第五章 傷筋概論
傷筋，現代醫學稱之為軟總之損傷，是傷科最常見的疾病之一。凡人體各個部位的關節、筋絡、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等，受外來暴力撞擊、強力扭轉、牽拉、壓迫或因不慎而跌僕、閃挫，或體虛、勞累過度以及持續運動、經久積勞等原因，所引起的機能或結構異常，而無骨折、脫位或皮膚破損者，均稱為傷筋。但嚴重的扭傷常伴有骨折，而關節脫位，附近發生骨折時亦同樣可伴有扭傷，嚴重的關節扭傷，往往伴有潛在自行復位分關節脫位，術語稱之謂“傷筋動骨”，這三者相互之間的關係是非常密切的。
祖國醫學對傷筋的診斷及治療，已積累了相當豐富的經驗。例如《醫宗金鑒.正骨心法要旨》“腰骨”一節中曰：“若跌打損傷，瘀聚凝結，身必俯臥，若欲仰臥、側臥，皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵硬，宜手法。”又在“踝骨”一節中則有“或馳馬墜傷，或行走錯誤，則後跟骨向前，腳尖向後，筋翻肉腫，疼痛不止，先用手法撥筋正骨，令其復位......。”等記載，說明我們早已掌握了傷筋的原因、症狀及治療方法。目前，中醫傷科所採用的按摩治療方法，是在繼承了祖國歷代醫家治療經驗的基礎上，結合臨床實踐加以總結發展而來的。
5.1 病因
外界暴力是造成傷筋的主要原因，素體虛弱、風寒濕入侵等因素與筋肉的損傷亦有密切關係。
5.1.1 外力損傷
- 暴力
由於外力的打擊、擠壓或扭轉，肢體筋肉可發生急性損傷。引起筋肉損傷的外力，有直接暴力和間接暴力兩種，其臨床表現大致相同。但直接暴力所致的損傷，多發生於外力作用的部位，並且腫脹、皮下瘀血、皮膚青紫等症狀出現較早；間接暴力所致的筋肉損傷，多發生於外力作用以外的部位，一般出現症狀遲緩，有些在傷後２到３日始有腫脹和疼痛，嚴重病例亦有立即出現症狀者。
- 久勞
因職業關係，經常在單一姿勢下進行過久或過度劇烈的操作或運動，雖無外力打擊，亦可使局部筋肉組織受累而致傷，這類損傷，是由積累性外力所造成的。如長時間彎腰勞動所引起的腰部筋肉勞損；網球運動員所發生的“網球肘”；鋼琴家所發生的彈響指等即屬此類。本來輕微的損傷是不足致病的，如反復多次發生，亦可釀成該處筋肉的病變。祖國醫學有“久行傷筋，久坐傷肉”的說法，認為久勞可致筋肉損傷。此種損傷，症狀出現緩慢，有的外表無特殊變化，而內部筋肉已有變化，多呈僵硬或筋結。
5.1.2 體質因素
久病、年老、體弱、平素缺乏鍛煉，筋肉不夠強壯，身體素質交差，即使在正常情況下，也亦遭受損傷。據臨床觀察，有些腰部扭傷的病例，僅發生於彎腰拾物；哈欠伸腰，亦可引起腰椎間盤突出症；輕微負重，就會引起閃腰岔氣等，常無明顯外傷史。這類損傷因非強大暴力所致，常不足以引起筋肉斷裂傷，而以筋出槽、筋移位的病理改變為主，故症狀雖重，但痛點常不明確。
5.1.3 風寒濕邪
風寒濕邪最易傷筋，《素問．陰陽應象大論》說：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。”凡睡臥當風，引起的“落枕”；居住濕地日久，引起的腰膝酸軟疼痛；暴受風寒濕邪，引起的陳傷急性發作等，均為風寒濕邪引起傷筋的例證。外邪傷筋，雖不致於引起筋斷裂，但可使其性質和位置上發生異常改變，如筋強、筋攣、筋出槽等。對於損傷之體，或機體過度疲勞後，正氣已虛，風寒濕外邪更易內侵，而使筋脈凝滯，氣血運行不。久之，該處筋肉形成陳傷病變，引起疼痛和功能障礙。
5.2 分類
5.2.1 急性傷筋
急性筋肉損傷，祖國醫學稱為新傷，指受傷時間不超過２到３周，不論傷情輕重，均屬於新傷。臨床上根據受傷時外力的性質和受傷的部位，分為扭傷與挫傷兩種類型。
- 扭傷
肢體因外力扭轉、牽拉，或肌肉猛烈收縮，使關節周圍的筋絡、肌肉受到損傷者，稱為扭傷。扭傷常為間接暴力所引起，多發生於活動極多的關節部位，如四肢關節及頸部、腰部等。根據暴力的大小和方向的不同，關節扭傷時，其筋人可因過分牽拉而移位，或伴有筋肉的部分斷裂，損傷嚴重者，有可發生筋的全部斷裂。扭傷所致筋移位者，又稱筋出槽。古人所謂的筋歪、筋翻和筋走，即屬此類。
- 挫傷
外力直接作用於表所造成的損傷，稱為挫傷。引起挫傷的外力，多為鈍力。挫傷可發生於人體各個部位，但以頭部和軀幹部挫傷的病情較為嚴重。挫傷輕者，以皮下或深部筋肉組織的小血管破裂出血為主；重者，可致筋肉裂傷，甚至傷及臟腑、經脈和氣血等，而引起內傷。
挫傷後，局部常有明顯的疼痛、壓痛、腫脹、瘀瘢、青紫、皮溫增高等。若挫傷部位在非關節處，可無明顯的運動功能障礙。輕者，可無全身病理反應；重者，，出現瘀血、發熱、疼痛、夜臥不寧等症狀。
5.2.2 慢性傷筋
慢性筋肉損傷，又可稱陳傷或久傷。凡受傷時間超過２到３周，不論經過治療與否，均屬此類。勞損亦屬於慢性傷筋的範疇。
- 陳傷
由於急性損傷未能得到及時的正確治療，受傷組織未能及時重新生長修復，或修復不良，致體內遺留病灶，常反復發病，引起疼痛不適等症狀。此種損傷從病理上看，是撕裂的筋肉出血，血腫未能徹底吸收消散。久之，血腫機化形成瘢痕，使筋肉組織發生粘連改變。運動時，牽扯粘連組織，而引起疼痛。由於損傷局部血運不良，筋失濡養，每遇氣候寒冷，傷處則出現疼痛。故病程日久，症狀反復發作，遇寒冷則痛重，遇熱則痛減，是陳傷在臨床上的表現特點。
- 勞損
長期在單一姿勢下勞動，反復或過多使用某些筋肉組織，或先天畸形與筋位不合等，均可導致筋肉組織的積累性損傷。《素問．宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也。”這是祖國醫學對勞損病因的認識。
陳傷與勞損在臨床表現方面大體相同，病史都比較大，可有反復發作中，局部變化多不典型，但均可找到壓痛點。其不同的陳傷可發生於機體任何部位，勞損則常發生於關節附近筋肉附著於骨的部位。如肱二頭肌長頭腱通過肱骨結節間溝，就極易引起該肌腱的勞損等。
古代文獻將傷筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類。筋不斷裂傷又可分為數種，其中筋歪、筋翻、筋轉屬於筋失其位，又稱筋出槽；筋的形態改變者，有筋粗、筋攣、筋結等。根據筋的性質改變，又可分為筋萎、筋弛、筋軟、筋縮、筋強、筋硬。把傷筋進行這樣的分類，有利於認識傷筋的病理發展過程。
5.3 臨床表現
急性傷筋的主要臨床症狀是局部疼痛、瘀腫和肢體功能（活動與負重）障礙。筋斷裂時可發生關節的異常活動（如關節的一側副韌帶斷裂，則關節遠端的肢體向健側活動度增大）或畸形。急性損傷，疼痛較劇烈；慢性損傷，則疼痛多與活動牽扯有關，或僅有輕微疼痛。筋肉損傷的壓痛點往往就是病灶的所在部位，所以，準確尋找壓痛點在診斷上具有特殊意義。臨症時除用手認真觸摸尋找痛點以外，還可用百分之零點五普魯卡因作局部浸潤麻醉，若注藥後疼痛消失，各種活動也不引起疼痛者，即可確定病變部位。
5.4 治療原則
- 治病求本
“治病必求其本”是中醫辯證施治的基本原則，也是按摩治療傷科疾病的基本原則。求本，是指治病要瞭解疾病的本質，瞭解疾病的主要矛盾。就按摩臨床具體而言，疾病病理變化過程中的主要矛盾和次要矛盾，主要矛盾是本；病變部位與症狀表現部位，拜會變部則是本。如腰椎間盤纖維破裂髓核膨出症，是椎間盤纖維環破裂後膨出的髓核組織及纖維環壓迫神經根或脊髓，引起腰痛和下肢放射痛，腰部神經根或脊髓受壓則是本，治本就要首先解除神經根或脊髓的受壓，不解除其受壓，只在下肢使用按摩手法，舍本求末，徒勞無益。對有些疾病，雖然按摩的作用不能及本，只能治標，但不瞭解本，治標亦是盲目的。如骨折產生的疼痛、腫脹，在整複固定以後，動靜結合，適當的施以按摩手法，可幫助消腫止痛，促進骨折癒合及其功能恢復。可是在未明確疼痛、腫脹是骨折造成的情況下，草率施術按摩手法，就會貽誤病情，加重損傷。所以，儘管按摩作為一種治療方法，有其局限性，但治病中也還必須遵循“治病必求其本”的基本原則。
- 選取穴位、手法和部位
傷科疾病的取穴，一般是以痛為俞，局部取穴。因為，肌肉及韌帶、關節的病變，其症狀表現部位大多即是病變部位的區域。但如果是急性損傷，則局部疼痛劇烈，腫脹明顯，早期應活血化瘀，消腫止痛，患部休息，保護傷處；治療可選取鄰近的穴位，以及在病變區鄰近部位進行輕柔的手法操作；待病情稍有緩解，再在局部運用中等刺激手法，以達活氣血，舒筋脈，恢復關節功能之目的。慢性損傷，可直接在病變部位施術手法，其目的是舒筋活血，軟堅散結，松解粘連，溫經通絡，祛瘀止痛，促進損傷組織的功能恢復。
- 刺激量
手法刺激量（壓力、時間）的大小，應根據病人年齡、性別及體質的強弱、不同的操作部位、損傷部位的深淺與疾病性質而決定。一般情況下，病人體質弱、病變部位淺，急性損傷，手法刺激量較小。
- 其它療法的配合
在臨床工作中，有些疾病除按摩手法治療外，尚須注意其它療法的配合，如適當休息、功能鍛煉、封閉療法、中藥內服、中藥熏洗和其它物理療法等。對於一些頑固性陳傷，保守治療無效者，還可考慮外科手術治療。