三陰病我們講完了太陰病，現在講少陰病。少陰病的病變部位涉及到手少陰心、足少陰腎，以及足少陰腎的經脈。這是根據《傷寒論》所涉及到的臟腑和經絡來歸納的。
少陰病的成因，有兩種情況，(1) 外寒直中少陰。直中這個詞，我們說過多次，是外邪不經過三陽，直接侵入三陰之臟而發病的，就叫做直中。為什麼可以發生直中？這主要是和素體陽虛有關。少陰病，主要是平素少陰腎陽虛，一發病，外邪就可以直渡少陰。起病之初，就表現了手腳發涼，血壓下降，精神不振這樣一個周圍循環衰竭，從中醫的角度來看，就叫少陰傷寒。而少陰傷寒病情比較沉重，治療比較困難。西方國家每年流感都有一批人死亡，哪些人死亡呢？年齡大的，腎陽平素比較虛的，一得流感就是血壓偏低，手腳發涼，周圍循環不好，很難治療。所以西方國家，一有流感流行，他們都比較害怕。中醫有一句話“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，這主要是指的少陰直中。
(2) 邪氣由其他經傳來的，一種是表裡傳，一種是循經傳，這兩種情況最多見。
表裡傳是指的哪經的邪氣傳入少陰呢？太陽之邪傳少陰。對於太陽邪氣傳少陰來說，有的是自然傳經入裡的，有的是誤治以後，傷了少陰陽氣而太陽之邪傳裡的。比方說：太陽病篇有這樣一條，“下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之”。乾薑附子湯所治療的是一個腎陽的突然虛衰，它應當屬於少陰病的範疇，這個少陰病，就是太陽病誤治以後，導致腎陽被傷，太陽之邪趁虛內傳少陰的例子。以後在講少陰病的時候，也有不少條文提到它的邪氣的來路，是由太陽而來的。由於太陽和少陰相表裡，所以把這種情況叫做表裡傳。
第二種情況是循經傳，所謂循經傳，是哪一經的邪氣傳少陰我們把它叫做循經傳呢？哪一經的邪氣傳少陰？對！如果我們講到這兒，連這個問題都回答不出來，我就很灰心了，原來是大家沒好意思說。
太陰之邪傳少陰，因為在《傷寒論》的寫作次序中，太陰─少陰─厥陰，按照這樣的次序來傳的，後世醫家把它叫做循經傳。最開始講六經辨證的若干問題時說，循經傳，不是按照子午流注的次序，也不是按照經脈經氣流注的次序，而就是按照《傷寒論》中的寫作次序，所以這個名詞在臨床實際沒有更多的意義，今天不再用這些名詞了，但是我們讀《傷寒論》的注家的著作會遇到這些詞，所以我們偶爾也用一用，使大家在讀注家的書時能夠明白它說的意思。太陰之邪傳少陰的例子，太陰篇實際上已經涉及到了，273 條的“自利益甚”和277 條的“宜服四逆輩”，都隱含著太陰虛寒下利，越拉越重，就由單純的脾陽虛發展到脾腎兩虛，最後直接就形成了少陰病，這個不用再多作介紹。
為了很好的理解少陰病出現的症狀，出現的症狀的病機，我們複習一下少陰的有關生理，少陰的經脈。足少陰腎經，從足入腹，三陰經都是從足走腹到胸，絡膀胱屬腎。這是我們要記住的，這就溝通了少陰和太陽的表裡關係，太陽經絡腎屬膀胱，腎經絡膀胱屬腎，而且腎和膀胱臟腑相連，經脈相互絡屬，這就溝通了它們的表裡關係，這是在經絡循行上我們應當掌握的第一點。
足少陰腎經到腹部以後，繼續穿膈過肺，循喉嚨挾舌本，這個循行部位涉及到了肺臟，涉及到了咽喉，所以咽痛的證候，就放到了少陰病篇來討論。少陰病篇專門有一節，是討論咽喉疼痛的，我們也可以把咽喉疼痛的這組證候，或者是因為少陰陰虛，虛火循經上撓所造成的。或是因為外寒閉塞少陰經脈所造成的，或者是毒熱客於少陰經脈所造成的，或者是痰熱阻於少陰經脈所造成的。這種咽痛我們可以不可以把看成是少陰病的經證？當然可以。少陰經脈的分支，其支者就是的它的分支，從肺出，絡心，注胸中，這就溝通了心腎的水火交濟的關係。我們說，心火在上，腎水在下，心火要下交於腎，助腎中的陽氣來溫暖腎水，使腎水不寒，腎水也就是腎陰，要上奉於心，助心陰來制約心火，使心火不亢，這叫什麼，這叫水火既濟，心腎相交。水火既濟這個名詞，來自《易經》的八卦，如果用卦像來表示的話，這是坎卦，代表水，這是離卦，代表火，這個卦像就是水火既濟之卦，那麼水火既濟，心腎相交，在生理上是什麼樣的表現，那就是興奮和抑制交替發生，覺醒和睡眠交替發生，睡眠的時候，睡眠香甜，睡眠安定，睡眠平穩，能夠得到充分的休息，覺醒的時候，精力充沛，精神振作，精力集中，有充沛的精力來工作和學習，一個人處於這樣的精神狀態，那就是水火既濟，心腎相交的表現。如果一個人該睡覺的時候睡不著，心煩不得眠，該清醒工作和學習的時候，昏昏欲睡，思維遲鈍，那叫火水未濟。注意，我們在說未濟的時候，不能再說水火，那叫火水未濟，這叫心腎不交。為什麼我們不能說水火未濟，而一定要說火水未濟呢，因為未濟卦是反過來的，上面是離卦，離中虛，下面是坎卦，坎中滿，這個卦像叫水火未濟卦。有不少書上，把心腎不交叫做水火未濟，那是不對的，所以我們這一點要注意，你既然是引用《易經》卦像的這種術語，那你就應當說火水未濟，我說的意思大家明白了嗎？心和腎之間的相交的關係，是通過經脈來實現的，心和腎之間的資訊交通，是通過經脈來實現的，所以我們說其支者，從肺出，絡心，這就溝通了心和腎的相交的關係，因此它們是有線聯繫，而不是無線遙控，人體臟腑和臟腑之間的這種聯絡，都是通過經絡來實現的，這是中醫強調的，人本生理的一個重要的問題，少陰病涉及到心臟，涉及到腎臟，在生理上我們回憶一下心的主要生理功能，心為火臟，在五行中它是屬火的，所以有人比喻，人體就像大自然，人體是個小宇宙，膈肌是地的表面，膈肌之上的心臟，你看它的外觀，多像一個燃燒的火把，燃燒的火焰，這個火把的燃燒給周圍以光和熱，心臟的不斷的跳動，給人以良好的血液循環，給人以充沛的能量。所以《黃帝內經》說心為火臟，是陽中之太陽，通於夏氣，夏氣不是火氣旺盛嘛，主血脈，主神志，這都是我在《黃帝內經》裡《中醫基礎》裡學過的。心陽旺，心血充，任何一個臟器都需要陰陽兩個方面的功能，心陽旺，心血充，氣血循環不息，精神為之振作，所以我們說，心為五臟六腑之大主，《黃帝內經》把它叫做君主之官嘛。
腎是主水的，所以說腎為水臟，主水液，藏精氣，內寄元陰元陽，是五臟六腑陰陽之氣的根本，所以大家看，心是五臟六腑之大主，腎是元陰元陽之根本。腎陽旺盛，腎精充足，人體就會生化不息，所以腎是人本生命活動的根本。
2000 年夏天，我到臺灣長庚大學去做教學工作。星期六、星期天的時候，過去的臺灣的一些老朋友找我，我們就到那個地震死人最多的地方，在那兒住了一夜，住在一個很有錢的人在山裡蓋的木頭的別墅，是上下兩層，房東跟我說，郝教授你看，我們這個雞，是去年地震前一個半月買的，長了一個半月的雞還是小雞的樣子，地震以後，到現在已經一年多了，這個雞既不長個，也不下蛋。我說，哎喲，恐傷腎，腎主生長發育，你看這些雞，腎氣傷得太厲害，它不能長個，不能下蛋，不能生育。從西醫的角度也可以解釋，劇烈的情志刺激，劇烈的驚恐，導致了垂體的，腎上腺的，性腺的分泌的失調，個子也不長了，也不下蛋了，停止了發育。腎是五臟六腑，陰陽之氣的根本，腎對一個生命的生長發育的過程，生長壯老已的過程有著重要的作用。當然，對於少陰病來說，還沒有涉及到那麼大的範圍，只是腎陽虛，外寒侵襲腎陽，而造成了人體全身機能的低下。（少陰心腎）一個是五臟六腑之大主，一個是元陰元陽之根本，所以病及少陰，就涉及到人體根本的陰陽之氣的動搖，所以你看少陰是不是比太陰重多了，太陰病沒有涉及到死的問題，而到少陰病，就可能涉及到生死的存亡。
第四個問題，談少陰病的證候特點和分類，如果用一句話來概括少陰病，少陰病應當是一組心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。這句話再重複一遍，少陰病應當是一組心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候，這就是少陰病的基本特點，或者說基本特徵。因為心為五臟六腑之大主，腎為元陰元陽之根本，當心腎的陰陽都虛衰的時候，當然全身的正氣就虛衰了。
少陰病的證候分類：首先對臟證來說，它可以有寒化和熱化兩大類。為什麼少陰臟證它不像太陰病一樣，就是個臟虛寒證，它沒有提到熱證，而少陰病有寒化，有熱化兩類。這主要是因為，心是主火的，腎是主水的，水和火就是陰陽相對的兩種變化。更何況腎又內藏元陰元陽，這句話我們再重複一遍，心為火臟，腎為水臟，腎又內藏元陰元陽，這是它的生理基礎。當素體陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒，就出現少陰的寒化證。少陰寒化證在少陰病篇，涉及到陽衰陰盛證，治療用四逆湯；涉及到陰盛戴陽證，治療用白通湯；涉及到陰盛格陽證，治療用通脈四逆湯；還涉及到陽虛身痛證，治療用附子湯。還有陽虛水泛證，治療用真武湯。除此之外，少陰寒化證，在我們的講義上還列了下利滑脫證，胃寒劇烈的嘔吐證，因為它不是特別典型的少陰寒化證，所以我們不在這裡列出來。我們講原文的時候再具體談。
少陰熱化證是怎麼回事？還是這個道理，心是主火的，腎是主水的，腎中又內藏元陰元陽，這是它的生理基礎，當素體少陰陰虛而陽亢的時候，有的人天生的少陰陰虛，陰虛它陽氣就相對偏亢。當素體少陰陰虛而陽亢的時候，外邪從陽化熱，這就出現了少陰的熱化證。少陰熱化證在《傷寒論》中有兩個方證，一個是陰虛火旺，心腎不交證，它的表現是心中煩不得臥，越要睡覺他越煩，他不僅睡不著覺而且輾轉反側，坐臥不寧，所以《傷寒論》形容它是“心中煩，不得臥”，那麼治療它用什麼方子，黃連阿膠湯。少陰熱化證的另外一個證是陰虛水熱互結證，治療用豬苓湯，少陰臟證主要是這兩類證候。少陰有沒有經證？我們講義沒這麼叫，但是我覺得應當有，少陰經證一個是咽痛證，我剛才說了，或者是少陰虛火循經上撓，或者是外來風寒客於經脈，或者是痰熱閉阻咽喉，或者是毒熱侵襲少陰經脈，都可以導致咽痛，由於足少陰循喉嚨挾舌本，我們當然可以把咽痛證看作是少陰經證的一個類型。
少陰病有沒有兼證，當然有！對於少陰病的兼證來說，第一個是兼太陽，少陰和太陽相表裡，少陰病兼有太陽病的話，我們可以把它叫做太少兩感。太陽和少陰同時感受寒邪而發病，我們把它叫做太少兩感，治療太少兩感所用的方子，我們在講表裡先後緩急治則的時候曾經提到過，那就是麻黃細辛附子湯，麻黃附子甘草湯，等等。當然治療少陰咽痛證的方子多了，甘草湯，桔梗湯，豬膚湯，半夏散及湯等，我們講原文的時候再說。還有少陰兼陽明，太少兩感容易理解，一個少陰病怎麼能夠兼有陽明病呢？這主要是原來是個陽明病，陽明燥熱內盛，下傷肝腎之陰，少陰真陰耗傷。病人來了，你一看是個亡陰失水的病人，是個少陰真陰耗傷的病人，那你當然可以把它叫做少陰病了。我們不是說，少陰病的總體特徵是心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣虛衰的證候嗎，所以陽虛為主的，可以叫少陰病，陰虛為主的，也可以叫少陰病。來一個病人，是少陰真陰耗傷，亡陰失水。你尋找它病因的時候，通過病史和現有的症狀發現，造成少陰亡陰失水的這種少陰病，它是由於陽明熾熱內盛所造成的，所以少陰兼陽明證就是這麼回事。為了救少陰的陰液，你是給他補水，你是給他清瀉陽明啊，張仲景用的是急下陽明，以救少陰的方法，這叫釜底抽薪。除此之外，還有其他的證候，我寫在上面，這仍然是我們講的證候分類，有一個少陰陽鬱證，它的主證是四肢發涼，四肢厥冷，但是它不是腎陽虛衰所造成的，而是少陰陽氣內鬱，不能外達所造成的，我們把它叫做少陰陽鬱證，治療用四逆散。這個證候你把它歸屬少陰寒化證，熱化證，咽痛證、兼證都不合適，所以我們單獨列出來，叫一個其他的證候。少陰病的主要證候就這麼多，當然還有動血證，傷津動血證等等，我們講原文的時候再具體談。
第五個談少陰病的治療禁忌。少陰病的治療禁忌，那應當禁汗，禁吐，禁下。因為少陰病畢竟是以虛證為主，汗吐下都不能夠祛除少陰的邪氣，而只能白白的損傷少陰的正氣，導致病情的惡化，所以少陰要忌汗吐下，禁攻邪的方法，還禁火劫。雖然它是個寒證，但用火療的方法強迫發汗，也會傷陰損液，也是不行的。
第六個談少陰病的預後。少陰病的預後，對於寒化證來說，主要看陽氣的存亡，少陰寒化證主要是真陽虛衰，或者是寒盛傷陽，只要陽氣能夠恢復，病的預後就會好，陽氣不能夠恢復，陰陽離絕，病人就會死，因此對少陰寒化證來說，在判斷預後，主要觀察陽氣的盛衰，留得一分陽氣在，便留得一經生機。對少陰熱化證來說，主要看陰液的存亡，但是《傷寒論》主要是講寒邪傷人陽氣的病變，對於寒盛傷陽的證候描述的比較多，而於熱盛傷陰的證候描述的很少，所以對於少陰熱化證的預後，在《傷寒論》原文中幾乎沒有涉及到，後世的溫病學家就給它作了充分的補充。
關於少陰的概說，我們就談這麼多，下面我們看少陰病的具體原文，281 條，是少陰病的提綱，“ 少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。
什麼叫微脈，微者，薄也，指脈搏搏動的幅度非常非常的弱，輕輕的一摸，摸不到，重重的一按，還是摸不到，怎麼回事？輕輕的一摸，因為它搏動得很微弱，你還沒摸到呢！重重的一按，你把他的血管壓癟了，還是摸不到，在這浮和沉之間仔細去琢磨，才能夠摸到微微的搏動。出現這樣的脈像，提示了陽氣虛，鼓動無力，細是什麼意思，細者小也，細如髮絲，脈搏很窄，它提示了陰液虛，陰血虛，脈道不能充盈，所以既微且細，它提示了什麼問題呢？提示了陰陽俱虛，把微脈放在前面，那提示了什麼呢，陰陽俱虛，而又以陽虛為主。我們給少陰病基本特點作歸納的時候，我們說少陰病是陰陽俱虛，而又以腎陽虛衰為主的，依據是什麼，依據就是提綱證中的脈微細，微主陽虛，細主陰虛，微在前而細在後，所以它是以陽虛為主，這樣的一個脈像，我們還用描述那麼症狀嗎？什麼畏寒踡臥，下利清穀，自利而渴，四肢厥逆，冷汗自出，腹中疼痛，不用描述那麼多症狀，一看到這樣的脈像，我們就知道了，它的機體處於一種機能衰竭的狀態。“但欲寐”，這個但不是表轉折，它的意思是僅僅、只是，欲是要，只是要睡。那到了晚上了我們特別的困，只是想睡，電視也看不進去，這是正常的現像，上課老師講得沒意思，哎呀，我只是睏得不得了，眼睛都睜不開，這是生理的需要，這不叫但欲寐，但欲寐指的是這個人的精神萎靡不振，對外界事物的反應能力下降，他睡的時候也並不是真正的睡，似睡非睡，睡不實。他醒的時候也不像我們在坐的同學清醒的時候，注意力集中，在專心的聽課，他似醒非醒不清，橫批“但欲寐”。這樣一個精神狀態，那不就是心腎真陽衰微，人的覺醒和睡眠，興奮和抑制完全失調的一種表現嗎？該覺醒的不覺醒，該抑制的不抑制，該睡著的睡不著，該清醒的不清醒，為什麼出現這樣的精神萎靡不振，精神不能振作的狀況呢？這就是陰精陽氣大虛，精神失養的表現。我們人有一個健康的體魄，你有體，你才能夠有魄，精神活動是靠能量來維持的，他現在陰精陽氣大虛，人本能量不足，精神失養，所以就出現了這麼嚴重的精神萎靡不振的，意識朦朧的狀態，甚至我們可以說是意識朦朧的狀態。
在座的不少是看著日本電視劇，日本動畫片阿童木長大的，看過吧？你看阿童木在能量充足時上可九天攬月，下可五洋捉鱉，多麼大的能耐，多麼大的精神，在天上飛著飛著，能量沒有了，眼睛閉上了，四肢也萎軟了，從天空中摔下來了，那就是但欲寐，能量不足了。
少陰病的提綱，以脈微細這樣的脈像，以但欲寐的精神症狀來提示少陰病是心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的這樣一個證候的病機，這樣的提綱是非常恰當的，是恰如其分的。這個原文我們應當背會了，非常簡單，現在看282 條，具體的談少陰寒化證的臨床表現：“ 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”。
這是講的一個少陰寒化證形成過程，少陰寒化證一旦形成以後，它的主要臨床特徵，“欲吐不吐，心煩”，這是真陽被陰寒所鬱，陽氣欲受不甘，欲卻不能，真陽被陰寒所鬱之後，人體的陽氣它並不甘心外來的邪氣的侵襲，它要抗邪，但是真陽欲受不甘，你說我就接受這外來的邪氣吧，它又不甘心，欲卻不能，那我把陰寒邪氣祛除體外吧，它也不能，這正像我們以前所談到的那個弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的道理有點接近，所以想吐又吐不出來，這個時候出現了心裡頭難受。但欲寐，這不就陰精陽氣已經虛衰了嗎？精神失養了，所以精神出現了萎靡不振，甚至意識朦朧的狀態，這是在疾病形成的過程中，首先有一種心裡頭難受的感覺，欲吐不吐，心煩。“五六日自利而渴者，屬少陰也”下面才是少陰寒化證的典型症狀，“自利而渴”，這個自利，在臨床表現上，應當是下利清穀，少陰病的下利，它的大便的性狀，下是個動詞，下就是指的拉，利就是指的稀，拉的是稀，清是動詞，名詞活用如動詞，廁清的清，在這裡當作便、排、拉來講，穀是不消化的食物，拉的是稀，拉的是不消化的食物，後世醫家怕大家不明白，所以在下利清穀後面，常常加上另外一個詞，叫做完穀不化。對於少陰病來說，它的下利為什麼是瀉下的是不消化的食物呢，病機我們以前說過，這主要是腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權，腎陽虛衰，腎中火不足了，就像我們做飯的時候，底下的爐子沒有火了，或者說我們沒有開煤氣，那你把米和水放到鍋裡，你想中午回去吃飯，結果到家裡一看，米還是米，水還是水，為什麼，你忘了開火了，或者你那個電鍋，你忘了插電源了，這就是火不暖土的表現，腐熟無權，當然拉出來的還是不消化的食物，太陰病下利的特點充其量就是大便稀溏，一旦拉的是不消化的食物，那就是病已經涉及到少陰了。“自利而渴”，這個口渴是腎陽虛衰，氣化失司，津液不化的表現，當然，這種虛寒性的口渴，它是喜熱飲，不多飲，它絕對和陽明胃熱彌漫，津氣兩傷的那個白虎加人參湯證的大煩渴不解，舌上乾燥而煩，欲得飲水數升者的那種症狀是完全不同的，太陰下利，自利不渴者，屬太陰；少陰下利，自利而渴者，屬少陰。這是我們鑒別太陰和少陰下利的要點和關鍵。接著往下看原文，為什麼有口渴呢？“虛故引水自救”，你看它沒說熱而說虛，腎陽虛，氣化失司，津液不能化生，津液也不足，所以內有所缺，必外有所求，人的生理需要，津液不能夠化生，出現了口渴，他就要“引水自救”所以他要喝水，上邊又有心煩，又有口喝，那會不會是熱證啊，在原文裡進一步來辨證分析，“若小便色白者，少陰病形悉具”那要看看小便，如果是小便短赤的，沒準兒還是個熱症，所以小便清長，小便色白，這才判定是少陰病的證候全具備了，為什麼呢？“小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白。為什麼出現了小便清長，這是因為腎陽虛，不能夠制約水飲，不能夠溫化水飲，所以渴的是白水，排出來的還是白水。當然腎陽虛，在小便的表現上，可以是小便清長，也可以是小便不利，小便少，小便清長的，那是陽不制水，或者說陽不攝陰，陽不化水，陽不攝陰，那就會出現小便清長，出現小便不利的，那是陽虛氣化失司，使水液不能外排，它就會出現尿少，就少陰病的陰虛來說，在小便表現上，可以是小便清長，也可能是小便不利，小便少，後面我們會提到的。對於腎陽虛衰，陽不攝陰的小便清長，小便量多，尤其是表現在夜間明顯，老年人為什麼夜尿頻呢，那是因為老年人腎陽虛了，陽不攝陰了。有一年，我們中醫學院的領導，讓我去農場勞動三個月，和我住同一個房間是我們醫院的藥房的老主任，這個老主任和我住了兩天以後，他說，哎呀，小郝，我有個問題你幫我解決解決。我說，什麼問題，他說，我一宿一宿睡不好覺，夜尿頻。他很知道，說這是腎陽虛的表現，他姓路，我說路師傅，要不我星期天我進城的時候，他不進城，我星期天進城的時候給您帶一點金匱腎氣丸。他說，行，我第一周回城裡，就給他帶了四盒金匱腎氣丸，到了晚上他就吃了4 粒，我睡覺睡得特別好，一夜睡得什麼都不知道，天黑地的。第二天醒了，我說師傅，昨天晚上小便怎麼樣？他說，原來我晚上起來兩次，我昨天晚上起來4 次，我說，你吃了金匱腎氣丸了嗎？他說，吃了，我晚上吃了4丸，起來4 次。我突然想到金匱腎氣丸裡是由地黃丸加上附子、肉桂所組成的，地黃丸裡三補三瀉，那些助腎陽的藥還沒發揮作用，澤瀉，茯苓，先發揮了利尿作用，所以他當天就起來4 次，因此今後治療腎陽虛，陽不攝陰的夜尿頻繁，不要晚上吃藥，早晨吃，中午吃就可以了，因為補腎陽的藥發揮作用很慢，而利尿的藥幾乎是立竿見影。
關於少陰病的情況，少陰病的原文，我們只能講到這兒，下去大家複習複習。少陰病的概說，大家思考一個問題，少陰病為什麼會有寒化和熱化的不同？