下面講太陽變證的陰陽兩虛證。陰陽兩虛證的第一組證候，是芍藥甘草湯證和甘草乾薑湯證，原文第29 條。講義第62 頁：“傷寒，脈浮，自汗出”。其實我們學到這裡，大家讀原文己經有能力來分析病機了，“脈浮，自汗出”，脈浮顯然是一個太陽表證。“自汗出，小便數”，自汗出也是太陽表證，是風陽傷衛陽，衛外失司，風主疏泄，使營陰外越的一種表現。底下的小便數就是小便的次數多，這是陽不攝陰，有了陽虛的特徵。這個陽虛，氣化失司，可以表現為小便不利，小便少。陽虛，陽不攝陰，也可以表現為小便清長，小便多。同樣一個陽虛的病機，在臨床的症狀表現上，可以有兩種不同的情況。“小便數”，是陽虛，陽不攝陰。這種陽不攝陰的小便多，常常是表現在夜間。“心煩”，是陰虛虛火擾心，“微惡寒”，是表邪未解，所以這是一個陰陽兩虛而表未解的證候。
下面一個症狀，“腳攣急”。腳是什麼，《說文解字》：“腳，脛也”，所以它是指的小腿，“腳攣急”就是小腿肌肉痙攣，也就是今天所說的腓腸肌痙攣，上述證候是一個陰陽兩虛，表未解的證候，以前在講表裡同病時，曾經提到過，“虛人傷寒建其中”，在這種情況下，你起碼應當用補陰補陽的藥，或者可以兼以解表，或者可以先補裡，但是不能夠單獨用桂枝湯，所以“反與桂枝欲攻其表，此誤也”，單獨用解表的藥物來治療，這是不對的。單用解表藥以後，出現了什麼情況呢？“得之便厥”，這是陽虛的進一步加重，陽氣更虛，四末失溫，就出現了手足厥冷。《傷寒論》的厥，如果作為症狀，主要指手足厥冷，它不包括神志突然喪失的昏厥。“咽中乾”，是陰液更加損傷，本來原來是陰陽兩虛，表未解，現在單獨的用了發汗藥，便陽氣更虛，就出現了手足厥冷，便陰液更不足，就出現了“咽中乾”。“煩躁吐逆”，這個煩躁，有人解釋為陰虛虛火上擾，出現心煩，陽虛，弱陽和陰寒相爭，就出現了躁動，把這個煩和躁是分開解釋的。解釋就跟茯苓四逆湯證一樣，陽虛則躁，陰虛則煩。作為一種理論上的解釋是可以的，具體臨床上，再根據病人的具體情況，來判斷他煩躁是以煩為主？還是以躁為主。如果以煩為主的，是陰虛火旺，虛熱擾心。如果是以躁為主的，那是陽虛陰盛，弱陽和陰寒勉強相爭，爭而不勝，臨床再具體判斷。“吐逆”，是陽虛，寒邪上逆的表現，陰陽兩虛表未解的證候，單獨用解表藥以後，導致的陰精和陽氣更加虛衰。這個時候在治療上，更應當“虛人傷寒建其中”，不能夠再用解表藥了。當然仲景在治療的時候，他先補陽後補陰。接著我們看仲景的治療程序，“作甘草乾薑湯與之”，先用甘草乾薑湯溫複中陽。這體現了《傷寒論》中以扶助陽氣為主的一個思路，前面提到過，太陽病，汗不得法，結果造成了汗出淋漓不止，陰陽兩傷表未解，張仲景用的是桂枝加附子湯，解表固陽以攝陰，體現了《傷寒論》重視固護陽氣的思想。在第29 條，陰陽兩虛而有表證，誤用發汗藥後，陰陽更虛，仲景先補的是陽，實際上也包含有固陽以攝陰的意思在內。陽氣補好了，也許陽氣充足了，氣化機能恢復了，陰液可以自己恢復。如果陰液沒有恢復，再接著用補陰藥，這樣的話，由於陽氣的存在，它能夠運藥，使補陰藥才能夠很好的發揮作用，這種重視補陽，重視固護陽氣的思想，是我們在臨床治療中應當學習的。
底下接著看，“若厥愈足溫者”，手腳發涼，用甘草乾薑湯後，手腳發涼緩解了，腳也暖和了，在這個條文裡，用到了“腳攣急”，用到了足溫，可見“腳”和“足”不是同一個概念。這裡的“足溫”，就是指的穿鞋穿襪子的那個腳，不要混淆。“若厥愈足溫者”，這是陽氣己經恢復了，“更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”〔你看又用到腳〕。再給他用芍藥甘草湯，養血柔筋，緩急解痙，芍藥甘草湯酸甘化陰。養血柔筋，緩急解痙，他的小腿痙攣就會緩解，腳就會伸開，小腿就會伸開。
下面說的是另外一種情況，“若胃氣不和，譫語者”，這指的是陰陽兩虛表未解，如果誤用汗法以後，結果傷津傷得很嚴重，邪氣從陽化熱而轉成胃燥。由於陽明經別上通於心，所以當胃中燥熱內盛的時候，燥熱循經上擾心神，使心主言的功能失調，就可以出現譫語。心主神志，心主言，言為心聲，當陽明燥熱內盛的時候，由於陽明經別上通於心，所以陽明燥熱循經上擾心神，就可以見到心煩。煩躁，嚴重的可以見到心中懊惱，還可以見到“心主言”的功能失調的譫語。胃氣不和，譫語，這是一個陰傷，邪氣化燥的表現，但是沒有更多的什麼腹滿痛，繞臍痛，日晡所發潮熱等這些症狀，所以“少與調承氣湯”，給他少量的調胃承氣湯，來清胃熱，和胃燥，治療譫語，這是往熱的方面轉化，“若重發汗複加燒針者，四逆湯主之”，這是往陽虛的方面轉化。如果這個病人陰陽兩虛表未解，用了解表藥以後，出現了陰陽更虛，醫生看到這個病證沒有好，又用了發汗的方法，又用了燒針的方法，就更導致了真陽的衰微。真陽衰微，見到了手足厥冷，脈微欲絕等等，那就用四逆湯來治療。所以後面的或者用調胃承氣湯，這是化熱成燥，或者用四逆湯，這是化寒，成為陰證，這都是臨床疾病發展的過程中可能出現的現像。出現這種現像的根本原因，在於人體的素質，體質因素。學習這一條，主要注意芍藥甘草湯，和甘草乾薑湯這兩張方子，芍藥甘草湯是酸甘化陰的典型的方子，它有養血柔筋，緩急解痙的這種效果。有一本書叫《朱氏集驗方》，它把芍藥甘草湯叫去杖湯，為什麼做去杖湯？一定是腿疼，用完這張方子以後腿不疼了，不用拐杖了，所以叫去杖湯，我覺得有點太誇張了。
有一年我到外地找同學，我同學在當地當地方官，他的舅舅好多年的腿疼，請我夠給他治一治，這老頭真是拄著個拐杖來，我問，您這腿是怎麼疼啊？他說，從臀部到腿到下部的肌肉一直是痙攣的，受涼也痙攣麼也抽筋，稍微用點力氣也痙攣麼也抽筋，吃了好多好多的藥，也按摩也針灸，就是沒有什麼效果。我心想這麼重的這種病，這麼長時間，那我也肯定沒有什麼特別的效果。我想既然是肌肉痙攣為主，就用芍藥甘草湯吧，用了白芍30 克，用了炙甘草10 克，既然他是肌肉的痙攣拘緊，我就用伸筋草10 克，為什麼呢？他的肌肉不是痙攣嗎，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜10 克，既然受涼了加重，我就加了炮附子10克，另外老頭兒經常心情不愉快，經常有胸悶，我就加了蘇梗6 克還是10 克，我記不太清楚，就這麼個小方。我只能看一次就走了，我不能開太霸道的藥，我心裡覺得我這個方子絕對對他沒有壞處，有沒有好處我不知道。我說，你先吃吃看看，如果覺得舒服的話，你就多吃幾付。如果說吃上幾付之後沒有緩解，你再另找其他醫生治。
過了四五年，我又到那個地方去，那個地方自來水管子，就像咱們老北京一樣是裝在街裡，對面有自來水管子的地方，有一個人挑著一桶水過過來，那是一個老年人，一看見我之後，他把水桶放下，說，郝醫生，你來了。我說，您是誰啊？他說，您忘了，我是 XX 的舅舅，說我那個同學的小名。他說，你忘了那一年我腿疼拄著拐杖，我十幾年不能挑水了，後來就能挑水了，現在我拐杖也不用了。我說，誰給你治好的呀？他說，就是你呀！我說，我怎麼給你治的呀？他說，你就開了個方子，一共有五、六味藥，我說，我開的什麼方子？因為我幾年過去之後，根本就把這個方子給忘了。我說，你還留著這個方子嗎？他說，留著呢！我跟著到他家裡一看，他拿出一個小紙板，他把我那個方子底下糊了一層又一層，所有腿疼的人都找他，都知道他過去拄著拐杖，有腿疼，北京來了個醫生給看好了，所以所有腿疼的人都找他要這個方子。看的人多了，方子自然快給揉爛了，他就糊一層再糊一層，給別人抄。我說，你這個方子吃了多少付？他說，吃了60 付。我開始給他開的是6 付，他吃了60 付。他說，後來慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就熱了，慢慢腿就不用再拄拐杖了。過去一走路就抽筋，現在可以走路了，居然可以挑水了。我說，你給其他人吃藥，別的人腿疼管用嗎？他說，管用的人不多，不管用的人多，為什麼？這個方子只是治療經脈拘攣的疼痛的，其他人腿痛，或者是風濕，或者是類風濕，這個方子是沒有用的。所以說不管用的人多，管用的人少。通過這個病人，我才感覺到，《朱氏集驗方》把它叫做“去杖湯”，看起來是有臨床依據的。
清程仲齡的《醫學心悟》裡頭，用芍藥甘草湯，它說“治腹痛如神”，治療肚子疼有很好的療效，說脈遲為寒，加乾薑，如果肚子疼，脈遲的，這是寒，寒凝，那就加乾薑；脈洪為熱，加黃連，脈洪脈大的這是熱，就加黃連，實際上用芍藥甘草湯，是來緩解腹直肌的痙攣，緩解腸痙攣。《類聚方廣義》用它來治療腹中攣急疼痛。這實際上是治療腸痙攣，還可以治療小兒夜啼不止，小孩為什麼夜裡哭？他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜裡哭，這是胃腸痙攣，有疼痛才哭，這個時候用芍藥甘草湯，緩解內臟平滑肌的痙攣有很好的效果。你看，治療腓腸的痙攣，這是骨骼肌的痙攣。治療腹直肌的痙攣，這也是骨骼肌的痙攣。治療內臟平滑肌的痙攣，像腸痙攣，膽絞痛，腎絞痛，都有人用芍藥甘草湯，而且療效還不錯。
另外治療神經痛，比方說三叉神經痛，帶狀皰疹後遺留下來的神經痛，這遺留下來的神經痛是很頑固的，我們可以試試用芍藥甘草湯來治療。治療高熱驚厥，特別是小孩，高燒、抽風，驚厥不也是肌肉的痙攣嗎，治療高熱驚厥，治療不安腿綜合症。不安腿綜合症，有的書也把它叫做不寧腿綜合症。不安腿綜合症，你查《神經病學》就知道，屬於一個神經系統的疾病，它屬於調整小血管，植物神經功能失調的一種證候。主要的臨床表現是四肢酸疼酸疼的，不能忍受，尤其是下肢為重，坐著不可以，躺著不可以，抬高了難受，放到地下也難受。有時候夜間還加重，弄得這個人一夜不能睡覺，下肢酸疼酸疼的，坐臥不寧，心煩意亂，所以把它叫做不安腿綜合症，也可以叫做不寧腿綜合症。用桂枝湯有效，用芍藥甘草湯也有效。主要看是辨什麼證了。用柴胡桂枝湯也有效，還可以治療潰瘍病的疼痛，也可以治療氣管、支氣管的痙攣。氣管、支氣管的痙攣，像咳嗽、喘、百日咳，在辨證論治的方子裡加芍藥甘草湯，可以緩解氣管、支氣管的痙攣，還可以治療痛經。當然也是在辨證論治的方子裡，注重用這一組藥，還可以治神經血管性頭疼。但是神經血管性頭疼有兩種情況，一種是血管痙攣為主的，疼起來臉色蒼白，那用芍藥甘草湯有效。一類是血管擴張為主的，疼起來就頭暈腦脹，臉都發紅，在臉色發紅以血管擴張為主的，這種神經血管性頭痛，用芍藥甘草湯沒有效。所以芍藥甘草湯主要治療血痙攣引起的頭疼。治療這種痙攣性疼痛時，白芍最少用30 克，以白芍為主，養血柔筋解痙，配合甘草10 克。
記得有一年，我在北京中醫藥大學給本科班上課，這個本科班的同學和我來往特別密切，他們的業餘活動，比如課間活動、比賽，都找我去給他們吶喊吧。有一次他們足球比賽，上場以後，沒有人推他們，跑了不到五分鍾，有幾個小伙子霹靂啪啦全摔倒了，我說你們怎麼回事？他們說，老師，我們鍛練得太少了。沒想到這麼一跑，小腿肚子肌肉痙攣，就都給摔倒了。我說，下次什麼時候比賽？他們說：下週三的下午，還是這個時間。我說，咱們下週三的早晨，每人喝一碗芍藥甘草湯，中午每人喝一碗芍藥甘草湯，下午比賽看看還抽不抽筋。同學們還真聽話，早晨喝了一碗，中午喝了一碗，下午去比賽的時候，真的沒有一個人抽筋，也沒有一個人再摔倒。但是這場球也沒有贏。為什麼？他們說：老師，喝完芍藥甘草湯以後，腿沒勁，跑不動，跑不快。所以，我想它是鬆懈了肌肉了，使肌肉的爆發力降低了，所以儘管能夠鬆解肌肉痙攣，但是運動員在運動比賽之前，我們還是不要給他喝，可能是給鬆弛了肌肉，當然那場比賽又輸了。
至於乾薑附子湯，它是一個溫補脾陽的方子，在《金匱要略》“肺痿肺癰咳嗽上氣病篇”裡頭，它治療“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之”所以它也是一個溫化寒飲的方子，前面說過，桂枝甘草湯是溫補心陽的，甘草乾薑湯是溫補脾陽的，乾薑和附子是溫補腎陽的，吳茱萸和生薑我們不說是溫補肝和胃，只是說是散肝胃寒邪的。不同臟腑的不同用藥，都是助陽散寒，應當把它區別開來，甘草乾薑湯是溫補中陽的一個基本方。下面涉及到兩個方子，就是調胃承氣湯和四逆湯。四逆湯今後會在少陰病篇講到，調胃承氣湯會在陽明病篇講到，只不過我們應當注意的是，這裡吃調胃承氣湯，是每次給他吃少量調胃承氣湯，只起到清胃熱和胃燥的效果就可以了。等我們講到陽明病篇的時候，我們還會提到調胃承氣湯這張方子，一個方子有兩種服法，如果單純的清胃熱和胃燥的話，就吃少量的調胃承氣湯，如果真正的治療陽明腑實證的時候，就吃比較大量的調胃承氣湯，那叫“一方二法”。
陰陽兩虛的第二個方證：68 條的芍藥甘草附子湯證，“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”。實際上這個條文省略了一些症狀，以方測證，芍藥甘草附子湯是三個藥，芍藥、甘草和附子，芍藥甘草相合，這正是芍藥甘草湯，它的適應證應當有腳攣急，就是小腿腓腸肌的痙攣，再一個附子和甘草相配，這是辛甘化陽，補腎陽的，所以它的臨床症狀應當有惡寒，應當有腳攣急，兩組症狀同時出現，這個惡寒是腎陽虛，表陽不固，溫煦失司的表現，再加上小腿的肌肉痙攣，這是陰血虛，筋脈失養的表現，所以用芍藥甘草附子湯陰陽雙補，這是非常符合這個證候的病機的，這種組方，既然是陰陽兩虛，既用酸甘化陰的藥物，也用辛甘助陽的藥物，就是陰陽雙補，這種組方的思路非常值得我們學習。當然今天這張方子用的人也不多，因為它藥物太少了，但組方思路─陰陽兩虛就陰雙補的組方思路，是非常值得我們學習的。
下面看177 條的炙甘草湯證，：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。這個條文非常重要，甚至許多從來沒有學過中醫的西醫大夫，當他談到心率失常，他和中醫大夫對話，他也會背這條原文，說“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。這個證候，它的基本病機是什麼？是氣血兩虛，脈道不充，脈道不能夠充盈，就出現了脈結代，氣血兩虛，心臟失養，則心動悸。我們以前講心下悸，講心悸，從來沒用過心動悸這樣的話，這裡所說的心動悸，可見心悸的嚴重程度。炙甘草湯這張方子，它是陰陽雙補，具有通陽複脈，滋陰養血的作用，你看它滋陰，用了生地，生地用了一斤，就是250 克，“先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升”，這是三次治療量。一次治療量生地用了80 克，滋陰養血的藥物用得這麼重，桂枝用了15 克，阿膠用了10 克，人參用的是10 克，往前面看，生薑用的是15 克，甘草用的是20 克，麥冬用的是15 克，它用的是半升，按照100 毫升的半夏折合，麻仁用的是15 克，大棗用的是10 枚，一次量用的是10 枚，其中的地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋陰養血，人參也益氣也滋陰，通陽複脈的，用的是桂枝、生薑，用辛通的藥物來通陽複脈，非常有意思的是，它在煮藥的過程中，用到了清酒，“上九味，以清酒七升”，二七1400 毫升清酒，“水八升”，二八1600 毫升水，清酒是什麼？在《周禮‧天官‧酒正》裡記載得非常清楚，當時有三酒，三種酒，這三種酒都是用米加上酒麴釀造的，也就是說都是米酒，一種叫事酒，事酒是怎麼做的呢？它是隨釀隨吃，就是我們今天所說的醪糟，釀上了一天兩天釀好了，就拿出來用，它是給辦事的人飲用的，什麼叫辦事的人？吹喇叭的、抬轎子的、抬棺材的這些辦事的人，他們喝的就是這個隨釀隨吃的醪糟酒，所以又叫做事酒。第二種酒叫白酒，白酒是冬釀春成，冬天釀好了，放到壇子裡，密封起來，繼續發酵，到春天拿出來，這就成了，為什麼叫做白酒呢？因為它更加清醇，不像醪糟酒那樣混濁，透明度高了一些，所以叫做白酒，正因為釀的時間比較長，你看米酒哪有放這麼長時間的，正因為放的時間比較長，所以也叫久白酒，在《金匱要略》裡有瓜蔞桂枝半夏湯，瓜蔞桂枝白酒湯，用的白酒就是這種白酒。這種酒是幹什麼用的？招待賓客的，第三種酒叫清酒，《周禮‧天官‧酒正》不是有三酒嗎？三酒都是米酒，只不過是釀造以後，存放的時間的長和短，它就叫不同的名字，清酒是冬釀夏成，原書是說冬釀接夏而成，冬天釀好了，放到罈子裡密封起來保存，繼續去醇化，到夏天拿出來，這種酒就叫做清酒，你看它比久白酒存放的時間，有多了一個季節，所以它是更加清醇，因此我們在名詞解釋中，要求大家注清酒的時候，就可以寫成“清醇的陳米酒”。這個酒在漢代是祭祀天地和祖先的，當然祭祀完了之後，人還是可以喝，而且還可以用來煮藥。在炙甘草湯裡頭，用這麼大量的清酒，它的酒精的濃度高不高呢？應當說並不低，並不是一兩度，好像有10 來度左右，用大量的清酒來煮這個藥，所以一定要和藥一塊煮，這實際上是用醇來提取藥物中有效成分的最早的運用，這個不是蒸餾酒，這裡所說的白酒，絕不是我們今天的蒸餾酒、二鍋頭這類的白酒，而是米酒，只不過放的時間長一些，你要像《金匱要略》裡，用白酒那麼大的量，你把它誤認為是今天的那種白酒，病人喝完絕對是爛醉如泥。這就是米酒，而且還要和藥一起煮，在煮沸的過程中，藥物中以乙醇為溶媒的成分就溶解出來了，但是同時，在煮沸的過程中，他的酒精也就給揮發了。清酒在這個方子裡，它有什麼作用？它有兩個作用
《傷寒論》中，用清酒和水一塊兒來煮藥的，一共有兩個方子，這是第一張，另一張方子將在厥陰病篇遇到，就是當歸四逆加吳茱萸生薑湯，它也是用水和清酒共同來煮藥。而在當歸四逆加吳茱萸生薑湯中，用清酒的主要目的，就是養血通脈。講當歸四逆加吳茱萸生薑湯時，到時候談到清酒，還會和炙甘草湯用清酒相聯繫的。炙甘草湯這張方子，在藥物組成上，用了麻子仁，有人就覺得麻子仁在這裡好像用處不大，實際上心臟病的病人，應當說，炙甘草湯證，脈結代，心動悸，就是一個心率失常的證候，脈搏出現了間歇，出現了不勻，這不就是心率失常嗎？這實際上應當看成是個心臟病的病人，心臟病的病人，特別是嚴重的心臟病的病人，最怕大便秘結，有不少醫院就有過這樣的病例，急性心肌梗塞，急性期恢復以後，可以下地活動了，可以自己去解大便了，結果由於大便乾燥，用力解大便導致心跳驟停，而突然死亡的這種病例，幾乎各個大醫院都有。所以張仲景在治療這樣一個心率失常較嚴重的心臟病病人的過程中，用了比較大劑量的麻子仁，客觀上起到了潤腸通便的作用，以減輕心臟的負擔，以減少這種病人的危險性，我想這是有深刻的、有確切的臨床意義的。心率失常，是心臟病的一個很嚴重的併發症之一，現代醫學關於抗心率失常的藥物很多。而且現在的檢測手段，對心率失常能夠早發現，早治療，應當說這是個好事。但是事實上，對於嚴重的心率失常，現代的一些藥物，西醫的一些藥物，有時候效果也很差，而且副作用也不少。所以中藥的第一個治療心率失常的炙甘草湯，今天在臨床上仍然還有用武之地，在許多情況下，只要辨證屬於氣血兩虛的，這張方子有很好的療效，大家翻一翻雜誌就可以看到，不少人用炙甘草湯治療非器質性的心臟病的心率失常，器質性的心臟病的心率失常，都有一定的療效。當然特別嚴重的心率失常，中醫西醫在治療上，效果都是比較差的，所以這一條，是中醫治療心率失常一個最早的方子，大家應當掌握它的藥量，掌握它的藥物組成，注意它的藥量，會用這張方子，這張方子又是以滋陰為主，兼以通陽，所以就為後世《溫病學》在溫病學的治療方法中，提供了一個很好的方劑，以後《溫病學》會講到，這張方子如何加減成一甲複脈湯，二甲複脈湯，三甲複脈湯，治療溫病後期真陰大傷，怎麼去化裁，怎麼在臨床上發揮作用，《溫病學》裡會解決這個問題，張仲景給我們提供了這麼好的一個方子，我們應當繼承和借鑒。
178 條，什麼叫結脈，什麼叫代脈？看原文：“脈按之來緩，時一止複來者，名為結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動（反動就是復動）名曰結。”結脈是一個什麼樣的特徵？動而中止，跳著跳著不跳了，以後又出現了跳動，但是跳得很快，然後又恢復了正常的跳動，這把它叫做結脈，為什麼把它叫做結脈呢？就像這掛著一條繩子拉得很緊，繩子中間系著個結，繩子上穿著個小環，你拿著環勻速地往前推著走，碰著這個結的時候，它自然就阻住了，可是你還要往前用力，這個往前一用力，過了這個結以後肯定速度加快，然後再勻速，所以就好像有邪氣阻滯，到這個地方脈氣不利，再跳的時候，有加速補償，有加速補償現像，把這種現像叫做結脈，由於有形邪氣阻滯所造成的，所以“結主邪盛”。
代脈就不同了，看原文：“脈來動而中止，不能自還，因而復動者〔複就是又，仍然在跳〕名曰代，陰也，得此脈者，必難治。”這兩種脈都屬於陰脈，“動而中止”，中止，然後就復動， 再跳的時候，中間沒有加速補償，就好像氣血不足，脈搏不續，它沒有力量跳動，就寄希望借助其他的力量來代替它搏動一樣，氣血不足，脈搏不續，心臟失養，無力跳動，就好像要借助其他的力量來代替它搏動一樣，這是主正虛。所以古人有結生代死的說法。結脈是有形邪氣阻滯，而正氣並不怎麼虛，把邪氣驅除了，病人預後很好。代脈是正氣虛，預後不良。這一條和我們剛才談的177 條的脈結代顯然講的不是一回事，因為177 條的脈結代，是結脈和代脈籠統地談，就是泛指脈搏不勻，脈搏不齊，並沒有具體的把結和代分開，而178 條把結和代分得這麼清楚，因此後世醫家認為，這178 條不是張仲景的原文，而是後世醫家給它加進去的，所以178 條，我們也不作為重點學習的條文，而177 條是我們學習的重點，177 條所說的脈結代，就是泛指脈搏不勻，不分結也不分代。今天在臨床上，還分結脈、代脈嗎？也不怎麼分，對一個心率失常的病人，看心電圖作診斷就行了，不再仔細去區分結脈和代脈，而在治療上，我們綜合全身的症狀，去辨證論治就行了，而也不再去分結脈和代脈。這樣關於陰陽兩虛的芍藥甘草湯證和甘草乾薑湯證，芍藥甘草附子湯證和炙甘草湯證，我們就都談完了。
這幾個方證中，芍藥甘草湯是臨床經常用的一組藥，我們不說它是一個方子，是一組藥，你可以在辨證論治的基礎上把這組藥加進去。上次講桂枝加葛根湯來治療頸椎病、頸項肌肉緊張綜合征的時候，就強調了芍藥甘草這組藥，在這個方子中的作用，是應當特別關注的，重點掌握的，炙甘草湯陰陽兩補，氣血兩補，不僅在《傷寒論》裡用它治療心動悸，脈結代，而且今後在治療溫病的過程中，經過加減化裁，它的應用也是非常廣泛的。
我們還應當注意的一個問題，177 條說：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，傷寒是一個外來邪氣所造成的病，發展到最後出現了心臟的病變，這像不像一個風濕熱，最後導致了心臟瓣膜的受損，而出現了心臟病心率失常的表現呢？所以在太陽病篇，靠後的部位，出現了心臟病心率失常的證候，仲景肯定是看到了風濕熱的全過程，風濕熱的早期，有發熱，有惡寒，有肢節的疼痛，這不也可以是個表證嗎？有時候也可以用辛溫的解表藥，發展到最後出現了心率失常，出現了心臟病的表現，這是仲景當時觀察到的，疾病的發展規律。在這種情況下，儘管他還有表證，張仲景並沒有直接去治表證，而用了大隊的滋陰的、養血的、通陽的、複脈的藥物去治療裡證，這還是 “虛人傷寒建其中”的一種原則的具體應用。下次講太陽變證中有病名的結胸、臟結、心下痞，還有心下痞的類證。