大家分析的一個問題，就是有關本書的學術成就及貢獻。在說這個問題之前，我想應該解釋一下什麼叫“學術”？什麼叫“學術特色”？再說張仲景的學術成就。這就算一個屬於概念性的問題，我們來明確一下，什麼叫做“學術”？所謂“學術”是指具有系統理論的專門學問，所說這種專門學問一定得怎麼樣啊？具有系統的理論，也可以說，它得形成一種什麼呢？學術體系、理論體系。“學術特色”是指這個理論體系當中，它有別於其它學問的顯著特點。學術特色，它一定是要指，這樣具備系統理論的專門學問，形成了它自己的理論體系。在這一理論體系當中，要有別於其它學問的顯著特點。所以我現在要談張仲景的學術成就，需要分析張仲景的著作是怎樣的一個理論體系，他又有別於其它學術也好，學問也好，有什麼顯著特點。我覺得張仲景的學術成就，首先表現在他首創了“以病為綱，病證結合，辨證施治的雜病診療體系”，也就是說張仲景終究是首創了一種什麼理論體系呢？有關辨證施治的診療體系，對於《金匱》來說，他突出的是對雜病的辨證施治診療體系，他對這種辨證施治，理論體系，對外感熱病亦是首創。我首先要談為什麼叫做首創，而且他這個理論體系表現在哪裡，這個理論體系集中體現在他的《傷寒雜病論》上他這部經典醫著上，在分析這個問題上，我就覺得他的原序裡面告訴我們，他的成書有三個來源。
第一就是“勤求古訓”，選用《素問》、《九卷》、《八十一難》，還有《胎臚藥錄》，那麼多的古醫籍。實際上就是全面的總結並繼承了漢代以前的古典中醫藥理論，從大量的古醫籍中獲取理論要素，這也是教給我們的學習方法，因為《傷寒雜病論》它的形成，是既有《內經》、《素問》、《靈樞》（《九卷》是《靈樞》）、《八十一難》是《難經》、《胎臚藥錄》，有的說《胎臚》是一本書，是有關婦科的，婦產科的，《藥錄》是有關藥學的知識。就是說，他對於他以前的，或者同時代能看到的古典的中醫藥理論，他都要勤求古訓，目的是從這些古醫籍當中獲取理論要素。
“博采眾方”就是廣泛地來汲取漢代及其以前的醫療經驗和有效方藥，不是他獨創，而是他繼承前人的經驗，又有自己的學習的體會和臨床經驗的總結在裡面。所以，他首先得廣泛汲取，比方說，范行准先生，他的研究結果指出，“《金匱》的內容是《漢書•藝文志》十一家經方的縮影”。這就證明他真是博學，廣泛地來學習，像前人的經驗，包括自己的經驗，直接的和間接的經驗，都體現在他的這本著作裡了。所以，他能把博覽群書的所得，關鍵是怎麼樣啊？上升為醫學理論。在當今也是這樣，有的他刻意稱其為“理論家”，但是他脫離臨床實踐，這個理論他就寫不成。你臨床療效很好的一個“臨床家”，但是他不注重從理論上昇華，仍然不夠全面。
我覺得昨天張處長，他給講了名醫的四大要素，今天這個內容，是我給大家特殊補充進來的。他昨天的講話，對於我們實際上是指明了一個努力的方向，而張仲景正好是我們最好的榜樣。名醫的四大要素，他講了一個什麼呢？
“精深的理論”，可以說“高深的理論”，“高尚的醫德”，高明的，或者說“精湛的醫技”，第四是“高的門診量”。我特別聽他說了要遠近聞名，門診旦也得有。我現在覺得張仲景他自己的親身體會，叫做“平脈辨證”。什麼叫“平脈辨證”？你得親自去實踐，只有高深的理論，不經過自己的臨床實踐，知識是束之高閣的，不行，所以叫做“平其脈，辨其證”。張仲景這本書，體現了他通過四診合參的診斷方式，依靠獲得的醫學真知，系統地總結了仲景本人長期的臨床實踐經驗。在“沿革”裡面也能看出，他是從《伊尹湯液經》的基礎上，發展完善，和合成論的。所以這十六卷《傷寒雜病論》不是平白無故，也不是抄來的，更不是別人的。有他自己的臨床經驗，“平其脈，辨其證”，總結仲景的臨床辨證經驗。所以從這裡面他們能看到他“勤求古訓”，突出一個“勤”字，而且在他的原序裡面說到，你光看書，有的人是書蟲子，見著書就買，有書就看，就是流覽，什麼也不思考。但是，張仲景給你體會的，在“勤求古訓”當中，一定要“思求經旨”。讀了那麼多古醫籍，一定要思考，思求經旨，深切領會他的精神實質，變成你自己的東西，消化掉。“博采眾方”，突出的是“博”，得“經究方術”，光采來這個方，仍然是人家的，不是你自己的，死記硬背，不好用，所以要精益求精。這裡面又突出的什麼呢？在“勤”當中要“思”，在“博”裡面要“精”，從廣博把它化為約，變成你自己消化了的知識，這是一個長期磨練的過程。所以，最後我要講學習方法的時候，我今天是因為受張處長昨天強調的“名醫之路”，“成長之路”的要素，我覺得張仲景就是我們的學習榜樣。關於他的高尚醫德，在他的序裡面體現得也非常好，就不多說了。
我現在要說的，是他的學術成就。到底是怎麼首創的？這個辨證論治的體系是個什麼體系？剛才我講的那三個要素，要說他首創，就是第一次把古醫經和古醫方，冶於一爐，融為一體，創立了祖國醫學，理法方藥全備的理論體系。所以以在中國醫學史上，張仲景的醫學貢獻，或者他的主要學術成就，第一次創立了祖國醫學，理法方藥全備的辨證施治，不只是理法方藥全備，這個理論體系叫做辨證施治的理論體系。我今天要講《金匱》，它突出在雜病上，《傷寒論》呢？就是外感熱病的辨治診療體系。說他首創，就是他第一次，這在醫學史上他的成就也好、貢獻也好，就體現在辨證施治的理論體系，或者診療體系的創立。我說他這個作用，實際上有劃時代的意義，因為從那個時候到現在接近1800年，在這個漫長的歷史長河中，中國醫藥學現在已經進入了一個發展的新時期。在他的方法論指導下，歷代名醫輩出，可以說，凡是在祖國醫學範圍內有所建樹的，沒有一個不是依靠經典著作的深入研究，而且有獨到見地，這樣的人，他才能夠在理論上和臨床實踐上有所創建。他們從不同角度、不同層面，對辨證施治進行了繼承和發揮，促進了整個理論體系的發展。一些著書，包括一些文章非常非常的多，也可以說浩如煙海，汗牛充棟。但是，作為《傷寒論》《金匱要略》，它確是偉大醫學寶庫當中，最重要的歷史文獻。也可以說，它已經能夠最集中的來體現我們祖國醫學的遺產，是必須加以保護，而且要進一步的發掘整理和提高它。所以說，它是最有價值的古代文獻，也可以說是經典著作。
為什麼要把辨證施治的診療體系概括為“以病為綱、病證結合的首辨證施治診療體系”？《傷寒論》和《金匱要略》篇名是一樣的，都以什麼名篇呢？標題上都冠以“病脈證”，有的時候他說“並治”，有的就直接“病脈證治”，有的多一個“並”字，這就是它篇名怎麼來的，咱們就怎麼學，篇名兩書是一致的，標誌著什麼呢？“以病為綱，病證結合，脈證合參”。這種“脈證合參”又不是孤立的，一定得是病與脈證的合參，然後才是“辨證施治”，辨證與施治的緊密結合。首先，我覺得應該談一下關於“以病為綱”的問題。關於“以病為綱”的意思呢，就是首先確立病名診斷，在雜病中的綱領地位。就是指在雜病診療，雜病診斷過程中，你要診斷疾病診斷雜病，確立病名的綱領地位，首先把病名搞清楚，是個什麼病，原來我們說辨病與辨證結合，是把西醫的病拿來，中醫來辯證，這叫辨病與辨證相結合。我們現在說，張仲景在漢代的時候，就已經從中醫的角度上，一定得先明確，它是一個什麼樣的疾病，然後我們再說，辨病與辨證相結合，以什麼為主啊？以辨證為主。這是咱們中醫傳統的理論，從經典上誰創立的？張仲景。
所以我首先要強調關於疾病的命名，簡單舉例子說，有六種情況。
時間關係，不舉例了。我要說明的，就是儘管《金匱》對疾病的命名不像證那麼統一，它是多元的。但是你要在臨床診斷上，仲景注意到了，病和證畢竟是兩個不同的概念。因此，他一定要強調以辨病為前提，才能確定辨證的範圍。儘管我們中醫這個病名，現在有的時候臨床上大概有的還不常用，或者說起來莫名其妙，但是做為我們中醫的學者、研究者，或者是後學者，學生們，也必需得掌握這個。你得先說中醫講的是什麼，你得實踐，然後才會知道，在多大的病變範圍裡，再進行分證、辨證施治。
[完]