上次課對厥陰病做了大概的介紹。六經病篇最後一篇是厥陰病。厥陰病原文一共有56條。這56條從我們現在看到的《傷寒論》的原書來看，證候錯綜複雜，變化多端，或寒或熱，或虛或實，有許多根本它就不是病在厥陰肝和心包的證候。所以經方大家陸淵雷，曾經有過一句話，“厥陰病篇盡是千古疑案”，無可研索。在趙開美翻刻宋版《傷寒論》，辨厥陰脈證並治這個題目下，也幾個小字：“厥利嘔噦附” ，所以我們現在基本上可以認定，王叔和在收集、整理張仲景《傷寒雜病論》，等編到厥陰病篇的時候，他發現厥陰病的原文太少，它和其他病篇似乎不能夠匹配，於是乎他就把厥、利、嘔、噦，另外一篇治療雜病的內容，附到了厥陰病篇。厥、利、嘔、噦為什麼可能附到厥陰病篇？ 除了我們剛才所說的，王叔和所見到的厥陰病篇的條文比較少之外，另外，厥證儘管可以是各種各樣的原因所造成的，可是厥證本身無論是陰陽氣的不足，還是有形病理產物的阻滯，還是氣機的鬱遏，之所以造成手腳發涼，那都和陰陽氣在不能順接於手足有關。陰陽氣在不能順接於手足，這和肝的疏泄機能也有一定的關係。所以把厥證附在厥陰病篇有它一定的道理。
肝是主疏泄的， 肝的疏泄功能正常，六腑氣機就調暢，該升的升，該降的降，而嘔、噦、下利這些證候，都是人體氣機升降紊亂的一些表現。氣機升降紊亂自然也應當和肝的疏泄功能不調有一定的關係，所以把嘔、噦、下利這些證候附在了厥陰病篇。也可以連得上。
厥陰病涉及到肝和心包。肝是主藏血的，所以厥陰病篇也涉及到血證。像出血的證候，像血虛的證候等等。厥陰病從六經病來看，它是六經病發展到最後階段的證候。如果厥陰病它是從少陰並發展而來的，那就是我們上次課所說的，在心腎真陽衰微的基礎上，又出現了厥陰相火的衰竭，這種情況下，人體五臟六腑的真陽都虛衰，《傷寒論》中把它叫做臟厥。這個病的預後是很差的。進一步發展就是死證。所以厥陰有死證。如果厥陰病不是在心腎真陽衰微的基礎上發展而來的，而是厥陰經、厥陰臟直接感受了外寒，這個情況就不同了。當血虛經寒的時候，出現手足厥寒，脈細欲絕，我們上次在概說提到的，那用當歸四逆湯來治療，當寒邪傷厥陰之臟的時候，出現乾嘔、吐涎沫、頭痛，那就用吳茱萸湯來治療。當經臟兩寒的時候，那就用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。這是厥陰的寒證。當外寒鬱遏厥陰相火，相火鬱到一定程度，鬱極乃發，相火暴發，陽氣來復，如果陽復而陰寒邪氣退卻了，人體出現了陰陽和調，那病就可以自癒。所以厥陰病有自癒證。如果相火暴發，陽復太過，陽盛則熱， 這就出現了熱證。對於厥陰相火暴發，陽盛則熱的這種熱證，在厥陰病篇提到了陽熱上傷陽絡的汗出喉痺證，陽熱下傷陰絡的大便膿血證，陽熱泛溢肌膚的身發癰膿證。既然是陽復太過，陽有餘便是火，所以它可以出現身熱不罷，熱不退，熱不止，這樣的臨床表現。所以這四個證候：(1)汗出喉痺 (2) 大便膿血(3) 身發癰膿(4) 熱不退，熱不止， 熱不罷。這都屬於厥陰陽復太過而形成的熱證。因此厥陰病有熱證。
在陽氣恢復的過程中，陽氣是時進時退，陽氣進就發熱，陽氣退就厥冷和下利，於是乎就出現了發熱、厥冷下利交替發生的情況。這叫厥熱進退證。如果局部陽復的太過，出現了熱像，常常陽復太過以後火熱上擾，出現了上熱的證候。而陰寒沒有完全退卻，常常是下寒，這就造成了上熱下寒，寒熱錯雜的臨床表現。這樣來看，厥陰病真是或寒或熱，或死或癒，或寒熱錯雜，或厥熱進退，可以說是變化多端，錯綜複雜。
我們在上次課也提到，前五經病每一經病都有它的特色：
太陽病：主要是表證。
陽明病：主要是裡熱、裡實證。
少陽病：主要是少陽經腑受邪，樞機不利的證候。
太陰病：主要是臟虛寒證。
少陰病：主要是心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰弱的證候。
可是到了厥陰病，它沒有特色。也特色的前五經的證候，都有具有特色的治法。太陽病用汗法，陽明病用清法和下法，少陽病用和解法，太陰病用溫補法，少陰病的寒化證用溫補法，熱化證用滋陰清熱法。而厥陰病或寒或熱，或寒熱錯雜，或厥熱進退，這個寒是真寒，這個熱是真熱，所以對 厥陰病來說，我們在上次課就提到了，它沒有特色的證候，也沒有特色的治療方法。那麼就採取了寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，寒熱錯雜者則寒熱兼治，常常是隨證施治，並無定法。厥陰病既然具有或寒或熱，或虛或熱實，或死或活，這樣兩極轉化的特徵，我們用什麼樣的條文做它的提綱呢？用單純的熱證不行，用單純的寒證也不行，所以只有用寒熱錯雜的這樣一個條文作為厥陰病的提綱，才能夠代表厥陰病的這種兩極化、錯綜複雜的特點。下面我們看厥陰病的原文。
326條，厥陰病的提綱證：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。”
這個證候，它的成因寒邪鬱遏厥陰相火。它不是由於少陰病發展而來的。心腎真陽沒有衰微，只是外來的寒邪鬱遏了厥陰的相火。相火鬱極乃發，這時候出現了鬱火上衝。
“心中疼熱，氣上撞心” - 這是厥陰鬱火上衝的表現。病人感到心中有一種灼痛樣的感覺，而且有氣向上衝的感覺。從中醫的病機解釋來說，這是厥陰鬱火上衝的表現。
“消渴”─這裡所說的消渴是一個症狀，就是口渴能飲，消耗了大量的水液而不解渴。這個消渴，它的病機是因為厥陰鬱火消灼津液。少陽病也口苦咽乾，那個咽乾是少陽膽火鬱火傷津的表現；而到了厥陰，它也消渴，實際上是少陽病咽乾的加重。它是厥陰相火消灼津液。
飢而不欲食─這個飢餓是厥陰鬱火犯胃，胃有熱則消穀善飢。可是它為什麼不欲食呢？這是厥陰寒邪未退。這個熱是厥陰鬱火暴發而來的，這個寒是原來有寒邪鬱遏厥陰相火，原來就有寒邪，它為什麼不欲食？是厥陰寒邪未退。寒邪犯脾，脾是主運化的，脾的運化機能好，胃才能很好的受納，現在寒邪犯脾，脾寒不運，所以不欲食。就是有一種嘈雜的，煩餓的種種感覺。這就是覺得餓，但是他不能吃。這就體現了它是一個上熱下寒的特徵。這個上熱，是厥陰相火暴發所造成的，這個下寒，是原本的外來的寒邪，沒有完全退卻所遺留下來的。如果勉強給他進食，他不是不欲食嗎？如果勉強給他進食，食則吐蚘，蚘是蛔的古體字，也讀回。蛔虫也一個特性，它是喜溫避寒的，這是一個特性。還有一個特性是喜歡鑽孔。當病人涕體內的內環境發生變化的時候，比方說，現在厥陰鬱火上衝，出現了上熱，而陰寒沒有完全退卻，表現了下寒，蛔虫就感到它原來生活的環境，不太適合它，它就容易往上跑，它不是喜溫避寒嗎？原來它在小腸寄生，由於人體的內環境發生了上熱下寒的變化，蛔虫就喜溫避寒而上行，往上走就離開了小腸，一旦離開小腸，上行跑到胃的時候，那麼只要一吃飯就會嘔吐，一嘔吐就把蛔虫給吐出來了。所以吐蛔這個症狀，本身就是上熱下寒的表現。當然他如果能吐蛔的話，這個人必須有寄生虫，有蛔虫，他才能吐蛔。如果這個人沒有蛔虫的寄生，他即使是上熱下寒，也不會發生吐蛔的現象。一個寄生虫在體內的這種生活狀況，提示了這個人的體內內環境的狀況。
我給大家舉過例子，兩個小孩打架，其中一個小男孩用一個三棱刮刀，給那個小男孩左脅下給他扎進去了。然後穿透了肺，穿透了脾，穿透了左腎，穿透了腸和胃，在我們東直門醫院的外科手術室裡，開腹之後把脾和左腎切除，然後胃腸修補，氣胸引流，這邊是不斷的輸血，血壓還是零，測不到，第二天，請董建華老師會診的時候，董老說，這個孩子有沒有大便？有沒有小便？護士長說，小便量很少，大便有一次。是柏油樣便，消化道有血，還拉出一條蛔虫。”董老說：“這個蛔虫是活的還是死的？”護士長說，我看了，這蛔虫是死的。”董老說：“那我就不開方了！”我陪著董老下樓的時候，就問董老：“為什麼您不給他開方呢？”他說，他連一條蛔虫都養不活，他人自己還能活嗎？我們會診完第二天，這小伙子，18歲，就死了。這給我們很大的一個啟示，所以我們有時候去買菜，看洋白菜上有虫子眼兒，我就不要這棵菜，結果那小販說，這說明沒有農藥的污染，虫子都能活著，這叫環保菜。
一個蛔虫在小腸寄生，正常的寄生，那說明這個人沒有上熱下寒的病理狀態。它只要不能夠在小腸正常地寄生，它被吐出來了。這說明病人本身就有上熱下寒。因為蛔虫它非常非常敏感，它是喜溫避寒的。我們人自己還不知道已經出現了上熱下寒的病理變化的時候，它就已經感覺到了。所以在臨床上，只要見到吐蛔的，這絕對是上熱下寒。所以見到吐蛔，我們也可以把它作為一個判斷上熱下寒的客觀症狀。
這樣一個證候，熱是真熱，寒是真寒，應當清上溫下，寒熱同治，而不能夠把它當成實熱邪氣用下法。如果用苦寒攻下，必然會更助下寒而造成下利不止。原文我們做了這麼多分析，到底仲景描述的個什麼證候？神忽其神，氣上撞心，心中疼熱，原文是，氣上撞心在前頭，心中疼熱在後頭，我現在把它反過來，因為病人持續在有胃脘部，上腹部的一種火辣辣的熱痛的感覺，發作性的出現氣上撞心。這是個什麼證候？我覺得在臨床上，我們所看到的膽道蛔蟲證，膽絞痛發作的時候，它有鑽頂樣疼痛，痛得讓你輾轉反側。
我遇到一個膽道蛔蟲證的病人，他說：大夫，我胃這個地方，胸口這個地方，火熱火熱的，這不就是“心中疼熱”嗎？疼痛而伴有熱感。一陣一陣的，像個大木頭棍子一樣往上杵，這不就是氣上撞心嗎？西醫把它描述成鑽頂樣疼痛。這個膽道蛔蟲證的膽絞痛。大家琢磨琢磨，這種病人，他開始就有上熱下寒的病理基礎，因此蛔蟲不安其處，不能夠非常安靜的生活在它原來生活的地方，它在上竄。蛔蟲第二個特點是喜歡鑽孔，所以鑽到膽道裡頭，從膽總管奧狄氏括約肌那個地方鑽進去，就形成膽道蛔蟲證。一旦形成膽道蛔蟲証以后,蛔蟲吧腸道的細菌帶入膽道，從西醫的角度來說，這不就合并了感染嗎？合并了感染，從中醫的角度來說，不就出現了明顯的上熱的現象嗎？所以就加重了上熱，而膽絞痛的病人，在膽絞痛發作的時候，常常有口乾口渴，膽絞痛發作緩解了，口渴的症狀就減輕一些，膽絞痛發作的時候，常常有口乾口渴。當然有時候有膽絞痛常常給他用一些阿托品這類的藥，這就更加重了口乾口渴的臨床症狀。
所以張仲景所描述的“消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食”，如果我們在臨床觀察的話，很像是個膽絞痛病人。當然除了很像是個膽道蛔蟲癥，膽絞痛的病人，除了這個病，其他的什麼證候，還能夠見到這種臨床表現呢？我現在在臨床上還沒有觀察到。因此我也不能說，除了膽道蛔蟲証之外，其他證候沒有。這需要大家今后在臨床繼續觀察。
這樣的一個證候，用什麼方子治療？用下面要提到的烏梅丸，適當地加上一些驅蛔蟲的藥，比方說加使君子，加苦楝根皮，用烏梅丸來治療膽道蛔蟲証。這在臨床上報導很多，而且我們自己也在臨床上用過。不過這些年來，在城里蛔蟲幾乎見不到，這也許是人們注意了衛生，也許是由於農藥的大量應用，蛔蟲也活不成了。但是在農村，蛔蟲病還是可以見得到。
厥陰病的提綱，我們就介紹怎麼多。可見在《傷寒論》中，張仲景是以一個上熱下寒的證候，來做為厥陰病的提綱的以上熱下寒來代表厥陰病，寒熱錯雜、兩極轉化，這樣一個病理特點。我們回憶一下，三陰病的提綱，太陰病，他是用“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，這樣一個太陰臟虛寒的證候，來說明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床表現就是這原文中所說的臨床表現。所以，太陰病的提綱，講的是臨床表現。少陰病的提綱，是“脈微細，但欲寐”，你看起來，它也是個臨床症狀，臨床表現，但是少陰病主要是寒化証，寒化証的眾多的臨床特征，像下利清穀、自利而?、手足厥逆，但欲寐等等。這些症狀他都沒有去描述，他用了個“脈微細”，用了個“但欲寐”，一個脈像，一個精神症狀,就揭示了這病人陰陽兩虛,而又以陽虛為主。這樣一個全身正氣虛衰的證候，陰經陽氣虛衰，連正常的精神活動都出現了障礙，出現了精神萎靡不振。它脈細微和但欲寐，實際上是揭示少陰病的病機的。而厥陰病的提綱只不過是用一個寒熱的這種證候，來提示厥陰病具有什麼樣的特點呢？兩極轉化、錯綜復雜的這樣一個特點。所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個講現像，一個講病機、本質，一個講特點，而和三陽病提綱，寫作方式也是一樣的。太陽病講表証的現象，陽明病講陽明裡熱實証的基本病機’胃家實‘，少陽病以口苦咽乾目眩，來揭示少陽病，容易氣鬱、容易化火的特點。從這個角度來看，剛才這條做為厥陰病的提綱，是完全可以的。
我為什麼要講這麼多呢？因為後世醫家說，厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補充許多症狀，我之所以在這裡說了這麼多話，是仲景在寫六經病提綱的時候，他有意的寫表現、寫病機、寫特點，這就提示我們在學《傷寒論》每一個條文的時候，都要透過臨床的表面現象，進一步抓住它的疾病的病機本質，再把握它病變的特點。透過現象看本質，進而把握其特點，這是我們在臨床上對任何一個病應當所做到的。
下面我們看厥陰病的上熱下寒證。338條：”傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
這一條本來是講蛔厥，在講蛔厥之前，先講了臟厥，以便和蛔厥相鑒別。臟厥這個證候，我們在概說曾經提到過，它是由少陰心腎陰陽俱衰，真陽衰竭的證候，進一步發展到厥陰。造成了肝和心包的相火也衰竭。所以“脈微而厥”，微是主陽虛，內臟陽虛。這個厥冷是真陽虛衰、四末失溫，進一步發展，“至七八日”，到第七八天的時候，又是一個自然病程，不僅手腳發涼，沒有恢復，全身皮膚都涼了。“膚冷”，全身皮膚都涼了。“其人躁無暫安時者”，正是我們以前曾經提到的，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，或者說正不勝邪的那種躁動不寧的臨床表現。躁無暫安時。
“此為藏厥”，這就叫臟厥，我們講義上，在注釋臟厥的時候，它說：“因腎臟真陽極虛，而致的四肢厥冷”，如果把臟厥和腎中陽氣極虛所造成的厥冷等同起來的話，那還叫厥陰病嗎？所以這個是臟結放在厥陰病篇來討論的，因此這個腎臟應當改成內臟，就是整個內臟的，五臟六腑的真陽都衰竭，這才叫臟厥。如果光腎陽虛的話，那是少陰病，而不是厥陰病。所以臟厥是整個內臟的真陽和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了。"非蛔厥也"，這不是蛔厥。
仲景對於臟厥沒有提出治法，後世醫家有的主張用大劑量的通脈四逆湯，破陰回陽。事實上，這種五臟六腑內臟的真陽衰竭的證候，常常提示了生機的泯滅，預後不良。進一步發展就是!厥陰死證，所以仲景不提治法，那是明智的。
下面我們就具體談蛔厥，“蛔厥者，其人當吐蛔。”我們診斷蛔厥的時候，第一個指標，吐蛔史，也就是說他有蛔蟲寄生，沒有蛔蟲寄生，不能夠把它診斷成蛔厥。這是第一個診斷指標。而且有吐蛔的病史的話，就說明他體內，已經有了上熱下寒的，內環境的異常變化。
第二個診斷指標，時煩時止。” 臟結證不是躁無暫安時，持續的處於一種躁動不寧的狀態。蛔厥呢，它也有煩躁，它這個煩躁的的特點是什麼？"今病者靜而復時煩。” 病人現在是安靜的，過上一會兒，他就有又會煩。什麼時候靜什麼時候煩呢？他說：“得食而嘔，又煩”，仲景怎麼解釋這種情況的？“令病者靜，而復時煩者，此為臟寒。”為什麼煩？他內臟有寒，“蛔上入其膈”，蛔蟲始喜溫避寒的，下面有寒，它就要往上跑，蛔蟲擾動，“故煩，須臾復止”，過一會兒，就不煩了，"得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。"所以我們歸納它的第二個主證，應當是時煩時止，得食而煩，須臾復止，這是它第二個診斷指標。
具備這兩個特徵，就可以診斷為蛔厥。既然診斷為蛔厥，它應當有手足厥冷吧，所以第三個診斷指標，為什麼把它叫做厥呢？應當有手足厥冷。
對於時煩時止，得食而煩，須臾復止的這種臨床表現，張仲景是怎麼解釋的？張仲景說，當人一吃飯的時候，蛔蟲聞到了飲食的香味，“臭”字在這裡是做香味來解釋，“臭”是從自從犬，犬不就是狗嗎？自是鼻子，就是狗的鼻子。所以《說文解字》說後面這個狗，可以追蹤前犬之所至，前面的狗走到什麼地方，後面這隻狗就是看不見它，也能夠找得到它。它憑的是氣味，憑的是嗅覺來找前面的狗的。所以“臭”字就有氣味的意思。氣味濃烈的，在古代都叫做臭，氣味芳香的也叫臭，氣味穢濁的也叫臭。我以前曾經舉過古書的例子，“其臭如蘭”，它的味道像蘭花一樣香。你看，在古代，“臭”也香味的意思。也一個古人叫申生，這個人做了很多壞事，所以他死了之後，別人就隨便把他埋了一個地方，後來申生的親戚回來之後，改葬申生，又把他屍體挖出來，再重新隆重的安葬，結果，“臭澈於外”，屍體的臭味，從 房間裡一直飄到外頭，那個“臭”就當臭味來講。所以“臭”在古代就有相反的兩個意思。
在《傷寒論》中，如頗有時當很、甚來講，有時又當稍稍來講，也是一詞具有相反兩意。約20年前，我把《傷寒論》中一詞具有相反兩意的現象寫過幾篇文章，在一個雜誌上發表。我在這幾篇文章的最後我說一詞具有相反兩意的現象在現代漢語中基本上消失了。可是過了不久，我有點後悔，我覺得說這句話不大對頭。因為現代漢語中詞具有相反兩意的現象仍然存在。有一個俄羅斯的留學生，他跟著我學中文也學中醫。我們經常在一起，我和他一起逛馬路，前面一對年輕男女，這女孩，啪，拍了男孩的屁股一巴掌，“該死的”。這學生問：老師，他們兩個這麼好，為什麼她罵他該死的？“該死的” 在這種情況下，就好像小寶貝的意思。後來我帶他看戲，白蛇傳，白娘子好長時間沒有見到許仙，後來一見面，白娘子叫許仙冤家，這留學生很奇怪，問“冤家”不就是仇敵嗎？他們不是情人，怎麼做仇敵呢？在這，“冤家”也是親愛的的意思。...，因此，一詞具有相反兩意的現象，現代漢語中，特殊情況下，仍然存在。這恐怕是中國傳統語言中的一個特色。
張仲景說，蛔蟲為什麼在人吃飯的時候，人為什麼會煩呢？這是蛔蟲聞到了飲食香味，在擾動，所以就煩，我覺得蛔蟲有沒有嗅覺，我沒有繼續去查寄生蟲病的書。我好像覺得蛔蟲也不是直接吃人吃的飯，它把它那個吸盤吸在小腸內膜上，吸內膜的營養，它並不是直接吃我們人的飯。但是張仲景怎麼解釋了，我們不管它，我今天是怎麼理解這個蛔蟲擾動，人得食而煩，須臾復止？我覺得這是這個人上熱下寒，胃腸蠕動功能失調的一種表現。我們一個正常人，當坐在飯桌上，看到桌上擺著豐盛的菜的時候，我們唾液就開始分泌,胃腸就開始蠕動，我們的消化也就開始，這一系列的自動化的活動，我們每個人並沒有注意到它。我在飯桌裡，不能點菜譜，當我一唸菜譜的名字的時候，我的唾液就開始分泌了，如果不小心，唾液就可能滴出口來。我就知道我的消化液在分泌，胃腸也在蠕動，甚至可以隱隱地聽到胃腸的蠕動，哎呀，我要吃飯了，咕嚕咕嚕響的聲音。而這種上熱下寒的病人，他一看到飲食，它這種條件反射發生之後，他和我們正常人不一樣，胃腸蠕動失調，或者太劇烈，所以人就感到心裡有些難受。因此我覺得這種得食而煩，須臾復止，是在外感病之後所出現的一種胃腸功能失調的一種表現，因為他看到飯以後，出現的條件反射。
關於蛔厥證，其實我們一直是個謎，有一次開全國的仲景學說研究會，有四川的一個老醫師，姓江。江先生在這次學術交流會上，發表了一篇文章，專門談蛔厥的。他說有一年他遇到一個病人，這個病人是個5、6歲的兒童，得痲疹併發肺炎，高燒住院，住院好了之後，就一陣一陣的煩躁，西醫大夫說這是高熱之後遺留下來的腦病，用鎮靜藥，沒有效，醫院的中醫大夫說，這是高熱以後傷了陰液、傷了肝腎，陰傷，陰虛動風的表現，用育陰潛陽鎮痙的藥，沒有效果。家長一看，孩子發燒也退了，吃飯也可以，在醫院住著也沒有什麼意義，而這種一陣一陣的煩躁，又不能治好，就回家了。江老先生和這病孩，住得不是太遠，所以他媽媽就說，我們請江爺爺給看看。江先生到這個病孩的院子裡，他們是住的平房、四合院，孩子正在院子裡玩得非常專心，媽媽說，喂，回來回來，江爺爺給你看看。這小孩有時他不聽話，媽媽只好拿出一片桃片糕來哄這孩子，這孩子一看有吃的東西，過來就搶著桃片糕，剛拿下這桃片糕，這孩子就煩躁，又拍胸脯又拍肚子，躺在地下打滾，桃片糕也就扔在地下了。過了一會兒又爬起來了，撿起這桃片糕又要吃。4、5歲小男孩嘛，他媽媽說，髒了，再換一片吧！再換一片，他就可以吃了。不煩躁了。江先生一看這種情況，得食而煩，須臾復止，此非蛔厥乎？這難道不是蛔厥嗎？他沒有見到過這種病人，他對《傷寒論》原文很熟，好，就給他用了烏梅丸，當然是開的烏梅湯，又加了些驅蛔蟲的藥，第二天瀉下蛔蟲無數，或死或活，從此煩躁不再發作。江先生心裡特別的高興，原來這就是蛔厥呀！他一看到桃片糕，這下面的話是我說的，唾液開始分泌，胃腸開始蠕動，孩子這種蠕動適調的受不了，他就開始煩，後來這種特殊的蠕動狀況緩解了，這就是仲景看到的蛔厥病人。然後再接著就可以吃飯了。
又過了幾年，江先生被一個醫院請去會診，所看到的這個病孩，也是個兒童，十二、三歲，也是痲疹併發肺炎，燒退了之後一陣一陣煩躁，這個孩子煩躁的特點是咬手，手上纏著一塊一塊的紗布，因為咬破了就化膿就感染，所以家長有時候一看他煩躁咬手，家長就用手抓著孩子，不小心就把媽媽的手給咬了，他媽媽手上也經常是傷，就在醫院住著，中藥西藥都沒什麼辦法，請江先生去會診。江先生問這孩子什麼時候煩躁？每到吃飯的時候煩躁。江先生說，這種情況，得食而煩，須臾復止，此非蛔厥乎？肯定了。烏梅湯，適當地加減化裁，第二天、第三天，連續兩天，瀉下蛔蟲無數，或死或活，從此煩躁不再發作。江先生在那次學術交流會上，深有感觸的說，張仲景如果不是親自看到這種病人，怎麼能寫得這麼形像，這麼準確，這麼生動呢！
當然後世醫家說，既然是有蛔蟲，那一定會也腹痛呀？所以還有人給它補充腹痛的症狀，我在這不補充了，有的病人雖然有蛔蟲，他不一定有腹痛，而《傷寒論》也沒有說。因此我們診斷蛔厥證，最主要是兩個特點，一個是有吐蛔史，一個是時煩時止，得食而煩，須臾復止。在他煩的時候，可能會有手足厥冷，憑這兩點，我們就可以診斷為蛔厥。可是現在在臨床上，有些病人，並不一定有蛔厥，可是在熱病之後，胃腸功能失調，他也有可能一見到飯就出現一陣一陣心煩的這種表現，那我們可以不可以用烏梅丸來治療？我就遇到一個高燒，一些日子 之後，燒退了，一見到飯，他一陣的嘈雜，一陣的難受，過一會，歇一會，他能夠吃飯了。有一次我們在一起吃飯，大家都開始動筷子吃的時候，他就捂著這地方難受起來了，我說你怎麼回事？他說，我這毛病有一段時候了，就是那次重感冒發燒之後，等我一再見到飯，我就有這種難受的感覺，好的是他是個成人，沒有在地上打滾，也沒有咬自己的手。我說在城裡的這種成年人，他不可能有蛔蟲的寄生，沒有蛔蟲的寄生，他只要有得食而煩，須臾復止的話，你也可以按照上熱下寒來治療，我後來就給他開了一付烏梅湯，也就吃了三付，從此以後，那種嘈雜的感覺就沒有了。所以我想用烏梅湯來治療得食而煩，須臾復止這個證候，有蛔蟲的，把它叫做蛔厥，沒有蛔蟲的，你就把它看成是上熱下寒的就是了。
烏梅丸這張方子，它有滋陰、瀉熱、溫陽通降、安蛔止痛的效果。它的藥物組成：烏梅300枚，細辛6兩、乾薑10兩，黃連16兩，附子6兩，你看在這裡頭，乾薑和附子同用，但是附子用的是炮附子。我們前面說過，在《傷寒論》中，凡是乾薑和附子同用，一般情況下是為了回陽救逆的，它的附子用的是生附子。但是只有一個方子例外，那就是烏梅丸。乾薑和附子同用，這裡用乾薑用附子，它是要溫裡散寒，不是要回陽救逆。所以附子是炮用。當歸 4 兩，前面五經病都沒有用到過當歸，而在治療厥陰病的烏梅丸，它用到了當歸。這提示了，肝主藏血，用到了養肝血的當歸。黃柏6兩，桂枝6兩，人參6兩，蜀椒(就是川椒、就是花椒)，上十味，異搗篩，這十個藥，分別搗細過篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，苦酒就是米醋，名詞解釋，如果有苦酒的話，那你就寫一個字，”醋”，就可以了。用醋來浸泡烏梅一宿，烏梅本來就是酸的，再加上醋來浸泡，酸上加酸，去核，蒸之五斗米下，所以烏梅丸還要用米，飯熟，搗成泥，連米飯和丸藥，混合在一起，和藥令相得，內臼 中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，是指的飯前，不要理解成先吃飯後吃藥，先食是先予食，在飯前飲服，飲服十丸[6g]，日三服，稍加至20丸。稍是什麼意思？《說文解字》說：“出物有漸也”，這稍字，是指小苗出土，慢慢慢慢地往上出，因此稍加至20丸是指得慢慢慢慢、漸漸漸漸加到20丸。你比方第一次吃10丸，第二次吃12丸，第二次吃14丸，這就叫稍，漸漸地增加。禁食生冷滑物，臭食等。生冷是傷害胃陽的，傷害脾陽的。本來他已經是上熱下寒，下面有脾寒，所以禁生冷，滑物是不好消化的，本來他是個胃腸的疾患，就是一見上熱下寒，蛔蟲上擾，一見到吃飯，就引發了這種胃腸蠕動嚴重的失調，就見到了煩，所以在這種情況下，對於不好消化的食物，增加胃腸負擔的食物要禁用。臭食，這個臭是指香味濃烈的飲食。和桂枝湯方後的那個氣味不良的飲食不同。這是指的煎、炸、烹、烤，香味濃烈的油膩飲食。為什麼要禁這些飲食呢？因為仲景有一個認識，說蛔蟲聞到飲食的香味才擾動，所以人就煩，因此仲景就想到，你不要給他吃香味的飲食，不要引誘蛔蟲，這是他當初的思路。我們今天來看，既然是一個胃腸功能的失調，那我們就不要用太油膩的飲食。以免增加胃腸的負擔。所以直到今天，在農村給有蛔蟲的兒童吃驅蟲藥的時候，在吃驅蟲藥這幾天，還要禁忌油膩飲食，這個禁忌就是從《傷寒論》中來的。
烏梅丸這張方子，既可以治蛔厥，又可以治提綱證中所說的上熱下寒，蛔蟲中阻的證候。還可以治久痢，為什麼這方子有這麼多作用？我們休息會再講。