臨床病例(19)

中醫師 朱木通

  1. 夜而喘息咳嗽晝日即差
    年齡性別 女,54歲,農婦。體質相當瘦弱,有未老先衰之狀。
    發病情形 四五年來以下述症候,經各中西醫生診治,病名雖為慢性氣管支炎,或氣管支喘息,但四五年來均無少差。
    脈象及症候 喘息、咳嗽、喀稀薄清痰、胸協痞硬壓迫苦悶、屢發頭痛或齒痛,但一旦發作頭痛或齒痛之時,即上述之喘息、咳嗽自然歸於稍差。而且,胸協苦悶亦同時自然而癒,此種經過為臨床上所稀有。此外則
    口舌咽乾、嗜熱飲、不眠、大便正常(尿未詢及)。
    以上宿疾徑四五年之經驗,大都發作於晚上八九點鍾左右,發作時大都各症紛至沓來,苦楚異常,如是,延至深夜十二時以後,即自然漸趨於緩解。而翌日上午即殆如無病者。
    用藥 半夏厚朴湯合柴胡桂薑湯一帖。
    結果 不應。翌日轉用小青龍湯加厚朴杏仁,是夜不發,連擴服用牛個月而各症狀消失無餘。
    備註 二月後其子因感冒來求診,談起此事輒致感謝之意。據云自喘息癒後體重漸增,顏面血色已現紅潤。唯有一症;手指屢屢自屈而不能如意伸直,或伸直強硬而不能如意屈曲,迄現在猶未癒。雖然此一病狀在末經我治療之前已有,但我的記錄未有如此記載,容許是此病狀被患者認為不重要,故在治療過程中未曾提及。
    小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子
    半夏厚朴湯 :製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

  2. 膝關節炎、陰狐疝、頭部淋巴腺腫脹
    年齡性別 男,37歲。勞動型筋骨體質,肌肉雖不豐滿但尚結實,唯熏黑粗糙而缺乏脂肪。
    發病情形 雖然年方壯歲,但體質如膀療型。以右膝蓋關節炎,腫脹疼痛,又右睪丸下墜之病,歷訪各中西醫牛年餘無稍差。
    脈象及症候 右膝蓋骨內側之筋肉腫脹疼痛而有灼熱感,由此處為疼痛中心,而流注於下肢各處、諸如內果、外果、中足骨、指骨等處,皆常與膝關節同時連帶腫赤疼痛,工作中疾行時更加難堪,因此,常請長期病假。
    先是關節炎治療不久,右側畢丸則漸覺下墜(我推定必為服寒涼藥所致),至最近更加向下方而墜,牽引強急,常與關節痛併發。
    食慾佳,唯常習便秘。
    用藥 桂芍知母湯加大黃
    結果 初時不甚效,第三帖以後始略差,自是日漸轉好,十餘日後不唯關節炎癒,則睪丸亦恢復原來位置,如無病之時。
    備註 停藥月餘後,又以頸部淋巴腺炎來求診。據云此病在治療關節炎之時即已約略發生,唯當時恐醫生不能兼顧,故隱忍不敢發表。唯近日來進展頗速,故不能再忍。至於前此之關節炎及陰狐疝已無問題矣。
    此時兩側頸部之淋巴腺現散在性結核,大如鳩卵,按之移動、疼痛。自覺項背拘急、頸部強硬。以通套之小柴胡湯加桔梗石膏與之。十餘日不見好壞,於是再加葛根海藻。一帖則大差,再服十餘口而全部消散無餘。
    桂芍知母湯:桂枝、白芍、甘草、麻黃、生薑、白朮、知母、防風、附子

  3. 急性胃炎
    年齡性別 女,20歲。外表看來相當健美。
    發病情形 年初患卵巢炎,腰腹酸痛,帶下不止,服十餘日倡腱瀉肝湯,症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠,轉用丹梔逍遙散料,三服全治,遂停藥。
    同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎,注射數日無少差。
    脈象及症候 胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)
    用藥 黃連湯加大黃二帖
    結果 大便雖然因此快通,但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖,亦無效。
    第五日重往診察時,患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱,因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證,又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗,此「心下」二字包含胃部也,於是投以柴胡桂枝湯。
    一帖胃痛頭痛俱癒,連服三帖各症爽然若失
    備註  
    黃連湯:黃連、乾薑、桂枝、半夏、甘草、人參、大棗
    半夏瀉心湯:半夏、黃芩、乾薑、人參、黃連、甘草、大棗
    柴胡桂枝湯:柴胡、半夏、桂枝、白芍、黃芩、人參、大棗、甘草、甘草

  4. 眩暈症
    年齡性別 男,50歲。省嘉商工友。
    發病情形 在學校工作相當辛勤,去年二月某夜值班偶因操作過重,突然暈厥不省人事,經同事施救,蘇醒後當場大量吐水,自是之後經常頭眩、眩暈、極度心下痞塞、心臟無力、頸項及肩背強急而酸麻、口極苦、食思全失、大小便無異常。
    以上症狀荏苒年餘,百治不差。尤以不能食之故遂致日漸衰弱, 雖然年僅五十,但從外貌看,則似六十歲以上。其間歷經各中西萬生診治所得病名,唯為籠統之「貧血」二字而已。迨入本年來
    已無法忍耐上班,乃請病假銳意求醫,然大都失望。經人介紹,囑我醫治。
    脈象及症候 脈弦而遲弱、舌濕潤微黃。
    用藥 小柴胡湯
    結果 二日無少差,轉半夏瀉心湯四日亦不差。再轉柴胡桂薑湯二三日唯頭弦稍輕而已。乃以「痰厥頭眩」為目標而用半夏白朮天麻湯,二帖後大差,食稍進。續服月餘各症狀盡除而食慾旺盛,體重亦增加。
    備註  
    小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗
    半夏白朮天麻湯:半夏、白朮、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗、 蔓荊子

  5. 發作性胃炎
    年齡性別 男,12歲。平素身體不太好,印營養發育均不良。
    發病情形 年餘以來屢發胃炎。發作時則胃痛、頭痛、發熱惡寒、項強、口渴嗜冷飲而嘔吐不已,而且平素大便正常,而一旦發病則大便不通。如是,年中必數發,發則以注射勉強敷衍。
    1960年12月15日又再發痛,依例仍請某西醫為之注射,然經過二日治療仍無少差。
    脈象及症候 口發焦臭,其他症狀如上述。
    用藥 黃連湯加大黃。
    結果 隔十日,其母再來取樂,據云是日服後大便暢通而一切痛苦盡除,茲為安全計,希再服一劑。自是而後不再胃痛,事隔二年多矣,其間曾因感冒來求診,但胃病不復發。
    備註  
    黃連湯:黃連、乾薑、桂枝、半夏、甘草、人參、大棗

  6. 所謂腦貧血症與苓桂朮甘湯

    患者無寒熱,但覺眩暈頭重,甚至外界迴轉,昇降感,同時併發惡心嘔吐,至於坐位或臥不敢轉換者,依照現代醫學診斷之,泰半以上所下的病名都為腦貧血症。

    當然腦貧血也有上述之複合症侯,但腦貧血是全身貧血的一症候,所以其眩暈並非突然發作者。而且患者由外觀可以望見其貧血外貌,斷非一朝一夕即發作此症。即從治療而言,也非短時日所能補其嚴重之貧血也。我對上述症狀─尤其以眩暈為主訴者,大都著眼於水毒,亦即痰飲 。以下二例為最近比較稱心之成績。
    年齡性別 女,43歲。平素無著病,唯偶爾感冒即發痰咳,或輕度浮腫,大抵二三劑小青龍湯印霍然。常時身體頗健。
    發病情形 1962年8月20日中午,突然感覺頭重眩暈,於是放下工作就床斜臥,隨即外界迴轉,身體如昇降之感,兩眼不敢舒放,此時心胸中迫逼,欲吐不能吐。
    脈象及症候 患者無寒熱,亦無特別病象,脈亦正常有力。
    用藥 苓桂朮甘湯合小半夏湯。
    結果 一帖即能起床工作,二帖痊癒。
    苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草
    小半夏湯:半夏、生薑

    年齡性別 女,30歲。雖非特別強健,但頗少生病。
    發病情形 前一日夕時,忽感頭重頭眩,於是就床橫臥,繼即兩眼發花,全身如在空中迴旋,其次則嘔吐酸水、胸滿、口苦。一夜不敢遷
    移臥位。
    脈象及症候 脈緊弦,除上述症狀外無他病。
    用藥 吳茱萸湯。
    結果 一帖嘔吐止,眩暈減大半。再服一帖病大減。
    二日後以胸滿口苦為目標,轉用小柴胡湯一帖,胸協苦滿除。
    再轉苓桂朮甘湯三帖各症俱除。
    備註 眩暈症以中醫言之多屬於痰,換以現代語即為水分代謝失常。所以運用療法者最合適。
    至於運用苓桂朮甘湯必以下述條文為依據:「傷寒若吐若下後,氣上衝胸,起即頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者─主之。」(太陽中)
    「心下有痰飲、胸協苦滿、目眩─主之。」(痰飲)
    「夫短氣有微飲當從小便去之─主之。腎氣丸亦主之。」(痰飲)
    吳茱萸湯:吳茱萸、人參、生薑、大棗
    苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草
    小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

  7. 頭痛眼淚旁沱
    年齡性別 女,42歲。平素身體虛弱。
    發病情形 動輒咳嗽頭痛,屢屢顏面浮腫。年中易忠感冒,大抵感冒之時即頭痛、眼臉酸疼而流淚,此三種病症大都同時併發。
    月經狀態,則每月來潮時略感輕度頭眩體倦而已。此外並無特別苦楚。平時大便正常唯覺多尿而已。
    脈象及症候 四月初,復因患夏季感冒而發上述痼疾;即猛烈頭痛、眼臉及顏面微腫、眼淚旁陀不止。唯此婦人由於事業上關係不便於煎中藥,故屢有疾病多以注射敷衍之。如此,大多荏苒十餘日始得稍復。但此次已拖延十餘日而症狀反壞,乃於四月中來求診。
    用藥 苓桂朮甘湯加黃連、細辛、車前。
    結果 一劑各症狀若失,遂又停藥。
    同年六月十五日舊病復發,因未檢查舊記錄而投以香芎湯不效,是夜再來因其追述既往,乃以前方與之,而得顯效。
    備註  
    苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草
    香芎湯:石膏、桂枝、川芎、甘草、薄荷、莎草

  8. 熱利三例

    有發熱惡寒之表證同時併有泄痢腹痛之裡證者,傷寒論謂之「脅熱利」─即痢─所以誘發此證之原因,據傷寒論原文:「太陽病,外證未除而數下之,遂協熱而利」(太陽下篇),準此以觀,則此證原先只是桂枝湯證而已;由於醫者誤投下劑,乃成此證。

    從臨床上的經驗,此證不一定皆由誤下,大抵平素胃腸虛弱,容易下痢者,泰半於罹感冒之初即現此證。 以現代術語言之,屬於感冒之胃腸型。

    1962年夏秋之交,臺灣發生震驚國際之霍亂症,歷七八九三個多月,其間因官方過於渲染,且施行強制的隔離治療,因此,偶有食傷嘔吐,或腸炎下痢者大都不敢公然求之西醫,於是 中醫臨床家就更有機會接觸此類的疾患。以下三例就是在此情況下依照傷寒論的法則而迅速成功者。

    • 第一例:
      年齡性別 女,54歲。某接骨師的太太,體格瘦小虛弱,屬於虛寒體質。
      發病情形 平時凡有感冒即發痰咳,大都以小青龍湯收效。
      同年八月中,其夫患流感皆由此婦人口述其病狀而取藥。數日後之一夜,突感全身違和而疲倦,繼而惡寒戰慄,頭痛腰疼,旋即腹痛泄瀉。
      據云一時間約六七行。此時更兼__然自汗出、溫溫然欲吐而不能吐。遂命其子來囑我往診,至則患者覆重被而猶振振然惡寒
      ( 無熱),此時酷熱暑盛,而此患者不但體溫頗低而手足厥冷。
      脈象及症候 脈雖浮,但遲而乏力。
      用藥 此為桂枝人參湯證,乃投以桂枝人參湯,囑其今夜盡劑。
      結果 翌日我因早晨散步之便訪之,則患者已自起備晨炊,料理孩子們上學之事。據云昨夜服初煎即惡寒腹痛俱減半而猶下痢一次,此服二次前後遂睡去。今早起床則昨夜諸症狀已爽然若失。現在唯覺口微苦,而頭眩體疼雖未全除,但頗輕。
      於是轉用柴胡桂枝乾薑湯四帖,各症俱消失無餘。
      備註  
      桂枝人參湯:人參、乾薑、甘草、白朮、桂枝

    • 第二例
      年齡性別 女,農家婦,操勞過度的虛寒體質。
      發病情形 八月末一日,其夫患流感皆由此婦人口述其病狀而取藥。數日後之一夜,突感全身違和而疲倦,繼而惡寒戰慄,頭痛腰疼,旋即腹痛泄瀉。
      據云一時間約六七行。此時更兼__然自汗出、溫溫然欲吐而不能吐。遂命其子來囑我往診,至則患者覆重被而猶振振然惡寒(無熱),此時酷熱暑盛,而此患者不但體溫頗低而手足厥冷。
      脈象及症候 夜半突然發熱惡寒,頭痛體疼,繼則腹痛泄痢。唯因遠處僻村,故隱忍一夜,翌日由其夫來問藥時症狀猶未稍減。
      用藥 桂枝人參湯。
      結果 向晚其夫再來取藥,據云服藥後各症狀皆癒,遂以原方與之,於是全治。
    • 第三例
      年齡性別 男,劇作家,此人亦屬虛寒體質,平素感冒多以小青龍湯或人參湯加細辛五味子最適合,蓋具有胃寒及慢性氣管支炎也。
      發病情形 九月初覺全身違和,傍晚時則淅淅然惡寒,繼而發熱,頭痛體疼、腹痛、下痢,紛至沓來。此人居於市區,往診比較方便
      脈象及症候 診定為桂枝人參湯證
      用藥 桂技人參湯
      結果 連服二劑一切病除, 遂停藥。蓋此劇作家雖平素身體虛弱,但由於工作忙碌,偶有疾病亦皆二三帖,病差即罷藥。

    按桂枝人參湯之運用雖是從傷寒論大陽下篇之「太陽病,外證未除而數下之,遂協熱而利。利不止、心下痞硬、表裏不解者,桂枝人參湯主之」一條為基幹。但其轉用則有更廣泛之範圍而不必拘於太陽病之誤下也。

    依據原文,則此痢屬於誤下所誘發,於是「表證未除」故仍發熱。一方面又由於在不適合攻下之時期「而數下之」以致「協熱而利」而「利不止」。至於「心下痞硬」相當於胃部膨滿或疼痛,這種併發症狀可能是由於下劑傷害胃腸之結果,即所謂「胃中虛,客氣上逆」也。大底原文應作如此解釋。

    可是,依照臨床經驗,本方之主治不一定皆是經過誤下之痢,而且不一定皆併發發熱。從上列三例看,第一例則全無熱狀也。大抵平素胃腸虛弱者罹患感冒很容易呈現此證,是不必皆經過誤下也。此證若以現代術語言之則為「胃腸型感冒」。

    總之,具備人參湯證而兼有表邪者不論發熱與否皆有應用之機會,故此方為臨床家常用之。

  9. 生產之後子宮出血
    年齡性別 女,21歲。
    發病情形 三十五日前生產,突於昨夜大量子宮出血,經某婦科注射,無稍止。翌日由其夫王氏口述其症狀來囑我投藥。
    脈象及症候 據云(以下皆由王氏口述)平素體質強健很少生病(現在亦然) ,此次初產時很少惡露,二日間即淨。一切均極順調。然經過三十五日之昨夜竟突然大量出血,同時小腹硬滿疼痛、腰疼、大便秘、大渴引飲。又所下者大都紫黑血塊。此外無特別病侯。
    用藥 桂枝茯苓丸料加大黃
    結果 一帖下血水甚多
    二帖血止而各症狀若失。
    二十日後小腹硬滿急痛,用天香湯一帖即癒。迄今健勝如常。
    備註 由以上所述,十之八九可推斷為「胎盤殘留」所致。今日之所謂胎盤殘留相當於古時之癥痼,金匱云:「所以血不上者,其癥不去故也」、「當下其癥,桂枝茯苓丸主之」。此婦人是為桂枝茯苓丸正面證無疑 ,故可加大黃。
    唯以未經接診而貿然投藥,是我最不喜之行為,然因患者無法來受診,遂從權投以桂枝茯苓丸料加大黃。
    桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍

  10. 肩背強急之少婦
    年齡性別 女,26歲,服務電信局,結婚後已生一子。
    發病情形 數年來以肩背強急(即肩凝)之病屢治不差。蓋此婦人因所服務機關日夜工作多忙,故大多囑西醫為之施藥或注射,因此,未能根本治癒,遂感失望而希望轉用中醫。經由同事介紹求我為之治療。
    脈象及症候 此時最感痛苦為肩胛及項背(此部為現代醫學之僧帽筋)部強急而酸麻,此種病狀年中無日無之,唯程度重輕之差而已。月經正常,大小便無異狀。
    用藥 桂枝加葛根湯
    結果 一帖而消息杳然。二週後為感冒而來,詢之,則數年之痼疾得一劑而根治。
    備註 桂枝加葛根湯乃依據傷寒論「項背強」之條文。
    此次感冒,頭痛、鼻水、腹鈍痛(今日不大便),投以桂枝加芍樂大黃湯。大便暢通、腹痛癒、頭痛未差,轉用柴胡桂枝湯,於是全治而停藥。始終通計僅服三劑。
    桂枝加葛根湯:桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑、葛根