(2) 怎麼學？
大家好，我們接著還討論學習傷寒論的方法和要求。第二點，怎麼學？我們上次課談到學習的最開始階段，在學習原文的過程中，要注意弄通本義。進一步就要求大家能夠記一些重要的原文，做到這兩點。意思也明白了，原文也記住了，可是你問他幾個病機，問他為什麼這個方子可以治療這個證候，那麼就不懂，這樣的話，也還是不行。
所以第三點，我們就要求能夠「分析病機，加深理解」。有一句話是說，「感覺到了的東西，我們常常不能夠很好的理解它，只有理解了的東西，才能更好的感覺它」。像我上次課所舉的病例之中，抓病機，活用經方的這種思路，那就是必須在你理解這些證狀的病機的基礎上，你才能夠活用經方。所以我們在學習傷寒論的過程中，對於每一條，每一證候，每一證狀的基本病機，我們都應當進行分析，都應當弄懂、弄明白。
在分析病機的過程中，我們還要去參考《內經》《難經》、去參考《金匱要略》和《神農本草經》，因為《傷寒論》的學術淵源，和《內經》、《難經》是非常相關的。所以有些病機的解釋呢，我們就是應用內經的理論，之後我們在講原文的時候，會具體的談到，用了《內經》和《難經》的理論。《金匱要略》和《傷寒論》是姊妹篇，它們都是傷寒雜病論這一本書，在流傳過程中不得已被分為了兩部著作。所以有些內容在《傷寒論》裡比較詳細，在《金匱要略》裡就比較簡略，有些內容在《傷寒論》裡比較簡略，在《金匱要略》裡就比較詳細。比方說大青龍湯的適應症，它是治療外有寒邪閉表，內有陽鬱化熱，鬱熱擾心出現的不汗出而煩躁的症候，大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子。用了這張方子以後，有時候汗出太多，不容易控制，在《傷寒論》中，提供了用溫粉爽身止汗的方法。而在《金匱要略》裡，雖然也有大青龍湯，但是對大青龍湯吃了以後，出現的一些不良反應，它就沒有進一不步救治的措施。小青龍湯，治療外有表寒，內有水飲，水寒射肺的咳喘。 由於小青龍湯本身，麻黃、桂枝、細辛、乾薑，這些藥物它都在用，辛溫燥烈有餘，盡管它也芍藥、五味子這些養陰、斂營、護正的藥物，畢竟辛溫燥烈偏盛，所以不能夠長期的用。長期的用之後就會有傷陰、耗血的弊病，但是這一點在《傷寒論》裡並沒有提到，而在《金匱要略》裡卻說得比較詳細。所以我們在學習的時候，《傷寒論》和《金匱要略》要經常相互參照。這裡所說的本是指的《神農本草經》，傷寒論中的用藥，有些解釋它的藥理的時候， 我們會用到《神農本草經》的一些觀點，比方說，桂枝去桂加茯苓白朮湯裡，它保留了芍藥，芍藥在這裡幹什麼用？《神農本草經》說芍藥有“利小便”的功效。因為桂枝去桂加茯苓白朮湯，它是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽經氣，水邪阻遏太陽腑氣，這時候把桂枝去掉，而保留芍藥幹什麼？就是用芍藥來利小便，祛水邪。在這種情況下，我們就需要借助借助《神農本草經》的內容，來解釋《傷寒論》中用藥的道理。
在學習方法上，第五點，要求「歸納總結、鑒別對比」，由於《傷寒論》是一條條寫的，有的詳於前而略於後，有的詳於後而略於前，有一個方證可能分布在各篇。比方說吳茱萸湯證，
在陽明病篇有「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」
在少陰病篇有「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
在厥陰病篇還有「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」
你要想把握吳茱萸湯的全部適應證的話，你必須把三篇的內容，涉及要吳茱萸湯的內容，都聯繫起來看，所以要歸納、要總結。
又比方豬苓湯的適應證，在陽明病篇有，在少陰篇有，你也必須把這兩條方證總結起來。
真武湯的適應證，在太陽病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你把兩條概括起來，你才能夠知道傷寒論中用真武湯的全貌。
另外還要鑒別對比：有許多方證的臨床表現相類似，或者基本病機相類似，或藥物組成相類似。你在臨床上怎麼進行區別使用，這也是需要進行鑒別對比的問題，以上這幾個步驟，原文弄明白了，病機弄懂了，理論問題解決了，好像都明白了，但是充其量只不過是紙上談兵，因為你沒有在臨床上用過，這些知識可能還是書本知識，你的印象並不深刻，這就像鄭板橋所說的：「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」所以你要想把傷寒論中的知識，真正的變成自己的知識，你必須「學以致用，驗於臨證」。
有一年，我和劉渡舟老師帶著我們的工農兵學員，在北京京西門頭溝礦區開門辦學，我說開門辦學的這句話，現在的同學，可能不大明白這是怎麼回事，那個時候，我們上課就是到鄉下去上，到基層去上，是這麼一種形式，我們經常送醫送藥到礦工的家裡，有一家礦工的年輕的媳婦坐月子，生完小孩20天，身上疼痛十天，我們到家裡給他看病的時候，當然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養。所以開始我就給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼。後來又用人參養榮湯，吃了三付還是沒效果，我和劉渡舟老師住一個房間，我說：劉老，我遇到一個產後身痛的病人，我用補氣養血的方法，怎麼沒有效呀？她又沒有感冒的症狀。他說：你用的什麼方子？我說：八珍湯我用過了，人參養榮湯我用過了。他說，你應當用傷寒論中的桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯。這張方子巫在是桂枝湯裡加重芍藥的用量來養血柔筋止痛，加重生薑的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。我在開這個方子的時候，我注意到一個問題，產婦在產後出汗很多，一動就冒汗，我心想生薑不能多用，更何況生薑很辣，因為我吃飯的時候，特別討厭生薑，我就想到別人也討厭，所以生薑我用了三小片，其他的藥還是正常的。吃了三付，還沒效。
我說：「老師，您告訴我的那個新加湯，我給那個病人用了，我給人家看了九天了，這身疼痛已經十天，現在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您說的那個方還沒效。」
他說：「你把方子拿來我看看。」我就把那個方子拿給他看，
老師說：「生薑三片，多大三片？」
我說：「三小片。」
他說：「為什麼這麼少？」
我說：「她產後出汗那麼多，我不敢給她用辛散的，更何況生薑太辣！」
老師說：「你知道新加湯中用生薑的意義嗎？」
我說：「不是引藥達表嗎？」
老師說：「你用這麼點藥，怎麼能夠引藥達表？」
我說：「他還出汗呢！」
他說：「你現在用補氣養血的藥，引藥達表，她就不會發汗了。它是補益肌表的氣血來營養肌膚，會治療身痛的。」
我說：「那生薑用多少？」
他說：「用15克，你直接寫清楚15克，秤完了，讓他切成片。」
我說：「老師，會不會太辣？」
他說：「你是給他做飯呢，還是給她配藥？」
所以老師經常批評我，因為我每次開方的時候，我都要考慮到這個藥的口味如何？這個藥的口感如何？這老師經常批評我，你是給他做飯呢？還是給他開藥的？不過，到今天我還是這個思路，我總覺得給病人吃的這個藥不能太難吃，本來得病就是一種痛苦，盡管說「良藥苦口利於病」，但是我們還是要注意到它的口味和口感，所以有一個藥，我從來不用，那就是五靈脂，你說它的療效有多少？我說：「難以肯定」，你給他煮出來的藥湯又臊又臭，你讓病人喝一種動物的糞便，所以我在心裡上接受不了，好，我們還回來說這件事情。
用完15克生薑以後，病人吃完了，汗並沒有多，吃了兩付身痛減輕，吃了三付，身痛好了。
回來，我說：「劉老，那個病人好了。」
他說：「是啊，你看這個方子，你就是把生薑的量，按照原來的劑量比例用上，它就有療效！」
我說：「老師，我用人參養榮、用八珍，並沒有錯呀？」
他說：「你養內臟的氣血是沒錯的。她現在是氣血不足，肌膚失養，它不能引藥達表，所以治不了這個身痛。」(補營血不足，肌膚失養的身疼痛時，生薑量不能少的。)
所以「紙上得來終覺淺，絕佑此事要躬行」，從那之後，我再用新加湯治療營血不足，肌膚失養的身疼痛的時候，我知道這個生薑的量是不能少的，你沒有這次的臨床的這種體會，你怎麼能夠把它變成自己的知識，怎麼能夠深刻的體會，仲景為什麼原方中生薑還要加量，學習到這個地步，可以說我們就可以做個很好的臨床醫生了，但是如果你想進一步的深入的研究《傷寒論》，或者是一個專門研究《傷寒論》的學者，你還要繼續地閱讀諸家的著作，諸家對傷寒論的注解，然後深入去研究它。
第一部為傷寒論全面作注的是誰？是金代的成無己，成無己他寫的書是什麼？《注解傷寒論》他的書的出版年代在金皇統四年，也就是公元1144年，宋代國家校正醫書局林億、孫奇、高保衡他們在宋治平二年，它是北宋治平二年，也就是公元1065年，校勘、刻印了《傷寒論》，不到一百年，九十年以後，成無己在宋版《傷寒論》的基礎上，給《傷寒論》原文全面作注，寫成了《注解傷寒論》，《注解傷寒論》問世以後，醫家們感到這個成無己的《注解傷寒論》既有《傷寒論》的原文，又有《傷寒論》的注文，讀起來比較方便，所以後世就對成注本《傷寒論》，就反覆多次的翻刻，一直到了明朝、到了清朝，特別是到了明朝，連知道宋版《傷寒論》原貌的？？？？，都很少有人知道了，所以這叫《成本》，在《傷寒論》版本流傳上，成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用，就是許多人都以成本《傷寒論》，作為《傷寒論》的底本，直到我們文化革命結束以後，中醫藥大學招的第一批研究生，我們教學用的那個底本，還是成無己的《注解傷寒論》，所以成無己《注解傷寒論》，它雖然是以經解經，是我們今天深入研究《傷寒論》的，應當讀的一部參考書，從成無己的《注解傷寒論》問世以後，給《傷寒論》作注，或者從不同角度研究《傷寒論》的大的醫家、大的著作，有人統計，不下千家，這些著作，或者從理論的角度，或者從臨床的角度，或者從其它多學科的角度，對《傷寒論》進行了多方位的、多角度的、多層次的研究，這些著作的這些知識，豐富了傷寒學術，發展了傷寒學術，使《傷寒論》這樣一本書，逐漸發展成為一個「傷寒論學」，成為一個學科，所以我們要研究「傷寒論學」的話，這些著作都是應當多看一看，多了解了解的，在這麼多著作之中，我在這裡推薦幾本書：
過去我們在研究生招生入學考試，現在沒有這個項目了，給研究生指定參考書的時候，除了《傷寒論》之外，這四本書都是指定的，研究生的入學考試參考的書籍，當然我們配合全國統編教材，五版教材有一個輔導材料，是人民衛生出版社出的，是那個綠皮的，那個也可以作為我們的參考，現在我這裡拿的是配合《傷寒論》的六版教材所出的「中醫藥高等叢書《傷寒論》」，是配合六版教材的輔導材料，這些我們都可以作為參考書來學習。
在學習方法上，最後一點，要「汲取眾長，不斷進取」。
我在我們這次教學的開頭曾經說過，電影導演認為電影是一種遺憾的藝術，我覺得寫的這個著作，每一本書都是一種遺憾的創作，而每一次課都是一種遺憾的講演，為什麼這樣說呢？或多或少，或者課堂上我們有口誤，或者某些知識的認識，我們有偏頗，因為每個人的認識畢竟是有限的，你現在認為你的認識是正確的，過上幾年，隨著你知識面的擴大，你才說，唉呀，當初我為什麼說這個話呀，當初的話是錯的，真是「學無止境」，因此，我們在學習《傷寒論》的過程中，不能夠就斷然說，我這個說法是正確的，別人的說法是錯誤的，更不能斷然說，我在目前達到了什麼最高的水平，今後就不可能再發展，這個認識是絕對不可以有的，「學無止境」，「山外有山，天外有天」，因此我們在學習的過程中，要汲取臨床家們的長處，汲取理論研究者的長處，不斷的進步，千萬不要固步自封，千萬不要夜郎自大，我在中醫藥大學有時候做一些檢查性的聽課，我幾乎每堂課都能夠給老師挑出毛病，所以我想，我自己聽我的錄音也罷，看我的教學錄影也罷，也幾乎每堂課也能挑出毛病，所以大家今後，看我的教學的錄音和錄影，不要覺得，這都是對的，我肯定知道這裡頭肯定還有錯誤，甚至有許多許多的口誤，遇到這種情況，希望大家能夠理解，能夠諒解，好，關於《傷寒論》的概論，我們講了六個問題，我們就都談完了。
下面我們講六經病證的第一篇。辨太陽病脈證並治，也是我們講義的第一章的內容，《傷寒論》是一個原文課，在講原文之前，我們每一篇都給大家把這一篇的基本內容，做一個概括的介紹。這個介紹，我們把它叫做「概說」。
概說中的第一個問題，我們談太陽病的成因
太陽病的成因比較簡單，常見的是風寒外襲，風寒之邪侵襲體表。於是導致了太陽病的發生，這是常見的。
另外還有一種少見的情況，是少陰病寒盛傷陽，正氣抗邪，陽氣就有恢復的這種傾向，陽氣恢復後，祛邪達表，於是乎出現臟邪還腑，陰病出陽的情況，這個情況在臨床上比較少見，首先說少陰病(的寒化證)有兩類證候：
太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，沒有涉及到手太陽小腸經和手太陽小腸腑的病變。在《黃帝內經》裡，雖然用太陽來命名足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，用太陽來命名手太陽小腸經，手太陽小腸腑，但是在《傷寒論》裡，它的六經分證，是根據臨床實際情況來的。臨床上，他所看到的外感風寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，沒有涉及到小腸。所以太陽病裡頭沒有小腸的病變。
另外，肺主皮毛，太陽主表，所以在太陽表證階段，寒邪傷表以後，常常引發肺氣宣發肅降失調，所以在太陽病篇涉及很多肺部的病變。像我們剛才提到的麻黃湯證有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，桂枝加厚朴杏子湯證有喘，這些證候都是在太陽病篇出現的，因為這是外感病的客觀情況。太陽主表，肺主皮毛，太陽表陽受寒，表氣不利，常常可以導致肺氣宣發肅降的失調，所以肺不病變在太陽病階段都表現出來了。所以《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中太陰病，只不過是足太陰脾經，足太陰脾臟的病變而已。
為了使大家更好的理解太陽病的病機，所以我們這裡要複習一下有關太陽的生理。
我們從經絡、從臟腑、從陽氣這三個角度來回憶足太陽這個系統的生理。
足太陽膀胱經從頭到腳，它行於人體的頭、項、後背，它是人體最長的，穴位最多的經脈，這是它的循行特點，從頭到腳，循行頭、項、後背，是人體最長的，穴位最多的經脈。
第2個要點，我們要掌握的是「其脈上連風府，和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連」。這是在循行特點上我們要把握的第二個特點，和督脈通，督脈是陽經的總督，它主管一身陽經的陽氣，調節全身陽經的陽氣，所以太陽膀胱經和督脈相通，它就可以借助督脈的陽氣，來主管一身的表陽。這是它為什麼可主表的一個生理基礎，它和督脈通。另外，它和腎相連，腎內藏元陰元陽，它是五臟六腑陰陽之氣的根本，它可借助腎中的陽氣，來主管一身的表陽。這個問題我們後面還會談到，這是經脈循行特點上，從頭到腳，行於頭、項、後背，上連風府，和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連，所以它就可以借助督脈和腎中的陽氣，來主管一身的表陽。
我們還應當知道的是，足太陽膀胱的經別(十二經都別出的一個分支)，這個經別散布於心，就是太陽膀胱經和心有關係。所以當太陽表邪循經入裡化熱，和血結於下焦，和血結於膀胱的時候，下焦瘀熱循經上擾心神，可以出現如狂，和發狂這樣的精神症狀。按理說，一個膀胱的病變，怎麼會出現精神症狀呢？這就是因為足太陽膀胱的經別，上行散布於心的緣故，關於它的經絡循行特點，我們就介紹這麼多。
膀胱腑，它是司氣化的，它位於下焦，和腎相連。它有氣化的功能，它的氣化功能包括了兩個方面：
太陽的陽氣，這個陽氣的量是多少？是三陽，陽氣的量是三陽，這個我們在講三陰三陽的時候就提到了。「太者，大也。」所以後世把太陽也叫做「大陽」，也叫做「巨陽」，其陽氣巨大。陽氣的量充足，是三份。陽氣的生成和布達，太陽的陽氣化生於下焦，這個剛才我們已經說過了，是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機能產生陽氣，然後通過三焦和膀胱向體表輸佈，所以說它是化生於下焦的。陽氣還需要補充於中焦，陽氣輸佈到體表以後，在體表要不斷消耗，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水穀精微，來不斷的補充能量。比方說，我們冬天的時候，出來上班或者上課，早晨突然起得晚了，根本來不及吃早飯，匆匆的趕車就到了單位或者學校，到了中午你正要吃飯的時候，你外地來了個老同學，他說他吃過飯了，他非得拽著跟你說話，結果你中午飯又沒有吃，到了晚上，這個老師拖堂，到七點鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會不會很冷？然後，好，好不容易下了課了，趕緊往家趕，到門口一等車，一小時車都不來，堵車了，你琢磨琢磨你那個時候，身上是甚麼感覺？真是「腹中無食身上寒，腹中食飽身上暖」。得了，你說別回家了，乾脆就到這旁邊的小飯館裡，吃上一碗麵條湯吧，吃完這碗麵條湯，你肚子裡有了食了，身上暖和了，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量，就是這樣一個意思。
太陽陽氣還要宣發於上焦，太陽陽氣雖然要借助太陽膀胱經，借助三焦向體表輸佈，但要想均勻地佈達到體表，還必須要借助肺氣的宣發。因為肺是主皮毛的，肺是主宣發的，肺把津液輸佈到體表，也把陽氣輸佈到體表。所以從這個角度來看，說太陽主表的功能，是由眾多臟器協同完成的，光一個膀胱經脈，光一個膀胱腑完不成這個功能，所以太陽主表的功能，是由眾多臟器協同完成的。那麼當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷以後，也就容易影響和太陽主表有關的這些臟器的功能失調你看，表陽被寒邪所傷，很可能引起肺氣宣發肅降，也很可能影響中焦氣機的升降失調，一得感冒了，首先我們許多人食欲不振，吃得少了，不像過去那麼有食欲，還有的人出現胃氣上逆的噁心嘔吐，還有的人出現脾氣下陷的，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷之後，影響脾胃之氣升降功能的失調，至於一些老年人，腎陽虛衰，一得了感冒可能就會寒邪飛渡少陰，起病就表現了一派手腳發涼、精神不振，這就是“但欲寐”，這樣的一個證候，所以我們還是重複那句話，太陽主表的功能，是由眾多臟器協同完成的。當太陽表陽被風寒邪氣所傷之後，也可以影響和太陽主表的功能相關的臟器，而出現功能的失調，所以太陽篇合併證、併發證，變證最多，這也是和它的生理有關。為什麼說太陽主表？換句話來說，太陽的陽氣輸布到體表，它有什麼功能，它的功能主要有三點：
因此，我們說太陽為什麼主表？因為太陽的陽氣輸佈於體表，體表的防禦功能，保持體表正常體溫的功能，保持我們正常的人一個恆溫的功能，這都是太陽陽氣所主管的，所以說太陽主表，那麼外來的風寒邪氣，侵犯了太陽的陽氣，當然我們就可以把它叫做「太陽病」了，風寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣，溫熱邪氣是陽邪，它容易傷陰液，體表的陽氣是太陽所主，體表的陰液主要靠肺來輸佈，大家琢磨琢磨是不是這樣？體表的陽氣是靠太陽所輸布，體表的陰液是靠肺來宣發，所以風寒邪氣傷陽氣，起於足太陽，而溫熱邪氣傷陰液，起於手太陰，是溫病的衛氣營血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺，而六經辨證，是風寒邪氣傷人陽氣為主，所以開始起於足太陽，因為體表的陽氣是由足太陽所化生，然後進一步輸佈的，這就是傷寒和溫病在起病之初，它們表現的病位不同的所在，太陽病的「概說」，我們講了太陽病的成因，講了太陽病的病位，講了太陽病的生理，這裡的生理只不過是為了給我們以下解釋，太陽病證候、症狀的病機來復習的，下面要談到的是太陽病的證候和分類、太陽病的治法，下次課再講。