上節課的最後，我們講到了麻黃九禁的最後一條，還沒有給它作小結。所謂麻黃九禁是《傷寒論》中禁用辛溫發汗的9條原文，我們把這9條原文，每一條用一個字來概括，這就是我們寫在這裡的，咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒，剩下的兩條，我們分別用三個字來概括，尺脈遲和尺脈微。這裡所說的“咽”，是咽喉乾燥者不可發汗，這裡所說的“淋”是淋家不可發汗，“瘡”是瘡家，“衄”是衄家，這裡說的“血”是亡血家，所以的“汗”是汗家，自汗或者盜汗的人，這裡所說的“寒”是胃中寒，中陽不足，這裡所說的“尺脈遲”提示了陰血不足，而“尺脈微”提示了陽氣不足。
這9條原文提示了什麼精神呢？我們在這歸納了這麼兩句話，從正氣的角度來說，是陰陽氣血俱不足，或者陰，或者陽，或者氣，或者血，虛衰不足的，從邪氣的角度來講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛，虛熱內盛的，都應該慎用，嚴格的說是禁用麻黃湯。這裡推而廣之，慎用或者禁用辛溫發汗。為什麼呢？因為辛味的藥耗散人體的津液，辛味的藥都比較燥，性燥，容易傷人體的陰液，溫性的藥都容易助裡熱，另外辛溫發汗以後，汗出傷陽損液，容易損害人體的正氣，所以有這兩大類的情況，都應當禁用或者慎用辛溫發汗。
上次課我們除了講了麻黃九禁之外，也談到了麻黃湯的第二個適應證。第一個適應證，是典型的太陽傷寒表實證。
上次課的開頭談了麻黃湯的適應證，還有太陽與陽明合病，喘而胸滿者，麻黃湯主之。我們談到了太陽與陽明合病的陽明病，指的是陽明經脈被風寒邪氣所傷，我們把它叫做陽明經表的證候。這個證候在《傷寒論》裡頭，沒有一條原文，把它從頭到尾講得很清楚，所以後世醫家就不怎麼重視它。《醫宗金鑒》把《傷寒論》中散見於許多條文中的陽明經表的症狀歸納為一個歌訣，就是“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻乾臥不寧。”這是陽明經脈受邪，陽明經脈被寒邪所傷，陽明經的陽氣被鬱的證候。這個證候在臨床上持續的時間非常短暫，因為陽明是多氣多血之經，邪入陽明經表之後，很容易循經入裡化熱，出現陽明熱證，出現陽明實證。所臨床上陽明經表的證候，因為醫生能夠見到的非常少，持續的時間非常短，就不被後世醫家所重視。在《傷寒論》的陽明病篇有描述，以後我們會提到的。當然治療陽明經表的證候，有汗的可以用桂枝湯，無汗的用麻黃湯，主要是經氣不利的可以用葛根湯，那是後面，我們講陽明病的時候會提到的。在我們講的“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”是指的二陽經表受邪。因為有“喘而胸滿”這樣肺氣不利的證候，提示了太陽經的邪氣偏盛。因為太陽主表，肺主皮毛，肺和太陽的關係最密切，特別是在外感熱病的病程中是這樣的，更何況麻黃湯本身還有宣肺平喘的作用。所以二陽經表受邪，二陽合病，見到“喘而胸滿”的用麻黃湯，這是麻黃湯的第二個適應證。
上次課的隨後我們還談到了傷寒和衄解，衄就是鼻衄，解就是邪氣解除，通過鼻衄來達到解除邪氣的效果，叫做衄解。在《傷寒論》中提供了三種情況：
一種情況是傷寒日久，正氣袪邪外出，沒有通過汗，沒有自汗作解，而自己鼻子出血，隨著鼻子出血症狀緩解，這叫做傷寒日久，自衄作解。
第二種情況是，傷寒日久，沒有經過發汗，邪氣閉鬱不解，用麻黃湯以後正氣在麻黃湯的藥力鼓動下，奮力袪邪外出，有時候來不及變成汗，就直接通過營分，通過鼻子出血的方式達到衄解的效果，這種情況下，用了麻黃湯就不再出汗了，而鼻子出血把邪氣排出體外，所以我們把這種情況叫做紅汗，叫做以衄代汗。因此在臨床上，過去有的醫生，就用鼻子放血的方法，刺鼻粘膜內迎香放血的方法，來治療感冒發燒，治療頭疼身疼，這是有效的。
當然我們前幾次課，也提到了針藥並用法，在用桂枝湯的時候，如果吃了桂枝湯，邪氣沒有解除，“先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”我們也提出了針刺大椎穴，因為風府這個穴我領今天不常用。針刺大椎穴，我們那次也提到了，局部消毒以後，用放血的方式，有很好的解熱、退熱的作用。所以鼻粘膜的放血，大椎穴的放血，都可以治療感冒發熱。
關於傷寒衄解，我們還提到了一種情況，就是傷寒日久出現鼻衄。當然這個衄血，點滴不暢，半天滴一滴，似有似無，雖然出現了衄血。但是頭痛、身熱這些表證沒有緩解，這就像汗出不透，汗出不徹，不足以解除邪氣一樣，這時候怎麼辦呢，用麻黃湯來發汗，因為血這條路走不通，那就走汗這條路子。用麻黃湯發汗以後，鼻衄也止了，發熱也退了，這叫以汗代衄。
這就是《傷寒論》中提到的傷寒和衄解之間的關係，當然我補充了一條，如果一個高熱的病人，你發現他鼻衄不解，高熱不退的話，恐怕不是衄解的問題，這恐怕是表寒入裡化熱，熱入營血，熱迫血妄行，不要把它當作傷寒衄解來對待，而把它看成是病情發生了新的變化，是熱迫營血，應當用涼血止血的藥來治療。上次課我們的主要內容就複習完了。
我們講了麻黃湯的適應證，也講了麻黃湯的使用禁忌證，下面我們看麻黃湯的加減應用。當然我說這話有些絕對，因為下面要講的一些方子，有的不是麻黃湯的加減，所以我們說是傷寒兼證更合適一些。我們就看傷寒兼證的治療。
傷寒兼證的第一個方證，我們講義的第32頁的第31條，“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。”這個條文讀起來似曾相識，我們前面談到“太陽病，項背強幾幾，反汗惡風者，桂枝加葛根湯主之。”和這個條文差什麼呢，一個是汗出，一個是無汗。有汗出的，當時我們怎麼講他的病機呢，那是風邪在經，太陽經氣不利，現在是無汗，惡風寒。我前面說過，惡風和惡寒，病人的自我感覺，都是怕冷，怕冷輕的，當風則惡，無風則緩的。我們今天寫病歷寫惡風，怕冷重的，重到深居密室，加衣覆被而怕冷不減的，我們今天寫病歷就寫惡寒。但是在《傷寒論》中，惡風和惡寒常常用起來不是那麼嚴格的。在這一條，第31條，應當寫惡寒，他就寫了一個惡風，所以我們這裡，就可以把惡風當作惡寒的互詞，仲景惡風、惡寒這兩個詞，分得不太嚴格，中風的時候，有時候寫惡寒，傷寒的時候寫惡風。
對第31條來說，是寒邪在經，太陽經氣不利，所以和桂枝加葛根湯的適應證正好相對應。對偶統一在方劑上，在證候上，對偶統一的思維規律是《傷寒論》的特色之一，就表證來說，有偏於風寒的中風、傷寒，有偏於風熱的溫病、風溫，那是對偶統一。就風寒表證來說，有汗的桂枝湯證、太陽中風證；無汗的麻黃湯證、太陽傷寒證，也是對偶統一。都是表證，一個偏於風陽邪氣，一個偏於陰寒邪氣，是對偶統一的。桂枝湯和麻黃湯是對偶統一的方子。同樣桂枝加葛根湯和葛根湯也是對偶統一的方子。一個治療風邪在經，太陽經氣不利，另一個治療寒邪在經，太陽經氣不利。
我們現在提這麼一個問題，風邪在經，太陽經氣不利的，張仲景用桂枝加葛根湯來治療。現在寒邪在經，太陽經氣不利，按照我們一般的思維規律，是不是要用麻黃湯加葛根來治療啊？按照我的水準肯定會這樣做啊。用麻黃湯發汗散寒，加一味葛根疏通經脈，袪除經脈中的邪氣，肯定會這樣做。
張仲景用的葛根湯，是不是麻黃湯加葛根組成的呢。我們現在看看葛根湯的藥物組成，它有葛根，有麻黃，有桂枝，接著往下看怎麼沒有杏仁啊，麻黃湯有杏仁啊，它卻有生薑、甘草，更有意思的是它有芍藥，還有大棗，這不是桂枝湯為底方嗎？又加了一味葛根，是桂枝加葛根湯，但畢竟是寒邪在表，所以必須用麻黃。它是桂枝加葛根湯，再加麻黃所組成的，而不是麻黃湯加葛根。這樣就使我們深入思考這樣的一個病證，仲景為什麼不用麻黃湯加葛根，而用桂枝湯加葛根，再加麻黃呢？這是因為凡是經脈痙攣的證候，都有津液不能滋潤的因素，因此是在治療這類病證的時候，在用藥上一定要防止它傷津液，而麻黃湯是一張純辛溫的容易耗散陰液的一張方子，所以仲景不用它作底方，而用了養正力大，發汗力弱，又有養血護營功能的桂枝湯作底方。邪在經，當然要用葛根，但是畢竟是寒邪，所以要用麻黃，這就是葛根湯的方義。
可見仲景在治療邪在經脈，經脈拘攣不柔和，用藥是多麼謹慎小心。看葛根湯方後這段話，“上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升。”為什麼要先煮呢，也是要減少它的辛溫燥烈，容易傷陰耗陽的副作用。“減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。”因此，上述的方藥劑量，是三次治療量，“覆取微似汗”，仍然要蓋被子，保溫發汗，“餘如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。”他這就說了，以後我的方子的後面，就不那麼多說了，所以其他的方子，都按照桂枝湯方後那種調養方法，那種飲食禁忌的方法來處理，可見桂枝湯後的那段護理和飲食禁忌是具有普遍指導意義的。這是葛根湯的第一個適應證。
葛根這個藥，是一個疏通經脈很好的藥。好些年前，一位領導同志有高血壓，有動脈硬化，尤其表現了頸項部肌肉拘緊不柔和，後頭部脖子總是那麼難受。他找了一個老中醫，這個老中醫給他用的就是葛根湯，葛根用的量很多。領導同志拿了這個方子之後，他的治病要通過他的保健醫生，就給他的保健醫生看。這個保健醫生是個西醫學習中醫的大夫，這個保健醫生看完之後，說首長葛根這個藥，有升陽發表的作用，您還有高血壓，不適合用這張方子。首長一看，我找的一個很著名的醫生開的這張方子，我的保健醫生說不適合，不適合就不吃吧，放在一邊了。過了兩天，這個首長實在覺得後脖梗子難受，碰上這個老中醫，說我給你開的方子吃了沒有？首長又不好意思說保健醫生不給吃，說我吃了，你的脖子就應當軟，怎麼還是這個梗梗的。後來首長想了想，既然他是很有名氣的老中醫，吃了試試看，結果吃了一天，兩天，三天，脖子逐漸逐漸變軟了，後頭部逐漸逐漸不痛了，一量血壓不僅沒有升高，還和原來的相比，反而降得正常了。他就吃了大概七付藥，症狀緩解了很多。他就找他的保健醫生，二話不說，你再給我量量血壓怎麼樣，一量血壓，首長的血壓怎麼正常了？他說我告訴你，我吃的就是你不讓我吃的那張方子。他說，不對呀，這個方子裡面有升陽發表的藥物，怎麼能夠使你的血壓降下來。這個西醫的思路認為升陽發表就是升高血壓，把這兩個概念給混淆起來了。後來這個保健醫生，非常虛心的找這個老中醫討教，葛根這個藥，有很好的疏通經脈的作用，特別是通陽明經的經脈，通太陽經的經脈，都有很好的作用。
這個人就進一步研究葛根的成分，發現它有擴張血管、改善微循環，再後來有人把葛根的提取物做了片劑，這就是今天，我們今天市場上的愈風寧心片。愈風寧心片做為一個藥的話，它廣泛應用於動脈硬化，用於心腦血管病，用於血管病引起的耳鳴、耳聾，應用很廣泛。
可是一旦它做成一個單味藥，應用於臨床的話，許多人就沒有明顯的療效。什麼人有療效呢？只有後脖梗子特別拘緊不柔和的人，有高血壓、有動脈硬化，有耳鳴、耳聾，又伴有後項部拘緊不柔和，用上愈風寧心片有效，如果後脖梗子沒有症狀，你用愈風寧心片，治高血壓，治動脈硬化、耳鳴耳聾沒有效果。可見還是需要辨證。
我們國家兩年一次科學院院士的會，有些院士是國外的，像李政道就在美國工作，開院士會時，他每次都來。三年前，一次院士會，美國國籍的中國科學院院士黎念之先生，他是世界化學界的一個學科領頭人，他化學物的提取是非常領先的，他想用這方法，來中國尋找和中藥研究相結合的這麼一個結合點。來到中國以後，在開院士會期間，通過一個人找到了我，和我談了一天的話，說我用這種最先進的，最現代化的提取方法來研究中藥，有沒有發展前途？我說中藥是一個多種成分的複合體，一味中藥就是這樣，更何況一個方劑，它的成分就非常非常複雜。1958年，中國大陸，痢疾流行，非常厲害。中藥治療痢疾，黃連是一味非常有效的藥物。可是黃連這個藥，它的生產週期需要六年，一時全國黃連脫銷，國務院就提出來，要從其他的植物中提取黃連的有效成分。很快就有人研究出了從三棵針這種植物中提取小檗堿，就是我們今天所說的黃連素。黃連當時用於臨床，58年年末，59年，60年這一年療效極好，對治療痢疾療效很好，因此有關部門受到國務院的表彰。可是從61年以後，再用黃連素治療痢疾，沒有效了。這些痢疾桿菌產生了耐藥，對黃連素耐藥的菌株，再用黃連來治療仍然有效。
我們國家好些單位聯合攻關用了好多年，從青蒿中提取了青蒿素，進一步研究它的分子結構，然後用人工合成的方法，製成了青蒿素，這是一個單品，也是一個新藥。有一項科研成果是“青蒿素抗瘧原蟲的研究”獲得了國家的科技獎。大概是三年還是四年後，我也記不清楚，又有人有一項科研成果獲得了獎，後面那個成果的名字是什麼呢？“抗青蒿素原蟲的研究”，也就是說，第一項科研成果是青蒿素原蟲的研究，幾年後，又有一項成果，抗青蒿素瘧原蟲的研究。我沒有把話說顛倒吧，也就是說，青蒿素到臨床上沒有幾年，瘧原蟲就產生了耐藥，而且耐青蒿素的這些瘧原蟲對已知的抗瘧藥都耐藥，但是再用青蒿煮水，又有效。
我講了這兩個例子，又說了另一個例子。有一年我到一個農藥廠去採訪，那個農藥廠生產殺蒼蠅，殺蚊子的藥。我在廠裡的招待所裡被一個蚊子叮了之後，腫得那麼大，後來留下的痕跡三年、四年，十幾年了還看得到。當時我就給他們的廠長說，我說廠長，你們農藥廠，是專門生產殺蒼蠅、殺蚊子藥的，居然在廠區我被蚊子叮了，還這麼大，這麼癢，這麼痛，我是沒有經歷過的事情。他說郝老師，不瞞您說，我們廠剛投產五年之內，方圓二十裡路沒有蒼蠅和蚊子，夠厲害的吧，可是五年之後，我們廠區居然有了蒼蠅，有了蚊子，而且這個蚊子個子特別大，蒼蠅個子特別大。這個蚊子要叮人一口，這個包就別想一年下去。果然，我這包就留了好幾年，痕跡現在還有呀。為什麼？蚊子對這種藥耐藥，耐藥以後，那就是毒蚊子。
不是有人報導嗎，有個人被毒蛇叮了一口，他非常緊張，被毒蛇咬了會要命的，結果他自己沒事，回頭找那條蛇，那條蛇一翻肚死了，怎麼回事？這個人本身長期在氫氰酸這種工廠裡工作，他慢性的接觸，如呼吸啊，他血液裡的毒比毒蛇的毒還要厲害。
我講完這幾件事情之後，黎念之院士明白了，他說中藥之所以幾千年以來不被淘汰，就是因為他是複合成分，你把它提純了，當時效果可能很好，但是它很快就會被淘汰，就像打拳一樣。黎念之教授的例子舉得非常生動，你總是這一招，對方就防住你了，如果是無招無式，迷宗拳無招無式，對方很難防，單味中藥就是一個複合成分，多味中藥組成的複方，那更是複合的成分，這種複雜性，我們現代的科技還研究不了，就連我們世界上化學界的學科領頭人黎念之教授，他對一個複方的成分在研究上，他都感到非常頭痛。他聽完我的這一段解說之後，回去完全放棄了用他的最先進的提純手段研究中藥的計畫。今年春天他又來了，又是一次科學院院士的會，他這次來主要是找我看病，不再提用那種方法，研究中藥的事情了。
葛根這個藥，如果你去辨證用的話，那有很好的療效，如果你把它作為單獨的擴張血管藥去使用，許多人就沒有療效。我們說中藥製成的這種新藥，在應用上也仍然需要結合辨證論治，把辨證論治作為前提。
現在我們看葛根湯的第二個適應證，第32條，“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。”我們講麻黃湯的時候，提到“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”已經把太陽和陽明合病是怎麼回事講清楚了，所以這一條我們一看就知道，太陽與陽明合病，太陽病是太陽風寒表證，陽明病是陽明經脈被寒邪所傷的陽明經表證，二陽的經表同時受寒，現在出現了“必自下利”，必自下利是怎麼回事？是寒邪直入胃腸嗎？如果是寒邪直入胃腸，我們就應當用理中湯這類的溫中散寒止瀉的藥來治療了，實際上這不是寒邪直入胃腸，而是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失常的表現。
對這種裡氣失常，我們遇到了多次。前面我們遇到的桂枝湯適應證的乾嘔，麻黃湯適應證的嘔逆，還有，不大便，頭痛有熱，如果小便清長的，知不在裡，仍在表也。有不大便，裡氣升降失常的表現，可以有乾嘔，可以有嘔逆，可以有不大便，可以有下利。所以這個“必自下利”這個陽明病，顯然不是陽明裡實，這個時候怎麼辦？自下利是陽明裡氣升降失調的表現，它提示了什麼問題呢，提示了陽明的陽氣抗邪於表，佔據了優勢，因此也就提示了陽明表證，陽明經表證偏重。這段話大家再琢磨琢磨，太陽陽明合病兼有喘而胸滿的，肺氣不利，提示了太陽表邪偏重。太陽陽明合病，合併有自下利的，提示了胃腸裡氣升降失調，提示了陽明經表邪氣偏重，所以這時候不再用麻黃湯，而用葛根湯來治療。葛根這個藥，本身就是一個走陽明經的藥，用葛根湯來治療。
接著往下看，33條，“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者”，這個“但嘔”裡氣升降失調，裡氣上逆的就是嘔，裡氣下降的就是利，或者利或者嘔，病機都是一樣的，都是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失常，這時候用葛根湯解二陽經表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止嘔。為什麼下利的不加藥，有嘔吐的要加一個半夏？當然原方裡還有一個生薑。這是因為葛根也有升陽止瀉的作用，所以二陽經表受邪，裡氣升降紊亂出現自下利的，直接用葛根湯，不用加藥。不下利，但嘔者，那是胃氣的上逆比較明顯，方子裡原有生薑，再加半夏，這就是葛根加半夏湯。
我們學完這段之後，要注意幾個方證之間的雷同。首先是葛根湯和桂枝加葛根湯之間的相似的地方，都有項背強几几，都有惡風寒，只不過一個是有汗的，我們用桂枝加葛根湯；一個是無汗的，我們用葛根湯來治療。這是注意這兩個方子的鑒別。
第二個要注意的是，葛根湯治療二陽合病和麻黃湯治療二陽合病之間的區別。太陽與陽明合病，喘而胸滿的用麻黃湯；太陽與陽明合病，自下利的用葛根湯。所以我們不能把葛根湯看作是麻黃湯的加減方，我們只能說是傷寒兼證。傷寒兼證的第一個方證，是葛根湯證和葛根加半夏湯證，我們就談完了。
下面我們看第二個方證，大青龍湯證。大青龍湯的適應證在《傷寒論》中見於第38條和39條。
先看第38條，“太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”
這裡的厥逆就是指手足厥冷，《傷寒論》中的厥逆，作為一種症狀，就是指手腳發涼，手足厥冷。這裡的筋惕肉瞤，惕是動的意思，瞤也是動的意思。瞤的本來意思是眼瞼跳動，《說文解字》，“瞤，目動也”，就是眼瞼跳動。在這裡，“筋惕肉瞤”，引申為全身肌肉的不自主的跳動，“此為逆也”，逆者，錯也，誤也。你看這條有兩個逆，前面的厥逆是手腳發涼，後面的“此為逆也”，逆是錯的意思，誤的意思。這是38條。
39條，“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。”
我們為什麼把這兩條聯合起來看？就是這兩條的開頭，太陽中風，脈浮緊，中風應當浮緩嗎，它卻是脈浮緊，39條原文的開頭，“傷寒脈浮緩”傷寒應當脈浮緊，它卻是脈浮緩。怎麼解釋這個問題，歷來是傷寒學者爭論的一個焦點。明代的方有執，他根據《傷寒例》中的話，根據孫思邈所說的話，提出了這樣的觀點，《傷寒例》說過這樣的話，“風則傷衛，寒則傷營”，孫思邈對這一段話，又進一步加以引申發揮，到了方有執，則說風則傷衛，是桂枝湯證；寒則傷營，是麻黃湯證；風寒同傷營衛是大青龍湯證。
也就是說，“風傷衛，寒傷營，風寒同病大青龍。”這是後世醫家把這話都習慣了，“風傷衛，寒傷營，風寒同病大青龍，”成了順口溜了，意思是說，風為陽邪，衛為陽氣，同氣相求，風邪容易傷衛陽；寒為陰邪，營為陰氣，同氣相求，寒邪容易傷營；如果既有風傷衛的表現，這就是風寒同傷營衛，也就是大青龍湯的適應證。如果用這個觀點來解釋38條和39條開頭的那段話，太陽中風是風傷衛，脈浮緊是寒傷營，39條傷寒是寒傷營，脈浮緩是風傷衛，似乎是天衣無縫，恰如其分。而且方有執打亂了《傷寒論》原書太陽病上中下三篇的原文次序，他把所有的風傷衛和桂枝湯，以及桂枝湯的加減方相關的這些方證，叫做太陽上篇；把和麻黃湯、麻黃湯的加減應用和傷寒有關的方證，歸納為一篇叫做太陽中篇；把和大青龍相關的這些方證，歸納為一篇叫做太陽下篇，所以方有執不僅把風傷衛、寒傷營，風寒同病大青龍這種學術觀點明確地提出來，而且用這種觀點重新整理，劃分太陽病三篇的原文。這就是在《傷寒論》的學術史上有名的三綱鼎立學說。方有執宣導於前，喻嘉言附和於後，然後有一大群學者跟著支持這種學派。可是今天來看，這種說法和臨床實際是不是相符合。
講太陽中風證的時候，我們說風陽傷衛陽，衛外失司，風主疏泄，使營陰外越而為汗，汗出傷營，怎麼能說風陽之邪只傷衛而不傷營呢？說它是衛強營弱，營怎麼弱的？風邪傷營陰造成的，汗出傷營造成的，所以太陽中風證不僅僅是風傷衛，風邪也不單純是傷衛，也傷營。
對太陽傷寒來說，我們說寒為陰邪，最容易傷陽氣，怎麼能不傷衛陽呢？寒為陰邪，寒邪閉表，衛閉營鬱，外閉衛陽，內鬱營血，外閉衛陽導致了無汗、發熱，內鬱營血，寒主凝滯，寒主收引，使氣血澀滯，經脈拘攣，而出現了全身的疼痛，所以寒既傷衛陽，也傷營陰，因此我們今天不再提倡風傷衛，寒傷營的這個學說了。
我們怎麼解釋38條、39條的傷寒脈浮緩，中風脈浮緊的？我們劉老師是這麼說的，說第38條太陽中風，你把這中風看成是傷寒的互詞。我們也不說是張仲景寫錯了，或者是別人抄錯了，它就是這樣子，你就不要去糾纏它是中風還是傷寒了，看成是傷寒的互詞就可以了。互詞，中風是傷寒，傷寒是中風，這就是互詞，你就把它看成是傷寒就行了，重點是看它的症狀表現，“脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出”，這是典型的太陽傷寒表實證的臨床特徵，所以它就是傷寒。下面一個最關鍵的症狀，“不汗出而煩躁”，不汗出是寒邪閉表的特徵，煩躁是寒邪閉表，陽鬱化熱，鬱熱擾心。所以“不汗出而煩躁”的，這個“而”是表因果的，和麻黃湯證的那個“無汗而喘”的而意思是一樣的，因為不汗出才導致了陽氣內鬱，陽鬱的結果，鬱而化熱，鬱熱擾心,才出現了煩躁。
大青龍湯適應證的最主要的特點就是不汗出而煩躁。這熱在什麼地方？如果熱在胃的話會出現口渴，現在它沒有提口渴的事情，熱不在胃；熱在肺的話它會出現喘，現在沒有出現咳喘，所以熱不在肺。應該說熱彌散在體內，還沒有固定到一個臟器。如果說影響了臟器的話，主要是鬱熱擾心，所以熱彌散在體內。這正像一個房間，把門窗緊閉著，房間有許多人，甚至還開頭暖氣，溫度就會逐漸逐漸升高，你說熱在什麼地方？整個房間都是熱的，這種情況怎麼降溫呢？開窗戶通風。所以不汗出而煩躁，陽氣鬱在體內化熱，熱邪彌散周身，治療這種熱只能是發汗，用大青龍湯來治療。
大青龍湯這張方子，是《傷寒論》中發汗力量最強的，麻黃用了六兩，是麻黃湯中麻黃劑量的一倍。因為這個證候，寒邪閉鬱比較嚴重，不重用麻黃就不足以開表發汗，所以要重用麻黃。可是在裡已經有了裡熱，所以要加石膏。
我在這裡順便要說，漢代的一兩等於現在的15.625克，漢代的一斤等於現在的250克，怎麼知道的，看文物！北京歷史博物館就藏著一個漢代的銅權，那是張仲景在世的時候，當時漢代的國家的農業部叫做司農銅權，按照當時的權的系列，它應當是重12斤，我們今天拿了一約，除以12，等於250克，所以漢代的一斤就是250克，漢代的斤和兩的進位是16進制，16兩等於1斤，所以它的一兩等於15.625克，我們為了換算方便，就是漢代的一兩是15克。
對大青龍湯來說，它的劑量是幾次的治療量呢？我們看服法，“煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗”，是三次治療量，吃了一次以後，出了汗，後面的藥就不要吃了，這樣麻黃用了六兩，一次的量是多少呢？30克，麻黃一次的量是30克，桂枝用了二兩，一次的量是10克，甘草二兩，一次的量是10克，杏仁40枚，我上午說了10枚杏仁大約是4克，現在40枚大約是16克，16除以3，5克的杏仁，生薑3兩，一次15克，一次治療量是15克，大棗10枚，這是三次量，一次量大概是3枚吧，“石膏如雞子大”。今天的雜交雞的雞蛋很大，有的大的雞蛋有60克左右，漢代沒有雜交雞，雞蛋都是那小小的笨蛋，苯雞的蛋，土雞的蛋，在台灣叫土雞，在大陸叫笨雞，笨雞下的蛋就叫笨蛋。這個笨蛋很小，一個也就30克左右，所以這裡的石膏用的量並不大，那麼大一塊兒石膏，也就是三四十克吧，分三次來吃，那一次就10克左右，石膏用的量不多，麻黃的量遠遠大於石膏的量，所以它是以寒邪閉鬱肌表為主，寒大於熱，加一點石膏來清裡熱。這個方子的特點就是重用麻黃，啟閉發汗；輕用石膏，兼清裡熱，這是它的特點，治療不汗出而煩躁。我們看大青龍湯方後這段話，“上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，內諸藥，去滓，取微似汗。”即使這樣大劑量的麻黃，也還是要求“取微似汗”，是發汗的一個基本要求。“汗出多者，溫粉撲之。”如果出的汗太多，用溫粉撲在身上止汗。溫粉是什麼東西？首先我們談“粉”是什麼東西？西漢劉熙有一本書叫《釋名》，他怎麼解釋這個粉字呢？“粉，分也，研米使分散也”。這個粉字，本身就是米字多了一個分字，就是把米研散，分開了，這就叫粉，這就是粉字的意義。明朝的梅膺祚，著有一個《字彙》，他說，“粉，米細末”。但是我研究《傷寒論》文字的時候，我從來不引晉朝以後的字書。一個漢代的著作，引後人的字書、工具書，那是不行的，你不能說《傷寒論》裡的字怎麼講，我去查《新華字典》，那絕對是不準確的。所以我們，你看我過去引過《說文》，就是《說文解字》，是東漢許慎的，我引過《方言》，《方言》是西漢楊雄的，我這裡引《釋名》，是西漢劉熙的，都是引漢代或以前的字書，來解釋張仲景的東西，不能引後世的。所以明代的梅膺祚的《字彙》，雖然解釋得很好，“粉，米細末”，這是明代梅膺祚的《字彙》，但是我不以它為據，我以西漢劉熙的《釋名》為依據，所以這個粉字就是米細末。我們再看看《說文解字》怎麼說的，《說文解字》是東漢許慎的，他說“粉，所以傅面者也。”他寫完這句話之後，我們確實感到了莫名其妙，“傅”和“敷”是一個意思，就是外敷的“敷”。粉，用之來敷面，往臉上抹，很容易我們讀完這句話會這麼理解。清代的段玉裁有一段注，“小徐曰古敷面亦用米粉”，這就清楚了用的是米粉。古代沒有什麼化妝品，為了漂亮拿米麵往臉上抹，我們看完許慎的這句話，很容易這麼理解，接著段玉裁引了小徐，小徐就是宋朝初年的徐鉉校《說文》，徐鍇作傳中的徐鍇，叫小徐，段玉裁引的是小徐的話，說古敷面亦用米粉，這是小徐的話，段玉裁接著說了，“許所云面者”，許慎所說的面，“凡外曰面”，這我們就明白了，許慎說的敷面不是指的敷臉，面是指體表，就是說古代有這樣的習慣，用米粉抹在體表起爽身止汗的作用，有這樣的習慣，有沒有書證呢？有，《後漢書》和《三國志》都有“華佗傳”，“華佗傳”就有這樣的話， “體有不適”，身體有不舒服的時候，“起作一禽之戲”，華佗不是宣導“五禽戲”嗎？身體不舒服，起作一禽之戲，“怡而汗出”，心情非常輕鬆的，非常愉快的出了汗，“因以著粉”，然後在他的身上抹一點米麵，起爽身止汗的作用。所以這個粉沒有別的，就是米粉，後面我們還會提到這個問題。為什麼叫溫粉？炒熱的米粉。你想想，這是一個寒邪閉表，陽鬱化熱的證候，用了辛溫發汗的藥以後，出了大量的汗，你這時候怕出汗太多，古代又沒有輸液的技術，出汗太多，或傷陽、或耗液、或亡陰失水，那個時候怎麼辦？得止汗呢！汗出不止，古人就想到了用炒熱的米粉敷在體表，把汗孔一堵，起到爽身止汗的作用，這是沒有辦法的一種辦法。為什麼不用涼米粉，冰涼的米粉，本來是寒邪閉表，剛出了一身的熱汗，冰涼的米粉一抹，冰涼的米粉就把餘寒給閉住了，所以他用炒熱的米粉，想的非常周到。
接著往下看，“一服汗者，停後服”，只要吃了一次藥就出了汗了，後面一定不要再吃了，“若複服”，如果要再吃的話，“汗多亡陽”，出汗太多就會亡陽，《傷寒論》的“亡”字就是傷的意思，和我們現在中醫基礎中學的“亡陽”的含義不一樣。《傷寒論》中的“亡”，就是失的意思，亡羊補牢，就是把羊給丟了，這個亡陽，陽氣的陽，就是指陽氣的丟失，陽氣的損失。所以陽氣損傷以後，“遂虛”“惡風”，是表陽不足，溫煦失司的表現。“煩躁不得眠”不是熱擾心神所造成的，而是真陽虛衰，弱陽和盛陰勉強相爭，爭而不勝的一種表現。嚴格的說，這裡的煩躁指的是肢體躁動不寧，這種躁動不寧是由於弱陽勉強和陰寒相爭，因為人體的陽氣虛了之後，陰寒自然就盛，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，它戰勝不陰寒邪氣，爭而不勝時人體就會出現躁動不寧。像我們見到的休克前期的躁動，在座有的在臨床上幹了好多年，休克前期，血壓下降，人就會躁動不安，像肝昏迷早期的躁動，像肺心腦病昏迷的躁動，像糖尿病酮中毒昏迷前期的那種躁動，多屬於陰盛則躁的範疇，甚至發展到撮空理線，循衣摸床。你問他在找什麼，他不自知，不能回答你的問話。
大青龍湯適應證的本證，是陽鬱化熱，鬱熱擾心，因煩而躁。因為他心煩才肢體躁動，他知道，而這種情況是真陽衰微，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，人體出現的這種躁動不寧而不自知。
問他為什麼這麼躁動，他不知道。他也不知道心煩，就是一種躁動。所以後人說，“陰盛則躁，陽勝則煩”，這裡的陰和陽都是指的邪氣，陽盛，陽熱盛就煩。大青龍湯就是這樣，陽熱內盛，鬱熱擾心，因煩而躁。陰盛則躁是陽氣衰亡了，陰寒邪氣盛了，正邪相爭，正不勝邪的時候，出現了這種肢體躁動不寧而不自知，這兩種情況在臨床上必須鑒別清楚。
大青龍湯適應證這條就提示了鑒別大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子，在臨床上應用的時候，一定要得汗後止服，如果說出了一次汗，發現燒退了一點，過了一段時間以後又出現了發熱、煩躁，即使這樣，你也不要再用。如果再用，就會有不良的後果。不良的後果是什麼？