上次課講的是心下痞證，所謂心下痞證是指以心下痞這個症狀為主證的一組證候，心下痞是一個自覺症狀，它是指病人自覺心下，也就是上腹部(胃脘部)自覺堵塞脹滿不通的一個自覺症狀，如果這個證候是以心下痞為主要臨床表現，這樣的證候就叫做心下痞證。
中焦是人體的半上半下之樞，心火的下交，腎水的上奉，肺氣的肅降，肝氣的生發，胃氣的降濁，脾氣的升清，都要通過中焦。而且中焦胃氣對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降，有主動的調節和控制作用。我們把這種中焦對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降的主動的調節和控制作用叫做中焦的斡旋作用。當胃氣虛，或由於邪氣的干擾或者既有胃氣虛又有邪氣的干擾，導致中焦斡旋失司，中焦就會出現樞機不利、氣機壅滯，因此就出現了心下痞這樣的一個主證。
上次課談到了熱痞兼表陽虛，所謂熱痞是無形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機能，使中焦斡旋失司，樞機不利。它的臨床表現是“心下痞，按之濡，其脈關上浮”，關脈是候中焦，浮是主熱的，這都談到過，說明這個心下痞是無形熱邪留擾中焦所導致的，它胃虛的情況並不明顯。為什麼說心下痞按之濡(軟)呢？這是和結胸證，水熱互結的熱實證相比較、相鑒別的。大結胸證，心下痛，按之石硬，而心下痞證是熱邪沒有和有形的病理產物相結，所以上腹部按之柔軟，這是和結胸證相鑒別的一個很關鍵的證候。
無形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機能，出現了心下痞，在治療上用大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》中的大黃黃連瀉心湯只有大黃和黃連兩味藥，大黃這個藥本來是瀉熱的，有瀉下的作用的，但是在這裡要清中焦無形之熱，所以大黃和黃連用開水浸泡，取其寒涼之氣來清中焦無形之熱，不取其苦泄之味，防止它直下腸胃，這是我們上次課曾經提到的。
這個大黃黃連瀉心湯以及後面提到的附子瀉心湯中的大黃、黃連、黃芩三個藥同用，後世醫家就把大黃、黃連、黃芩三個藥同用的叫三黃瀉心湯。三黃瀉心湯在後世應用的時候，治療胃熱的證候，它是比較廣範的，比方說胃熱引起的口臭，大便乾燥、牙齦腫痛、吐血、衄血。如果僅僅是無形熱邪留擾中焦的話那用大黃、黃連或者再加黃芩開水浸泡，就可以了。如果伴有大便秘結、口臭、牙齦出血，甚至鼻衄等等，你看唐容川的《血證論》裡止血的第一個方子治胃熱盛的吐血、衄血的第一個方子就是大黃黃連瀉心湯，只不過這個熱比較盛，所以他不再用開水浸泡而是水煮以後增強它瀉熱、涼血、止血的作用，所以凡是胃熱盛的，還有有的人胃熱盛由於陽明經通過面部，總是嘴唇乾乾的、臉紅紅的，臉總是烘熱的，也有人用大黃黃連瀉心湯，或者用三黃瀉心湯，這是上次課談到的第一個證候─熱痞。
所謂熱痞兼陽虛是指既有無形熱邪留擾中焦的心下痞，又兼有腎陽不足、表陽不固的惡寒汗出，在這種情況下，只用清熱的藥可能就會傷腎陽，只用補腎陽的藥可能就會助中焦的熱邪，所以仲景用附子瀉心湯，所謂附子瀉心湯是三黃瀉心湯加附子，附子要專門煮取汁來溫腎陽以助表陽，三黃開水浸泡取它寒涼之氣來清中焦無形之熱，這是我們學到的一個很典型的寒熱並用的方劑。我們在講梔子鼓湯那類方子時，提到一個梔子乾薑湯，治療胸中有熱，見到了心煩，脾陽不足， 見到了下利，用梔子乾薑湯清上溫下，寒熱並用。我們現在講到的附子瀉心湯一個是用三黃清中焦無形之熱，一個是用附子溫腎陽以固表陽，又是寒熱並用的一張典型的方子，所以《傷寒論》中這種寒熱並用，或者攻補兼施的方劑的組方成就是很高的，我們應當特別注意學習這種組方用藥的思維方法方法和它們的規律。
下面我們接著講第三個方證，痰氣痞，半夏瀉心湯證，講義第82頁，原文第149 條： “傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具” 這段話講的是一個外感病在五六天的時候，已經接近了六七天病情就可能發生變化，新變化 以後的證候是什麼呢？“嘔而發熱”，嘔吐是膽熱犯胃的表現，我們前面曾經多次提到過，少陽病存在著膽熱氣鬱的問題，少陽膽腑有熱，膽腑屬木，脾胃屬土，木病最容易克土，後面還會專門提到這個問題，所以膽熱最容易犯胃，肝病最容易犯脾。膽病它也會犯脾，膽熱最容易犯胃，胃氣上逆就會出現嘔吐，所以在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在否來提示少陽病的存在和不存在。
這樣的例子我們還用再舉嗎？“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者為傳也”，頗欲吐，就提示邪入少陽。第61 條，“下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”。一個肢體躁動不寧的人，會不會是少陽病的心煩呢？“不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者乾薑附子湯主之”。那個不嘔，就是沒有少陽病，在這裡的“嘔而發熱”，嘔提示了少陽病的存在，這是膽熱犯胃，胃氣上逆的表現。發熱是什麼證候呢？是熱鬱膽腑的表現，熱鬱膽腑可以見到持續的發熱。
所以少陽病的熱型有兩個：
(1)寒邪在經，它會見到往來寒熱。往來寒熱它在惡寒的時候，它總是有寒邪傷陽氣的問題，因為少陽是個小陽，弱陽，它抗邪的能力不能夠持續，所以寒在少陽經時，正邪相爭，互有進退，正氣佔優勢時就發熱，邪氣佔優勢時就惡寒，所以少陽邪在經的時候是往來寒熱。
(2)熱鬱膽腑，邪氣就完全化熱了，這個時候它就應當是持續的發熱。
所以熱鬱膽腑就是持續的發熱，不要以為少陽病只是往來寒熱，少陽病還有個熱型就是嘔吐而發熱，講少陽病篇還會具體談到。“嘔而發熱者”正是熱鬱膽腑的表現，因此張仲景說“柴胡湯證具”，這就已經具備了小柴胡湯的適應證，“而以他藥下之”少陽病是忌用汗、吐、下的，因為少陽是個小陽，是個弱陽，我們在最開始說少陽的陽氣的量是一陽，是一份陽氣，陽明陽氣的量是兩份陽氣，太陽陽氣的量是三份陽氣。所以少陽陽氣的量最小，後世醫家把少陽叫做小陽，弱陽、幼陽、稚陽、嫩陽，所有形容幼小的話都用在了形容少陽的陽氣上，所以少陽抗邪的能力是不足的，用汗法不能解決少陽的邪氣，用下法也不能驅除少陽的邪氣，用吐法還不能驅除少陽的邪氣，這些攻邪的治法，不能驅除少陽的邪氣，只能白白地耗傷少陽的正氣，而使病情惡化，所以少陽病要禁汗、禁吐、禁下。
《醫宗金鑒‧傷寒心法要訣》根據《傷寒論》的原文歸納了一個歌訣，“少陽三禁要詳明”，少陽要三禁，禁汗吐下，“汗譫吐下悸而驚”，發汗就會譫語，吐下就會出現驚悸，“甚則吐下利不止”，嚴重的，誤用吐下以後，就會導致下利不止，“水漿不入命難生”，不僅下利不止，連喝水都喝不下去，你想想下面下利不止，上面口噤難開，那預後是相當危險的，所以少陽要禁汗、禁吐、禁下。可是這一條“而以他藥下之”，這是違犯了少陽治療的禁忌，還好的是這個人的造化不錯，沒有因為醫生誤用下法而導致病情的惡化，“柴胡證仍在者，複與柴胡湯”，少陽病仍然存在，柴胡湯的適應證仍然存在，有是證就用是方，你再給他用柴胡湯，“此雖已下之，不為逆”，這雖然已經誤用過下法，還不算大錯，病情沒有發生特別的惡化嘛，但是畢竟因為誤下，正氣受挫，吃了小柴胡湯以後，就表現出一個戰汗作解的臨床表現，“必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解”。
戰汗作解，前面講太陽病自解的方式的時候，曾經提到過這個詞。太陽病自解的方式，有自汗自解的，有自衄作解的，也有戰汗作解的。戰汗作解的過程先有寒戰，這是邪氣與正氣相爭的表現，這裡所說的“蒸蒸而振”，蒸蒸，盛也。就是興盛的樣子，興盛貌，什麼東西興盛，這主要看你修飾什麼，如果蒸蒸而振是修飾寒戰，振者動也，肢體的顫動，身體的顫動，是修飾寒戰的，那是寒戰興盛，如果是修飾發熱的，蒸蒸而熱，那是形容發熱興盛，如果是形容建設事業蒸蒸日上的，那是說建設事業興盛，它是個聯綿詞。聯綿詞無定字，怎麼寫都可以，把底下幾個點去掉也可以，把草字頭去掉也可以。所以不要一見到蒸蒸就想到蒸籠，好些書上一看到蒸蒸就是蒸籠，把“蒸蒸而振”說成是裡熱由裡向外蒸騰，向外透發，能不能說建設事業像蒸籠一樣發燒？我想不可以吧，所以不要見到蒸蒸就想到蒸籠，蒸蒸發熱你用蒸籠來解釋還可以，裡熱熾盛的樣子，“蒸蒸而振”的蒸蒸，它就不是熱，它是寒戰盛的樣子，蒸蒸就是盛。
我過去舉過聯綿詞可以是雙聲的，可以是疊韻的，也可以既是雙聲又是疊韻兩個字都是一樣，重疊起來，都可以構成聯綿詞，像馬虎這個詞在古音裡頭就是個雙聲的，馬虎這個詞，我們說小張小李辦事馬馬虎虎，丟三落四，你要解釋馬虎這個聯綿詞，把馬和老虎拆開來解釋，小張小李的行為和馬有什麼關係，和老虎有什麼關係，不能解釋這個字義，像玻璃也是個聯綿詞，大家都知道玻璃玻璃，你說把玻、璃拆開解釋它的字義，你能解釋嗎？不能解釋，所以在解釋聯綿詞的時候就看它修飾的是什麼，修飾的是蒸蒸而振，是寒戰，振就是寒戰，振者動也，那就是說寒戰興盛的樣子，如果修飾詞是蒸蒸而熱那就是熱勢興盛的樣子，這是我特別強調蒸蒸在這裡當盛講，是指的寒戰盛，劇烈的寒戰。
“卻發熱汗出而解”，卻就是再，“何當共剪西窗燭，卻話巴山夜雨時”，卻不就是再的意思嗎？這個病原來有發熱，“嘔而發熱者，柴胡湯證具”，原來就有發熱，現在寒戰的時候，發熱暫時沒有了，隨著寒戰之後又出現了發熱，所以他說，“卻發熱”，這個發熱是怎麼回事？這發熱是正與邪爭，但是這個發熱和前面原來的病症本身的發熱的性質不一樣，這個發熱是正與邪爭，正氣欲驅邪外出的時候的一種亢奮的表現，隨後汗出，是正勝邪卻。
戰汗的三個階段是寒戰、發熱、汗出，(1)寒戰是正邪相爭，邪氣佔優勢，你吃了藥了，正氣開始聚集力量抗邪了，在藥力的作用下，邪氣一看，你要抵抗我，因為正氣畢竟在經過誤治以後有點挫傷，所以邪氣就立即調動它的勢力來和正氣相爭，這個時候原來發熱的症狀暫時隱匿不見了，就出現了明顯的寒戰。(2) 正氣在藥力的作用下，蓄積力量奮起抗邪，能夠與邪相爭的時候，就出現了明顯的發熱；(3) 隨著這次發熱之後，就會出現汗出，這正是正勝邪卻的表現─戰汗。這三個階段每一個階段都不能少，如果是只戰不熱這是正不抗邪，只有寒戰，寒戰完了不發熱，這不就是正不抗邪的表現嗎，發熱是正氣能夠抗邪的表現，只戰不熱，正不抗邪，這個時候就要積極治療，如果只熱不汗，這是正不驅邪，正氣雖然能抗邪，但不能把邪驅出體外，那也要接著治療。只有把這三個階段都完成了，才能夠達到汗出熱退，脈靜身涼的效果，所以這就叫做“戰汗作解”。
劉渡舟老師年輕的時候，他是遼寧營口人，在當地行醫，有一個大夏天的，雖然是東北，夏天有時候也很熱，一家請他去給一個發熱的產婦看病，到家裡以後，大夏天的，門窗緊閉，產婦穿著棉襖棉褲坐在炕上，東北不都是熱炕頭嘛，劉老一看，這怎麼能不發燒呀？正常人捂在這屋子裡頭也會發燒呀，就問這個產婦，說你熱嗎？她說熱。那為什麼不開窗戶呀？婆婆不讓，怕產婦受風，這個婆婆管得可嚴了，不像我們現在得年輕人，自己想幹什麼就幹什麼。她們可嚴了，就是大厚被捂著，劉老說開開窗戶，開開窗戶，這婆婆嚇得說，劉大夫，行嗎？說熱成這樣，高燒不退，你不開窗戶讓她散熱，怎麼行呀？大夫來了，這婆婆只好把窗戶開開，就問這產婦，你渴嗎？她說渴，想喝涼的還是想喝熱的，我就想喝涼水，特別是從井裡剛打出來的，因為劉老一看，脈洪而大，大汗出，大煩渴不解，舌紅，東北的房子，一明兩暗，我不知道大家去過沒有，一進門這個明廳就放著水缸，劉老那時候年輕，舀了一瓢涼水給產婦喝了，產婦咕咚咕咚喝了，她婆婆在旁邊臉色就變了，說產後還沒出滿月的，哪能喝這個涼水呀？可是劉老想的，她是個白虎湯證，他就想用這個涼水來代替白虎湯，產婦喝了半瓢涼水，摸摸嘴，好痛快，把瓢放下，劉老坐在那兒仔細琢磨，我要開個什麼方，量怎麼把握？這時候產婦開始哆嗦，那婆婆一看，說劉大夫，你先別走，就把他的手給抓住了，劉老那個時候年輕，心裡也沒有底數，真是我這半瓢涼水給喝壞了嗎？過了大概有20 多分鐘，開始發熱，劉老只好在那兒陪著，大概發熱有半個小時開始出汗，汗出了之後，劉老又在那兒待了一個小時，體溫逐漸逐漸下降，所以喝涼水也能戰汗作解，這是在特別特殊的情況下。
我們國內在過去有一個很有名的氣功師，許多氣功雜誌的封面都登過他的照片，他有一年到新加坡，我所說的氣功師，不是我們報紙上點名的那些人，到新加坡講學，到馬來西亞講學，在那邊得了高燒，當地怎麼治燒就不退，趕快把他送回北京，住在一個部隊醫院，這個部隊醫院做了各項檢查，沒有發現，不能夠診斷是任何病，就特別懷疑他是在外面得了一種咱們中國沒有的病，所以就把他的病房隔離起來了，因為弄不清楚！在醫院住了比較長的時間，一直高燒不退，後來有許多記者去看他，他給記者說，中醫界我只認識郝萬山老師，你們能不能打聽到他在什麼地方，請他來給我看看。新華社的記者，過去和我打過交道，他給我打電話，找我去看看，我去一看，舌質你根本就看不見，舌面上佈滿了厚厚的白膩的舌苔，我說你把舌頭翹起來看看，舌底下是紅的，寒濕瘀滯，陽氣內鬱，陽熱內鬱，所以導致高熱不退，我開了個很簡單的方子，三仁湯（加減）。我想我是下午去的，我說你下午煮上以後，晚上吃這個藥看一看，到了夜裡11 點鐘，他的妻子給我打電話，說郝大夫，情況有點不妙，他現在全身寒戰，全身哆嗦，幾個小伙子按都按不住，你說這是怎麼回事？我一聽，我說你再過20 分鐘再給我打電話，過了20 分鐘以後，她說他現在不寒戰了，他現在在發熱，我說現在有汗麼？她說現在沒汗，我說您再過20 分鐘給我打電話，20 分鐘以後她打來電話，她說現在他出汗了，我說那燒就開始退了。就這麼一次治療，用了一回三仁湯，宣通了氣機，化了濕濁，燒逐漸逐漸就退了下來，第二天下午體溫就正常了。
所以戰汗作解，不一定是一定用小柴胡湯才可以出現戰汗，它常常是在外感熱病的病程中由於各種各樣的原因，正氣受到了挫傷，用了一些宣通氣機，芳香化濁，調和樞機，和解少陽，甚至連喝一瓢涼水都能夠引發戰汗，遇到這種情況我們不要驚慌。
有一回，我們剛講完戰汗，學生下午到東直門醫院去見習，在急診室見習，有一個小孩拉痢疾，發高燒，輸上液以後，沒多一會兒，這個小孩哆嗦，小孩的姥姥陪著，說大夫大夫你看這是怎麼回事？這個同學說，沒關係沒關係，這是戰汗作解，不要動。一會兒他就會發燒，一會兒他就會汗出，就像我上課講的一樣，這個姥姥不放心，當時這個屋子裡既沒有正規的護士，也沒有正規的大夫，就是我們一幫實習生，她趕緊就把護士長叫來了，說護士長你看這孩子怎麼回事，護士長一看，哎喲，輸液反應，趕快撤掉液體，然後緊急處理，輸液反應，開始也是寒戰，隨後也是發燒，但是隨後的這個汗出卻可以引發虛脫，引發休克，引發血壓下降，甚至於你不去處理的話可能導致死亡，所以這是必須緊急處理的證候，我們一定要把戰汗作解和輸液反應區別清楚，我每次講到戰汗作解的時候，都要舉這個例子，讓大家能夠把二者區別清楚，千萬不要發生類似的笑話或者錯誤。
“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之”，如果“嘔而發熱”這樣的少陽病誤以他藥下之，柴胡證沒有了，而出現心下滿而硬痛，這提示了少陽之邪和胸膈間的水邪相結，形成了結胸，結胸證就出現了心下滿而硬痛，前面講大結胸三證的時候，說“心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”，這裡的心下滿而硬痛，就是指的這種證候。
前幾次課歸納總結結胸證證治時，關於結胸證的成因曾經提到，結胸證或者是太陽表邪入裡化熱和水相結，或者是太陽病、少陽病誤治以後，邪氣入裡化熱和水相結。大家還記得這個小結，在這個小結裡所說的少陽病誤治以後邪氣入裡化熱和水相結，它的依據是什麼？依據就是這一條，這就是個少陽病誤下以後，邪氣入裡化熱和水相結，既然是結胸的話，那就用大陷胸湯來治療。
看最後一段，“但滿而不痛者，此為痞”如果只是心下脹滿堵塞不通，而不疼痛，這個不疼痛是指沒有明顯的壓痛，當然心下痞，按之軟，它也是柔軟的，柔軟而沒有明顯的壓痛，“此為痞”，這就是心下痞，“柴胡不中與之”再給它用小柴胡湯是不行的，不中猶言不可，這不就是河南方言麼，再給它用小柴胡湯是不行的，“宜半夏瀉心湯”，可以用半夏瀉心湯來治療。
在這裡把半夏瀉心湯證和大結胸證相鑒別，和少陽病相鑒別，為什麼要和大結胸證相鑒別，因為大結胸證是心下痛，按之石硬病位在心下，而心下痞病位也在心下，所以要鑒別。為什麼要和小柴胡湯證，少陽病相鑒別，因為半夏瀉心湯證它是中焦半上半下的樞機不利，而小柴胡湯證是少陽半表半裡的樞機不利，都是樞機不利難道不應當相鑒別嗎？少陽半表半裡的樞機是調整個人體氣的升降出入的，而中焦半上半下的樞機主要是調整個人體氣的升降的，兩個樞機發生了病變，所以一定要鑒別清楚哪個是少陽機不利，哪個是中焦半上半下樞機不利。所以仲景特意強調，現在不是少陽半表半裡的樞機不利了，因此柴胡不中與之，那應當用什麼呢？用半夏瀉心湯，來調和中焦半上半下的樞機，對於半夏瀉心湯的適應證來說，在這個條文裡寫的很少，我們講義倒數第二自然段引用了，《金匱要略‧嘔吐噦下利病脈證治》篇裡的“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”這樣一句話，它的主證是心下痞，成因是胃虛，我們以方測證，它以半夏為君藥，半夏又是個化痰的藥，所以它又痰擾，胃虛痰擾，中焦斡旋失司，樞機不利，正是這樣的原因導致了心下痞，中焦氣一堵塞，那就會出現胃熱氣逆，就是嘔吐，下面脾寒氣陷，於是乎就出現了下利。
胃熱氣逆、嘔、胃虛痰擾、中焦斡旋失司、心下痞、樞機不利、脾寒氣陷、下利，這就是半夏瀉心湯證，三個主證的臨床特點和它的病機。中焦有氣堵著，上面有胃熱的氣逆，表現為嘔吐，下面有脾寒的氣陷，表現為下利。
你怎麼判斷它有痰濁呢？一般來講舌苔厚膩，因此我們才把這個證候叫做痰氣痞。就是有氣機壅滯而導致的心下痞，又伴有痰邪的干擾。半夏瀉心湯是半夏瀉心，生薑瀉心，甘草瀉心這三個方子的代表方，或者說是牽頭的方子。它的組方上非常有意思，它用了半夏和乾薑這兩個辛味的藥，辛味的藥都是散的作用。你看我們吃完辣椒了都要出汗，喝完白酒了都要出汗，這是辛散的作用。辛開散其結，不是有氣機阻結在中焦嗎，氣機壅滯在中焦嗎，辛開散其結。然後用兩個苦味的藥黃連、黃芩，苦味有泄的作用，苦泄。辛開散其結，苦泄除其滿，這樣就把中焦氣機壅滯而出現的心下痞就可以得到緩解。它畢竟是胃氣虛，因此用人參、甘草、大棗這三個藥調補中焦之虛，以恢復中焦的斡旋機能。這三個藥都是甘味的，都是補中氣的，你說它是半個理中湯也可以，你說它是半個四君子湯也可以。當然《傷寒論》裡沒有四君子湯，四君子湯是後世的方子。但是人參、甘草、大棗，你說它是半個理中湯也對，你說它是半個四君子湯也對。它就是調補中焦之虛的，所以從性味的角度來講這個方子是辛開、苦降、甘調，辛開，苦降、甘調並用正是調和中州，恢復中焦的斡旋機能，和解中焦，和解半上半下樞機不利的一個好方子。另外半夏有化痰的作用，而黃芩、黃連有清上熱。乾薑和甘草這不就是甘草乾薑湯嗎？有溫下寒的效果，對於上熱下寒、胃熱氣逆的嘔吐，脾寒氣陷的腹瀉，有很好的治療作用。
半夏瀉心湯今天在臨床上廣泛的用於慢性的胃腸炎，中焦有胃脘脹滿，底下有下利，上面時不時的有嘔吐。急性的胃腸炎用的機會不多。慢性的胃腸炎常常是寒熱並見，虛實夾雜，而這張方子是寒熱同調，攻補兼施的，所以對於那種錯綜複雜的病機的這種慢性胃腸炎，用起來效果極好。
看它的服用方法，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服”，在這個藥的煮制的過程中，它用了個煮字，用了個煎字，煮字和煎字的含義一樣不一樣，應當說不一樣，今天煮藥煎藥，好像我們有點不分，可是在漢代分得非常嚴格，煮是什麼呢？煮是藥物加水以後在火上加熱的過程，這就是煮，煎是什麼意思，我們還是引用西漢楊雄《方言》的話，“凡有汁而乾謂之煎”，就是把液汁狀的物質，加熱濃縮的過程，所以這個煮和煎在《傷寒論》中的含義是不一樣的。
十多年前，我們寫《《傷寒論》校注》，劉渡舟老師打頭，要搞一個當代的大家公認的《傷寒論》的底本，《《傷寒論》校注》中的注釋，就是字詞的訓詁這一部分都是我寫的，我在注這個“煎”字時就引用了《方言》的：“凡有汁而乾謂之煎”，送審的過程中有一位傷寒界的老前輩，他心想這個煎怎麼能這麼解釋呢？他底下就給我寫了一句話，“都熬乾了還喝什麼？” 不是有汁而乾謂之煎，他實際上沒有理解這個意思，煎是把液汁狀的物質，加熱濃縮的過程，人家沒有說熬乾，你看煮取六升，再煎取三升，人家說你留下三升嘛，當然還有得喝了。不是說把它全部熬乾，煎是把液汁狀的物質，加熱濃縮的過程，這個意思我們一定要區別清楚。
在《傷寒論》中煎和煮從來用不錯，有一個方子叫蜜煎方，這個方子大家都知道，什麼叫蜜煎方？蜂蜜本來是液態狀的，放在銅鍋上小火慢慢地加熱，讓它水液蒸發，這個過程它沒有加藥物，這個過程叫什麼？這就是有汁而乾的過程，所以它叫蜜煎方，蜂蜜拿筷子是挑不起來的，逐漸加熱，逐漸攪，說凝如飴狀，到什麼地步？就是濃縮到拿筷子往起一挑，就像飴糖一樣，這個我不知道大家見過沒有？飴糖拿筷子一挑，拿一根筷子挑上來這麼一轉，這就有一個小糖墩兒，像在臺灣，幾乎村村都有熬飴糖的。你到那兒，他招待你的第一件事情就是拿一根筷子，從飴糖鍋裡頭卷上這麼一條，就是個小糖墩，讓你吃，這就是凝如飴狀，蜂蜜加熱蒸發，把水分蒸發到拿筷子能挑起來，這就行了。“並手撚作梃”，兩個手把濃縮的蜂蜜搓成梃，搓成一個像手指這麼粗的，四、五釐米這麼長的一個小梃兒，這不就是今後做肛門坐藥嗎？它有軟化糞便的作用，到陽明病再講，它為什麼不叫蜜煮方而叫蜜煎方？就是因為把蜂蜜加熱濃縮的過程就是煎。
極個別情況下，張仲景也把煎叫做空煮，《辨陰陽易差後勞複病脈證並治》篇有一個枳實梔子豉湯，它用清漿水煮藥，在用清漿水煮藥之前，它要先空煮，為了使清漿水能夠達到殺菌更潔淨的作用，空煮是什麼意思？就是不放藥加熱濃縮，也就是煎，以此來區別煮和煎的不同。
在《傷寒論》中有7 個方子是要求煮後去滓再煎的，哪7 個方子？現在講的
(1) 半夏瀉心湯，(2) 生薑瀉心湯、(3) 甘草瀉心湯和 (4) 旋覆代赭湯。
這4 個方子是和解中焦半上半下之樞機的，都是和解劑，和解半上半下之樞機。
(5) 小柴胡湯、(6) 大柴胡湯和 (7) 柴胡桂枝乾薑湯。
這3 個方子是和解半表半裡少陽之樞機的。
可見在《傷寒論》中和解劑都要求煮後去滓再煎，而和解劑在組方用藥上，有一個共同的特點，這就是寒熱並用、攻補兼施，有和樞機、解鬱結的功效，因此後世醫家就認為，在《傷寒論》中這7 個方子之所以要求煮後把藥渣子去掉，把藥液再加熱濃縮，是為了使方劑中的藥物寒熱並行，攻補同施，更好的起到和解的作用。 關於痰氣痞證，也就是半夏瀉心湯證，就講這麼多。要注意半夏瀉心湯證和小柴胡湯證的鑒別，和大結胸證的鑒別。