臨床病例(18)

中醫師 朱木通

  1. 嘔吐腹滿痛
    年齡性別 男,35歲,平素身體極壯健,骨骼粗大,肌肉結實。
    發病情形 忽覺腹痛而膨滿,自覺下腹部充滿瓦斯,飽滿疼痛如絞。經西醫注射無少差。
    第二日更兼腹鳴、腸管蠕動,溫溫欲吐,大小便正常。
    第三日症狀愈劇,疼痛不堪而嘔吐,大量吐水不止。
    脈象及症候 自覺口內冷淡而不渴,腹雖膨滿,但空洞按之無底力。
    用藥 桂枝加芍藥湯
    結果 一帖無少差,轉用大建中湯,藥入口不久即吐出大量水漿,同時併吐出由蛔蟲一條粗大如箸頭,於是腹消痛癒而嘔吐亦不復作。
    備註  
    大建中湯: 山椒(蜀椒)、人參、乾薑、膠飴

  2. 肝病瀉下後陷於昏睡狀況
    年齡性別 男。老年。於二年前患輕症腦充血,曾於一時期呈半身不遂狀態
    。當時經我以三黃瀉心湯、黃連解毒湯等交互選用而恢復正常。
    發病情形 一九五六年夏,曾以身體違和及不眠, 託xx堂張xx博士診療,經診斷為肝病,注射後並投以下劑。 是夜瀉下數行而元氣急速衰退:全身沉重疲憊脫力, 唯橫臥而兩眼緊閉,呼吸微弱,陷於無慾狀態乃至昏睡狀態。 扶之傾側則傾側,扶之仰臥即仰臥,意識不明。 注射強心劑亦無反應。於是舉家驚惶, 延至翌日夫人乃派人來召。
    脈象及症候 經審視發現為「少陰病但欲寐」證俱備。
    用藥 真武湯
    結果 真武湯二帖,囑其一晝夜用完,明日則清醒,當時夫人半信半疑,然亦別無他法,乃勉強服用。翌日一大早我即往訪而本人已起床洗盥,精神頗佳。
    此後續服三四帖而健勝如常。
    備註  
    真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍

  3. 心痛徹背背痛徹心
    年齡性別 女,71歲,農家婦人。狀頗衰老。
    發病情形 數年來以心痛徹背、背痛徹心之症狀,求各中西醫百治不差。
    脈象及症候 主訴「二三年來每每(每日發作或一日夜數發)起發作性之心胸疼痛,急劇如錐刺6痛點呈流動性或散在性並無一定,節發作時或由胸部起而波及背部(如金匱之心痛徹背背痛徹心),或牽引而及側腹(如胸滿協下逆搶心之狀)-疼痛時印起惡寒口渴氣欲絕。平時多便秘。
    此時盛夏五月患者猶看厚夾衣則其寒冷可以推知。
    用藥 烏頭赤石脂丸。以湯液之大黃附子湯煎服。
    結果 疼痛大差。以湯液之大黃附子湯三帖囑其煎服,三日後其胞弟再來取藥,詢之據云大便並不太通,但各症狀已去十之七八,於是,四劑全癒。
    備註 按本患者若以現代醫學眼光看之,諒為肋間神經痛。但從中醫的尺度而言,則屬金匱要略之胸痺心痛也。
    烏頭赤石脂丸:蜀椒、烏頭、炮附子、乾薑、赤石脂
    大黃附子湯 :大黃、附子、細辛

  4. 慢性盲腸炎
    年齡性別 男,34歲,農村少年,身材雖非魁梧粗大,但筋肉緊張結實。
    發病情形 受雇管理柑橘山。據云此人對於造林頗有經驗,且能耐勞。一九六二年秋因柑橘已近成熟,勞動過甚,遂發生盲腸部疼痛,程度雖非嚴重,但無可能從事工作,乃就近託某開業醫注射斷定為盲腸炎。
    脈象及症候 盲腸部疼痛多以飢飽之際為甚。大便一日二三行,軟而少,多尿。食慾旺盛,頗嗜熱飲,脈無特殊,手足不冷。
    用藥 桂枝加芍藥大黃湯。
    結果 二帖與之。大便瀉下後疼痛仍不減。
    第二次原方去大黃,亦不差。
    第三次再來乃重行檢討。從外表看,本患者應非虛寒證,但以其多尿及嗜熱飲二證沽量之當屬內寒,應為當歸四逆加薑茱,然手足不冷,亦當在考慮之列。經考慮後乃冒險投之,竟然一帖即中,前後四帖而全治。
    備註 我感覺運用傷寒條文實不可拘泥於斷章取義也。
    桂枝加芍藥大黃湯:桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑、大黃
    當歸四逆:當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗

  5. 八年的氣管支喘息、肥厚性鼻炎、腰骨神經痛
    年齡性別 男,42歲。經營小型乾電池廠。中等身材,第一印象為張口、聳肩、挺胸、膚色蒼黑、顏面憔悴。
    發病情形 以氣管支喘息、肥厚性鼻炎、胃酸過多、腰骨神經痛等複合病症由其夫人來請往診。
    脈象及症候 氣喘,呼吸頗為吃力。咳嗽無痰、喘鳴上氣、嗽輕而喘甚、 呼吸困難、自汗淋漓、頭痛欲裂、胸部痞硬塞窒如載巨石、 口渴、口苦咽乾。鼻水、鼻塞(據云此症長年如是)、心悸、 肢節疼痛,尤以腰骨酸疼終年不休。胃部壓痛、吞酸嘈雜、 食思盡失、便秘、尿短赤。據云八年前初僅咳嗽而已, 唯因百方治療,累積而成此復合症使。
    脈沉實而洪大,尚有底力。舌苔厚而呈乾燥之黃褐色。此外寒熱證則稍具往來寒熱之狀。
    用藥 大柴胡湯證加味。(此加味法是從日本名家模仿而來的)
    分量如下:柴胡2.5、大黃2.0、枳實2.0、黃苓2.0、半夏2.5、白苟2.0、大棗2.0、生薑2.0、杏仁2.0、厚朴2.0。
    結果 * 翌日往診,至則患者方伏案而喘,遍身冷汗.四肢逆冷(據云發喘時大都如是)-唯喘鳴之程度較之昨日差得頗多。據云昨夜服藥後瀉下三四行,於是苦楚略為緩解。診察後我認為大柴胡證未罷,仍維持昨日原方。
    * 第三日傍晚自騎腳踏車來求診時,喘鳴已去十分之八九矣。但患者經二日來之瀉下雖然胸協苦滿及喘鳴大差,然以腹痛不堪,乃以原方去大黃與之。
    * 第四日咳嗽、喘鳴殆已趨於消失,唯鼻水鼻塞頭痛未除,其中尤以頭痛為猛烈。乃轉用柴胡桂枝千薑湯,連服二劑而頭痛爽然若遺。
    * 第六日喘咳胸脅痞硬、頭痛、肢節疼痛往來寒熱己無問題(此後如何未敢預斷)-唯長年之腰骨神經痛此時反覺嚴重。於是以「內有久寒」為目標而轉用當歸四逆湯加吳茱生薑,一帖腰骨酸痛大差,連服二帖不再來取藥,以後如何不得而知。
    備註 木患者為勤於求醫服藥之人,何以集數種沉?於一身,而荏苒八年,日趨嚴重?在初診之時我睹其氣喘之甚而採「急當治標」之方針,是以未曾深究其既往病歷,毅然以大柴胡湯濟其危急,幸而皆照預期通過。然而對於其所以致此宿疾之經過,我仍未能忘懷也。及至第六日,我見其病勢已去,於是以「問不厭其詳」態度追究其病歷的始末如下:
    當八年前患者為一三十四歲之壯年人,某日偶患感冒,咳嗽喘息,求治於某中醫,服藥三日反而咳嗽喘息愈甚,此時患者信心頗為動搖而詢其究竟。該中醫竟謂患者身中宿有「暗傷」,當
    治癒「暗傷」而留下喘息方無生命之慮,否則生命不出數月矣。據說,當時聞此預告如聞青天霹靂,然而既信之自不便不照某指示服藥,豈知自是而後竟種下如此複雜而綿長的沉?。在此八年
    間因受不起如此苦楚,曾經數次擬圖自殺皆為家人發見而未成。
    經上述某中醫治療月餘而症狀日漸惡化,於是轉向某博士,經過一段期間雖漸有起色,但身體已日漸衰弱,各種複合症候進入弛張性,或周期性,唯鼻塞則長年不稍差。其間曾一度就治於耳鼻專科,診斷為肥厚性鼻炎。
    至於胃痛胃酸過多,自云多服鎮喘劑所致。
    在此八年漫長的歲月中,唯夏天暑季中略有短期間的小康狀態而已。每當夏秋之交以迄翌年夏初則如處於地獄,所以希圖一死以了此苦楚。每次發生之病狀均與上述現症無異。據云每次經西醫注射之藥,憑其感覺即知為何種藥品而不需看牌子,於此可見其勤於求治也。
    本年來,對於醫藥已感失望,偶有以宣講易理為人療病者在本市某地宏法,因而踵門求教。適在座聽講者有我的舊患者,相與談及此事,遂介紹而來求診。
    柴胡桂薑湯:柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、天花粉、牡蠣、甘草

  6. 滲出性胸膜炎即肺膜炎
    年齡性別 男,31歲。生來不大強健,不久之前曾患重症腸傷寒症駐院治療頗久,雖於危殆中挽回生命,但已因此使身體趨於虛弱。漸現胃寒徵侯,而且容易患感冒。
    發病情形 一九六二年四月初,突然惡寒發高熱,右胸部刺痛,全體症狀一如當時腸傷寒初起之狀。因而懷疑腸傷寒再發,乃就診於省立醫院。經照射X光,發見右肺膜積水頗多,於是施穿刺抽水療法一次,從此則註院治療。數日後熱退,病勢稍衰,然肺膜之積水不能盡除而留下下述症侯。此時主治醫亦恐頻同穿刺抽水有害肺部,故勸誘患者轉用內用藥使其徐徐排出。駐院一個月餘,雖急激狀態既已解除,而逍遙性病候仍在。退院後經某西醫用發汗驅水療法半月餘;即服用發汗劑(據云西藥粉末藥名不詳)每日三次,每次皆汗出淋漓,如是半月不僅病狀不能除,反而日見衰弱。於是,因其母親之聳慫恿囑我為之治療
    脈象及症候 自退院後唯覺全身疲憊而已,故勉強照常上班(縣商會), 唯每至深夜二時即先感右胸部壓迫痞塞,呼吸漸次困難,繼即如有痰涎徐徐從胸部上衝氣管,此時發作喘息或咳嗽,喘鳴作水雞聲,甚或胸中隱隱痛、頭痛、腰肢酸疼。同時全身翕翕然如欲發熱之狀,旋則冷汗淋漓,呼吸幾至窒息而絕。因此每夜陷於不眠,翌日則疲憊不堪。此種症狀大都每夜發作很少間斷。日常生活頗有規律,睡眠必取左側下向以防右胸部壓痛。自謂平素胃寒,故喜熱飲,大便正常,小便稍多。
    體格普通唯稍近虛寒證,脈弱、稍遲。
    用藥

    經再三考慮後引用金匱要略之痰飲,投以小青龍湯。

    本擬以「上氣煩躁而喘」一句為目標而加石膏,唯本患者平素胃寒故不敢用,乃以小青龍湯加厚朴杏子一帖。

    結果

    是夜雖仍發作,但程度頗輕,據云差一半以上。
    第二日原方,是夜末發作,但仍不眠。我推定本患者屬於虛寒,值此初冬天氣,不堪寒冷氣侵,故皆發於深夜氣溫下降之際。
    第三日乃囑其睡臥時敷用厚褥而仍用原方。於是症狀不見發作而睡眠甚佳,精神頗見恢復。
    第四第五日處方不變,病亦不復發作。唯第五日晚上入浴時以冷水洗髮,突然淅淅然冷感,於是噴嚏、鼻淵隨之而至,是夜再發,唯程度極輕,旋即自然緩解。
    第六日因星期天外出旅行而未及取藥,然是夜居然無何發作。
    第七日原方,翌日破曉四時再發,極輕,旋自癒。
    第八日原方,自是不再發作。原方繼續二十餘日而癒。

    備註  
    小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子

  7. 結核性腹膜炎

    古時的慢脾,又稱為脾疳,按其整個症候群,相當於今日之結核性腹膜炎。

    此病之發端及其形成殆有固定,初起大都由於哺乳食餌等之失節,因而發生下痢型之急性腸炎,治療不適宜則成慢性腸炎,於是荏苒歲月則形成此症。當此症尚未定型之際,一般醫生大都以抗生物質之米國仙丹或肺癆針等為最高療法。然而,抗生物質雖號稱藥物的最高峰,但畢竟其效能也是有其一定範圍,不然,中醫臨床家又何從接觸此種病者。

    我每年接觸此種病者少說也有二三十名,泄痢嚴重者開始先以驅寒溫補之茯苓四逆湯一個長時期,然後長服消疳飲。症候不太嚴重、體力未盡衰者則始終僅用消疳飲一方,不知是僥倖成功,抑或是病者適合中醫療法?很少不成功者。關於此病的治驗我曾寫過數篇載於本書。茲再從去年一例詳記之以資參考,因為此例為各例中之比較標準型者,故特為留之。

    年齡性別 女,3歲。
    發病情形 二歲之時,因其母與人私奔,其父四出找尋,遂由其祖母抱養。然其祖母又因家計關係常外出為人幫傭,因而撫養失調,漸次虛弱。十二月末出水痘,繼又出麻疹,於是,下痢不止。自此之後急遽消瘦脫肉(原來極為肥胖),自汗、大渴、浮腫、腹脹滿、食思盡、肌黃髮直、顏面如猿狙狀、大小便發異臭、日夜啼泣不已。
    脈象及症候 如上述之標準結核性腹膜炎。
    用藥 茯苓四逆湯
    結果 二帖,漸呈有形便而次數減大半。
    再投原方二帖則泄痢正而整個症候亦減。食思大進,患兒血色漸佳唯腹滿未消、肌肉未甚增。於是,為圖於長期服藥計,乃轉用消疳飲之粉劑。
    連服三四個月一切症候消失淨盡。
    翌年見此兒,活潑肥胖勝於往日。
    備註  
    茯苓四逆湯:茯苓、甘草、乾薑、人參、附子

  8. 百日咳痙攣期
    年齡性別 男,7歲。發育、營養均極不良,面黃肌瘦,一見如脾疳型。
    發病情形 六七日前由於感冒咳嗽不已,經服某西醫之內用藥,雖感冒差而咳嗽更加激烈,至此,乃斷定為百日咳。於是,投藥、注射並進, 然病仍有增無減。乃轉囑我為之治療。
    脈象及症候 咳嗽痰多,屬於虛寒體質。
    用藥 小青龍湯加杏仁石膏。
    結果 三帖全治。以後轉用消疳散以治其脾疳。
    備註  
    小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子

  9. 痔出血

    痔疾在現代醫學上被列為一種專科,尤其臺灣一般靠秘方維生之江湖郎中更羅列五花八門的不同病名以炫其神祕。因此,專攻內科學者對此病多不敢過問。就是患此病者亦多求之所謂專 科遂使很多良方束之高閣。

    痔疾雖然是麻煩之病,但中醫內用多能收預期功效。蓋此病泰半以上多起因於鬱血、常習便秘。以下一例是運用日本名醫原南陽之乙字湯,因其短期間收效,故概略記之以資參考。

    年齡性別 女,35歲。育有三子,平素頗為健康。
    發病情形 四歲時手術一次外痔之外並無何等疾患。然而自四歲時手術外痔之後,每逢感冒或身體過勞時,即肛門懲覺輕度灼熱微痛。重者且有出血徵候。大抵一二日休息,或服成藥消炎片,大都可以自然而癒。如是,年中發生二三次,或未曾發生。以其不太嚴重,而且容易治癒,遂未加注意,荏苒三十餘年。
    脈象及症候 十二月十五日復因感冒而痔疾再發。四五日前由於大便後(便軟)出血,初時量少,痛亦輕,及至十二月十五日早則大量出血,疼痛灼熱。較之平時發作更為嚴重,其間曾數用平素常服之消炎劑亦不見效。 依例診察之後,知無其他併證。
    用藥 用原南陽氏之特疾專劑乙字湯與之。
    結果 初一帖無何反應,翌日再投一帖,則不再出血而疼痛亦減輕。連服四五劑血止而疼痛盡除。
    備註  
    乙字湯:柴胡七分、升麻四分、甘草三分、生薑二分、黃芩七分、大黃四分、大棗四分(原書如此)等七味組成。此方為野津醫學士所轉載者。又據安西安周所載之乙字湯則無生薑大棗而有當歸。

    安西氏為淺田流的最後門徒,據云痔疾當急痛劇痛之時於此方中加乳香,是為淺田流的常用法則。至於我對於上述患者是用野津氏之方,即有生薑大棗而無當歸。原南陽為日本德川時代名醫,著作等身。其創製之方劑中迄今猶為臨床家奉為準繩者,除此方之痔疾妙劑之外,尚有專治心臟病之鍼砂湯。

  10. 攝護腺炎
    年齡性別 男,22歲。身材高而瘦,蒼白,貧血著明。
    發病情形 生來稟賦薄弱,長年小便淋瀝,尿意不斷、溷濁尿,全身疲倦,頭眩眼花,在其故鄉醫治由西醫診斷為慢性攝護腺炎,中醫則診為腎虧,然治療皆不得要領。
    適值役男年齡,乃帶病入營,派入鳳山陸軍。訓練中雖身體不支,唯以國民義務應當如此,也自勉強忍耐。當時在營中適與我信仰者林君同隊,介紹來嘉求我診治。
    脈象及症候 手足稍冷、脈遲。症狀如上述。
    用藥 清心蓮子飲二帖。
    結果 第二次(隔月餘)各症候平均差一半以上,由外觀上亦可察知其血
    色稍佳。
    再以原方二帖與之,自是消息杳然。
    三年後林君退伍後常因感冒來診,詢之始知其人僅服四帖則諸症盡除而元氣大復,退伍時見其血色紅潤。
    備註  
    清心蓮子飲:黃芩、黃耆、石蓮肉、茯苓、黨參、麥冬、甘草、地骨皮、車前子

    按清心蓮子飲出和濟局力。汪訒庵醫方集解編為瀉火之劑。其提要為:瀉心火、治消渴、崩淋。換以現代術語,此方專解心腎虛熱,而且補脾肺之虛。諸凡思慮憂愁過度,亦即精神過勞因而損害脾肺,或酒色過度而傷脾腎以致虛熱者皆有應用機會。

    從病名方面言之;患慢性泌尿器科疾病而體力未甚衰者最為適合。諸如身心過勞招溷濁尿、慢性淋病,或膀恍炎。或排尿乏力而殘尿。或古人所謂白淫之婦人帶下,尿如米泔。或虛羸之糖尿病者,尿如油脂。或虛熱之腎臟結核,尿呈溷濁。或性神經衰弱遺精。或虛火之口內炎等症適合此方之機會頗多。

    總而言之,時方派所謂心腎交虧、肺脾俱損所誘發之虛熱者頗為有效。故此方最為時方派所賞用。我平素對於未入陰虛證之糖尿病者大抵用此方收效者頗多,至若陰虛證具備之糖尿病則非八味地黃丸莫辨。

    向讀日本「古訓醫傳」,載有北尾春甫先生(維新前名醫),治一男子二十三歲,生來則患陰萎,而且患遺精,尿多白濁,濁中屢屢湧出微細幼蟲,蠕蠕然而動。先生認為屬於濕熱陰萎者,以清心蓮子飲為主,又以其脾胃虛弱,兼用異功散,連服三年餘,全治而壯健,嗣後連舉三個男孩云云。