前面講完了三陽病的辨證論治，在講少陽病時曾經提到，少陽是個小陽，是個弱陽，如果少陽抗邪不利，邪氣就有可能從陽入陰，從少陽而傳入太陰。所以下面我們就講太陰病。太陰病是陰症的初期階段，講原文之前，我們先對太陰病的大概情況做一個介紹，也就是概說。
太陰病的病變部位，主要涉及到了脾經，就是足太陰脾經，涉及到了脾臟。我們說三陽病涉及到臟腑時，講的是太陽膀胱腑，陽明胃腸腑，少陽膽腑、三焦腑，三陽病涉及到的內臟都是腑證。三陰病涉及到內臟的病都叫臟證。因為三陰經脈和五臟相聯繫，另外在太陰病篇，還涉及到四肢被風寒邪氣所傷的證候，《傷寒論》把它稱為太陰中風，由於脾主四肢，所以四肢也列進太陰病的病位，可見太陰病涉及到脾經、涉及到脾臟、涉及到四肢，這就是太陰病的病變部位。
關於太陰病的成因，有兩個方面。
首先我們談一談足太陰脾經。從足走腹，正因為它從足走腹，所以我們說脾主大腹，凡是腹部的疼痛脹滿的證候，如果不屬於陽明病，那就都歸屬於太陰。為什麼歸屬於太陰？因為太陰經脈行於腹部，當太陰經脈有邪的時候，氣不利則滿，血不利則痛，所以腹滿腹痛只要不屬於陽明病，那就屬於太陰病。
足陽明胃經絡脾屬胃，足太陰脾經絡胃屬脾，由於經絡的相互聯絡，加上臟腑的衣膜相連，就溝通了陽明和太陰的表裡關係，我們在講陽明病的時候，提到了陽明主受納，太陰主運化，二者納化相依；陽明主燥，太陰主濕，二者燥濕相濟；陽明主降，太陰主升，提到了二者升降相依。我們在講太陰病的時候，也同樣要談一談，太陰和陽明的關係。
第二點，我們要談一談臟，太陰脾臟，它主運化，運化什麼，一個是運化水穀精微，一個是運化水濕，這是在傷寒論中涉及到太陰病的很重要的一個生理功能。當脾陽虛脾氣虛的時候，運化失司，它就導致了水濕不運，寒濕內盛，太陰脾主升清，所以太陰病也出現了升清功能的失調，不能夠升清，於是乎脾氣下陷，出現了下利的證候。脾還主統血，但是在《傷寒論》中，《傷寒論》中的太陰病篇沒有涉及到脾主統血的證候，所以我們在這裡就不再複習關於脾主統血的生理功能。生理我們就介紹這麼多，我們在這裡不再談陽氣的問題，那麼要不要談陰氣呢？從生理的角度來說，太陰是主運化的，運化水穀精微，運化水液，所以它所主管的陰液的量是最大的，你想想所有的水穀精微、所有的水液都要靠脾所來運化，所以它所主管的陰液的量是最大的，因此黃帝內經才把它叫做三陰，而少陰它是主水的，少陰它是主水的，它也主藏精，但是水液的量是僅次於脾所主的水穀精微和水濕，少陰它所管的陰液的量屬於二等，因此它是二陰。厥陰是主藏血的，血是人體陰液中最精華的部分，所以厥陰是一陰。三陰、二陰、一陰，是根據五臟中它主管陰液的量的多少來劃分的。但是我們這裡的講的是傷寒病，傷寒病是寒邪傷人陽氣為主的。所以我們在三陽病中強調了陽氣和邪氣作鬥爭的這種狀況。因為它不是傷陰液為主，所以我們在三陰病中不強調陰液和邪氣之間的關係，所以我們不再談它的陽氣或陰氣的問題了。對三陰病來說，都是陽氣偏虛，而陰寒內盛的證候，只不過太陰病是僅僅脾陽的虛衰，而少陰病涉及到心腎真陽的虛衰，陽虛就更加嚴重；至於厥陰病的情況更為特殊一些，我們到厥陰病篇再談。
如果我們用一句話來概括太陰病的證候特點，我們可以說，太陰病是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，邪從寒化，寒濕下注的證候。這是我們講它的主要證候。太陰病是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，邪從寒化，因為他本身陽虛，外來的邪氣它不會化熱，邪從寒化，寒濕下注的證候。這是我們從總體角度來講太陰病的特點。所以太陰病的證候：第一點就是太陰臟虛寒證，太陰臟虛寒證的基本病機：脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，邪從寒化，寒濕下注。
見於我們《傷寒論》的原文273 條，277 條。273 條，也就是太陰病的提綱證，277 條講到了太陰臟虛寒證的具體治療原則，因為它是脾陽虛，脾氣虛，對於太陰臟虛寒症來說，我們在治療上，就像277條所說，當溫之，應當用溫補的方法，用什麼方子？宜服四逆輩，用四逆湯一類的方子，也就是說四逆輩，四逆輩應當包括哪些方子？一會我們講原文時再講。
第二組證候，是太陰經脈受邪，經脈是行血氣，營陰陽的，這是黃帝內經的話，行血氣，營陰陽。所以當太陰經脈受邪，經脈氣血失和，就會出現腹滿時痛，肚子脹，肚子一陣陣疼，因為氣不利則滿，血不和則痛，肚子脹，肚子疼，這個時候用桂枝加芍藥湯，用桂枝加芍藥湯來疏通經脈，和裡緩急。你看邪在經脈，他不再用理中四逆湯這類的方子，而是用桂枝加芍藥湯來疏通經脈，和裡緩急。如果氣血不和，進一步發展到氣滯血瘀的程度，那就在桂枝芍藥湯疏通經脈和裡緩急的基礎上，再加一味大黃，大黃的量不要用的太多，加大黃幹什麼呢？是為了化瘀止痛。也就是說，太陰經脈受邪之後，經脈氣血失和的用桂枝加芍藥湯，太陰經脈氣滯血瘀的，用桂枝加大黃湯, 桂枝加大黃湯就是枝加芍藥湯再加一味大黃。
第三個證候，是四肢煩疼證，這個證候在《傷寒論》中也叫太陰中風證，它指的是四肢被風寒邪氣所傷，表現了四肢劇烈的疼痛。這個證候沒有全身的發熱，你不能把它歸結為陽證。它沒有發燒，你不能把它歸屬為陽證，沒有頭項強痛，你不能說它是太陽病，沒有額頭疼，你不能說是陽明病，沒有頭疼、目赤，偏頭疼，你不能說它是少陽病。
四肢誰所主？太陰所主，又沒有全身的發熱，所以張仲景把四肢為風寒邪氣所傷而出現的劇烈疼痛證候歸屬為太陰中風，應當是最合理的一種分類，這種情況用什麼方子來治療？用桂枝湯來治療。太陰病就這三種證候，其中以太陰臟虛寒症為太陰病的主證。
概說的第五個問題，我們談談太陰病的預後。
太陰病的預後有這麼三種情況：
(1)邪傳少陰，太陰脾虛寒，下利越來越重，因為越拉，脾陽越虛，脾氣越虛。最後由單純的脾陽虛導致了腎陽的虛衰，最後發展到脾腎兩虛，就由太陰病發展成少陰病，這是一種情況。
(2)外薄陽明，什麼樣的證候可以外薄陽明呢？這裡薄作迫講，就是外迫陽明。什麼樣的證候可以外薄陽明呢？就是臟虛寒證，腹滿時痛，下利越來越重，過了幾天就發展成不大便了，不是這個情況。而是太陰濕濁不化，濕濁在腸道淤積過久以後，太陰脾陽也逐漸逐漸恢復了，然後濕濁不運，日久從陽明燥化出現了大便乾燥，這就叫太陰外薄陽明證，不是臟虛寒證外薄陽明，而是濕濁不化外薄陽明。這個問題如果我們現在沒有理解的話，我講原文的時候我們再進一步講解。
(3)太陰病的自愈證。什麼情況可以自愈？兩種情況，(a) 邪在四肢末梢的四肢煩疼證，邪在四肢末梢，仲景把它叫做太陰中風，這個病可以自愈，因為邪傷的比較表淺，人體的陽氣驅邪外出的時候，把四肢末梢的風寒邪氣驅除出體外，可以自愈。(b) 太陰濕濁內盛，當人體脾陽脾氣恢復的時候，驅除濕濁之邪，濕濁之邪外瀉可以自愈。而這種太陰臟虛寒證是不能自愈的，必須治療。
講三陽病，沒有專門講預後這一項，而講三陰證，就開始談預後了。因為三陰證，特別是少陰病，它有預後不良的問題，我們就要講它的預後。這樣太陰病的概況就談完了。
現在看《傷寒論》的原文。先看273 條，太陰病的提綱：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。這條作為太陰病的提綱，它以太陰臟虛寒證的臨床表現，來說明太陰病的主要證候是太陰臟虛寒證。症狀雖多，我們可以分成兩類
(1) 腹滿，食不下，和時腹自痛，這組症狀它提示了脾陽脾氣虛，運化失司。運化失司以後，就會導致寒濕阻滯，氣機不暢，所以，它既可以有肚子脹，也可以有肚子痛。但是這種腹滿和腹痛，它的特點是時輕時重，隱隱作痛。疼痛也罷，脹滿也罷，有時候輕，有時候重，這種疼痛呢，只是隱隱作痛，綿綿作痛，喜溫喜按，這證明它是寒證，是虛證，得溫得按以後，脹滿和疼痛可以得到緩解，得溫得按則緩解。我們前面學過厚薑半甘參湯證，原文是說，發汗後，腹脹滿者，厚朴乾薑半夏甘草人參湯主之。那是一個虛中夾實的腹滿。
我們在陽明病篇，也學過腹滿不減，減不足言，當下之，宜服大承氣湯，那是一個純實症的腹滿。這三種腹滿，嚴格的說，它都可以看成是雜病的範疇。太陰病也可以看成是雜病的範疇，它以脾陽虛，脾氣虛為主，這不就是個雜病嗎？這三種腹滿在鑒別上，我們前面曾經提到過，對於實證的腹滿，二十四小時持續存在這種腹滿腹痛，而且呢是拒按的。腹滿不減，減不足言，伴有腹痛，拒按的。上午輕，下午重，這符合時輕時重的特點。等他下午腹滿重的時候，不喜溫按，你按壓他他更疼，你用熱水袋去捂他，也不能夠緩解，那是虛中夾實，就是厚薑半甘參湯中所提到的脾氣虛，運化失司，水濕內流，濕聚為痰，痰濕阻滯，已經有了有形的痰邪阻滯。而在這裡僅僅是個寒濕之氣，寒濕阻滯僅僅是個寒濕之氣。得溫得按以後，寒濕之氣得以溫運，腹脹腹痛減輕了。因此這是以虛為本，以虛為主的一個證候。這是273 條的第一組證候。
(2) 吐和自利益甚，嘔吐和下利是升降紊亂，這是由於脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂所造成的。我們應當特別注意的是自利益甚這四個字，它包括了一些什麼意思？
我講到這兒的時候，以往班的同學就問我了，說老師當初張仲景就隨意的寫了一個自利益甚，他想到了這麼多深刻的意思嗎？我說，他想到沒想到，我們今天研究的人盡可能想的寬一些。實際上，張仲景想到沒想到這麼多，我們也真的不知道。但是我寫了一篇文章，有好多同學看完了之後，他分析那個意思，原來我根本沒想到，所以這種情況是有的。
古代，有一個郢國的人給燕國的宰相寫了一封信，寫信的過程中，天逐漸逐漸黑了，他就喊書童，舉燭，說你把燈給點上，舉起來。他說這句話的同時，他在這信裡把這兩個字也寫進去了，燕國的宰相接到這封信以後，讀到這裡，這裡舉燭什麼意思啊？舉燭─把燈高高的舉起來，高燈則下明，這就暗示我執行良好的愛民的政策，好好的治理國家。於是乎他就改變了自己治國的方針，治國的策略，從此燕國就興旺發達起來了。
所以研究古人的著作內容，我把自利益甚分析了這麼多的內容，很有可能是分析的太多了，但是我們分析是符合這個病病機的特點，也符合它的臨床特徵的。確實是太陰臟虛寒的下利它是越來越重的，也確實是對太陰脾病來說，嘔吐和下利相比較，它這個下利是比嘔吐更重的。也確實是隨著下利的加重，脾陽虛，脾氣虛的加重，其他症狀包括腹滿而吐，食不下，腹滿時痛的症狀也是越來越重的，因為這個證候是純虛寒的，你不要看到它有腹滿和時腹自痛，把它當作一個實證的來治療。如果把它當作一個實證，用苦寒瀉下，必胸下結硬。大家想一想，胸下結硬這個證候，類似於我們過去所學過的什麼證候？內臟陽衰，陰寒內凝，不就是類似於我們學過的臟結嗎？臟結這個病，正衰邪實，攻補兩難。我們在太陽病篇，學結胸臟結心下痞的時候，不是提到過嗎？內臟陽衰，陰寒內凝，胸脅下結硬疼痛，和結胸證相類似。正衰邪實，攻補兩難，預後不良。所以對太陰脾虛證來說，絕對禁用下法。太陰的提綱證，我們就談完了。
從提綱證這一條我們可以體會到，太陰病是以臟虛寒為主的一組證候。臟虛寒證怎麼治療，我們看第277 條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。這個自利，我們剛剛已經解釋了它的病機，是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，我們再加一句寒濕下注所造成的。這個自利的病機就是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注所造成的。對於脾陽虛這種自利的大便性狀是什麼？大便稀溏。它沒有發展到下利清穀，完穀不化的地步，它是大便稀溏，因為它命火不衰，腎陽不衰。自利不渴，不渴是個鑒別症狀，第一個除外了熱症的下利，除外了熱利。熱利，熱甚傷津，下利伴有口渴。現在不渴，說明他不是個熱性的下利。第二個，它除外了少陰的下利，少陰腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權，可以有下利。這種下利是下利清穀，完穀不化，這是少陰下利。
這裡所說的火不暖土，不是指的是心火，而是指少陰的腎火，指的命火，火不暖土。中醫把下焦腎的陽氣比做是火，把中焦比做是鍋，你把糧食和水放進去，底下不開火，那當然是做不成飯了，所以拉出來的還是不消化的食物。少陰下利是下利清穀，完穀不化。這種下利大便的性狀和太陰下利大便稀溏它是不同的，少陰下利還有一個表現，就是自利而渴，這個少陰下利，他也是虛寒症，為什麼會有口渴呢？那是因為腎陽虛，氣化失司。整個水液代謝是靠腎陽的蒸騰和氣化，這個腎陽虛，氣化失司，津液不能正常的化生和輸布。腎陽虛，氣化失司，津液不能化生和輸布，因此就表現了口渴，但是這種口渴畢竟是虛寒的，它是喜熱飲，不多飲。所以就三陰病來說，自利不渴者，屬太陰，自利而渴者，屬少陰。因此277 條，開頭所說的自利不渴，既除外了熱利，也除外了虛寒下利的少陰下利，這樣的話，仲景就可以確定屬太陰。為什麼有下利？以其臟有寒故也，因為脾陽虛，脾氣虛，太陰有寒，所以就出現了寒濕下注的下利。治療這種證候怎麼辦？仲景說，當溫之，用溫補的方法，當溫之講的是治法，用溫補的方法，宜服四逆輩。四逆輩應當包括哪些方子，從《傷寒論》的原書來看，我們很難理解，是不是四逆湯，通脈四逆湯、白通湯這類的方子？但是太陰脾病，應當用理中湯，所以後世的醫家說，四逆輩應當包括理中湯、附子理中湯、四逆湯這類的方子。
前面曾經提到過一本書，叫《桂林古本傷寒雜病論》，那是自稱張仲景第46代的孫子張韶，他保留的，說是張仲景親自修改過的第十二稿的傷寒雜病論十六卷，他把它傳給左聖傑，左聖傑又傳給羅則初，我是憑記憶來說，是左聖傑在先還是羅則初在先，我可能把它顛倒了。然後刻版印行，就是所謂的桂林古本傷寒雜病論。這個書，它是十幾年以前印的，現在如果去書店裡頭或是古書店去找，也許還能找的出來。桂林古本傷寒雜病論，這一條是怎麼改的呢？當溫之，宜服理中四逆輩。這麼一改，改的非常好，那就知道四逆輩包括了理中湯。單純的脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕下注的下利用理中湯就可以了。你一看自利益甚，拉著拉著腎陽就有點不足了，理中湯就壓不住了，最後簡直是不僅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完穀不化了，那完全是脾腎兩虛，已經由太陰病發展到少陰病了。那就直接用四逆湯，嚴重的用通脈四逆湯。所以宜服理中四逆輩，那就是這樣一個意思。在其他許多條文中，仲景都是說某某湯主之。從來沒說用一類方子，為什麼他這裡說宜服理中四逆輩？這是因為太陰下利，自利益甚，拉著拉著就發展到了脾腎兩虛，所以在用方子上，讓你根據情況來靈活變通，而不直接固定用某某湯主之。這提示太陰病容易傳少陰，也提示在治療上應當隨證治之。關於太陰病的概說、太陰病的提綱證以及太陰臟虛寒證的臨床表現和治法用方，我們就談完了。