臨床病例(12)

中醫師 朱木通

  1. 小青龍湯之運用目標與加減法

    小青龍湯是太陽病方劑中最繁用之方,治療範圍亦廣。不過,其目標仍須以「傷寒表不解,心下有水氣」為第一。

    從體質上而言,小青龍湯證者,其人大都體質虛弱而稍近貧血之色。最大原因就是宿有痰飲

    具高度心臟機能不全,或陽虛證、陰虛證、脈微弱而數者均禁忌。
    年齡性別 男,50+歲,木工為業。
    發病情形 平素有咳嗽喘息宿痰。自忖為肺癆,頗感絕望。
    脈象及症候 [未記錄]
    用藥 小青龍湯
    結果 一帖是夜排尿五、六次,皆多量,於是咳嗽喘息大減。
    備註 湯頭歌訣;「小青龍湯治水氣。」 
    金匱要略疾飲:「病溢飲者當發其汗」。
    此患者由小便排出水氣,理同。

  2. 漿液性氣管支漏
    年齡性別 女,55歲。久病纏綿,顯得老態龍鍾。
    發病情形 喘息、咳嗽'喀多量白泡沫。咳嗽以夜間為多,而且喘息甚,劇嗽之時心胸部灼熱如火燃燒之狀。心下痞硬嘈雜、口苦咽乾、不渴而嗜熱飲。此外居恆上逆上氣、耳鳴、心臟無力、便秘。
    脈象及症候 全身清瘦貧血,脈沉遲而弱。
    用藥 小青龍湯加柴胡厚朴
    結果 一劑諸症差大半。唯大便仍秘,翌日加大黃,大便遂通。連服一星期,各症狀皆除,遂停藥。
    備註  

  3. 慢性氣管支炎
    年齡性別 女,36歲,體質雖非十足頑健,但亦不太虛。宿疾氣管支炎,感冒時咳嗽激烈。平素易感冒、善流淚、恆胃部嘈雜。
    發病情形 因感冒而舊疾復發,已六七日。咳嗽痰黃而深、喉中喘鳴聲、胸部重厭感、口乾燥不渴、嗜熱飲、大便正常、唯小便不利有殘尿感。
    脈象及症候 脈浮虛。
    用藥 小青龍湯合半夏厚朴湯。
    結果 計七日,小便通順且各症狀消失若遺。
    備註 在此之前,用此方治月經閉止六七個月而咳嗽者,成績頗好;32歲農婦,體質虛弱,感冒鼻塞鼻淵;頭眩腰肢酸麻、咳嗽咯濃痰。諒為月經閉止關係,恆肛門瘙癢而不癒。當時以治標為原則,投以小青龍湯合半夏厚朴湯,四帖咳喘除,頭眩腰肢酸麻俱癒。其後以驅瘀血劑調整其月事。
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

  4. 重症喘息四年
    年齡性別 男,50歲。五年前身體尚強健,頗自負,因操勞過於無理,以致患上重症喘息,四年來困苦難堪,曾試圖自殺,因事未成。
    發病情形 從前體格狀大,常時負重二百餘台斤,因此損害體力。四年前患感冒,服市面成藥,逐漸胃部嘈雜、喘息、咳嗽。
    脈象及症候 脈微細,舌赤無苔,顏面蒼白
    用藥 苓薑甘味辛夏仁黃湯合小青龍湯。
    結果 一帖服後大吐稀薄痰唾,從口鼻俱出。據云喀水約一整夜,翌日浮腫消、喘稍差、大便略通,轉用小青龍湯合半夏厚朴湯二帖。於是,喘息去十之七八。
    第四~六日,用甘草乾薑湯。
    第七日為農曆春節,單用理中丸。
    第八日復用甘草乾薑湯。
    第十日因昨夜尿閉,浮腫復見,乃轉用小青龍湯加茯苓厚朴。然二日間不喘,據其本人自覺體力大復,對鏡自知顏面略有血色。
    兩年後以感冒來診,云未嘗再發喘症。
    備註  
    苓薑甘味辛夏仁黃湯:茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛、半夏、杏仁

  5. 眩暈症運動失調
    年齡性別 女,70+歲,身體健壯,耳目聰明,平素很少生病。
    發病情形 六月初患流感,隨便服成藥而感冒癒,然突然心悸亢進、頭眩耳鳴、全身及手足振振然動搖。尤以頭眩至於不可舉首,全身昇降感,此外別無所苦。
    脈象及症候 顏面稍呈潮紅,手足不冷,脈沉緊。
    用藥 苓桂朮甘湯。
    結果 一劑霍然。
    備註  
    苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草。

  6. 焮腫眼與苓桂朮甘湯

    俗語之風火熱目者,中醫學謂之焮腫眼,相當於現今之急性網膜炎之類。
    苓桂朮甘湯為痰飲(水毒)的基本劑,而眼科疾患雖由瘀血、水毒、食毒三種因素分別瀦蓄為原因,其中以水毒居多。

    年齡性別 男,青年工程師,身體雖不甚虛弱,但素有咳嗽宿疾,屢經西醫診斷為慢性氣管支炎。中醫看屬痰飲。
    發病情形 服務於鐵路局,因強修濁水溪橋連夜督工,冒雨指揮而患感冒,頭痛、咳嗽、眼痛同時併發。尤以右眼焮腫大如胡桃,眼眶糜爛灼痛、眼球充血、眼脂怒生,幾至包盡整個右眼。
    脈象及症候 脈沉緊。
    用藥 苓桂朮甘湯加黃連、細辛、車前。[即明朗飲]。
    結果 次日眼疾患消失淨盡,頭痛亦癒,唯咳嗽不差,復用小青龍湯治其咳嗽。
    備註 栗園口訣:「苓桂朮甘湯不但治風眼而已,亦治逆氣上衝眼中血熱,或生翳者。現今眼科所用薏苡湯、排雲湯,皆此方之類方也。」
    傷寒金匱,太陽中篇「傷寒、若吐、若下後、心下逆滿、氣上衝胸、起即頭眩、脈沉緊、發汗則動經、身為振振搖者,苓桂朮甘湯主之。」
    「病痰飲者當以溫藥和之。心下有痰飲、胸脅支滿、目眩,苓桂朮甘湯主之。」
    苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草

    如急性慢性淚囊炎轉用傷寒論的「汗出」,投以越婢加朮湯而流淚止。
    水泡性結膜炎亦用越婢加朮湯,或苓桂朮甘湯,或小青龍湯。

  7. 偏頭痛、中耳炎、扁桃腺炎
    年齡性別 女,68歲。身體瘦長,顏面蒼白,微有水氣而現不正常的潮紅。望診即可推定為虛寒證,其面載陽。
    發病情形 頭痛、中耳炎、扁桃腺炎相繼併發。注射抗生素,服用綠黴素等消炎劑,症狀有增無減。患者左耳側貼有撒隆巴斯,其下腫赤隱約可見。左頸部淋巴腺亦腫。
    脈象及症候 手逆冷,脈微細而遲。據云頭痛甚,咽喉疼痛,大便正常唯尿利減少。食慾少,口不渴。
    用藥 苓桂五味甘草湯先治其痰飲,預定二三日後轉用當歸四逆加吳茱生薑。
    結果 一劑後咽喉及耳內疼痛已減大半。頭痛亦差。三劑後,不用原計劃,改用桂枝加附子湯,二劑後,因患者自覺此方不如苓桂味甘湯之功效,遂自動復用苓桂味甘湯,四劑全治。
    備註 金匱要略痰飲:「青龍湯下已,多唾口燥。寸脈沉、尺脈微而手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痺。其面翕然如醉狀,因復下流陰股,小便難。時復冒者,與苓桂五味甘草湯治其氣衝。」
    苓桂五味甘草湯:

  8. 喉蛾
    年齡性別 男,27歲。體格高而瘦,筋骨型,顏面膚色呈淺黑色,缺乏脂肪。
    發病情形 兩年前以扁桃腺炎、咽頭炎等病就治於各喉科專門醫,一向不大差。去年底更覺腫痛,終於喀疾中混有血絲。幾經治療,血絲減,而咽喉乾燥,壓迫感狹窄感依然存在。唯食物通過並不疼痛。此外則喉頭居恆如有炙肉梗塞,吞不下,喀亦不能出。全身倦怠疲倦,元氣不振,目合則做夢,大小便正常,沒有頭痛頭重。
    脈象及症候 [未記錄]
    用藥 半夏厚朴湯。
    結果 一劑癒十之七八,四劑全治。據云咽喉癒後全身元氣亦恢復,最奇者為夢亦不再做。
    備註 月餘後再來求診,主訴為咽喉狹窄窒息,其他症狀如全身倦怠、梅核氣、多夢已不復作,投以麥門冬湯,二帖癒大半,停藥。十餘日後又再發作,與初診略同,為顏面焮然而熱,投以苓桂味甘湯,三劑諸症狀盡除。
    半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

  9. 口內炎、偏頭痛
    年齡性別 女,60+歲。高而瘦。數年來恆以胃疾患、偏頭痛,或神經痛來就診。
    發病情形 四日前由感冒後,續發口內炎及偏頭痛,經西醫注射服藥,症狀愈劇。
    脈象及症候 手足厥冷、脈微沉、顏面微微泛紅。舌及口腔黏膜均呈皺裂赤滑之色。主訴為口舌破爛刺痛,妨礙飲食。頭眩耳鳴,全頭蓋皮緊張熱感,顏面翕然而熱,頸部淋巴腺亦腫,胸脅痞塞壓迫。據云上半身感覺拘急而下半身則自覺無病。此外則高度不眠,但食思雖佳然礙於難入口。
    用藥 苓桂味甘湯
    結果 三劑,除口內炎及不眠未癒,而各症俱除。第四日轉用甘草瀉心湯,一劑而睡眠大佳,口內炎亦減十之七八,可進稀粥,更服一劑而各各症狀消失無餘。
    備註  
    苓桂味甘湯:茯苓、桂枝、五味、甘草

  10. 咽喉腫痛
    年齡性別 女,49歲。肥胖型。平素屢屢上逆,頭眩肩重,高度蛋白尿。
    發病情形 因食油炙花生米,初覺咽喉燥熱,食物下咽頭頗感刺戟而已。當時並無寒熱或頭痛之症狀,同日投以甘草桔梗湯一日盡二劑,兼噴藥粉。翌日更覺灼熱而且疼痛,微惡寒頭微痛,如是,似有表證,投以半夏湯二劑,然症狀有增無減。第三日夜半突然呼吸困難,咽喉如火灼,顏面翕然而熱,患者大起恐慌,我亦為之吃驚。
    脈象及症候 [未記錄]
    用藥 苓桂味甘湯
    結果 一劑後咽喉漸覺緩和而灼熱稍減,至天曉連服二服,面赤亦退。後二日仍用原方,各症狀盡除。
    備註 金匱痰飲門苓桂味甘湯有「氣從小腹上衝胸咽,其面翕然而醉狀。」
    苓桂味甘湯:茯苓4錢,桂枝4錢,甘草3錢,五味子3錢。

    茯苓甘草茯苓配劑之方,主治目標是重在腎虛、停水、上衝等三種要素。

    水毒而咽痛,可從水氣病之「氣上衝咽、狀如炙肉」、「腎氣上衝、咽喉寒曀」等金匱條文得到明訓。

    「漢方診療三十年」載苓桂味甘湯治灼熱瘙癢之皮膚病一例,滲出性中耳炎一例。此二例皆為手足冷、脈沉微、頭重如壓重載、利尿短數、顏面潮紅。