第四章 傷科按摩手法與施治原則
損傷性疾病有各種不同的類型，它的發展變化在各個階段中亦有不同的特點，在治療中必須貫徹局部與整體兼顧，筋骨並重，動靜結合，醫患協作的原則進行辨證、辨病，選擇不同的手法與方法施治。
《素問。血氣形志篇》曰：“形數•涼恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥。”《素問.舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”《諸病源候論》也指出：“為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致損，故氣血隔絕，不能周榮，所以需善系縛、按摩、導引，令其氣血複也，”“《醫宗金鑒，正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍複於舊也。””因跌僕閃失，以致骨縫開錯，氣血鬱滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經絡，以通（閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”故《醫宗金鑒》有“手法者，誠正骨之首務。…之說。
治療傷科疾病的按摩手法種類繁多，臨證時應根據傷情需要，有針對性地選用適當的手法，才能取得良好的效果。此將傷科按摩手法及其效能、施法原則、適應證、慎用症等加以簡述。
4.1 常用按摩手法
- 按法 為鎮靜止痛之法。按是壓抑的意思，用手指、手掌或肘部在體表的特定部位或穴位上停留一定時間，逐漸用力深壓，稱為按法。《醫宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“按者，謂以手往下抑之也。”使用按法時，應根據病變部位的深淺及病人的耐受程度，以不使局部劇痛，有得氣感為宜。臨床常用於損傷引起的疼痛等症。
- 摩法 為散瘀消腫之法。摩是撫摩的意思，用手掌或多指掌面附著於一定的部位上，以脘關節連同前臂作環行有節律的輕快撫摩動作，稱為摩法。《醫宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“摩者，謂徐徐揉摩之也。”使用摩法時，以不增加疼痛或皮下筋肉組織無明顯活動為度。臨床常用於損傷早期瘀腫顯著，疼痛劇烈的病例。
- 推法 為疏通復位手法。推者，是以手向前或向外用力，使物體移動之意。作為一種手法，則是以手指或手掌的某一部位著力，在人體一定部位或穴位上作單方向的直線或弧線移動，稱為推法。《醫宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“推者，謂以手推之，使還舊處也。”使用推法時，以不增加疼痛為度。臨床常用於損傷引起的氣滯血瘀，經絡阻塞，筋骨移位等病症。
- 拿法 解痙通絡之法。拿是把物體握在手裡的意思，用一手或雙手多指（或拇、食二指）相對用力捏緊提起施術部位的皮膚、筋肉，稱為拿法。《醫宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以複其位也。”使用拿法時，應拿放有節律，以不使筋肉從手中滑脫為宜。臨床常用於損傷引起的筋肉痙攣、脈絡阻塞等。
- 揉法 為活散止痛之法。揉是以手迴旋地按、撫摩的意思用拇指、多指或手掌（大、小魚際與掌根）部著力，在一定的部位或穴位上做輕快或沉穩而柔和的迴旋動作，以帶動該處皮下組織，稱為摩法。《厘正按摩因素要術》曰：“揉以和之。揉法以手腕轉回環，宜輕宜緩，繞於其上也，是從摩法生出者。”使用揉法時，以不摩擦皮膚為度。臨床常用於損傷引起的瘀結之腫和疼痛等症。
- 滾法 為活血散瘀，消除疲勞之法。“滾”是不斷地旋轉著往返移動的意思，用手掌手背的近小魚際部或除拇、食指以外的掌指關節部著力，在一定的部位上，通過腕關節屈、伸和旋轉的連續而節律的協調動作，使產生的力持續作用于施術部位，稱為滾法。使用滾法時，以不產生跳動與不摩擦皮膚為度。用力的大小，要根據病情和施術部位及病人耐受程度而定，一般說筋肉薄弱處、新傷、體虛和年老者宜輕；筋肉豐厚處、陳傷、體質強壯者宜重。臨床常用于陳傷所致的麻木不仁、肢體酸痛和活動障礙等。
- 搓法 為鬆散之法。搓是手掌與接觸面往返摩擦的意思，用單手或雙手掌面著力，在軀幹與四肢的某一部位上作用力均勻地快速往返摩擦動作，稱為搓法。《厘正按摩要術》中曰：“搓以轉之，謂兩手相合而交轉以相搓也。或兩指合搓，或兩手合搓，各極運動之妙，是從摩法生出者。”使用搓法時，以不擦傷皮膚與筋肉溫熱為度。臨床常用於腰背與四肢關節的陳傷或寒濕痹症，對於筋肉緊張或痙攣有良好的緩解作用，亦用於四肢部其它手法後的調理等。
- 動法 為舒筋正骨之法。動是從原來位置上離開或改變原來的位置與姿態之意；用一手握住或扶住關節近端的肢體（固定），另手拿住關節遠端的肢體，做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉等一類手法，稱為動法。使用動法時，鬚根據關節具體結構和活動範圍，因人因病而定。臨床常用於筋肉損傷引起的肢體活動障礙，關節脫位，筋移位等。
- 撥法 為分筋解痙之法。撥是推動或挑動的意思；用手指或肘尖在一定部位或穴位上，適當用力下壓至有峻腫感時，再作與筋肉纖維垂直方向的來回推動，使其從指下或肘下滑脫，稱為撥法。使用撥法時，以不加重損傷而有腫麻峻痛感為宜。一般新傷、病變部位淺者，宜用輕撥法；陳傷、病變部位深者，則宜用沉穩的重撥法。臨床常用於損傷引起的筋肉緊張、痙攣、粘連、結索等。
- 打法 為震動、疏通、調和之法。打是擊的意思。用空拳、拳背、虛掌、掌根、掌側（小魚際）、指背、指側、指端或用桑枝棒，在體表有節奏地、輕重適宜叩、拍、捶、敲擊的動作，稱為打法。打法能震動筋脈、疏通經絡、調和氣血；使用打法時，應根據具體病情和部位，選擇不同的打法。臨床常用于陳傷引起的氣血瘀滯，經絡阻塞，筋肉痙攣與肢體疲勞等。
4.2 手法效能
- 行氣活血、消腫止痛、舒筋通絡
由於損傷，脈絡破裂，積蓄成瘀，或積於筋肉之間，或聚於關節骨縫之中，肌肉筋脈拘急，為腫為痛。施行按摩手法可緩解血管、筋肉痙攣，增進局部血液迴圈，消除瘀滯，加速瘀血早日吸收，以達到舒筋通絡、行氣活血、消腫止痛的目的。
- 整複移位
施行按摩手法可使移位元的筋骨組織回復到正常位置，如關節脫位、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整複，椎間盤突出的還納等。
- 軟堅散結、剝離粘連
皮肉、筋骨損傷和疾病，局部氣血凝滯，產生組織的粘連、硬結（索條），關節活動失靈。運用恰當的按摩手法，可以軟堅散結、疏通狹窄、剝離粘連、使關節功能恢復。
- 行氣血、調臟腑
循經取穴施以按摩手法，迎隨補瀉，可直接加速血液和淋巴迴圈，調理臟腑之間的功能，增進新陳代謝，促使損傷組織的修復。
4.3 施手法原則
經過詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，全面而準確的掌握病情，是施術按摩手法的前提。特別是對骨折、脫位，醫者在頭腦中要有一個傷病局部內、外的立體形象，確實瞭解骨端在肢體的方位，也就是“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括來說，若病情需要施術按摩手法時，則應遵循早、穩、准、巧這些原則。
- 早：早期恰當而及時地施術按摩手法，病人痛苦小，痊癒快，功能恢復好。
- 穩：施術手法要有力而穩妥，同時要注意醫患體位適當。
- 准：對病變局部解剖，損傷的性質，或移位元的方向要認識準確。施術手法時，操作要準確、實效，用力大小要恰到好處，避免不必要的動作，以防加重損傷及影響治療效果。
- 巧：施術按摩手法時，要動作輕巧，做到即省力又有效。切忌魯莽粗暴，增加不必要的損傷。
總之，施術按摩手法，有的可由術者一人完成，有的則要兩人，甚至多人集體完成。因此，在施術手法前，參加施術手法的人員應經過共同討論，統一認識，擬出一致方案，便於在施術手法時共同遵循及協調動作；若需中途改變方案，術者須得說明，以讓大家明白，主動配合。總之，要早其、穩妥、準確、輕巧而不增加損傷地施術按摩手法。對關節脫位、骨錯縫，力爭一次施手法整複成功。
4.4 適應症、禁忌症、慎用症
4.4.1 適應證
- 各個部位關節脫位不伴有骨折者。
- 各部筋肉急性扭挫傷，不伴有筋肉完全斷裂者。
- 各種損傷後遺症（包括手術與創傷後遺症）。
- 各種筋肉勞損形成的結索、痛點或功能活動受限者。
- 風寒濕邪侵襲引起的肢體疼痛、麻木、沉重乏力或功能障礙者。
4.4.2 禁忌證
- 骨折固定期，脫位早期局部出血或固定期，不宜施術按摩手法。
- 局部有明顯的紅、腫、熱、痛炎症反應，有化膿趨勢者，不宜施術按摩手法。
- 局部包塊性質不明，皮膚病，感染性疾病，惡性腫瘤或易出血性疾病，不宜施術按摩手法。
- 施術按摩手法後疼痛增劇，有異常反應或出現全身症狀者，不宜繼續施術手法，需進一步檢查，重新診斷。
4.4.3 慎用證
- 婦女經期、孕期，不能做重手法，必須施行手法治療者，宜採用輕手法並分多次進行；但腰骶部和腹部不宜施術按摩手法。
- 體弱、年老病人，禁施強刺激手法，須用即輕又緩的手法施術。
- X線照片顯示骨質疏鬆者，不能做重手法。
- 嚴重脊椎滑脫的病例，局部慎用重手法治療。