臨床病例(14)

中醫師 朱木通

  1. 激烈鼻出血
    年齡性別 男,醫師本人弟弟。
    發病情形 發病前三四月內,因工作於盛暑之際奔走往返台北高雄,更加日夜交際飲酒,常訴說頭痛欲裂,日夜不眠,精神頗為興奮。四日前突然大量鼻出血,西醫束手無策,一中醫投以涼血劑(生地、玄參、黃柏、竹茹、側柏葉類)煎藥,亦不見效。繼續二晝夜不止。
    脈象及症候 顏面潮紅如醉酒狀,
    用藥 大劑三黃瀉心湯。
    結果 半小時後瀉下多量黑便,而出血漸減,精神亦稍微安定。
    翌日近午再出血,再服三黃瀉心湯,量血壓在200以上。
    二日後轉黃連解毒湯三、四日。不再復發而頭痛癒。
    備註  
    三黃瀉心湯:黃連、黃芩、大黃

  2. 左腸骨窩硬結疼痛被診為盲腸炎
    年齡性別 女,15歲,體質營養均佳。
    發病情形 三四日前感覺左側腹部腹皮緊張,底下硬結而疼痛。經外科診定為盲腸炎。然注射三四日無少差。
    脈象及症候 除左側腹部硬結疼痛外,間具頭眩、小腹脹痛感之瘀血徵候。月經恆遲,期間約一星期,量極少,平時常便秘,此外無異狀。
    用藥 桃仁承氣湯。
    結果 是夜瀉水泄便四五行,翌日疼痛、緊張、硬結盡除,頭痛亦癒。
    備註 因痛點在左側,且有輕微之月經障礙,故認為乃瘀血作病,發作可能為卵巢喇叭管炎。 第二日轉用桂枝茯苓丸料。
    桃仁承氣湯:桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草

  3. 長期月經痛而眩暈耳鳴心悸肛門瘙癢
    年齡性別 女,30歲。育有子女三人。雖肌肉豐滿,組織結實,但由其肌膚污黑粗糙,沒有光澤等等看,其瘀血之重,不問可知。
    發病情形 眩暈耳鳴心悸、耳鳴、心悸、手足麻痺而震顫(不隨意搖動),居恆口苦口渴而感灼熱、心下痞硬、胃部脹滿、偶而吐酸、食思銳減、屢屢憂愁略有恐怖心理、大便難、尿多、肛門瘙癢之甚。詢以月經,則數年來都是困難狀態,即月經量極少,色如墨水,偶而下血塊,月經前即腹痛、腰酸、頭眩、心悸、全身疼苦,帶下則很少。據云注射時靜脈血皆正黑而濃。
    脈象及症候 [未記錄]
    用藥 真武湯合小柴胡湯
    結果 不應。第二、三日,前方再合當歸芍藥散,仍不見效。
    第四日轉用桃仁承氣湯加味,於是瀉大便後眩暈耳鳴心悸皆減大半。第二劑後肛門不復瘙癢,而手足麻痺、心下痞硬等症狀皆去十之七八。
    續服五日,膚色漸現潤澤,諸症狀皆除。
    真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍
    小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗
    當歸芍藥散:當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉
    桃仁承氣湯:桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草

    桃仁承氣湯與下瘀血湯及起廢丸同屬強力的驅瘀血劑,雖然歷來臨床家都主張虛人不可用,但亦有不盡然者。

    桃仁承氣湯的第一目標是在「熱結膀胱」,及「少腹急結」(傷寒論中篇)。 所謂少腹急結,以現代醫學言之,是指下腹部或臍旁有明顯之腫塊或有索物狀之腫瘤。 此種外觀的診察須經腹診才能明瞭,但台灣中醫無此習慣,欲行此診法頗難得到患者首肯,唯急症重者偶而有可能。

    少腹急結之症狀,以女性居多,這種症狀大都為瘀血所致。以指頭向腹皮腫處平面一擦患者即訴疼痛。具此腹證者大都月經閉止或困難。少腹急結可轉用於胎盤殘留、死胎、子宮筋腫、骨盤腹膜炎、子宮炎。據我的經驗:凡服此方對症者,多排出蟯蟲於瀉便之時。

  4. 流產子宮出血腰酸體疼
    年齡性別 女,21歲。體格細小。
    發病情形 七日前流產,遂下血不止,非大量出血,唯斷續不止。
    脈象及症候 頭痛眩暈、腰酸如脫、腹痛體疼。七日來不大便而尿短赤。(現代病名為胎盤殘留症)。羸瘦而蒼白,手足冷,脈稍遲弱,虛寒著明。
    用藥 桂枝茯苓丸料加大黃。
    結果 一劑通便後諸疼痛減半,出血亦稍減。
    第二、三日原方,出血止,頭痛腰酸體疼盡除,大便通順。
    第四日其夫來取藥,據云一如無病之時,唯稍有疲憊。轉用當歸建中湯。
    備註 以其症狀,若依金匱要略當為當歸芍藥散,但我以便秘為主眼點, 應當選擇大黃配劑之處方,而當歸芍藥散加大黃之例很少,因此引用金匱之 「所以血不止者其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸料主之」之條文, 投以桂枝茯苓丸料加大黃。

    古時所謂癥瘕或癥痼,相當於今日之子宮炎症,或子宮筋腫, 乃婦人內生殖器腫瘍之類,是皆瘀血停滯於子宮或卵巢之病。
    當歸芍藥散:當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉

  5. 八年喘息、日漸嚴重
    年齡性別 男,48歲。
    發病情形 患喘息症八年,因已故之父親亦為喘息常習者,故自以為遺傳性。最近發病臥床二個多月。八年前某夜,於熟睡中因事冒寒雨外出感冒風寒相當嚴重,自是以後,履發喘息。大抵二三月一發,發即治療五七日而癒。
    脈象及症候 患者側臥開口閉目,呼吸淺表而極度微弱,四肢逆冷,脈沉微弱遲,所謂陰脈俱備,遍身冷汗淋漓。病者不能訴述所苦,乃由其夫人代述。
    用藥 甘草乾薑湯
    結果 是夜盡二劑,翌日已可自起床進稀粥。自云諸症狀一如遺失,精神爽朗,比之昨日以前,有如出地獄而登天堂。同日維持原方,每日二劑,症狀僅餘咽中微聞貓喘而已。
    四日後原病再發,一如初診當時,急往診,脈現浮弱,知其重冒風寒而現表裡證,急以小青龍湯合半夏厚朴湯與之,服二日始癒。
    轉用甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯,凡十四日,皆照預期收效。
    備註 採用金匱肺痿門之「此為肺中冷」、「以甘草乾薑湯溫之」條文。
    甘草乾薑湯:炙甘草、乾薑
    小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉
    麻黃附子細辛湯:麻黃、附子、細辛

  6. 心下膨滿噎逆嘔吐喘息
    年齡性別 女,55歲。
    發病情形 素患喘息症,大概由於操勞過甚之故,數年來雖經各專科醫生治療,均得暫時茍安而已。年中發作則未能根治也。張氏素通中醫,除自我治療外,前年亦曾托我為之協助,大都以小青龍、苓甘薑味辛夏仁湯與之,然皆不見大效。據聞之後雖程度稍輕,但喘息時發時癒。身體陷入虛弱狀態。
    脈象及症候 狀頗虛弱,手足逆冷,自劍狀突起至臍上膨滿隆起,按之虛軟不痛而水聲漠漠。數日來不飢不渴、不大便、尿普通。
    此外最嚴重者為頭眩體重,噎逆無停時,時時大量吐水,喘息雖數,但呼吸很微弱,似乎陷入虛脫狀態。蓋前此數日雖有噎 逆喘滿,然未曾吐水,唯昨夜求神得一方寒涼劑,服後即大量吐水也。數日來多陷於不眠。
    患者常感咽喉乾燥,口舌冷淡。
    用藥 半夏厚朴湯合甘草乾薑湯
    結果 翌日來信云:「昨日三時半服藥二劑,至夜八時再服二劑,夜間睡眠平靜如常,今早起床已飲一碗稀粥,上腹如常,安好不再脹噦,今早再煎一劑服用。但要用何方,祈再指示。」
    第四日突然再發,症狀與前無少異。此時患者四肢厥冷,苦處萬狀,遂決然用大劑之單方甘草乾薑湯,而甘草用蜜炙。
    翌日來信云:「服此甘草乾薑湯經過頗有順序,脹滿喘息吐水皆止,現時已經進稀粥,今已服二劑,想再繼續服二三劑未知可否,祈再指示。」
    囑其多服數劑,則健康已與平時無異。
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉
    甘草乾薑湯:炙甘草、乾薑

  7. 產褥中子宮炎
    年齡性別 女,23歲。
    發病情形 近日患感冒,翕翕熱感、頭痛、咽喉腫痛、聲音嘶啞。
    脈象及症候 身瘦體虛,手足不溫,脈浮弱,輕度咳嗽。
    用藥 正氣天香湯加大黃
    結果 六劑疼痛盡除。
    備註 初診後六日夜身忽而惡寒發熱,疼痛再發,急往診,則脈浮而緩,知為風邪,投以桂枝湯一劑熱退,惡寒罷。翌日再用正氣天香湯,仍加大黃,於是全治。
    正氣天香湯:香附、陳皮、烏藥、蘇葉、乾薑、甘草
    桂枝湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草

  8. 妊娠中絕後屢發子宮炎
    年齡性別 女,23歲,體質普通。因生活關係,在婦科病院施妊娠中絕療法(即放子宮環與子宮內),嗣後漸感生理違和。自是月經屢屢障礙,不但期日進退不正常,而且屢發頭痛腹痛、發熱惡寒。
    發病情形 發寒熱,全小腹硬結急痛,不可觸近,頭痛腰疼,大渴引飲。尿利正常,稍有下痢狀。
    用藥 正氣天香湯加桂枝白芍。
    結果 一帖發熱惡寒、頭痛腰疼俱癒,大渴亦止。翌日步行自來取藥。
    第二日原方,諸症狀盡除。
    正氣天香湯:香附、陳皮、烏藥、蘇葉、乾薑、甘草


    按時下避妊法大多採取卵管結紮,或子宮環。此法雖能收避妊之效,但大多數皆妨害身體, 而誘發生理障礙,就我所接觸之患者,十之五六皆陷於亂經及痿黃,十之三四即多發子宮炎。 以中醫學的原則觀之,此種療法是屬於違反生理之征服療法。

    放子宮環,或卵管結紮亦有反而突然肥滿者,然大多數皆肥而不健,就中以頭眩者居多。

  9. 急性腸炎病名診斷下的吐瀉發熱乳幼兒
    年齡性別 男,未及周歲,發育營養均普通。
    發病情形 忽然發熱下痢,經西醫診斷為急性腸炎,注射服藥均無稍差。
    脈象及症候 是夜更兼發熱嘔吐,發熱39度左右,下水泄痢,嘔吐猛烈,脈浮緊,口大渴,但水入口即微聞腹鳴之聲,繼則吐出。據云自前一夜起迄今早均無尿。
    用藥 五苓散6包,每包5分。
    結果 混合飯泔。一包即鎮吐,半日許服三包,嘔吐下痢均止,熱亦退。
    備註 治療乃以水逆為主,以腹鳴為客證。
    五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

  10. 小兒煩渴遺尿與五苓散
    年齡性別 男,5歲,健康狀況良好。[患兒母親因買四物湯之便,要求為其而開處方,未能親見患者。]
    發病情形 近十餘日,突然煩渴引飲。
    脈象及症候 據云無其他症候,一切正常。
    用藥 五苓散。
    結果 三日後另一婦人來求購治遺尿藥粉,據云上述患兒不僅煩渴,且每夜遺尿,服五苓散後兩症俱癒,故此婦人亦為其子遺尿而來。
    備註 經考慮,有五苓散、白虎加人參湯,但因未見患兒,不敢冒用白虎湯,故以五苓散(粉末)投之。 傷寒論五苓散條曰:「濕欲水者,少少與飲之,令胃氣和則癒」。然其母云其飲水不休,可推知此兒非『 胃中乾』而已。同條文下段云「若脈浮,小便不利、發熱消渴者,五苓散主之。」(此兒是否脈浮,不得而知)
    棗軒內科秘錄:「平人無病,卒煩渴引飲,...,五苓散有神效。」 遂以平人視之,投以五苓散三包。
    五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

  11. 大量鼻出血二日不止的少年
    年齡性別 男,17歲。外鄉來的布袋戲徒弟。身體白胖,標準型壯健青年,但膚色白軟如女性,顏面潮紅如被酒狀。[由顏色可推知其為上逆]
    發病情形 在家鄉兩月前曾患一次輕症衄血,此次隨團來嘉,突然大量出血急如泉湧,經西醫注射三四針不能止,乃托予診治。
    脈象及症候 自覺症狀為頭痛,由其後腦筋更痛,口內黏澀,大便順,唯小便赤澀,無熱,不大渴。
    用藥 黃連解毒湯加甘草。
    結果 一劑血止,是日盡二劑而頭痛亦除,翌日再服二劑而全治。
    備註 本欲投三黃瀉心湯,因其人便不秘,心下沒有痞硬,所以用黃連解毒湯。
    黃連解毒湯:黃芩、黃連、黃柏、梔子
    三黃瀉心湯:黃連、黃芩、大黃


    瀉火劑中以黃連解毒湯的用途最廣,因此合其他方劑的機會亦多。日本矢數道明先生曾以黃連解毒湯合甲字湯治一婦人由卵巢喇叭管炎併發急性腹膜炎,有快速的奇效。矢數氏曾撰文發表於「漢方與漢藥」。對本方又詳細解釋,文長無法全譯。現將其要止略為節取而散記之:

    • 本文出肘後方之「傷寒時氣溫病」門為黃連三兩、黃柏黃芩各二兩、梔子14枚。主治熱極、心下煩悶、狂言見鬼、欲起走、煩嘔不得眠者。
    • 肘後方原文:此方瀉三焦之火云云。蓋消火藥,即今日之消炎、解熱、清涼也。用途雖與三黃瀉心湯類似, 但此方之消炎作用是主治血中遊火,及消殘餘之熱,既除發散,也不似柴胡之合解作用,又不似大黃芒硝之瀉下解熱,更不似白膏主劑之大寒解熱。
    • 舊窗方意解曰:「結毒沉涸而諸藥罔效,或用奇良輕粉ㄅ類無效者,用此方有大效。森道柏先生常以此方改造起因於胎毒之小兒虛弱體質,並為驅逐胎毒之根本方劑。」
    • 馬場和光氏治盲腸炎用三黃瀉心湯兼之,或兼用桂枝茯苓丸料加苡仁黃連黃芩,其意即原本此方,亦頗有研究價值也。

  12. 急性胃炎注射三針不能止痛的少女
    年齡性別 女,10歲,自幼兒時代即發育不太好,營養不良。
    發病情形 八歲即屢發胃炎、胃痙攣 。一年中必發數次,痛時即嘔吐、心胸灼熱、便秘。如是三年間,發作時唯請西醫注鎮痛劑,大抵一兩針止痛。此次發作,連續注射三針而無少差。
    脈象及症候 嘔吐、心胸灼熱、便秘。
    用藥 黃連湯加大黃。
    結果 一劑疼痛止、嘔吐亦除。連服五劑已感瀉下過甚,於是由第六劑起去大黃。通計十餘劑胃病盡除。
    備註  
    黃連湯:黃連、乾薑、桂枝、半夏、甘草、人參、大棗

  13. 幼兒夏期性癢疹與溫清飲
    年齡性別 女,1+歲,發育營養均普通。
    發病情形 六月中旬患流感、發熱,治療後發夏期性癢疹。
    脈象及症候 皮膚發冒針頭大之斑疹,軀幹輕,而以臀部及手足做多。患部稍現浮腫充血,灼熱瘙癢,患兒因而啼哭不停。大小便正常。
    用藥 四物湯合黃連解毒湯。[溫清飲,即溫血與清熱雙重作用]
    結果 翌日再來,斑疹已消失大半,連服三劑,一切痊癒。
    備註 望診上看出患兒屬貧血體質,又由皮膚炎推知其血熱。
    另一3歲女孩,因患頭瘡經西醫注射消炎劑,不但頭瘡不見效,反而遍身發疹,一如蕁麻疹。亦以溫清飲十餘劑而全治。
    四物湯:當歸、熟地、白芍、川芎
    黃連解毒湯:黃芩、黃連、黃柏、梔子

  14. 皮庸瘙癢症(乾性癢疹)
    年齡性別 男,33歲。北平籍。
    發病情形 乾性癢疹多年不癒。
    脈象及症候 皮膚乾燥缺乎脂肪,軀幹腹背、手足等處遍發小結節紅斑點,痛症灼熱,搔扒處呈線條搔痕。此外別無所苦,而大小便亦正常。
    用藥 麻黃連召赤小豆湯加地骨皮
    結果 二劑全治。
    備註 皮膚瘙癢症,古時稱為癢疹。此症在現代醫學昌明,多以細菌為原因,然而皮膚科專家一致認為不易治癒之病。
    中醫學對於皮膚病自古已主張為內因性,即氣血水三者之間,有某一種循環失調,因而發生此病。但中西醫的主張為內外因之別,誰是誰非,並非我們淺學者所能下斷語。茲就近所治療而且經患者報告其結果者,據實筆之。
    麻黃連召赤小豆湯:麻黃、杏仁、生梓白皮、連韶、赤小豆、甘草、生薑、大棗