我們前面討論了太陽表症、風寒表症有汗的用桂枝而禁用麻黃，無汗的用麻黃湯而禁用桂枝湯，似乎有汗和無汗之間是截然不同的。當然是截然不同的了，桂枝湯和麻黃湯之間是不能混用的，可是在臨床上我們卻會遇到這樣一種情況：表有寒邪閉鬱，寒邪並不重，病症的時間已經長了，營衛之氣已經有所不足，在這種情況下，用桂枝湯不能夠宣散體表的寒邪，用麻黃湯又怕更傷營衛之氣，用桂枝也不合適，用麻黃也不合適，所以張仲景就把兩個方子結合起來，減小它的劑量，這就是我們下面要講到的桂枝麻黃合半湯和桂枝二麻黃一湯。
我們打開講義，看原文的23條，"太陽病得之八九日"，你看，病程已經長了，現在得症狀表現是什麼呢？"如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少"，瘧疾有兩個特點，一個是寒熱交錯，一個是陣發發作，這裡得如瘧狀是“寒熱交錯如瘧裝”還是“陣發發作如瘧狀”呢？我們往下看原文就可以知道，從發熱的特徵來看是發熱惡寒熱多寒少，發熱惡寒同時並見發熱比較明顯而惡寒比較輕，他沒說寒熱交錯，什麼如瘧狀呢？“其人不嘔，清便欲自可”，下面有“一日二三度發”，一天發作兩三次，因此我們就知道，這個證候的特點是“發熱惡寒，陣發發作如瘧狀”，一天發作兩三次，這是不是邪氣入少陽的表現，是不是邪氣穿陽明的表現，他下面說了兩段話，“其人不嘔，清便欲自可”，其人不嘔，說明邪沒有入少陽，我們前面曾經說過，少陽病是膽熱氣鬱的症，邪入少陽，膽火最容易犯胃而出現起嘔、多嘔的臨床表現，因此《傷寒論》裡常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在，所以我們前面講第四條的時候說“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”那個“頗欲吐”就提示邪入少陽，這裡的“其人不嘔”提示這是邪氣沒有入少陽，沒有出現少陽症狀，底下一句話“清便欲自可”，清字是什麼意思？說文解字說：廁，清也，廁所在古代叫做清，段玉裁注：清，古今字，說文解字說：廁，清也，廁所叫做清，清代的寫《說文解字注》的段玉裁他說：圊，清，古今字，什麼意思呢？就是說這個清字可以當作廁所來講，清字當廁所講的時候，後來就寫作有方口框的這個圊，因為廁所是要加圍牆的。為什麼可以把廁所叫做圊，西漢劉西的《釋名》說的很有意思，他說”言至穢之處，宜常修治，使潔清也”，就是說最髒的地方，或者說容易受到污染的地方應該經常打掃它，使它乾淨，因此就把廁所叫做圊，所以直到後來還把馬桶叫做淨桶， 西遊記裡把馬桶叫做淨桶，本來是盛很髒的排泄物的桶他就叫淨桶，你看中國古人在說話上非常有意思，所以這個清在這裡就是廁所，名詞廁所“清便欲自可”的清是名詞活用為動詞，當便、排、拉，清便就是排的大便，拉的大便，在《傷寒論》中有“清膿血”，還有”清血“，還有“清穀”，比方說“下利清穀”，清膿血就是便膿血，澈清的清，名詞活用為動詞，當便、排、拉來講，清膿血就是便膿血，清血就是便血，下利清穀，下就是拉，利就是稀，清就是便、排，穀就是不消化的食物，下利清穀就是兩個並列的動賓片語，它的意思是說：拉的是稀，拉的是不消化的食物，所以下利清穀的清字不是形容詞，不是修飾這個穀字是清稀的，不是這樣的，而是名詞活用為動詞，當拉講，穀是不消化的食物，拉的是不消化的食物。
有一年，我們自學考試，考傷寒名詞解釋“清血”，有一個學生，怎麼解釋呢？說，清血，疑為血清之物，他以為出題出錯了，應該是血清，他懷疑是血清之物，血清者，血液中清新之物質也，那你說我們能給他分嗎？所以，清血的清字，清膿血的清字，都是澈清的清，名詞活用為動詞，當便、排、拉來講，清便就是排的大便。
欲自可，這個“可”猶宜也，可在這裡就是合適、合宜，這個“欲”字當什麼講？欲通續，為什麼說欲通續？首先，欲和續在古音韻中是同一韻部的字，同一韻部的字就可以通假，但是必須有一個前提，你要有書證，首先在王叔和寫的《脈經》裡，他引用了《傷寒論》中的條文內容，只不過在脈經本子裡頭他只引用《傷寒論》的條文，而沒有引用方藥組成，他引這句話的時候，他是欲做續，說輕便欲自可，他寫的是清便續自可。另外就《傷寒論》本身，還有一個不可發汗病脈證並治篇，不可發汗病，“不可汗”，也有這段話，這段話也是欲做續，這兩種情況在文字訓詁上叫什麼呢？《脈經》欲做續，這叫“別本以見利”，其他本子有這個例子，你這是清便欲自可，脈經是清便續自可，那就是欲通續，這叫“別本以見利”，就是同一本書，張仲景的《傷寒論》，在辨太陽病脈證病治上，他做“清便欲自可”，在辨不可發汗脈證病治篇，他做“清便續自可”，這叫同本以互證。我在這裡順便介紹一些訓詁的常用的詞彙，也許對大家會有一些好處，這叫同本以互證。這兩個例子充分證明，清便欲自可的欲，就是清便續自可，也就是拉的大便、排的的大便持續著正常的，說明什麼呢？這是個鑒別診斷，“清便欲自可”說明邪氣沒有穿陽明，所以這裡的“其人不嘔”說明邪氣沒有傳少陽，排的大便持續著正常的，說明邪氣沒有傳陽明，因此邪氣仍然還在太陽。
邪氣仍然還在太陽這種情況，如果病情繼續發展，可能有兩種不同的變化，一種變化，脈微緩者，為欲愈也，就是脈微微的由浮，它不是寒邪閉表嗎？由浮緊慢慢的變成微微的緩和了，這提示了寒邪退，由緊變得和緩了，變得鬆弛柔軟了，小則平嘛，提示了寒邪退，所以“為欲愈也”。還有一種情況，“脈微而惡寒者“，脈微是裡陽虛，微脈我們已經講過幾次了：微者，薄也。輕取摸不到，重按就把血管壓扁了，那是提示了陽氣虛，鼓動無力的一種表現，脈搏的搏動幅度非常弱，脈微是裡陽虛，惡寒是表陽不足，溫煦失司，所以仲景接著說，“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛”，這裡的陰陽不是指的陰精陽氣，陰是指的裡，陽是指的表，陰陽俱虛是指的在裡的陽氣和在表的陽氣都虛，因為是根據前面的症狀來的，脈微是裡陽虛，惡寒是表陽虛，所以這是表裡陽氣都虛的表現，“不可以更發汗，更下、更吐也”，那就不能再用發汗的方法，再用催吐的方法，再用瀉下的方法，這是太陽病小邪閉鬱日久以後的第二種情況。第一種情況可以自己好，第二種情況，腎陽更加虛衰了，那就不可以用攻邪的藥了。第三種情況，“面色反有熱色者，未欲解也”，什麼是熱色呢？就是發熱的臉色，也就是面色發紅，這提示了表有小寒閉鬱，人體陽氣被鬱，所以這時邪氣還沒有解除。同時還有另外一個症狀，“以其不能得小汗出”，因為他沒有能得到出汗，“身必癢”，所以身癢也是這個方證的症狀。這樣的話，我們把它歸納起來，這個證候臨床表現有
寒邪重則身痛，寒邪閉鬱的重了，寒主凝滯，寒主收隱，使肌膚的氣血澀滯，不通則痛，使肌膚的經脈拘攣，拘攣則痛，所以寒邪重則身痛，寒邪輕則身癢，它沒有達到痛的程度，它仍然是閉鬱於表，但是閉鬱得不重，經脈氣血似通非通，這個時候就出現了身癢的狀態。這個時候用桂枝湯不合適，因為它畢竟是沒有汗，以其不能得小汗出，它沒有汗，用麻黃湯，又嫌它發汗力量太強，它不是身疼痛，而是身癢，所以這個時候用桂枝麻黃各半湯，所謂桂枝麻黃各半湯，如果我們嚴格按照它的劑量來看，是桂枝湯和麻黃湯各取三分之一量，合起來為一劑，煮了以後，再分三次吃，因此它的每次治療量，僅僅是麻黃湯原方量的九分之一，和桂枝湯原方量的九分之一相和。我們按照上次課談到的漢代的度量衡制，確切地折合成今天得劑量，這個方子一次量，它用的到底是多少，用的桂枝是5克，芍藥是8克，生薑是5克，甘草5克，麻黃5克，大棗1又1/3枚，你看，1又1/3枚，我們精確一點，就說他用了多少，你用一枚就行了吧，杏仁24個，2克，因為他是分了三次吃，杏仁2克，你看這個方子藥量是不是很小？所以一看經方藥量以兩來記認為都很大，它實際的一次治療量，你看桂麻各半湯，一次治療量就是這麼小，當時仲景就是用了這麼小的劑量，來發散在表的寒邪，同時又有調和營衛的作用。
接著看25條，“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”。
這一條的前半段，它所講的是服桂枝湯以後的一種特別情況，服桂枝湯，出了汗了，為什麼還要再用桂枝湯，主要是出了汗了，邪氣沒有解除，因為，要求“汗出漐漐zhezhe），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，現在你的大汗出就是令如水流漓，正氣先傷，所以它病情沒有解除，這個脈洪大，為什麼不說它是裡熱呢？因為它沒有伴見渴欲飲水，以後我們在講第26條的時候，就會提到，服桂枝湯大汗出，脈洪大，大煩渴不解者，白虎加人參湯主之，如果只有脈洪大，而不見大煩渴的話，在解表發汗藥的時候，鼓動了人體的氣血，所以脈一時出現了洪大的現像，用發汗解表藥，特別是辛溫的解表藥，吃完了之後，鼓動了人體的氣血，脈一時出現了洪大，只要它不見口渴，就是邪氣還在太陽，沒有入陽明，入陽明特點，就是要見到口渴。既然如此，邪氣還沒有解除，當然還用桂枝湯，像以前那樣，喝熱粥、蓋被子、保溫、發汗，這叫服桂枝湯如前法。以這段話作為一個鑒別診斷的話，出現脈洪大，什麼情況用白虎加人參湯，什麼情況可以繼續用桂枝湯，主要看它有沒有口渴的這個症狀。後面這句話，服桂枝湯，大汗出以後，“若形似瘧，一日再發”者，這個形似瘧，它不是寒熱交錯形似瘧，而是像前面那樣，發熱惡寒，熱多寒少，一天陣發發作形似瘧，這是發作幾次呢？“一日再發”，只是發作兩次，那提示了在表的寒邪更輕一些，這個證候，和剛才我們講的桂枝麻黃各半湯一樣，也應該有面赤和身癢。症狀是23條，和25條，症狀是一樣的，都有發熱惡寒，熱多寒少，都有面赤身癢，這三個症狀完全一樣，都是寒邪閉表，不同的是第23條是一天發作兩三次，而第25條只是一天發作兩次，那麼提示了邪氣更輕微，所以在用方的時候就用桂枝二麻黃一湯，麻黃湯的劑量再小一些，桂枝湯的劑量稍稍大一些。實際上，我們分析它的這個方藥組成，是用了桂枝湯原量的十二分之五，麻黃湯原量的九分之二，這樣合起來的話，就是二比一的比例，這就叫桂枝二麻黃一湯，它發汗的力量就更弱一些。這兩張方子，今天在臨床上，常常用於治療一些過敏性疾病，因為它的主症有身癢，莫名其妙地一天發作一兩次，身熱，身癢，過敏，這是經常用到的，治療感冒，治療外感病，用的機會並是太不多，在文字上的區別，這兩個方證的臨床症狀完全一樣，面赤身癢，發熱惡寒，熱多寒少，所不同的就是，一天發作兩三次的是桂麻各半湯症，一天只發作兩次的是桂二麻一湯症，就是這樣一個區別，因為它發汗力量很小，所以後世又把它叫做小汗方。
我覺得這兩個方子，還有一個重要意義：麻黃湯、桂枝湯，一個用於有汗，一個用於無汗，兩者似乎界限分明，不可混淆，但是在特殊情況下，兩個方子兩個方子又可以統一起來，合在一起用，這就叫合方治疑難，你說這個病，有小寒閉鬱，可是營衛之氣又不足，單用桂枝湯，單用麻黃 湯，都不行，合起來就能解決這個疑難，你把劑量減小一些就可以了。所以這個思路，給我們在臨床用方時，有很多啟發的，前面講大青龍湯的適應証時，它是治療外有表寒，內有陽鬱發熱，鬱熱擾心，不汗出而煩躁，可是我們在講大青龍湯的時候，大家還記得吧，它用的麻黃量是《傷寒論》中所有的方劑中的麻黃量最多的，它的發汗力量非常強，如果我們遇到一個病人是表有小寒閉鬱，而不是嚴重的寒邪，在裡又有陽鬱化熱，這個陽鬱化熱出現的熱擾心神的症狀又不是特別嚴重，就是大青龍湯適用症的輕症，這個時候，你說再用大青龍湯顯然是過頭的。張仲景同樣為我們想了一個方子，這就是我們下面要談到的，桂枝二越婢一湯方。
看原文，27條，“太陽病發熱惡寒，熱多寒少。”，在這裡劃一個句號，“脈微弱者，無陽也，不可發汗。”在這裡也劃一個句號，“宜桂枝二越婢一湯”，實際上這個條文應當這樣來讀，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，(脈微弱者，無陽也，不可發汗)桂枝二越婢一湯，中間加了一個注解，如果是脈微弱的話，這是陽氣虛衰，不可以發汗，意思就是這樣。太陽病發熱惡寒，熱多寒少，我們用桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，不久是可以了嗎？為什麼要用桂枝二越婢一湯，我們以方測証，桂枝二越婢一湯是桂枝湯和越婢湯的合法，桂枝湯有解肌驅風的作用，越婢湯它有清理熱，發散風水的作用，這兩個方子合起來，它就有解表，清熱的效果，所以這個方子，應當有心煩，用當有小寒閉表，陽鬱化熱，鬱熱擾心的心煩，只不過這個寒邪閉表並不重，熱擾心神的症狀也不重，在表呢，它有發熱惡寒，熱多寒少，不是持續存在，也應當是一天發作一兩次，兩三次，同時也應當有身癢，也應當有面赤，桂枝二越婢一湯症，小寒閉表的症狀全存在，發熱惡寒，熱多寒少，一天或者發作兩三次，或者發作兩次，這些症狀應該存在，而 且也有面赤身癢，在裡有心煩，你憑什麼說他有心煩呢？一方面，我們以方測証，方中用到了石膏，來清熱除煩。最主要的是，第二十七條原文，它談到了和少陰病的鑒別，“脈微弱者，此無陽也，不可發汗”，為什麼要提到和少陰病的鑒別？就是因為少陰病真陽衰微，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，有肢體躁動不寧，在這裡提出和少陰病相鑒別，少陰病又躁動，顯然是桂枝二越婢一湯方適應症有心煩，因煩而躁，它會有煩躁，我們在講大青龍湯適應症時，第38條要和少陰病相鑒別，第39條還是要和少陰病相鑒別，現在講桂枝二越婢一湯，還是要和少陰病相鑒別，這就提示了陽盛則煩，造成的煩躁，一定要和陰盛則躁，造成的躁煩要區別開。當我們讀27條的時候，它的適應症雖然沒有直接提到了煩躁，因為它提出和少陰陽衰症相區別，言外之意這個證候是有煩躁的，這個桂枝二越婢一湯，是大青龍湯這個方子的輕劑，可以看成是解表清裡的一個很好的方子，所以後世醫家認為，《傷寒論》中不是沒有治療溫熱邪氣在表的方劑，說是應當有的，說是辛涼清解的方子，桂枝二越婢一湯可以算是一個，甚至把大青龍湯也可以看成是解表清裡的，可以用於溫病的方子，當然這個觀點有許多醫家不同意，但是桂枝二越婢一湯，把它當成一個辛涼清解的方子還是有一定道理的。
到此為止，我們就把太陽表証部分全部談完了。前面歸納了中風一類的、傷寒一類證候，我想今天在這裡就不再總結。剛剛講過的三個小汗方，也不再進行重新歸納了。太陽本症，分經証和腑証兩大類。當太陽表邪不解，邪氣循經入腑的時候，就可以出現太陽的腑証，腑証又可以分氣分和血分兩大類，氣分不利的叫太陽蓄水証，血分不和的叫太陽蓄血証。只不過我們的五版教材，把太陽腑証蓄水和蓄血編入到太陽辨證範疇，所以我今天把它當作太陽本証提前來學習它。
打開講義65頁，看原文的71條，"太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。"
這一條的目的，本來是講太陽蓄水証的正治，但是太陽蓄水証有一個主症是口渴，所以它在這一條的前半條，首先提出了胃中津液不足的口渴，來和太陽蓄水証的口渴相鑒別。太陽病發汗後大汗出，這就容易傷津液，那是傷臟腑的津液，這主要和人體的宿體體質有關，如果宿體是胃陰虛的，那就容易傷胃家的津液，如果宿體是肺陰虛，那就容易傷肺的津液，對於這條來說，出現了胃中乾，胃中陰液不足，就會導致虛火內升，虛火上擾，就會出現煩躁不得眠。對於人體來說，內有所缺，必外有所求，體內缺少什麼，它就要在外界索取 什麼，這叫內有所缺，必外有所求。其實，好多動物也是這樣，內有所缺，必外有所求，津液不足了，缺水了，它就要喝水，肚子餓了，缺少能量了，它就要吃飯，這是動物的一個生存本能。有一個朋友在藥房工作，他說：郝老師，藥房的清葙子，無論放到什麼地方，老鼠都會給你偷吃了，我放到一個密封的大木頭盒子裡，我想這次它不會偷吃了吧，沒想到它居然把盒子給咬一個大窟窿去吃這個清葙子，清葙子有什麼作用？他是賣藥的，它不知道這個藥有什麼作用，我說清葙子有明目的作用，老鼠經常夜裡活動，它覺得夜裡視力差，所以它就吃你的清葙子，實際上，這個動物它的許多的本能，比我們人還要高明一些。
在熱帶雨林的猴子，得了瘧疾以後，它也是一陣冷一陣熱，也是很痛苦的，冷起來直打哆嗦，沒有些人給它治療，野生的猴子，它自己爬到金雞納樹上啃樹皮吃，吃上一段時間它不冷不熱了，人類從金雞納樹的樹皮中提取出奎寧來治療瘧疾，也不久是100多年嗎？
在非洲叢林中的大象， 有一群外國人，有醫生、記者，有動物學家，就觀察這群大象的生活，他們發現有一隻母象懷孕了，他們就天天跟著這頭母象，反正這個母象每天走的路也不多，也不少，差不多都是五公里，吃的植物都是固定的，大象的食物太單調了，他就跟著，每天都跟著，有一天發現這個大象離群，走了很遠很遠的路，一兩28公里，走到一個小河邊上，發現一棵樹，然後就把這個說的葉子全吃了，然後這個象就慢慢回來了，這幾個人很奇怪，說這個大象吃的什麼東西呀，就采了個被大象幾乎把葉子吃光了的殘枝子，做一個標本拿回來了，想遇到當地的土著居民的時候問一問這到底是什麼植物，從來沒見大象吃這個，沒想到大象第二天生了一個胖胖的小像。後來，他們拿了小樹枝去找當地的居民，還沒有開口，當地居民就說，先生，你要生孩子嗎？這個人很奇怪，說你怎麼說我要生孩子？說你要不生孩子，為什麼書包裡有一個催生樹的樹枝？說這叫催生樹，我們這裡的人在生小孩前，都要用催生樹的樹葉來煮水喝，這個東西可以促進子宮收縮， 使小孩生得順利。這個記者才真奇怪，我說這頭母象為什麼走這麼遠來找這顆樹來吃，原來覺得第二天要生小孩了，它本能地感覺它的子宮收縮沒有力量，所以它要在自然界找這種能促進子宮收縮的植物的葉子來吃。
在南美洲叢林裡生長的大猩猩，美國的醫生用麻醉槍把它麻醉後，給它脖子上戴上項圈，然後這個項圈可以測大猩猩的體溫、呼吸、脈搏、心率等等，它發現有的大猩猩發燒，呼吸急促，拿望遠鏡遠遠地看，甚至聲音傳過來，還聽到它的咳嗽，和喘的聲音，他就懷疑大猩猩得了肺炎了，得了肺炎的大猩猩在森林裡找一種它平常不作為食物的樹的葉子，把葉子擼下來，挑那個不老不嫩的葉子，放嘴哩，不嚼，咕咚咕咚就咽下去了，過上一兩個星期，發回來的資訊，燒就退了，呼吸也平穩了。當然就很奇怪了，這是什麼葉子，回去拿回實驗室裡研究，發現這個東西有很好的抗菌作用，進一步研究它的成分，研究它的結構，合成新藥，這就已經投放市場琉胺紅迪黴素，就是靠大猩猩發現的。
所以美國的醫生說，我們現在應該根據動物的習性，來尋找新的藥，還有一些動物，一種自我治療的本能，比如有一種水鳥，它的腿太長，如果它站的地方環境很雜亂，突然來一個東西要追它，它要突然跑，它的腿很容易骨折，骨折了怎麼辦，一條腿骨折了，它用那單腿跳到河邊，這種水鳥就在河邊生活，它用河邊的濕泥再弄上一些雜草絆起來，然後用很硬的嘴把骨折的腿對和起來，然後外邊糊上一層纏有草的泥，然後就不再下水了，然後慢慢纏上草的泥乾燥以後，整整地打上一個石膏，就把腿固定起來，過上些日子之後，它大概覺得長好了，又到水裡一泡，石膏就自己脫落了，腿就好了，這些動物的知識跟誰學的，沒有學，是一種本能，所以我們人體現在遺留下來的本能，渴了知道喝水，餓了知道吃飯，到了一定的年齡知道交朋友搞對象，可是我們人類是從動物進化來的，在遠古的時候，我們作為人類來說，許多接近動物的原始本能功能還是明顯存在的，那個時候的人覺得我這兒不舒服，他就不會再吃正常的飲食，他就可能到森林中去尋找可能調整健康失調的植物或動物來吃，所以我想這可能就是藥物的最早最早的起源，當然我們人類是最聰明的，人類有大腦皮層，會思維，會思考，把積累起來的經驗，會告訴別人，用文字記錄下來，以後由單味藥的應用，發展到複方的應用，這就更高檔了，所以中醫的最早的起源，和遠古人類的本能功能有關，在動物身上今天也看到了這個影子，這是我們插的一段話。
現在看第71條，“胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水”，胃中津液不足，人的本能就是要喝水，這個時候喝水，仲景採取了飲水療法，“少少與飲之”，什麼叫少少與飲之？少少就是漸漸地、慢慢地，每次給他喝少量的溫水，千萬不要一次給他喝大量的冷飲，為什麼？因為胃中津液不足的時候，ˋ整個胃的機能低下，你如果一次喝大量的冷飲，它就會導致傷水，就會導致水停中焦，水停胃脘，所以不可以一次給他喝大量的冷水。你看農村在養牲口的時候，牽著牲口上地幹活去，走之前總要從井水裡打起一桶水，曬上半天，等騾馬回來喝這個溫水，如果有時候沒有曬的話，騾馬回來又熱又渴，喝水的時候，農民常常在水面上撒上一層小麥皮，讓驢和馬喝的時候一邊吹著一邊喝，不能喝得太快，喝的太快，農村的人都知道會傷水。所以我們這裡的飲水療法，其實我們在臨床上也是，對一個胃中津液不足的人，你給他喝水的時候，千萬不要讓他喝大量的冰水，大量的冷飲，現在許多中學生找我看病，常常是胃的毛病，我說小小孩胃的機能應當很好，為什麼鬧這個毛病呢？因為一放學，渴，到冰箱裡抓上冰冷的飲料，咕咚咕咚就灌下去了，這是最傷胃的一件事情，所以我講這一條，之所以用了這麼多話，講到了人的本能欲望，內有所缺，必外有所求，講到了飲水療法，張仲景提倡的少少與飲之，就是特別強調在胃陰不足，胃中津液缺乏的時候，這個飲水的方法，在日常生活中的重要性，所以“令胃氣和則愈”，胃中的津液恢復了，胃氣就調和了。當然這個病，如果胃中津液缺乏比較嚴重，胃又有熱的話，你也可以用清胃熱，生胃津的一些方劑來治療。
下面講到的若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。這才是太陽蓄水証的主証和治法，這個脈浮是外有表邪，正氣抗邪於表，氣血浮順於外，所以就有脈浮，這個小便不利，從症狀上來說，不是尿道澀痛，不是小便點滴不暢，而是尿少，就是尿少，怎麼回事呢？它是邪入膀胱，膀胱氣化不利的表現，邪入膀胱，膀胱氣化不利，太陽表証 ，邪氣循經入膀胱，膀胱氣化不利，排除廢水的功能發生了障礙，所以出現了小便不利，小便少，就是尿少。“微熱”，是表邪未解，“消渴”，這裡所說的消渴，是指的口渴多飲，飲不解渴的症狀，消耗了大量的水，口渴還不能緩解，所以把它叫消渴病。後世有一個消渴病，今天籠統地說它是指糖尿病，嚴格的說，消渴病，除了糖尿病以外，尿崩症也可以歸屬於消渴病的範疇，神經性多飲多尿病也可以歸屬於消渴病的範疇，所以消渴病的範圍比較廣泛。但是我們這裡說的消渴它是一個症狀，它的特徵是口渴多飲，飲不解渴，消耗了大量的水，而口渴仍然不解，是指的這麼一個症狀。這個症狀的病機，在這裡是膀胱氣化不利，津液不能化生，同時津液不能輸布上承。這使我們回憶起我們在講太陰概說的時候，講到膀胱功能的時候談到，膀胱有司氣化的作用，膀胱司氣化它主要表現在，在生理功能上表現在兩個方面，一個是在腎陽的溫煦作用下通過氣化化生太陽的陽氣，這個陽氣通過三焦和太陽膀胱經，脈向體表輸布，輸布到體表以後起到溫養體表，管理汗孔開合，調節體溫和防禦外邪的作用。所以體表的陽氣是太陽所敷布的，是太陽所主管的，所以我們說太陽主表。外來的風寒邪氣傷了太陽的表陽，我們把它叫做太陽病，確切地說把它叫做太陽表証。前面這一段，我們把太陽表証的證候都已經講完了。
現在我們講太陽膀胱腑的氣化功能的第二個方面，一個是排除廢水，一個是化生津液，使津液舒布上承，而膀胱腑証、太陽蓄水証正是膀胱的氣化功能失司，在水液代謝方面失調的一組證候，小便不利是氣化功能失司，廢水排除發生了障礙的表現，消渴是膀胱氣化失司津液不能化生，津液不能輸布上承的一種表現，治療用五苓散外疏內利，表裡兩解，外疏是疏解表邪，舒解表邪，外疏內利，表裡兩解。
這個方子大家是非常熟悉的，豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩，半兩是十二銖。從劑量比例來看，這個澤瀉一兩六銖，把它換算成銖，就是三十銖，所以澤瀉最大量是三十，豬苓是十八，白朮是十八，茯苓是十八，桂枝是十二。澤瀉量最多，桂枝量最少，其他三個藥劑量居中。上五味，搗為散，以白飲和，白是什麼？你查《周禮》，它有注，說稻曰白，在漢代，人們一說白，在一般情況下，就是指的稻米，白飲就是稻米湯 ，我們做米飯的時候，大的食堂做米飯，先把大米放在鍋裡煮一煮，煮到六七成熟的時候，把大米撈出來放到籠屜上再蒸，這樣米是比較鬆散的，賣飯時非常好舀，大的食堂都這把做，我們家裡當然不這樣做了。把大米煮到七八成熟之後往後一撈，剩的米湯就叫白米湯，這就叫白飲。我們就用白米粥的清湯就可以，用白飲和，服方寸匕，所謂方寸匕，我們剛才說過，是邊長一寸的正方形的小藥勺，這個藥勺是平的，邊長一寸的正方形的小藥勺，它沒有深度，是平的，這個是一寸，一寸是2.3cm，取五苓散，取起來晃一晃不再掉了，就這麼多。這個五苓散為什麼要用白飲和服？有的注家說為了保衛氣，和桂枝湯方後和熱粥的意義是一樣的，實際上這麼一點米湯你能保多少衛氣，主要的目的應是把乾燥的藥材調成糊狀便於吞服。 大家要是不信的化，比如說這個乾燥的藥材你放到嘴裡頭再拿杯子喝水，你送不下去，你別說拿藥散，你回去拿奶粉，放到嘴裡，然後拿杯子放到嘴裡送一送看看，這種乾燥的散劑直接放到嘴裡頭是很難拿水沖服的，只有調成糊狀才便於吞咽，因此說這裡用白飲和服方寸匕，主要的目的是便於吞咽，一天吃三次，你看，日三服，多飲暖水，汗出愈，吃了五苓散以後，要多喝一些熱水，五苓散既有發汗的作用，又有利尿的效果，所以外疏內利，表裡兩解，如法將息。像桂枝湯方後所說的那樣來調養，五苓散，臨床上是一個促進膀胱氣化、利尿的一個很好的方子，經常用到的。五苓散方證下面還有若干條文，我們沒有談完，談完後我們再給這個方証做小結。