臨床病例(11)

中醫師 朱木通

  1. 誤汗誘發振顫及眩暈症急性心臟衰弱
    年齡性別 台東佛光社住持,八七水災後西來募化以資修建,元月出發,浴佛前抵嘉。
    發病情形 抵嘉翌日感冒,發熱惡寒自汗。經醫院診治,注射服藥,大汗出,熱退。然熱退後,大汗不止、頭眩、眼花閃發、外界迴轉、心胸痞塞、咽頭貼攣、耳鳴心悸、全身及手足振振然無停時、頭腦朦朧、下痢頻回泥狀便。再請醫師,診察後謂係急性心臟衰弱,乃注射強心劑一支,注射筒尚未抽完即覺呼吸欲絕,四肢及顏面由蒼白而呈紫紺。此時舉座驚惶,一面打電話回台東,並準備後事。適有一尼師,曾以心臟衰弱為我治癒,召我往為診治。
    初診為病發後第四日,注射強心劑同日下午3時。
    脈象及症候 患者稍復意識,紫紺色已退,唯蒼白中稍呈輕微浮腫。汗猶未止,手足振顫甚。 四肢厥冷,脈微細,捲臥不能起坐,自云起即頭眩呼吸欲絕。此外全身脫力、 心臟部重壓感、胃部水聲漠漠、口內冷淡、欲吐不能吐、咽頭如有炙肉、耳鳴心悸、 咳嗽腹痛、尿利減少。  以上諸症狀顯為誤汗所致。為虛脫之危險症狀,各症狀皆適合真武湯。
    用藥 真武湯
    結果 向晚服初煎,稍停再服二煎,是夜陸續吐水約有半唾壺之多,半夜霍然。
    翌日自起進稀粥、洗衣,自云昨夜藥入口不久,則大量吐水後,頓覺心胸開朗兒眩暈振顫若失,比之昨日,有如大夢初醒。今日唯覺溫溫欲吐,然元氣大復。投以原方,兼以理中丸,止其嘔氣。
    第三日已能外出募款,咳嗽甚,原方加細辛五味子。
    第四日以咽中炙肉及咳嗽為目標,轉用苓桂味甘湯。辭行時,以理中丸10粒贈之。
    備註 本擬用傷寒論太陽上篇「太陽病發汗、遂漏不止、其人惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。」
    後以振顫為目標,決定以太陽中篇「太陽病發汗、汗出不解,其人仍發熱,心下悸、頭眩、身閏動、振陣欲仆地者,真武湯主之。」
    真武湯:附子1.5、乾薑2.0、茯苓5.0、白朮3.0、白芍2.5

  2. 長期下痢腹中雷鳴蠕動
    年齡性別 女,72歲,精神尚佳,不顯老態龍鍾,頗健談。
    發病情形 長期下痢,居恆腹中雷鳴蠕動疼痛,於是隨即下痢;少量水泄便,頗似裡急後重之狀。大約日間四五行,夜間最少也有三次。持續已有半年之久。
    脈象及症候 頭眩眼昏、耳鳴、眼淚淋漓、眼球赤脈縱橫。羞明。據云口內粗糙感、口乾不渴、食慾不振、尿利無異常。脈微細、足不溫。
    用藥 真武湯加乾薑。
    結果 一劑,隔日眼淚大減、赤脈消大半。據云初服藥即腹脹腹痛若失,服藥後迄半日不復下痢,頭眩眼花耳鳴俱各稍差。原方,是日連服二劑,是夜下痢癒,各症俱差。
    備註 古人以真武湯加良薑治脾虛之五更泄瀉,頗有卓效。

  3. 肺結核疑似及胃下垂
    年齡性別 女,28歲。
    發病情形 [未記載]
    脈象及症候 呼吸系症狀:長期咳嗽、喘息。
    消化 系症狀:胃部嘈雜、吞酸、口內淡、口乾口渴、腹鳴、大便不正常而硬少,居恆頭重眼昏、體重疲倦、自汗盜汗、微熱、手足寒冷、屢屢振顫、手心煩熱、微惡寒、肢節尤其下肢居恆麻痺不仁、食思不振、尿清而多,月經停五六個月。據云有妊娠徵候。
    用藥 真武湯當歸芍藥散合方加乾薑五味子麻黃
    結果 服藥五日,各症狀均減大半。原方再與五日份,以上症狀除,下肢麻痺未癒,餘者已趨於全治。數月後再來求治下肢麻痺,頭以苓薑朮甘湯合當歸四逆加筋茱,三帖酸麻除而拘急盡癒。
    備註  

  4. 下痢口渴與人參湯五苓散之鑑別

    人參湯(一名理中丸)與五苓散的應用不同處在口渴與不渴。
    「 霍亂頭痛發熱,身疼痛。熱多,欲飲水者五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。 」(辨霍亂病證併治)

      人參湯(理中丸) 五苓散
    脈象 沉,或沉遲 浮,或浮弦
    表裡 裡證 表證
    寒熱 寒證 熱證
    口渴 不渴 口渴

     

  5. 幼兒浮腫與下痢
    年齡性別 男,4歲。平素頑健而飲食旺盛。隨時患風邪發熱,服用麻黃湯,或安靜二三日便自痊癒,好久沒有請醫師。
    發病情形 數月前患百日咳,此後時起下痢,食慾不振,雖然臥床,但元氣尚佳。某日忽然陷於危篤狀態。
    脈象及症候 顏面蒼白,全身微輕浮腫,脈顯遲弱。
    用藥 五苓散一服。
    結果 服藥後沒有何等變化。乃改人參湯五日份與之。第二日排有形便,食亦稍進。浮腫漸次減退,氣血漸復。
    備註 對食慾缺如,只欲飲水的症狀,用人參湯可收效。
    五苓散證的浮腫,其必發症狀是:小便不利
    五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

  6. 胃下垂
    年齡性別 男,60歲,勞動型,平時雖不甚強健然未患有特別疾病。
    發病情形 近一二年屢屢覺胃部嘈雜鈍痛,空腹時尤甚,故不時囁取食物以鎮痛。西醫診為胃下垂症。然治療數月仍無稍差。
    脈象及症候 體質略見消瘦而蒼黑,胃部嘈雜鈍痛一日數發。食慾不振、嗜熱飲、便秘傾向、頭眩體倦、口內冷感、多唾液、屢屢不眠、脈遲。
    用藥 厚朴溫中丸
    結果 三日未見顯效
    第四日轉用理中丸二日,於是大差。
    續服月餘不唯嘈雜鈍痛俱除,而食欲大振,自云體重
    備註 一日,忽右胸骨椎刺痛難堪,乃暫兼用烏頭赤石脂丸二次(一次三粒)遂癒。仍續服理中丸二月,胃疾患消失若遺。
    厚朴溫中丸:厚朴、陳皮、伏苓、甘草、乾薑、草扣、木香

  7. 胃部脹滿喘息之老婦人
    年齡性別 女,70歲,體格瘦小、老態龍鍾。
    發病情形 久年喘息百治不差。
    脈象及症候 全身冷感、手足厥冷脈細而遲。據云居恆胃部脹滿,脹滿之甚即發作咳嗽喘息,唾稀薄痰水,喘咳甚時飲熱湯或熱開水即稍差。然半小時後復發作如初,且腹脹愈甚。 此外則吞酸、頭眩、便秘、多尿、口內冷感、食慾不振。
    用藥 理中丸。
    結果 十餘日後再來取藥,據云服藥後,感覺胃部爽快而喘息止,停藥則再發如初。因而誤解此藥混有麻醉劑,詢之,老婦因經濟關係,發作時服一二丸,癒後則停藥。以二十日份贈之,自後遂不再發。
    備註  
    理中丸:人參、白朮、乾薑、甘草

  8. 慢性氣管支炎
    年齡性別 女,60歲,農家婦,體格細長。
    發病情形 虛弱,平素患有慢性氣管支嚴、咳嗽、喘息。三、四日前由感冒、鼻淵、噴嚏、頭眩。繼而宿疾之咳嗽、喘息復發,喀稀薄清痰,口乾不渴。大便硬,小便正常。
    脈象及症候 脈浮弱,手足冷。
    用藥 小青龍湯。
    結果 二帖全治。
    備註  
    小青龍湯:桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子

  9. 慢性氣管支炎、頭痛
    年齡性別 男,27歲,業理髮。體質雖不太強健,但亦不太虛。
    發病情形 猛烈頭痛十餘日,歷訪中西醫無少差。
    脈象及症候 猛烈頭痛(痛點在兩顳?部)。咳嗽、喘氣、咽喉乾燥、口內冷淡、嗜熱飲、微惡寒(初起時曾發高熱)等症狀相當顯著,然皆為頭痛所掩,而被視為次要。大小便無異狀。
    用藥 小青龍湯加川芎獨活。
    結果 一劑頭痛癒大半,惡寒除。連服四劑各症狀消失無餘。
    備註  

  10. 癆_型之喘息咳嗽
    年齡性別 女,54歲,平素操勞過甚,兼之生來體弱,一身消瘦骨立。
    發病情形 平素易罹感冒,恆手足寒冷。[中醫認之為虛寒證]感冒時定型的症狀為惡寒(很少發熱)、頭痛、咳嗽、痰喘,如是年中必發數次,尤其秋冬之交更甚。六七年不能澈底根治,且病狀有增無減。
    脈象及症候 頭痛欲裂、咳嗽聲聲相接迨無停時、唾稀薄水狀痰、喘息相當嚴重,而且滿身冷汗。
    用藥 小青龍湯(單方)。
    結果 一劑各症均差。續服十餘日諸症狀消失無餘。自是經過是年嚴冬未再發。
    備註